Лечење Мениереове болести

Главни циљ лечења Менијеве болести је заустављање напада системске вртоглавице и оштећења слухног органа.

Третман Менијеровог болести - углавном симптоматска, а само у неким случајевима може се сматрати условно патогени, на пример, када се користи инхалационе терапије и дехидратацију гасних смеша. Коришћени хируршки третман је такође свакако симптоматски. Често чак и најрадикалније хируршке интервенције не ослобађају пацијента од болних напада на Мениереову болест. Ово потврђује изјава Б.М. Сагаловицх и В.Т. Палцхоуна (2000): "... Не постоји посебна потреба да се истакне потешкоће у развоју лечења за Мениереову болест. Уместо тога, може се сматрати објашњеном недостатком система научних принципа и оправдања у приступу овом проблему. Противречности у клиничкој дефинисана, класификације, етиологије и патогенезе потраге болести осуђени за лечење његовог углавном на емпиризма, а то је испуњен не само њихов безнађа, појаве нежељених ефеката, али ризик од третмана у вези са разним органима и системима. " Такав песимистички поглед на проблем лечења Мениерове болести, међутим, не би требало да утиче на напоре у потрази за најефикаснијим третманом. Ове претраге, према нашем мишљењу, треба да буду засноване на следећим принципима:

1. ас Мениерова болест углавном односи на тзв асоцијативних болести, стратегија лечења захтева принцип детекције сродних болести које могу бити етиолошки и Патогенетски повезане са Менијеровог болести;
2. спровођење првог принципа потребно је поћи од чињенице да највероватније узроци Менијеровог болест су разни облици церебралне циркулације, углавном у вертебробасилар артеријски систем, као аутономна и ендокриног дисфункције, алергијски;
3. јер пролази неколико специфичних клиничких фаза, које карактерише неке морфолошких промена у уху лавиринт иу лабиринтозависимих ЦНС структурама, третман мора узети у обзир ове фазе за Менијеровог болест, тј. Е. Статефул система и елемената укључених у формирање лабиринтиног синдрома; Овај принцип се заснива на претпоставци да Мениерова болест не може у потпуности приписати периферног синдрому јер је холистички патолошки процес, чији завршни (и евентуално секундарне) позорница хидропса лавиринт у коме су укључени не само специфичне аудитивни и вестибуларни органа, али и изнад свих других система, селективно одређују трофног и баријере функцију унутрашњег уха;
4. Лечење Мениерове болести требало би да буде сложено, односно истовремено извршено у односу на све идентификоване активне патолошке жариште које могу на неки начин утицати на ток основне болести;
5. лечење Менереове болести треба систематично - хитно у периоду напада и планирано у интериктичком периоду; Планирани третман треба посветити посебну пажњу, јер се комбинује са побољшањем превентивне мере помаже оптимизирати дугорочну прогнозу у вези са функцијама лавиринт, смањује озбиљност будућих напада и доводи до мање честе њихове појаве;
6. лечење Менереове болести треба да буде профилактично, посебно ако је позната учесталост напада; у овом случају неопходно је предузети превентивни третман, који може смањити тежину предстојећег напада или га чак потпуно искључити; Наведба овог третмана може бити прекурсор кризе, чији су многи пацијенти добро искусни.

Индикације за хоспитализацију

У зависности од њихове тежине, напади могу захтевати хоспитализацију; док прописују одмор, седативе, антиеметике, вестибуларне супресиваче. Хоспитализација је неопходна за хируршку интервенцију за Мениереову болест и избор курса за адекватну конзервативну терапију, као и за свеобухватан преглед пацијента.

Третман Менијеровог болести је подељена у нехируршка и хируршки. . Нон-хируршки третман, класификација И.Б.Солдатова ет ал (1980) укључује: карбогено- или терапија кисеоником, Хипербарична оксигенација (уколико индикације за терапију кисеоником), лекови (Седативно, аналгетик, дехидрација, итд.), Радиотерапија (зрачење аутономне центри мозга и цервикалне симпатикуса ганглије), рефлексологија, ТТФ и ЛФК ет ал. (пре било терапије треба да буде упознат са контраиндикација за употребу лека и нежељених ефеката).

Акутни напад лечења болести Менијеровог основу блокаде патолошких импулса проистичу из погођених ува лавиринт хидропса смањила осетљивост на ове специфичне момента вестибуларног и Цоцхлеар центара и неспецифичне центара аутономног нервног система. Да бисте то урадили, користите инхалациону и дехидрациону терапију, мале средство за помирење, антидепресиве, стварајте услове штедње за пацијента. У акутном периоду током повраћања, лекови се ињектирају парентерално иу свеће. Са истовременом мигреном, прописани су аналгетици, таблете за спавање и антихистаминике. Истовремено, пацијенту се прописује прехрана без соли, ограничава пиће и прописује антиеметике.

Царе хитне треба започети са активностима усидравања напад (поткожно убризгавање 3 мл 1% а-адренергични блокатор пирроксан и након 6 сати још 3 мЛ раствора 1% интрамускуларно). Пирроксан Ефикасност је побољшана када се комбинује са антихолинергик (скополамин, платифиллин, спазмолитин) и антихистаминика (дифенхидрамин, прометазин, Супрастинум, Диазолинум, Тавегилум, бетасерк). Повраћање администрирају антиеметике централно делујући углавном тиетилпиперазин (торекан) - интрамускуларну ињекцију 1-2 мл или супозиторије, 1 супозиторија (6,5 мг) у ујутру и увече.

Истовремено са коришћењем терапије врши БТЕ меатотимпаналнуиу Новоцаине блок (5 мЛ раствора Новоцаине 2%) тако да је лек достигла ваљак плексус. У овај раствор је додат Новоцаине коштано задњи зид спољашњег ушног канала, клизни иглу преко његове површине, обезбеђујући потпуну Бланширање коже. Ефикасност се оцењује убрзаној процедури (30 мин) значајно побољшао стање пацијента. Након Прокаин блокаде понашања дехидратацију лечења - буфенокс, веросхпирон, хидрохлоротиазид, Диацарбум, фуросемид (Ласик), итд оним случајевима када је могуће интравенски диуретик, као што је фуросемид, се првенствено користе на тај начин, праћено трансфером за интрамускуларне и. Перорално (ректално) давање. На пример, фуросемид се 1-2 пута дневно даван интравенски споро болус у дози од 20-40 мг пред прекида напад.

Ауторске шеме лечења акутног напада Мениерове болести

Схема ИБСолдатов и НСКхраппо (1977). Интравенски 20 мл 40% раствора глукозе; интрамускуларно 2 мл 2,5% раствора пипопена или 1 мл 10% раствора кофеин-бензоат натријума; мустард на потиљку региона, топлији на ноге, са пратећим хипертензију Строке - интравенски 20 мл 25% раствора магнезијум сулфат (споро!), након 30 мин - интравенски 20 мл 40% раствора глукозе + 5 мл 0,5% раствора Новоцаине ( полако, за 3 минута!). Ако после 30-40 мин ефекат не догоди, препоручљиво је давањем 3 мл једног 1% раствора пирроксан субкутано и након 6 сати још један 3 мл интрамускуларно дроге.

Шема В.Т. Палцхуна и Н.А. Преображенски (1978). Подкутано 1 мл 0,1% раствора атропин сулфата; интравенозно 10 мл 0,5% раствора новоцаине; 10 мл 40% раствора глукозе. При ниској ефикасности - 1-2 мл 2,5% раствора аминазина интрамускуларно. После 3-4 сата поновно унесите атропин, аминазин и новоцаине. У тешким епилептичним нападима, субкутано 1 мл 1% раствора пантопона. Са артеријалном хипотензијом, употреба аминазина је контраиндикована, у таквим случајевима, литићна смеша се даје у облику прашка следећег састава: атропин сулфат 0.00025 г; кофеин чист 0,01 г; фенобарбитал 0,2 г; натријум бикарбонат 0,25 г - 1 прашак 3 пута дневно.

Метод Т. Хасегава (1960). Интравенозно убризгавајте 150-200 мл 7% раствора натријум бикарбоната, припремљеног ек темпоре, брзином од 120 капа / мин; Прво се уводи 50 мл за одређивање толеранције на лекове. Са позитивним ефектом од прве инфузије, течај од 10-15 инфузија се даје дневно или сваког дана. Решење треба давати најкасније 1 сат од времена припреме.

Третман у најближем послеприступном период се састоји од низа мера у циљу консолидовања напретка хитног ефекта третмана (који одговара дијететски режим, нормализацију сна, лекова лекови искоришћени у периоду напада, са постепеним смањењем дозе, идентификација коморбидитета.

Третман у периоду напада без требало да буде активан, систематско и свеобухватно. Лечење лековима треба да укључује коришћење комплексних витаминским препаратима са скупом елемената у траговима, према сведочењу, седативи и спавање, исхрани (умереног конзумирања хране за животиње, зачинским и слане), са изузетком пушења и прекомерног пијења, рационални однос рада и доколице, izuzetak изненадне оптерећења на БА и орган слуха (профвредностеи), лечење опортунистичких обољења.

Обећавајући у лечењу БМ у различитим фазама његове употребе је плазмозамесхцхатх раствори и раствори за парентералну исхрану, посебно у периоду напада (полиглукин, реополигљукин са глукозом, реоглиуман, гемодез, зхелатинол). Ови лекови имају способност да побољша како хемодинамска и микроциркулацију у организму као целини, и у унутрашњем уху, су ефикасно средство за детоксикацију противосоковми и нормализацију електролизе равнотежу у телесним течностима и ЦБС.

[1], [2], [3]

Не-лијечење лијечења Менереове болести

Лечење не сме бити усмјерено на рехабилитацију вестибуларне и звучне функције. Треба размотрити сљедеће стратешке смернице:

• превентивне мере - информисање пацијента, психолошко и социјално савјетовање;
• препоруке о исхрани, омогућавајући балансирање метаболичких процеса у телу;
• олакшавање прилагођавања и компензације - правовремена укидања вестибуларних супресивних лекова који се користе за заустављање вртоглавих напада и физичких вежби усмјерених на обуку вестибуларног апарата, како би се побољшала координација у простору.

Циљ вестибуларне рехабилитације је побољшање способности пацијента да одржи равнотежу и кретање, како би се смањила манифестација симптома болести. Важно је напоменути да када је унутрашње уво оштећено, неопходна је рехабилитација вестибуларне и слушне функције. Уз билатерални губитак слуха, социјална адаптација је неопходна код рехабилитације изгубљене слушне функције - пацијенту се приказује саслушање.

Лековито лијечење Мениерове болести

Специфичност конзервативном лечењу ове болести - ниска цонцлусивенесс од ефикасност лечења који је због низа фактора: Није познато етиологију болести, постоји висок проценат позитивних резултата плацебо третман у току болести постоји слабост патолошких симптома. Терапеутске мере за Мениереову болест су углавном емпиријске по природи.

Постоје две фазе лечења за Мениереову болест: олакшање напада и дуготрајно лечење,

За хапшење напада у болничким условима користи се интрамускуларна ињекција раствора атропина и платифилина: уз то се користе и вестибуларни блокатори централног деловања и седатива. Симптоматски ефекат седатива са акутном вртоглавом повезан је са општом акцијом, под којим условима смањује се способност вестибуларних језгара да анализирају и интерпретирају импулсе који долазе из лавиринта.

Уз дуготрајно лечење, користе се различити лекови за спречавање развоја болести. Од великог значаја у сложеном третману је придржавање болесне исхране, што омогућава ограничавање количине конзумиране соли. Поред тога, комплекс конзервативне терапије треба појединачно одабрати. У комплексном третману прописују лекове који побољшавају микроциркулацију и пропустљивост капилара унутрашњег уха. У неким случајевима смањују учесталост и интензитет вртоглавице, смањују буку и звоне у ушима, побољшавају слух. Додијелити и диуретике, иако у литератури постоје подаци о упоредивости диуретичке терапије са плацебо ефектом. Значење диуретичког рецепта је да, повећавајући диурезу и смањујући задржавање течности, смањују запремину ендолимфа, спречавајући настанак хидропса. Неке студије показале су да диуретици имају позитиван ефекат, посебно код жена током менопаузе.

Широко користи бетахистин у дози од 24 мг три ране дневно. Било репрезентативни клиничке студије потврђују ефикасност у опуштању бетахистин вртоглавицу и о смањењу буке и стабилизацију код пацијената који пате од оштећеног слуха у кохлеовестибуларними хидропс унутрашњег уха, побољшањем микроциркулације у судовима кохлее. Штавише, у комбинованог третмана користи венотоники и лекова који стимулишу неуропластичност, посебно гинкго билоба Ектрацт 10 мг три пута дневно. Од посебног значаја су лекови који стимулишу неуропластичност код пацијената са сложеним третманом за вестибуларну рехабилитацију.

Комплексна конзервативна терапија је ефикасна код 70-80% пацијената - напад се зауставља и долази до мање или више продужене ремисије,

Хируршки третман Мениерове болести

Имајући у виду чињеницу да чак и по најповољнијим прогнозама, након позитивног ефекта конзервативне терапије, велики број пацијената пати од тешких симптома Менијерове болести, питање хируршког лечења ове болести је веома релевантно. Током протеклих деценија развијени су различити приступи решавању овог проблема.

Са модерних позиција, хируршко лечење Менереове болести треба да се заснива на три начела:

• побољшање дренаже ендолимфа;
• повећање прагова екцитабилити вестибуларног рецептора;
• очување и побољшање слуха.

Хируршки третман Мениерове болести

Даље управљање

Неопходно је обавијестити пацијента. Они који болују од Мениереове болести не би требало да раде у транспорту, на надморској висини, у близини покретних машина, до услова пада притиска. Пушење и пиће треба потпуно искључити. Препоручујемо поштовање исхране са ограничавањем соли за стол. Пацијентима се такође препоручује комбинација вјежби под надзором специјалисте за убрзање вестибуларне рехабилитације. Добар резултат даје оријентална гимнастика, посебно "таи цхи". Класе куративне физичке културе треба да се спроводе само у интер-нападном периоду.

Прогноза

За већину пацијената, вертиго, који се често називају криза или напад Менијеровог болести, је најстрашнији манифестација болести и главни узрок њиховог инвалидитета због озбиљности и непредвидивости ове нападе. У процесу развоја болести појављује губитак слуха и развијају хронични вестибуларну дисфункције, што доводи до неспособности или смањене активности (на пример, немогућност да хода у правој линији), који, заузврат, не дозвољава да се укључе у професионалним активностима у већине пацијената.

Приближни услови неспособности за рад одређују се специфичним током болести код одређеног пацијента и потреба конзервативног и хируршког лечења, као и могућност спровођења свеобухватног истраживања у амбулантним установама.

[4], [5], [6], [7], [8]

Превенција Менереове болести

Етиологија болести није позната, тако да не постоје специфичне методе превенције. Са развојем Мениерове болести, превентивне мјере требале би бити усмерене на престанак вртоглавих напада који, по правилу, прате прогресивно смањење звучне функције и буке у ушима. Да би се то постигло, користи се низ конзервативних метода лечења и хируршких техника. Поред тога, превентивне мере треба да укључе преглед пацијента ради утврђивања психо-емоционалног стања и даље социјалне адаптације и рехабилитације. Важна ствар у превенцији болести је елиминација стресних ситуација.