Лечење оштећења бубрега са нодуларним периартеритисом

Избор терапијског режима и дозе лекова дефинисане клиничких и лабораторијских знакова активног обољења (губитак телесне тежине, Диспротеинемиа, брзине седиментације еритроцита), озбиљности и стопе напредовања оштећења унутрашњих органа (бубрега, нервног система гастроинтестиналног тракта), озбиљност хипертензије, присуства активног репликације ХБВ .

Лечење нодуларног полиартеритиса ефикасно је са оптималном комбинацијом глукокортицида и цитостатике.

• У акутном периоду болести, пре развоја висцералних лезија, преднизолон се прописује у дози од 30-40 мг / дан. Лечење нодуларног полиартеритиса са тешким оштећењем унутрашњих органа требало би да започне са пулсном терапијом са метилпреднизолоном: 1000 мг интравенозно једном дневно током 3 дана. Затим се преднисолон примењује орално у дози од 1 мг / кг телесне тежине дневно.
• Након достизања клинички ефекат: нормализацију телесне температуре, мијалгија редукције, спречава губитак телесне тежине, смањење ЕСР (просек за 4 недеље) - постепено смањење дозе преднизолон (5 мг у 2 недеље) на доза одржавања 5-10 мг / дан, који се мора узети 12 месеци.
• У присуству артеријске хипертензије, нарочито малигне, потребно је смањити почетну дозу преднизолона на 15-20 мг / дан и убрзати да се смањи.

Цитостатици одредишта индикације за ат полиартеритис нодоса тешки бубрежна инсуфицијенција са упорном хипертензијом, генерализовани васкулитис са лезијама органа, неефикасности или контраиндикација за глукокортикоида сврхе. За лечење се користе азатиоприн и циклофосфамид. Циклофосфамид је ефикаснији код брзо прогресивних болести и тешке артеријске хипертензије. У другим случајевима, оба лека су еквивалентна, али азатиоприн се лакше толерише и има мање нежељених ефеката. Постоји и режим у којем се циклофосфамид користи да индукује ремисију, а као терапију одржавања азатиоприн се примењује.

• Азатиоприн и циклофосфамид у акутном периоду се прописују у дози од 2-3 мг / кг телесне тежине дневно (150-200 мг) у периоду од 6-8 недеља, након чега следи
  
  прелазак на дози одржавања 50-100 мг / дан, што пацијент траје најмање годину дана.
• У случају тешке артеријске хипертензије и повећања бубрежне инсуфицијенције, врши се пулс-терапија циклофосфамидом у дози од 800-1000 мг интравенски месечно. Код ЦФ мање од 30 мл / мин, доза лека треба смањити за 50%.
• У тешким случајевима, интервали између администрација су смањени на 2-3 недеље, доза лека се смањује на 400-600 мг по процедури. У овим ситуацијама, пулсе-терапија са циклофосфамидом може се комбиновати са сесијама плазмеферезе, али предности овог режима нису доказане.

Укупно време трајања имуносупресивне терапије код пацијената са нодуларним полиартеритисом није дефинисано. Пошто је болест ретко напоменути погоршање, препоручује се изврши активно лечење кортикостероидима и цитотоксичних лекова није више од 12 месеци, али у сваком случају рок треба утврдити појединачно.

Третман нодуларног периартаритиса који је повезан са ХБВ инфекцијом тренутно захтијева кориштење антивирусних лијекова: интерферон алфа, видарабин и, у посљедњих неколико година, ламивудин. Индикације за њихову сврху је одсуство бубрега (концентрација креатинина у крви је не више од 3 мг / дл), срчане инсуфицијенције, иреверзибилних промена у ЦНС, компликоване абдоминалне синдрома. На почетку лечења, антивирусни лекови се комбинују са глукокортикоидима, који се кратко време прописују за сузбијање високих болести и брзо се отказују без преласка на помоћну терапију. Антивирусна терапија треба комбиновати са спровођењем сесија плазмеферезе, јер се верује да монотерапија антивирусним лековима не може да контролише већину животних опасних манифестација болести. Плазмафереза третман, за разлику од глукокортикоида и циклофосфамид нема утицаја на ХБВ репликација и активност болести омогућава контролу без додавања имуносупресивних лекова. Сесије плазмеферезе треба извести пре сероконверзије.

У лечењу нодуларног Полиартеритис важну улогу за симптоматско лечење, посебно контролу хипертензије. Стабилизација давленииас крви коришћењем антихипертензивне лекове различитих група (АЦЕ инхибитори, бета-блокатори, блокатори споро блокатора калцијумових канала, диуретици), именованих у разним комбинацијама, омогућава да успори напредовање болести бубрега, смањују ризик од васкуларних догађаја (инфаркт миокарда, шлог), циркулаторни фаилуре .

Ренална замена терапије са нодуларним полиартеритисом

Хемодијализа се користи за лечење болесника са нодуларним полиартеритисом у развоју терминалне бубрежне инсуфицијенције. Препоручује се наставак имуносупресивне терапије на позадини хемодијализе још годину дана након развоја ремиссиона болести. Извештаји о трансплантацији бубрега код пацијената са нодуларним полиартеритисом су мали.