Лечење остеоартритиса: терапија системским ензимом

Системска терапија ензима развила је 1954. Године М. Волфф и К. Рансбергер и успешно се користи у Европи и САД у лечењу различитих болести праћених упалним синдромом.

Ради се о отпоран на желудачни сок таблетирати облике ензима попут папаином, бромелаина (биљних протеина), трипсин и химотрипсина изведеног из животињског панкреаса.

Употреба модерних дијагностичких метода омогућила је објективизацију дјелотворности системске ензимске терапије и приступ решењу проблема ресорпције ензима из лумена танког црева у крв.

Након уласка у крв, углавном у лимфа, у протеиназе повезаног са ₂ образац -мацроглобулин продиру јетру и плућа, где ефекат на макрофага и функционалним ћелијама тих органа, мењајући њихов метаболизам се манифестује антитоксичан побољшање функције јетре или повећање заштитног функције плућа .

Егзогени протеиназе интеракцији са крви и ₂ -мацроглобулин, може да утиче на метаболизам биолошки активних супстанци које се емитују у упале (брадикинин, леуцокинин). Протеолитички ензими су способни да раздвоје ове пептиде, пружајући анти-едематозне и антиинфламаторне ефекте, посебно код хроничних инфламаторних болести које се јављају уз кршење микроциркулације. Побољшање микроциркулације због фибриногенолитиц дејства препарата системских ензима, као и способност да повећа активност активатор ткивног плазминогена, потлачене због присуства хроничне инфламације.

Модулација активности цитокина, фактора раста (ТГФ-бета) преко припреме системских ензима је од посебног интереса у вези са онима посматрати у остеоартритис неравнотеже у имуном систему. Познато је да вишак ИЛ-1 и ТНФ игра главну улогу у патогенези синовитисом и хрскавице оштећења остеоартритиса, стога веома важно јесте способност активираног протеиназои ₂ -мацроглобулин излаза и инактивира их.

С обзиром на ова својства препарата системске ензимске терапије и карактеристика патогенезе а, Ф. Сингер је применио Вобензим 1990. Године као алтернативу лечењу диклофенаку. У рандомизираној двоструко слепи студији ефикасности Вобензим-а у лечењу остеоартритиса, лек је прописан на 7 таблета 3 пута дневно током 5 недеља. Клиничка ефикасност системске ензимске терапије била је упоредива са резултатима лечења диклофенака у дози од 100 мг дневно током истог периода.

Тренутно, у лечењу пацијената са остеоартритисом широко се користи припрема системске ензимске терапије Пхлогензим. Трипсина и бромелин, део овог препарата, инактивираној адхезионих молекула, укључујући псе 1, икам-2 и ЛФА-3, које играју важну улогу у индукцији инфламације. Ова активност лека помаже у смањивању интензитета инфламаторне реакције и на тај начин регулише њен ток.

Системска терапија ензима у Украјини је први пут користила В.Н. Коваленко 1995. Године у лечењу болесника са реуматоидним артритисом и остеоартритисом. Касније, успешно је коришћена у режимима лечења других реуматских болести у различитим клиникама и центрима Украјине.

Клиничко искуство у лијечењу пацијената са остеоартритисом уз примену препарата системске ензимске терапије Флогензиме и Вобензим у комбинацији са НСАИДс и цхондропротецторс. Коваленко, ЛБ Шолоховои (2001), О.В. Пишак (2002) је доказао ефикасност, сигурност и добре дугорочне резултате комбиноване фармакотерапије. У току терапије (3-4 недеље) Фложензим је прописан 2 таблета 3 пута дневно.

Системска цоурсе ензима повећава функционалну активност фагоцитарне крвних ћелија које прати смањење ИгА садржаја и ЦИК и ₂ -мацроглобулин у серуму. Употреба системске терапије ензима код пацијената са остеоартритисом са остеопеницним променама спрецава губитак БМД-а. После другог току лечења Флогензимом показали су значајно смањење у плазми протеолитичке активности у садржају крви перокидиц модификованих протеина, просечна молекулска тежина на нивоу церулоплазмина и нормализације метаболизма угљених хидрата и протеина компоненте везивног ткива.

Тренутно, системска терапија ензима је укључена у стандарде које препоручује Удружење реуматолога Украјине за лечење реуматских болести.