Лечење панхипопитуитаризма

Лечење инсуфицијенције хипоталамус-хипофизе треба да има за циљ компензацију хормонског дефицита и, тамо где је то могуће, да би се елиминисао узрок болести. У клиничкој пракси користе углавном хормони периферне ендокриних жлезда и у мањој мери недостају Тропиц хормона аденохипофизи (због недостатка или инсуфицијенције и скупих чистих припремама хуманих хормона). Значајна препрека за употребу лекова хипофизних хормона је брз развој њихове рефракторе у вези са повећањем нивоа антитела.

У болести са примарним уништавањем хипофизе и брзом прогресивном емациацијом (Симмондсова хипофизна кахексија), терапија је скоро неуспешна. Значајно ефикаснији правовремени третман постпарталног хипопитуитаризма (Схиенов синдром). Без обзира на природу болести са свим облицима органског хипопитуитаризма, третман треба да буде упоран, систематски и скоро увек изводи током живота.

Тумор или циста која доводи до уништења у хипофизи или хипоталамусу подлеже радикалном третману (хируршки, радијални, примена радиоактивног итрија, криодеструкције).

Облици болести узроковани акутном или хроничном инфекцијом третирају се посебним или антиинфламаторним лековима.

Хормонска терапија замјене обично почиње са лековима надбубрежног кортекса, сексуалног и, на крају, штитасте жлезде. Да би се елиминисао хипокортицизам, користе се орални лекови, али у тешким случајевима, лечење се започиње са парентерално примењеним агенсима. Додељен од глукокортикоида : хидрокортизон (50-200 мг дневно), уз смањење симптома хипоцортицоидисм прећи на преднизолон (5-15 мг) или кортизона (25-75 мг / дан). Минералокортикоидни фаилуре опстаје 0,5% деокицортицостероне ацетат (ДОКС) - 0,5-1 мл интрамускуларно дневно, сваког другог дана или 1-2 пута недељно, накнадно преласком на сублингвалну таблете, 5 мг 1-2 пута дневно. Такође се користи 2,5% суспензија деоксикортикостерон триметил ацетата са двонедељном продужетком. У тешој хипотензији, субкутана имплантација ДОКСА кристала који садржи 100 мг хормона је ефикасна, у трајању од 4-6 месеци.

У позадини супституционе терапије с кортикостероидима (након 10-15 дана од почетка) АЦТХ (кортикотропин) се додаје кратком или (боље) продуженом (24-30 х) акцији. Третман почиње са малим дозама - 0,3-0,5 мл дневно (7-10 ЕД), постепено повећавају дозе до 20 јединица дневно. За курсеве који се понављају након 6-12 месеци, 400-1000 јединица. Већа ефикасност и бољу подношљивост примећено коришћењем синтетичког кортикотропни скраћен полипептидни ланац - "синактен депо" за парентерално давање (1 мл -100 ИУ - 1-3 пута недељно).

Гонада неуспех се надокнади код жена које користе естрогена и прогестина, и мушкарци - дрога андрогени ефекат. Лечење сексуалним хормоном комбинује се са примјеном гонадотропина. Замена терапије за жене вештачки рекреира менструални циклус. 15-20 дана примењују естрогени (нпр микрофоллин 0,05 мг дневно) и наредних 6 даис - прогестогени (прегнин - 10 мг 3 пута дневно, или 1-2.5% прогестерон даили, 1 мл; туринал - 1 таблета 3 пута дневно). Након предтретман и смањење полних хормона атрофичног процеси гениталних органа прописаних гонадотропине такође пожељно циклично примењује прве 2 недеље менопаузе гонадотропин ФСХ 300-400 ИУ дневно, а наредне 2 недеље лутенизирајући (хорионски) - од 1000-1500 ИУ. За гонадотропних функцију стимулације за делимичне или функционалне инсуфицијенције користе клостилбегит 50-100 мг преко 5-9 или 5-11 дана циклуса. Понекад хорионски гонадотропин се додаје естрогена на 12., 14. И 16. Дана циклуса, тј. Е. У периоду од наводног овулације. Синдром Скиен са трајањем високим болести, када није потребно ослонити се на стимулативног ефекта администрације гонадотропина, користи са циљем замене комбинованих синтетички прогестин-естрогенски лекова (инфекундин, бисекурин, нон-овлон, ригевидон, тризистон). Поред специфичних ефеката на гениталном апарату одговара трофичким хормонима и имају позитиван анаболички ефекат.

Код мушкараца са супституције циљем Метилтестостерон примењено 5 мг 3 пута дневно сублингвално, тестостерон пропионат - 25 мг 2-3 пута недељно интрамускуларно или формулације са продуженим ослобађањем: раствор 10% тестената 1 мл сваки 10-15 дана Сустанон -250 на 1 мл 1 пут за 3-4 недеље. Супституциона терапија са андрогеном у младости се замењује са увођењем хорионског гонадотропина за 500-1500 јединица 2-3 пута недељно понављаним курсевима 3-4 недеље. Са олигоспермијом различитог степена се користи клостилбегит 50-100 мг током 30 дана.

Дефицијенцију штитне жлезде елиминишу хормони штитњака који се примењују истовремено са препаратима кортикостероида, јер интензивирање метаболичких процеса погоршава хипокортицизам. Третман почиње тхироидин 0.025-0.05 мг тријодтиронина и 3-5 микрограма дневно са веома спорим повећања дозе 0.1-0.2 мг и 20-50 мг односно под контролом откуцаја срца и електрокардиограм. Последњих година коришћени су претежно синтетички комбиновани препарати који садрже тироксин и тријодотиронин (тиреокомб, тиротом). Опрез у администрацији лекова штитне жлезде одређује се не само код хипокортизма, већ и због преосетљивости миокарда на пацијенте са хипотироидном жлездом и потребе за постепеним прилагођавањем у том погледу.

Третман укључује цома гипопитуитарнои високим дозама парентерално дјеловање кортикостероида, инфузију или субкутану примену 5% глукозе (500-1000 мл / дан), васкуларног и срчаних агенсе.

Пацијентима са панхипопитуитарисмом потребни су витамини, анаболички хормони, високо калорична, протеинска богата дијета. Циљана хормонска терапија - циклусима или стално - се одвија током живота. Радна способност пацијената, по правилу, је смањена.