Лечење прелома врата бутне кости

Највећа и најдебља од свих дугих цевастих костију у нашем скелету је бутна кост. На врху кост се завршава заобљеном зглобном главом или епифизом, која је вратом повезана са телом кости (дијафизом). Ово је најуже место бутне кости, а прелом ове локализације је прилично честа повреда, посебно код старијих особа, што је због старосног смањења чврстоће костију. Лечење прелома врата бутне кости је најчешће хируршко и праћено је дуготрајном рехабилитацијом - у просеку, овај период траје шест месеци од тренутка операције. У случајевима када природа повреде дозвољава избегавање хируршке интервенције и старост пацијента сугерише да ће се врат фемура сам зацелити, може се користити конзервативна терапија.

Међутим, лечење без операције је повезано са продуженом присилном непокретношћу пацијента, што доводи до развоја компликација. Код старијих особа то укључује декубитус, психоемоционалне поремећаје, дубоку венску тромбозу и хипостатску пнеумонију, што може узроковати смрт пацијента. Поред тога, постоји висок ризик од неизрастања кости код пацијената старосне доби. Стога се хируршко лечење прелома врата фемура посебно код старијих жртава које су ходале пре повреде користи за виталне индикације.

Код младих и средовечних пацијената, дуготрајно мировање у кревету се такође тешко толерише, а конзервативно лечење често не доводи до жељеног резултата и само је одлагање операције. Штавише, код младих пацијената преломи су чешће сложени, а настају услед значајних трауматских ефеката, као што су падови са велике висине или саобраћајне несреће. Због тога је хируршко лечење метода избора у већини случајева прелома врата бутне кости код пацијената било ког узраста.

Правовремена медицинска помоћ (одмах након прелома) је кључ успешног лечења. Код сложених прелома врата бутне кости, особа не може да хода, има јаке болове до шока, повреда у таквим случајевима најчешће настаје високоенергетским ударом, због чега је неопходно хитно потражити помоћ.

Међутим, код старијих пацијената са ретким коштаним ткивом може доћи до прелома чак и од несрећног превртања у кревету, изненадног савијања или мањег ударца, на пример о ивицу стола. Симптоматологија у таквим случајевима је слаба, а пацијент не претпоставља присуство прелома. Он наставља да хода, шепа, лечи радикулитис или остеохондрозу народним лековима, а за то време се погоршава стање феморалне артикулације - долази до померања, коначно поремећеног снабдевања крвљу и развија се асептична некроза зглобне главе. Стога, у случају изненадне појаве нових сензација у пределу зглоба кука, боље је показати забринутост и одмах се подвргнути прегледу.

Следећи симптоми би требало да вас упозоре : не превише јак, али константан бол у пределу препона, који се појачава када покушавате да ходате брже, пењете се уз степенице или станете на пету; крцкање и потешкоће при окретању доњег дела тела у лежећем положају; у истом положају примећује се скраћење дужине оболеле ноге и приметно окретање стопала прстом ка споља (спољна страна стопала додирује раван лежишта). Типичан је симптом "заглављене" пете, када пацијент не може да је откине од хоризонталне површине у лежећем положају, али је у стању да савије и исправи колено. Поред тога, можете самостално уз помоћ вољених да спроведете верификационе тестове: замолите некога да притисне или куцне по пети - на такве радње обично се јавља бол у препонама или карличном пределу. Такође се јавља приликом палпације зглоба кука на захваћеној страни. Треба упозорити на изненадну појаву хематома - када су преломи оштећени судови који се налазе у дубини, тако да крв на површину коже не продире одмах, већ након неког времена, а појављивање модрице није директно. претходи ударац. Ови знаци - разлог за хитан преглед. Време ради против тебе.[1]

Приликом избора метода лечења прелома врата бутне кости, лекар узима у обзир многе факторе: врсту и локализацију оштећења костију, старост пацијента, његово здравствено стање, степен занемаривања проблема. Тек након свеобухватног прегледа и комплетне збирке анамнезе одлучује се о преферираној тактици лечења.

Класификација прелома врата бутне кости се врши према неколико критеријума који одражавају клиничку природу повреде. Према локацији линије прелома вратне кости у односу на епифизу, деле се на базноцервикалне (у доњем делу врата, у његовој основи, основу), трансцервикалне (отприлике у средини), субкапиталне (изнад, испод сама глава). Ова карактеристика указује на степен ризика од асептичне некрозе - што је већа линија прелома, то је више поремећено епифизно снабдевање крвљу и мања је вероватноћа самосталног спајања кости, односно хитна операција је релевантнија.

Шансе за опоравак такође зависе од угла линије прелома према вертикалној оси (Повелсова класификација). Најнеповољнија локација је када је овај угао мањи од 30° (И степен сложености прелома). Врат бутне кости се сматра одрживијим када је угао између 30° и 50° (степен ИИ). Блиска хоризонтална локација линије прелома је прогностички најповољнија (ИИИ степен, угао већи од 50°).

Субцапитал, најопаснији преломи врата бутне кости, заузврат су класификовани према Гардену у четири типа. Најсложенији је четврти, потпуни (завршени) прелом са померањем фрагмената, у ком случају су потпуно одвојени; трећи тип укључује завршене преломе са делимичним задржавањем фрагмената и делимичним померањем; други тип укључује потпуне преломе без померања; први тип обухвата непотпуне преломе, такозване коштане пукотине, које имају облик зелене гранчице. Потоњи су добро подложни конзервативном лечењу у благовременом лечењу, али у занемареним случајевима, ако пацијент толерише нелагодност и настави да хода, прелази у потпуни прелом.

Поред тога, према врсти померања фрагмената епифизе, разликују се варус (надоле и унутра), валгус (нагоре и споља) и уграђени, у којима (фрагмент врата пада унутар другог). Ово последње се може збунити на рендгенском снимку са непотпуним преломом. Компјутерска томографија се, на пример, користи за разликовање између њих. Прелом врата бутне кости је потпун, али има повољну прогнозу и може се конзервативно излечити уз благовремено лечење.

Лечење парелома врата бутне кости операцијом

Хируршко лечење је метода избора за било коју врсту прелома. То је најефикаснији метод. Повреда је тешка, фузија костију код пацијената било ког узраста, чак и са повољном прогнозом је и даље упитна. Дакле, ако је пацијент ходао пре прелома и његово здравствено стање му омогућава да се подвргне великој операцији, а ако се користи остеосинтеза - две, пошто се металне конструкције уклањају након 1,5-2 године, пожељније је хируршко лечење.

Постоје две главне технике које се користе у хируршком лечењу прелома - остеосинтеза и ендопротеза. Избор између ова два се мање односи на тип прелома, а више на старост пацијента и ниво физичке активности пре повреде. Код млађих и здравијих пацијената, у просеку до 60. године, остеосинтеза се користи за очување свих природних компоненти зглоба кука. У старијој и сенилној доби већ је поремећено снабдевање коштаног ткива крвљу, као и способност обнављања његовог интегритета, па се ендопротеза сматра пожељном операцијом. За старосне пацијенте таква операција је једина шанса за обнављање моторичке активности.[2]

Контраиндикације за операцију укључују:

• лоше соматско или ментално здравље, исцрпљеност, односно постоји велика вероватноћа да пацијент неће толерисати операцију;
• унутрашње крварење, проблеми са згрушавањем;
• инфекција хируршког подручја;
• венска инсуфицијенција погођеног удова;
• системска болест костију;
• тешке хроничне и акутне патологије (дијабетес мелитус, недавни срчани удар или мождани удар, тешки поремећаји мишићно-скелетног система итд.).

Ако пацијент није ходао пре прелома, операција се чак и не сматра опцијом лечења. Ако пацијент има прекомерну тежину, операција такође може бити препрека.[3]

Остеосинтеза

Ова техника се састоји у обнављању интегритета зглоба кука помоћу различитих структура за фиксирање. Фрагменти костију се постављају у правилан положај и чврсто фиксирају фиксаторима (пиновима, завртњима, плочама) од инертних материјала до потпуног спајања.

У одсуству фрагмената и померања, остеосинтеза се изводи затвореном методом - кроз мали рез без отварања зглобне капсуле под контролом радиолошког апарата и електронско-оптичког претварача, или у сложеним преломима који захтевају потпуни приступ - отвореним. Током операције, пацијент је под анестезијом, општом или спиналном.

Тренутно се остеосинтеза ретко користи. Ово је првенствено због чињенице да је већина пацијената са овом повредом старије животне доби. Остеосинтеза је погодна за млађе пацијенте, јер протеза кука има рок трајања, након чега се мора заменити. А ово је нова операција и, што је пацијент млађи, то ће више морати да ради у будућности. Такође, ако се прелом врата бутне кости догодио у детињству или адолесценцији, покушавају да спасу природни зглоб, који ће и даље расти.[4]

Индикације за операцију остеосинтезе су: прелом фрагмента врата бутне кости, присуство померања, прелом И степена сложености, комбинација прелома и дислокације, неефикасност конзервативне терапије или претходне хируршке интервенције, а такође се узима у обзир:

• одрживост ткива главе фемура;
• Старост пацијента (у просеку до 60 година);
• његову активност и покретљивост пре повреде;
• немогућност постављања протезе.

Метода остеосинтезе се углавном користи за лечење укопаних, трансцервикалних и базалних прелома, али и за субкапиталне фрактуре код младих пацијената.

Фрагменти костију се спајају на две методе: интраоссеално (интрамедуларно) и периостално (екстрамедуларно). У сложеним преломима ове две методе су комбиноване. Фиксне структуре су постављене тако да је обезбеђен чврст контакт прелома у анатомски исправном положају. Причвршћивачи се бирају према архитектоници костију зглоба кука, крути су или полуеластични, што омогућава фиксирање више малих фрагмената. Савремени причвршћивачи су направљени од инертних, биолошки компатибилних легура на бази челика или титанијума.

Чешће се користи интрамедуларна (имерзиона) остеосинтеза, где се игле убацују кроз медуларне канале дисталних и проксималних фрагмената да би се повезали. Крајеви игле обично имају рупе за завртње или су савијени на одређени начин да би се створила стабилна имобилисана структура. Понекад се канал избуши да би се убацила игла.

Након фузије костију, сви уређаји за фиксирање се уклањају. Операција њиховог уклањања обично није повезана са компликацијама.

Екстрамедуларна (периостална) метода се састоји од постављања прстенова на спољашњу површину кости, плоче причвршћене вијцима и шивања фрагмената серклажним шавовима.

Интрамедуларни фиксатори, као и периостални шавови и прстенови обично захтевају додатне мере фиксације као што је малтерисање екстремитета. Екстрамедуларне плоче саме по себи обезбеђују стабилност.[5]

Операцију остеосинтезе треба обавити што је пре могуће, најбоље у току првог дана након прелома. Преглед пацијента се врши по убрзаном програму. Укључује лабораторијске и инструменталне студије. Сама операција се изводи под општом или спиналном анестезијом. Током хируршке интервенције, врши се хируршка рендгенска контрола у антеропостериорној и аксијалној пројекцији зглоба.

Одмах након операције, пацијенту се прописује курс антибактеријских лекова, пошто је извршена дубока инвазивна интервенција. Ова тактика помаже у спречавању заразних компликација. Такође се прописују лекови против болова, витамини, лекови са калцијумом и за активирање циркулације крви. У зависности од специфичне ситуације, могу се прописати антикоагуланси, имуномодулатори, нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикостероиди.[6]

Пацијент се активира од другог дана након операције - почиње да хода уз помоћ штака.

Поред инфекције, након операције остеосинтезе могу се појавити и следеће компликације:

• стабилност фиксације, одвајање фрагмената;
• интраартикуларни хематом;
• проблеми у снабдевању крвљу и, као последица тога, врат фемура и глава фемура се никада не спајају, потоња је уништена (асептична некроза);
• формирање лажног зглоба;
• остеомијелитис;
• артритис/артритис зглоба кука;
• дубока венска тромбоза у погођеној нози;
• плућна емболија;
• хипостатска пнеумонија.

Минимизирање вероватноће компликација је олакшано јасним спровођењем програма рехабилитације.[7]

Ендопростетика

Данас се замена кука протезом све чешће препоручује очуваним старијим и старијим пацијентима са преломом врата бутне кости. Ова операција даје повређеној особи могућност да се потпуно креће. Индикација за операцију је поодмакло доба пацијента, што сугерише да прелом неће зарасти због нарушеног снабдевања крвљу. Лечење прелома врата фемура са померањем код пацијената старосне доби ендопротезом је од виталног значаја и омогућава превенцију инвалидитета, посебно ако постоји изражено померање фрагмената и великог броја фрагмената, асептична некроза, дегенеративно-дистрофичне промене зглоба, његова упала, итд. Поред тога, опоравак након ендопротезе траје краће него након остеосинтезе.

Контраиндикације, уобичајене за операције враћања покретљивости ТБС (зглоб кука), када је потребно заменити "матични" зглоб имплантом, разматрају се појединачно.

Избор протезе зависи од многих фактора. Главни је покретљивост пацијента пре повреде и стање костију. За оне који су напустили кућу и слободно се кретали без посебних ограничења, препоручује се уградња биполарних (тоталних) ендопротеза, које подразумевају замену не само главе и врата бутне кости, већ и ацетабулума. Код старијих пацијената (у просеку преко 75 година), који су пре повреде имали ограничену покретљивост, било у стану или недалеко од куће, препоручују се униполарне (субтоталне) ендопротезе, које замењују само главу и врат фемура, који се постављају. у природном ацетабулуму.[8]

Вештачки имплантат у потпуности понавља облик и димензије нативног зглоба и направљен је од издржљивог инертног материјала: чаша (ацетабулум) је обично метална са керамичким или полимерним уметком; епифиза (глава) је направљена од металне легуре са полимерним премазом; врат, који прелази у стабљику, као најоптерећенији део, такође је направљен искључиво од издржљивих легура.

Користе се следеће методе фиксације ендопротезе:

• без цемента - имплантат са порозним премазом, чврсто постављен на своје место, са накнадним израстањем кости у њега;
• цементирано - фиксирано на месту са посебним цементом од полимерног материјала;
• комбиновано - глава кости је без цемента и стабљика је цементирана или код младих пацијената са биполарном протезом, чашица која замењује ацетабулум је додатно причвршћена завртњима.

Старији пацијенти са остеопорозом се обично цементирају протезом.

Укратко, процес операције се одвија у фазама. Пацијент се ставља под анестезију. Након хируршког приступа зглобу, уклањају се делови који се замењују, уграђује се и фиксира протеза, поставља дренажна цев за одлив течности, затим се шивају слојеви мишића и коже, почев од најдубљег до наноси се меки завој. У просеку, ендопротетска операција траје два до три сата.[9]

Одмах након операције, пацијенту се прописују антибиотици и лекови против болова, други лекови и поступци - према симптомима.

Поред инфекција и проблема са зарастањем, компликације артропластике кука укључују ретке случајеве као што су одбацивање имплантата и перипротетски прелом бутне кости, који се јавља испод нивоа где је протеза уметнута и узрокована је грешкама у постављању. Људи са ретким коштаним ткивом (остеопороза) чешће пате од друге компликације.[10]

Радни век квалитетне тибијалне протезе је обично више од 10-12 година, али је ипак потребно заменити у неком тренутку. Покретни делови протезе су подвргнути хабању изазваном трењем. Ово је главни недостатак ендопростетике.

У другим аспектима, ова операција има низ предности у односу на остеосинтезу: бржа рехабилитација (у просеку траје 2-3 месеца), генерално - мање компликација.[11]

Лечење прелома врата бутне кости без операције (конзервативно лечење)

Хируршко лечење је метода избора за било који прелом врата бутне кости за пацијенте било ког узраста. После хируршке интервенције, човек се дефинитивно брже опоравља, стаје на ноге и креће.

Теоретски, лечење прелома врата бутне кости без померања може се спровести конзервативним методама, што је рађено и раније, али лечење без операције се није оправдало. Младој здравој особи није лако, а за старије такве последице као што су чиреви од дека, тромбоемболија, хипостатска пнеумонија, депресија могу довести до преране смрти.

Ипак, одређени контингент пацијената је контраиндикован из здравствених разлога. То су људи са тешким системским патологијама, који неће толерисати анестезију. Нема смисла радити операцију на пацијентима који нису ходали пре прелома. Понекад чак и млади људи са преломом врата бутне кости из различитих разлога одбијају операцију или имају контраиндикације за то.

Конзервативни третман може бити ефикасан ако је фрактура некомплетна или се линија прелома налази у дну врата и скоро је хоризонтална, нема померања, ако је пацијент довољно млад и нема проблема са доводом крви у проксимални фрагмент.

Нехируршки третман неишчашеног прелома врата бутне кости без померања такође може бити успешан.

Важна је правовремена терапија која се састоји од скелетне тракције повређеног екстремитета и имобилизације наношењем гипса. Ток терапије обухвата и узимање лекова по препоруци лекара, масажу, дисање и терапеутске вежбе и употребу апаратних физикалних метода.

Лечење медијалног прелома врата бутне кости (тј. интраартикуларног) без ендопротезе ретко има повољну прогнозу, а још мање конзервативно лечење. Када се линија прелома налази у средњем и горњем делу врата бутне кости, постоји велика вероватноћа потпуног престанка снабдевања крвљу главе фемура и његове накнадне некрозе. Чак се и остеосинтеза ретко препоручује за ову врсту прелома.

Као резултат продуженог конзервативног лечења, чак и код младих пацијената, у већини случајева не долази до праве фузије. У пределу прелома формира се калус везивног ткива, који држи фрагменте заједно. Чак и након остеосинтезе, кости се често не спајају, већ их држи јача структура. Функција зглоба стога остаје оштећена у различитом степену.

Међутим, ако пацијент има категоричне контраиндикације за операцију (горе поменуте), врста прелома није битна. У сваком случају, пацијент мора бити прописан и лечен, чија је главна сврха спречавање и отклањање компликација повезаних са продуженом непокретношћу: декубитуса, атрофије мишића, тромбоемболије, хипостатске пнеумоније. Боравак у болници у лечењу нехируршког прелома врата бутне кости обично траје најмање три месеца.

Ако старост и стање костију повређеног дају наду да ће се кости спојити, примењује се следећа тактика лечења. Пре свега, скелетна вуча се врши на повређеном екстремитету. Поступак има различите циљеве у зависности од врсте прелома: у случају фрактуре ивера – репозиционирање фрагмената, у случају уграђеног прелома – омогућава да се кост спусти на своје место и спречава скраћивање ноге. Тракција може бити главни метод лечења или додатни пре имобилизације удова, а трајање ове фазе може бити различито - од десет дана до два или више месеци.

Главни метод лечења се користи за преломе врата бутне кости: вуча се врши одмах након повреде. Нога се анестезира и ставља у специјалну Белаир удлагу, на коју је причвршћена тежина од приближно три килограма. Пацијентова нога је подигнута и померена од средишње линије тела. Глава пацијента је такође подигнута. После отприлике два месеца, вуча се уклања. Пацијенту је дозвољено да се креће са штакама без ослањања на захваћену ногу. Након још два месеца, под надзором лекара, пацијент почиње нежно да користи захваћени уд приликом ходања. Цео период лечења траје око 6-8 месеци.

Имобилизација се користи за базоцервикалне преломе. Скелетна вуча се примењује на захваћени уд када дође до дислокације фрагмената десет дана или две недеље (у случају прелома који није померен, фиксација се врши одмах). Зглоб кука се затим фиксира гипсом на период од три месеца или више: на абдоминални део се ставља корзет и поставља гипс за сломљену ногу (коксит завој). Фиксиран је у положају мало у страну. Понекад ће гипс морати да се носи више од шест месеци. Након скидања гипса, пацијент може ходати на штакама без ослањања на ногу. Деротациона чизма се користи да поправи болну ногу и смањи бол. Када рендгенски снимак покаже да се кост спојила, можете почети да је постепено учитавате.

Такве методе фузије костију се ретко користе, јер су повезане са продуженом непокретношћу и многим компликацијама које изазива. Да би их спречили, од првих дана имобилисаним пацијентима се прописују вежбе дисања, физикална терапија, масажа. Неопходно је радити како болесна нога, тако и здрава. Препоручљиво је активно радити стопала и прсте, затегнути мишиће бутине и скочног зглоба, изводити нагибе и окрете главе и трупа, чучећи у кревету. Рану активацију пацијента олакшава балкански оквир за лечење прелома врата бутне кости, који је обично опремљен креветом у ортопедском одељењу. Реч је о справи која омогућава пацијенту да се подиже на руке и самостално чучне у кревету, као и да ради неке вежбе терапеутске гимнастике.

Слабији старији пацијенти који су из здравствених разлога контраиндиковани на операцију лече се без тако болних процедура као што су скелетна вуча, имобилизација и репозиција фрагмената. Користи се такозвани функционални третман. Пацијент је хоспитализован, главни режим - одмор у кревету. У лежећем положају му се ставља ваљак испод колена да би се држао у повишеном положају, што ограничава ротацију ноге. Прописани су лекови против болова.

Буквално од првих дана спроводи се тактика ране активације пацијента: он или она седи у кревет помоћу балкан оквира, окреће се на бок и учи да хода на штакама или са ходачем. Кости код ових пацијената се не спајају, уд се скраћује, остаје спољна ротација и до краја живота морају да ходају на штакама. Међутим, пошто остају активни, не развијају компликације опасне по живот.

Рехабилитација

Период опоравка почиње одмах након операције, а код конзервативног лечења тешко га је разликовати од лечења уопште. Тренутно се преферира рана активација пацијената, јер пасивни лежећи начин живота доводи до атрофије мишића и развоја тешких компликација.

Рехабилитационе мере обухватају терапију лековима за рехабилитацију, терапеутске вежбе, масажу, апаратну физиотерапију (електро- и магнетотерапија директно преко гипса), одређену исхрану, хигијенске процедуре, превенцију декубитуса и загушења.

И у конзервативном лечењу и након операције, пацијенту се прописују витаминско-минерални комплекси за убрзавање фузије, формирање калуса костију и везивног ткива, обнављање поремећеног снабдевања крвљу и превенцију дегенеративно-дистрофичних промена у зглобовима. Не постоје специфични лекови за ТБС, комплекси се бирају појединачно, али њихови обавезни елементи су калцијум, витамин Д, хондроитин и глукозамин.

Преломи могу бити праћени болом. У овом случају се прописују ненаркотични аналгетици из групе НСАИЛ, који такође ублажавају оток, разређују крв и контролишу упалу. Пацијентима склоним тромбози препоручује се узимање антикоагуланса, онима који пате од едема - средства против едема.

За отворене преломе и старије особе са смањеним имунитетом могу се прописивати имуностимуланси, за убрзавање зарастања користе се и хомеопатија, фитотерапија и биоактивни додаци исхрани.

Комплекс лекова треба да прописује лекар појединачно. Пацијент треба да се придржава добијених препорука, не буде аматерски, придржава се правила узимања, јер интеракција неких лекова може или ослабити њихов ефекат или довести до нежељених резултата.

Терапеутска масажа се прописује одмах након радикалних мера (операција, скелетна вуча, имобилизација), а наставља се и након уклањања фиксационог завоја. У болници га обавља квалификовани специјалиста. Масирајте пацијенту не само повређени екстремитет и лумбални део изнад гипса, већ и грудни кош (превенција конгестивне пнеумоније), здраву ногу (превенција атрофичног процеса), стопала и потколенице. Општа масажа побољшава циркулацију крви, што помаже да се убрза зарастање повреде.

Терапеутске вежбе. Такође се у почетку спроводи под надзором физиотерапеута, инструктора или ортопеда који присуствује. Вежбе за пацијенте који нису превише покретни бирају се тако да су укључене скоро све мишићне групе. То су окретање главе у различитим правцима, вежбе са утегнутим рукама, покрети стопала и ножних прстију (истезање, компресија, ротација), здрава нога може да симулира вожњу бицикла, савијање и истезање, напрезање мишића удова, глутеалних, трбушних мишића. мишића. Доказано је да чак и ментално извођење вежби изазива проток крви до укључених органа и тренира их.

Изводе се и вежбе дисања: уобичајено весело певање, надувавање балона, издисање ваздуха у чашу воде кроз цевчицу итд. Вежбе дисања спречавају загушење у плућима и развој хипостатске упале плућа. Оптерећења при извођењу физичких вежби треба да буду изводљива, пацијент не би требало да се претера, али пасивност није добродошла.

Исхрана пацијента треба да садржи оптималну количину протеина, масти и угљених хидрата, а витамине, посебно калцијум (банане, ферментисани млечни производи) и витамин Д (риба, јаја, јетра бакалара), садржи довољно влакана (сирово воће и поврће, цело -хлеб од житарица) за активирање цревне перисталтике. Хранити пацијента пожељно у малим порцијама 5-6 пута дневно. Дајте да пијете пуно течности. Радије дајте предност јелима динстаним, куваним на пари или куваним у рерни. Ограничите зачињено, масно, пржено, искључите алкохол, слатка газирана пића. Укратко, придржавајте се општих правила здраве исхране.

За превенцију декубитуса користи се посебна ортопедска постељина, прати се хигијена тела, одеће и постељине. Кожа на местима притиска и трења третира се посебним препаратима или само камфор алкохолом.

Пажљиво се посматра хигијена усне дупље, интимних места, целог тела - пацијент се пере, пере, пере, помаже у прању зуба, служи суд или мења пелене.

Након што се пацијент отпусти кући, настављају се све рехабилитационе активности.

Време опоравка зависи од многих фактора: врсте прелома, времена пружања прве помоћи, изабраног начина лечења, старости повређеног, стања његовог коштаног ткива и његове способности да се регенерише, општег здравственог стања, жеља за опоравком и активно свесно учешће у процесу рехабилитације.

Пацијенти који су подвргнути ендопротетској замени најбрже се опорављају од прелома врата бутне кости и генерално имају мање компликација. Само врло благи преломи могу се потпуно опоравити конзервативним методама, у већини случајева нема потпуног опоравка. Остеосинтеза заузима средњу позицију између ове две методе. У просеку од прелома до потпуног опоравка прође шест месеци, али код пацијената са хроничним обољењима може проћи годину или годину и по дана. Повећава се ризик од компликација код дијабетичара, оболелих од рака, особа са проблемима штитне жлезде, пушача и пијаница, лоше исхране, остеопорозе и других дегенеративних процеса у костима и зглобовима. Ово никако није потпуна листа ризика. Много зависи од расположења пацијента: понекад се пацијент веома старости потпуно опоравља, а млађи, али пасиван, песимистичан и хода са штапом, шепа. Међутим, генерално, млађим пацијентима је потребно мање времена да се опораве него старијим пацијентима.

Прелом врата бутне кости није пресуда. Савремена медицина и жеља за опоравком, као и помоћ блиских људи могу учинити чуда. Превенција повреда ТБС-а, посебно у старијој доби, такође је важна. Нарочито ако је већ дошло до повреде кука. Такви људи треба да буду опрезни када ходају по степеницама - држе се ограде, зими користите уређаје против клизања за ципеле, покушајте да не напуштате кућу у леду. Такође ће помоћи да се избегне повреда телесне тежине у границама нормале и умерена физичка активност, уравнотежена исхрана, одсуство лоших навика, узимање витаминско-минералних суплемената обогаћених калцијумом и витамином Д, лекова који спречавају губитак свести, јер у старости многи људи пате од коронарна болест срца, цереброваскуларна болест, флуктуације притиска.

Коришћена литература

Виговскаиа ОН Принципи неге за прелом врата бутне кости, Новосибирск, 2016.

Дмитриј Најденов: 99 савета за прелом врата кука, Невски проспект, 2011.

Сергеј Иванников, Николај Сидесхов, Јусеф Гамди. Преломи врата бутне кости, 2005