Лечење примарног глаукома отвореног угла

Сврха праћења пацијената са примарним главкомом отвореног угла је да одржи или побољша стање. Доктор и пацијент су заинтересовани за функционално очување пацијентовог видног органа током целог живота. Да започне или промени лечење, треба доказати присуство или одсуство могућности развоја функционалних поремећаја због глаукома код овог пацијента. За ово, лекар треба да зна фазу главкома, тежину промена у тој фази глаукома и процењено трајање главкома. За ову сврху препоручује се коришћење дијаграма глаукома.

Фаза глаукома се одређује номограмом стања диска. Степен поремећаја одређује се извршавањем серијских процена историје, видног поља и стања диска оптичког нерва. Трајање штетног ефекта примарног глаукома отвореног угла одређује се разумном претпоставком о животном веку пацијента.

Дијаграм глаукома и објашњење дијаграма глаукома др Џорџа Спефеа. Дијаграм глаукома омогућава дефинисање и разумевање клиничког тока главкома код сваког пацијента.

На и оси, дијаграми одлажу стадијум глаукома, дуж к-осе - очекивани животни век. Свака линија има одређени нагиб и савијања, приказују се на различите начине:

• тачкане линије одражавају нагиб и флексибилност графикона добијених као резултат серијских студија, као што је поновљена годишња фотографска регистрација диска оптичког нерва или поновљена периметрија;
• чврсте линије одражавају клинички ток болести према анамнези;
• тачкане линије показују очекиване промјене у будућности.

Ови хипотетички екстраполирани курсеви у будућности заснивају се на природи претходних курсева и на знању шта се десило са пацијентом из одређене тачке у процесу лечења.

На графикону су приказани курсеви лечења за 7 пацијената са различитим манифестацијама глаукома.

• Пацијент у тачки "А" глаукоматних промена је слаб, испред наводно још трећине живота.
• Пацијент у тачки "Б" је изразио глауком, око трећине живота који је пред нама.
• Пацијент у тачки "Ц" глаукоматозних промјена је слабо изражен, има неколико година живота.
• Пацијент на тачки "Д" изразио је глауком, оставио неколико година живота.

Пацијент број 1 у тачки "А" испред трећине живота, постоји рана фаза глаукома. Отприлике једна трећина живота у пацијенту је дошло до повећања интраокуларног притиска, прописан је третман. Након повлачења терапије, није примећено оштећење оптичког диска или погоршања видног поља. Логично је претпоставити да ако се интраокуларни притисак одржи на носном нивоу, распоред ће се наставити према линији бр. 1. На крају живота, пацијент неће развити никакве главкоматске лезије.

Пацијент број 2 у тачки "А". Минимални глауком се мења, још увек постоји трећина живота. Код овог пацијента је примећено константно повећање интраокуларног притиска. Развијена је рана лезија диска оптичког нерва и поремећаја видног поља. Уз наставак тока болести, у складу са тачкастом линијом бр. 2, без јасног асимптоматског оштећења се развија без лечења. Међутим, до краја живота пацијент неће остати слеп.

Пацијенти # 3 и # 4 у тачки "Б". Означени глауком, око трећине живота у будућности. У пацијенту бр. 3 брзо напредовање промјена, слепило ће доћи и пре краја живота. Патиент №4. Примљен у детињству повреде ока и који у исто време смањен визију због глаукома стероидиндутсированнои, за већину живота има стабилну визију, па је логично очекивати да ће држава наставити да остане стабилна.

Пацијенти у тачкама "Ц" и "Д» у «Ц» (као што је код пацијената №1 и №2 у морхуа "А") крај живота је неколико година, али код пацијената морхуа поштују минималне промене глаукома и код пацијената у "Д" (као код пацијента број 4 у "Б") постоји изразит глауком.

Клинички ток Пацијент №5 обријана поклапа са током болести код пацијента №3 (тешком глаукома са брзим прогресије промена), него о средишту живота постао блажи током глауцоматоус процеса. Ипак, без ефективне интервенције, слепило ће доћи до краја живота пацијента. Упоредите пацијенте број 4 и број 5, који имају исти степен глаукомских промена у тачки "Д" и исти животни век (изражен глауком и неколико година пре краја живота). Пацијент # 4 има клинички ток болести стабилан, тако да нема потребе за промјеном третмана. А пацијенту 5 хитно треба смањити интраокуларни притисак.

Пацијент број 6 у близини тачке "Ц" оставио је и неколико година живота, али прогресија глаукома је нешто спорија, драгуља код пацијената број 2 и број 5. Пацијент број 6 има сувише мале промене голотине, не захтева се лечење, упркос прогресији болести. Озбиљна оштећења глаукома или губитак вида неће се развити чак и ако не постоји третман, тако да пацијент неће осетити било какве функционалне поремећаје током свог живота.

Процијењени животни век пацијента број 7 у тачки "Ц" је неколико година, али глауком напредује тако брзо. Упркос кратком очекиваном животном веку, слепило ће се догодити много пре смрти.

Употреба табеле глаукома за идентификацију и описивање врсте клиничког тока болести омогућава непријатељу и пацијенту да схвати:

Пацијенти број 1, 4 и 6 нису потребни. Пацијент број 1 никада неће имати никакву штету, пацијент број 4 има ознажену штету, али без погоршања, а пацијент број 6 доживљава споро прогресију болести. Да током целог живота пацијент то неће осетити.

Пацијентима 3, 5 и 7 хитно је потребан третман како би спречио појаву слепила много пре краја живота.

Потреба за лечењем пацијента број 2 је двосмислена. Пошто овај пацијент нема глауком, могуће је да третман није потребан. Међутим, развија се нека штета, стога ако је оштећење непожељно, препоручује се прописивање терапије.

Адекватна одржавање болесника са примарним отвореног угла глауком је одржавање равнотеже између фактора ризика бола или губитка функције у одсуству интервенције, интервенције могућу вредност (успорава или стабилизације визуелних поремећаја функција и значајног побољшања), и могуће интерференције ризика.

Једини доказани ефикасан начин лечења примарног главкома отвореног угља је смањење интраокуларног притиска. Препоруке су развијене како би се одредила вредност којом се у сваком случају смањује интраокуларни притисак како би се спречило погоршање, стабилизација или побољшање.

Ризик и користи од лечења

Ризик повезан са недостатком интервенције	Ризик повезан са интервенцијом	Предности интервенције
Бол	Локални нежељени ефекти: бол; црвенило; катаракте; инфекција; крварење; алергијске реакције; избијања; повећана пигментација итд.	Побољшана визуелна функција
Губитак визуелне функције: минимум; умерен; комплетно	Системски нежељени ефекти: Утјешеност; Мисери; Кардиоваскуларне промене; Неуролошке промене; Психолошке промене; Плућне промене итд.	Стабилизација тока болести
-	-	Успоравање развоја патолошких процеса

Ризик од губитка функције у одсуству интервенције

Ниско

• Одсуство промена у оптичком нерву
• Нема случајева слепила због глаукома у породици
• Способност самоуслужења
• Доступна је квалитетна помоћ
• Процењени животни век је мањи од 10 година
• Интраокуларни притисак је испод 15 мм Хг.
• Одсуство пилинга и промена карактеристичних за синдром дисперзије пигмента
• Одсуство кардиоваскуларних болести

Високо

• Промене у оптичком нерву
• Присуство случајева слепила због глаукома у породици или идентификација "гена" глаукома
• Немогућност самоуслужења
• Недостатак приступачне бриге о квалитету
• Процењени животни век од 10 година
• Интраокуларни притисак изнад 30 мм Хг.
• Екфолиативни синдром
• Присуство кардиоваскуларних болести

Очекивана корист третмана *

• Процењена корист је велика са смањењем интраокуларног притиска за више од 30%
• Претпостављена корист је могућа с смањењем интраокуларног притиска за 15-30%
• Одсуство предвиђене користи снижавањем интраокуларног притиска за мање од 15%

* У неким случајевима, само стабилизација интраокуларног притиска сматра се корисним.

Ефикасност смањења интраокуларног притиска и ризика од нежељених ефеката

Типично смањење интраокуларног притиска
Као одговор на терапију лековима	око 15% (опсег 0-50%)
Као одговор на аргон-ласер трабекулопластику	око 20% (опсег 0-50%)
Као одговор на операцију у циљу повећања филтрације	око 40% (опсег 0-80%)
Вероватноћа нежељених дејстава која су резултат лечења
Терапија лековима	30%
Аргон-ласерска трабекулопластика	скоро одсутан
Рад у циљу повећања филтрације	60% *

* Што је крајњи интраокуларни притисак нижи, то је већа вероватноћа нежељених ефеката операције.

Неки лекари препоручују да се постигне жељени интраокуларни притисак - интраокуларног притиска такав ниво на којем даље штете. Треба запамтити да је циљни интраокуларни притисак само груби водич за третман. Једини ефикасан начин за праћење болесника са примарним глаукомом отвореног угла је процена стања стабилности видног живца и видног поља, или оба. Тако, ако стање оптичког нерва и визуелног поља је стабилна, упркос вишем нивоу интраокуларног притиска у поређењу са рачуна циљна погрешно смањити притисак на жељеном интраокуларног притиска. Насупрот томе, ако је постигнута мета притиска и погоршање оптичког нерва и визуелног поља настави, жељени притисак превисок, постоји још један разлог за пропадање није повезан са глаукомом или нервно оштећење је већ толико јака да се прогресија процеса се наставља без обзира на интраокуларног нивоа притисак.

Дакле, примарни глауком отвореног угла је један од главних узрока неповратног слепила широм свијета. Дијагноза је, пре свега, идентификација лезије оптичког нерва. Циљ лечења је одржавање здравља пацијента помоћу минималних интервенција потребних за успоравање погоршања визуелних функција и одржавање на довољном нивоу током целог живота пацијента. За ово, лекар који треба да присуствује питању треба да зна фазу главкома, нивоа глаукомских промена и очекиваног животног века пацијента.