Лечење пролапса митралног вентила

Лечење пролапса митралног вентила је елиминисање симптома каријади, палпитација, повећаног замора и анксиозности. У многим случајевима може бити довољно отказивање кафе, алкохола и пушења, нормализација режима вежбања, психотерапеутске мере и седативно лечење. Корекција Друг цардиалгиас, палпитације, суправентиркуларна и вентрикуларне аритмије основу дестинацији бета-адренергичких блокатора. С обзиром етиопатхогениц улоге недостатка магнезијума у срчане развоју и неуро-психијатријских симптома, пацијенти са ПМЦ може бити препоручено да користе магнезијума припреме. Симптоми постуралне хипотензије исправља повећање течности унос соли и (повећавају волумена циркулишуће крви), могуће је препоручити носио еластичних чарапа (компресије доњих екстремитета). Спорт оптерећење код пацијената са пролапс митралне валвуле елиминисан у присуству синкопе, неконтролисани тахиаритмије елонгате КТ интервал, умерену проширење и са левим дисфункција коморе, дилатација корена аорте.

Даља медицинска тактика је смањена на спречавање компликација пролапса митралног вентила.

Према Америчком удружењу кардиолога, постоје три групе болесника са ПМЦ, у зависности од степена ризика од компликација.

1. Ниска ризиком група укључује пацијенте са недостатком систолног шум митралне регургитације на аускултације, структурне промене режњеви жилни Цхордс папиларних мишића, влакнасте прстен митралне валвуле и митралне регургитације складу Доплер ехокардиографија. Пацијенте треба информисати о повољном току пролапса митралног вентила и нема потребе за ограничавањем вежбања. Динамичко посматрање са аускултацијом овој групи пацијената се приказује са интервалом од 3-5 година.
2. Умерена ризична група треба да обухвати пацијенте са ПМЦ у присуству задебљања и / или прекомерном повећање митралне валвуле, прореда и / или тетиве издужење акорда поднете Доплер ехокардиографија; интермитентни или упорни систолни шумови повезани са митралном регургитацијом; минор митрална регургитација према доплеровој студији. Рутинским ехокардиографским испитивањем са малом тежином митралне регургитације није нужно осигурана стабилна клиничка слика. Ехокардиографија у динамици је индикована за пацијенте са ПМЦ, који имају симптоме повезане са истовременим кардиоваскуларним обољењима. Због негативног утицаја придруживања хипертензије, што доприноси повећању степена митралне регургитације, пролапс митралне валвуле, тако да пацијенти морају пажљиво праћење крвног притиска и адекватно доделу антихипертензивне терапије.
3. Група са високим ризиком од развоја компликација укључује људе са умереном или тешком митралном регургитацијом. Овим пацијентима је неопходно годишње испитивање уз употребу ДЕХЦ-а, пажљиво праћење крвног притиска са постављањем антихипертензивног третмана.

Медицински третман пролапса митралног вентила

Дугорочна употреба варфарина се препоручује код пацијената са пролапс митралне валвуле, који су претрпели цереброваскуларног несрећу и има истовремена митралне регургитације, атријалне фибрилације или угрушак крви у левом атријуму. Неопходно је одржавати ИНР у опсегу 2.0-3.0.

Лечење пролапса митралног вентила, у комбинацији са атријалном фибрилацијом, укључује употребу варфарина, што је назначено у следећим случајевима:

• Старост преко 65 година. 
• Истовремена митрална регургитација. 
• Артеријска хипертензија 
• Срчани удар

У свим другим случајевима, употреба аспирина је довољна.

Препоруке за лечење пацијената са симптоматским пролапсом митралног вентила (АЦЦ / АНА, 2006)

Препоруке	Класа	Ниво доказа
Узимање аспирина * (75-325 м г / су г) је индицирано код пацијената са симптоматским ПМС и транзијентним исхемијским нападом у историји	Ја	Ц
Употреба варфарина је индикована код пацијената са ПМЦ и атријалном фибрилацијом старијом од 65 животиња са артеријском хипертензијом, буком митралне регургитације или знаком срчане инсуфицијенције	Ја	Ц
Употреба аспирина * (75-325 мг / ооут) је индикована код пацијената са ПМЦ и атријалном фибрилацијом испод 65 година старости без митралне регургитације, хипертензије и знакова срчане инсуфицијенције	Ја	Ц
Пацијенти са ПМЦ и акутном цереброваскуларном несрећом (ЦИН) имају историју лијечења са варфарином ако постоји митрална регургитација, атријална фибрилација или тромбоза леве атријалне	Ја	Ц
Пацијенти са ПМЦ и историјом можданог удара без митралне регургитације, атријалне фибрилације или тромбозе леве преткоморе приказаном у случају варфарин ехокардиографским знакова утолсхенииа митралне леафлет (> 5 мм) и / или повећањем (технолошки вишак) вентила пераја	II А	Ц
Пацијенти са ПМЦ и историјом можданог удара без митралне регургитације, атријалне фибрилације или тромбозе леве преткоморе, као и одсуство ехокардиографским знакова задебљање митралне упутству (> 5 мм) и / или повећањем (технолошки вишак) вентила летка приказани аспирин *	II А	Ц
Пацијенти са ПМП-ом и развој транзијентног исхемичног напада у позадини третмана са аспирином * показује употребу варфарина	II А	Ц
Употреба аспирина * (75-325 мг / дан) је индикована код пацијената са ПМК и ОНМЦ у анамнези у присуству контраиндикација за узимање антикоагуланса	II А	У
Употреба аспирина * (75-325 мг / дан) се може препоручити за пацијенте са ПМП и синусни ритам са високим ризиком од компликација од ехокардиографије	ИИ	Ц

* Класификација статуса препорука са тежином и доказима: Класа И - постоје докази и / или опште сагласност да је поступак или начин лечења користан и ефикасан; класа ИИ - постоје сукобљени докази и / или стручно мишљење о корисности или ефикасности интервенције (класа ИИА - више доказа или мишљења у корист интервенције, класа ИИБ - прикладност интервенције је мање очигледна). Ниво доказа Ц (ниско) - препоруке су засноване првенствено на сагласности стручњака.

Хируршки третман пролапса митралног вентила

Хируршко лечење пролапс митралне валвуле приказан при кидању изразили акорда или њихове елонгатионал и озбиљне митралне регургитације праћених симптомима срчане инсуфицијенције као иу одсуству других, али у присуству тешке дисфункције леве коморе и систолни плућног артеријског притиска> 50 мм Хг

Најчешћи облик хируршке интервенције је пластика митралног вентила, која карактерише ниска оперативна смртност и добра дугорочна прогноза.

Водећи руски стручњаци (ГИ Сторожаков и други) предложили су следеће препоруке за стратификацију ризика и тактику управљања за пацијенте са ПМП-ом.

Стратификација ризика и управљање пацијентима са пролапсом митралног вентила

Групе		Критеријуми		Тактике референције
Низак ризик		Присуство изолованог систоличног клика. дубина ПМЦ мање од 10 мм, миксоматска дегенерација 0 степена, клиничке манифестације одсутне или услед синдрома психо-вегетативне дисфункције		Препоручује се објашњење бенигне природе срчане патологије, корекција психо-вегетативне дисфункције, профилактички преглед периодичности од 3-5 година, динамична ехокардиографија није приказана
Просечан ризик		Присуство изоловане систолне клик ПМК дубина преко 10 мм, миксоматозном дегенерацијом И-ИИ степена, митралне регургитација је одсутан или безначајна, старости старији од 45 година, присуство хипертензије, хроничне инфекције фоци, мигрена		Препоручује се спречавање инфективног ендокардитиса, тромбоемболијских компликација (узимање аспирина). Приказана је динамичка опсервација, укључујући контролу ЕцхоЦГ сваке 3-5 година. Корекција хипертензије, санација фокуса хроничне инфекције
Велики ризик		Присуство систолног клика до краја систолни шум, ПМК дубини од преко 12 мм, миксоматозном дегенерацијом ИИ-ИИИ степена умерене и / или тешком митралне регургитације, старости преко 50 година, присуство атријалне фибрилације, хипертензија, умерено увећањем срчаних шупљина без значајног смањења контрактилност индекса срчана инсуфицијенција (И-ИИ ФЦ)		Препоручено умерено ограничење физичке активности, превенција инфективног ендокардитиса, тромбоемболијске компликације (укључујући употребу индиректних антикоагуланса), лијечење срчане инсуфицијенције
Врло висок ризик		Доступност ендсистолни клик касни систолни шум или изоловане систолне шум, миксоматозном дегенерацијом ИИИ степена изражена митралне регургитације, атријална аритмија, проширења срчаних комора, срчана инсуфицијенција ИИИ-ИВ ФЦ, смањена инфаркт контрактилност, транзиторкаиа исхемијски напад или мождани удар у историји, инфективни ендокардитис анамнеза		Препоручује се превенцију инфективног ендокардитиса и тромбоемболијских компликација (употреба индиректних антикоагуланса), редовно клиничко ехокардиографско посматрање. Са индикацијама - хируршким третманом

Како спречити пролапс митралног вентила?

Профилакса пролапса митралног вентила није развијена.

Са утврђеном дијагнозом ПМЦ-а, нарочито у комбинацији са регургитацијом, превенција инфективног ендокардитиса је назначена у процедурама праћене бактеремијом. Према Америчком удружењу за срце (2006), превенција инфективног ендокардитиса је индицирана код пацијената са ПМЦ ако:

1. аускултативни знак валвуларне регургитације (систолни шум); 
2. згушњавање вентила (знаци миокоматске дегенерације) према ехокардиографији;
3. ЕцхоЦГ знаци митралне регургитације.

Спречавање инфективног ендокардитиса није индицирано код пацијената са ПМЦ без митралне регургитације и знакова згушњавања митралних вентила према подацима ДЕХЦ-а.

Према Европском друштву за кардиологију (2007), превенција инфективног ендокардитиса у ПМЦ-у је назначена у присуству митралне регургитације и / или значајног затезања вентила митралног вентила.

Међутим, приступ у превенцији против инфективних ендокардитисом би требало да буде другачија, јер само једна трећина пацијената са МВП аускултација знацима валвуларне регургитацијом појављују након вежбања, као и са прекидима лик може носити сама. Поред тога, пацијенти са МВП без ехокардиографске података митралне регургитације са доказима о задебљања и / или повећати величину крила (нарочито мушког пола старије од 45 година), зависно од развоја инфективног ендокардитисом. Када се прописују превентивне мере инфективног ендокардитиса, узима се и врста и анатомска површина наводне инвазивне интервенције, претходна историја ендокардитиса.

Прогноза пролапса митралног вентила

Код већине асимптоматских пацијената са пролапсом митралног вентила, прогноза је повољна, али се сматра да болесници са митралном регургитацијом имају висок ризик од кардиоваскуларних компликација и морталитета.