Пролапс митралног вентила: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Пролапс митралног вентила је деформација завеса митралног вентила у лијевом атрију током систоле. Најчешћи узрок је идиопатска миксоматска дегенерација. Пролапс митралног вентила је обично бенигни, али компликације укључују митралну регургитацију, ендокардитис, руптуру вентила и могући тромбоемболизам.

Пролапс митралне валвуле је обично без симптома, иако су неки пацијенти осећају бол у грудима, отежано дисање и симпатичког манифестација (нпр, лупање срца, вртоглавица, код синкопа, мигрена, анксиозност). Симптоми укључују јасан клик средином систола, затим накнадном систолни шум у присуству регургитације. Дијагноза се успоставља објективним прегледом и ехокардиографијом. Прогноза је повољна. Није потребан посебан третман, осим ако не постоји митрал повраћање, иако у пацијената са знацима симпатичког могу бити ефикасни бета-блокатори.

Пролапс митралног вентила је често стање. Преваленција је 1-5% међу здравим људима. Жене и мушкарци пате подједнако често. Пролапс митралног вентила обично се развија након младостног раста раста.

[1],

Шта изазива пролапс митралног вентила?

Пролапс митралне валвуле је најчешће узрокован миксоматозном дегенерације митралне валвуле и тетива акорде. Дегенератион обично идиопатска, али се може наслеђена као аутосомно доминантног особине, или (понекад) рецесивних Кс-линкед типа. Миксоматозном дегенерацијом може развити у везивном дисплазије ткива (нпр Марфанов синдрома или Ехлерс-Данлосов синдром, полицистични бубрези код одраслих, крхких, псеудокантхома еластична, лупус, полиартритис нодоса) и мишићну дистрофију. Пролапс митралне валвуле често откривена код пацијената са Гравес 'дисеасе (дифузни токсични струма), гипомастииа, вон Виллебранд синдром, болест српастих ћелија и реуматске болести срца. Миксоматозним дегенерација такође може да утиче на аорте или трикуспидној пролапс вентила који води до њега; Трикуспидна регургитација је ретка.

Нормална (тј немиксоматозние) митрал валве могу пролабироват ако постоји дисфункција папиларних мишића или митралног прстена проширена (нпр дилатативна кардиомиопатија) или сужен (нпр Хипертрофична кардиомиопатија или атријални септални дефект). Трансиент пролапс митралног вентил може десити када означена пад волумена циркулишуће крви, као што су тешка дехидрације или током трудноће (када жена лаже, а трудна материца потискује доњу коронарну вену, смањујући венски повратак).

Митрална регургитација (МП) је најчешћа компликација пролапса митралног вентила. Митрална регургитација може бити акутна (због пукотине тетивних тетива или дилатираних завеса митралног вентила) или хроничне. Компликације хроничне митралне регургитације укључују срчану инсуфицијенцију и атријалну фибрилацију (атријална фибрилација) са тромбоемболијом. Није јасно да ли пролапс митралног вентила доводи до можданог удара, без обзира на митралну регургитацију или атријалну фибрилацију. Поред тога, митрална регургитација повећава ризик од инфективног ендокардитиса, као и згушњене увећане клапне митралног вентила.

Симптоми пролапса митралног вентила

Већина пролапса митралног вентила је асимптоматски. Понекад постоје нејасни симптоми (нпр, бол у грудима, кратак дах, палпитације, вртоглавица, околообмороцхное држава, мигрена, анксиозност) сматра повезана са слабо разликују поремећајима адренергички трансмисију импулса и осетљивости, а не патологији митралне валвуле. Приближно једна трећина пацијената емоционалног стреса изазивају срца, која може бити бенигна симптоми аритмије (преткоморски екстрасистола, пароксизмална атријална тахикардија, вентрикуларне екстрасистола, вентрикуларна ецтопи сложени).

У неким пацијентима се открива митрална регургитација, а мање је вероватно да ће бити дијагностикован ендокардитис (грозница, губитак тежине, тромбоемболијске компликације) или мождани удар. Изненађена смрт се јавља у мање од 1% случајева, најчешће због руптуре тетивних акорда и покретних завеса митралног вентила. Смрт услед фаталне аритмије је ретка.

По правилу, пролапс митралног вентила не изазива никакве видљиве симптоме срца. Изоловани пролапс митралног вентил доводи до експлицитног кликом на средини систоли, што се најбоље чује кроз стетоскоп са мембраном са леве стране врха, када је пацијент лежи на леву страну. Када пролапс митралног вентила са митралном регургитацијом, клик се прати са лате систоличким шумом митралне регургитације. Клик постаје звучни или померена ближе тон срцем (С), и постаје гласнији у тестовима који смањују величину леве коморе (ЛВ) (на пример, чучи, амбулатион, Валсалва теста). Исти узорци доводе до појаве или јачања и продужења буке митралне регургитације. То је зато што је смањење величине леве коморе доводи до стезања папиларних мишића и тетива цхордае близини центра испод вентила који изазива бржи пролапс изражава са ранијим значајним регургитацијом. Насупрот томе, чучавање и изометријско руковање доводе до смањења кликова С и скраћивања буке митралне регургитације. Систолни клик се може заменити кликом на конгениталну аортну стенозу; Разлика између последњег је појављивања у веома раној систолици и одсуства промена када се положај тела промени или промени у запремини леве коморе. Други налази укључују систолни џитер, вероватно узрокован вибрацијом заклопа вентила; ови симптоми су обично пролазни и могу се мењати у различитим фазама респираторне фазе. Тон раног дијастолног отвора, узрокован повратком пролапсираног вентила у његову нормалну позицију, ријетко се чује.

Други физички налази повезани са пролапсом митралног вентила, али немају дијагностичку вредност, укључују хипомастију, удубљени грудни кош, синдром директног сјаја и мали антеропостериорни пречник дојке.

Дијагноза пролапса митралног вентила

Претпостављана дијагноза се поставља клинички и потврђује дводимензионална ехокардиографија. Састолни помак од 3 мм или 3 мм> 2 мм омогућава дијагнозу код 95% болесника са пролапсом митралног вентила; ова цифра је нешто већа ако се изврши ехокардиографија када пацијент стоји. Сматра се да загушени велики вентили митралног вентила и померање 5 мм указују на израженију мексоматску дегенерацију и већи ризик од ендокардитиса и митралне регургитације.

Холтер мониторинг и ЕКГ у 12 потенцијалних могу бити корисни за идентификацију и документовање аритмија код пацијената са палпитацијама.

[2], [3], [4], [5], [6]

Прогноза и третман пролапса митралног вентила

Пролапс митралног вентила је обично бенигни, али озбиљна миксоматска дегенерација вентила може довести до митралне регургитације. Пацијенти са тешком митрал регургитатион повећање фреквенције леве коморе и леве преткоморе аритмија (нпр атријална фибрилација), инфективном ендокардитисом, можданог удара, потреба за замену вентила и смрт око 2-4% годишње.

Пролапс митралног вентила обично не захтева третман. Можете прописати б-адреноблоцкере како бисте смањили симпатикотонију (на пример, палпитације, мигрене, вртоглавицу) и ризик од опасне тахикардије, иако нема доказа који подржавају ове ефекте. Типично, поставите атенолол 25-50 мг једном дневно или пропранолол 20-40 мг 2 пута дневно. Атријална фибрилација може захтевати додатни третман.

Лечење митралне регургитације зависи од тежине и пратећих промена у атријуму и ЛВ.

Профилакса ендокардитиса са антибиотиком препоручује се пре ризичних процедура само у присуству митралне регургитације или згушњених увећаних вентила. Анти-коагуланси за спречавање тромбоемболизма се препоручују само код пацијената са атријалном фибрилацијом, претходе се транзиторном исхемичном нападу или можданог удара.