Лечење рака бешике

Лечење рака бешике се одређује тек након завршетка дијагнозе. Они зависе од стадијума болести према ТНМ систему, степену диференцијације тумора, величини и броју тумора, степену опасности од поновног појаве и прогресије тумора.

Третман карцинома бешике радикално је различит за површинске (Та, ЦИС, Т1) и инвазивне (Т2-Т4) туморе ове локализације.

Ова подела се заснива, с једне стране, могућност потпуног уклањања површинских тумора од минимално инвазивне интервенције (ТУР) и, с друге стране, потреба да се користи много агресивнији хируршке (радикална цистектомија, ресекција), радиотерапија и хемотерапија третмани за рака мокраћне бешике.

У биолошким терминима, ово раздвајање је условна, јер тумори у фази Т, може сматрати инвазивни (инвазија базалне мембране), они су често веома агресиван због структуре ниског површине ЦИС увек има структуру лов-граде, може се десити и самостално и у комбинацији са тумором који је у основи и често захтева спровођење радикалне цистектомије.

Арсенал терапијских мера у лечењу рака бешике укључује хируршке методе (радикалну цистектомију, ресекцију зида), радиотерапију и хемотерапију.

Иако је радикална цистектомија универзално препознатљив "златни" стандард у лечењу карцинома бешике, због великог волумена, пожељно је изводити код релативно младих пацијената без тешких коморбидитета. Више од половине пацијената са инвазивним варијантама има контраиндикације за операцију, те зато преферирају друге методе лечења рака бешике.

Из табеле се може видети да је ТУР најважнија фаза у дијагнози рака бешике у свим облицима и стадијумима болести и главној методи за лечење површних тумора. Метода избора у лечењу рака бешике је радикална цистектомија, али под посебним индикацијама или ако је немогуће извести, зид се ресектира, врши се системска хемотерапија и радиотерапија.

Тактике лечења пацијената у зависности од стадијума болести и степена диференцијације прелазног ћелијског карцинома бешике

Фаза болести	Степен диференцијације тумора	Методе третмана
Т0	Бенигна структура (уротелијски папилома)	ТОУР
	ПУНЛМП	ТОУР
	Високо диференциран рак	ТУР и појединачну интравесијалну инсталацију хемотерапеутског лека
	Канцер ниске класе	ТУР и појединачну интравесичку инстилацију хемотерапеутског лека
ЦИС	Ниско диференциран	ТУР и интравесијална имунотерапија)
К1	Ниско диференциран	ТУР и интравесичку хемотерапију или имунотерапију, цистектомију
К2-Х4	Ниско диференциран	Дијагностички ТУР бешике Радикална цистектомија Уске индикације: ресекција зида рака бешике, радиотерапија, системска хемотерапија
	На М +	Адјувантна хемотерапија (М-ВАЦ)
Т1-Т4Н + М +	Ниско диференциран	Дијагностичка ТУР системска хемотерапија са цистектомијом или радиотерапијом

Не-лијечење лијека рака бешике

Лечење рака бешике (стадијум Т2, Т3, Т4)

Радиацијска терапија је прописана на неприхватљиво високом ризику од радикалне цистектомије (старосне доби, пратећих болести), немогућности његове примене (стадијум Т4б) или неслагања пацијента за уклањање погођеног органа.

Предуслов за овај третман рака бешике је нормалан капацитет, без инфекције уринарног тракта, претходних инфламаторних процеса или операције на карличним органима. Радиацијска терапија се може изводити искључиво у специјализованим центрима радиотерапије.

Главне врсте зрачења:

• даљинско зрачење;
• интерстицијско зрачење (брахитерапија).

Уобичајена укупна доза зрачења је 60-66 Ги, једна дневна доза од 1, .8-2,0 Ги. Ток третмана рака бешике не би требало да прелази 6-7 недеља.

Интерстицијска брахитерапија врши се имплантацијом извора радиоактивног зрачења (цезијума, иридијума, тантала) у туморско ткиво. Овај третман рака бешике често се комбинује са даљинским зрачењем и операцијом чувања органа.

Понекад се радиотерапија комбинује са употребом радиосензибилних средстава или са хемотерапијом, али резултати даљинског лечења нису познати. Радиацијска терапија се такође може извести са палијативном сврхом да се елиминишу болови, хематурија, поремећаји урина).

Пацијенти са зрачењем обично се добро толеришу, али код 15% пацијената могу се развити озбиљне компликације: оштећење зрачења (5%), ректум (5%), интестинална опструкција (3%). Импотенција се развија код 2/3 мушкараца.