Лечење реуматоидног артритиса и олакшања бола у ногама

Данас је циљ лечења реуматоидног артритиса, који узрокује снажан бол у ногама, смањење запаљења зглобова и болова. Још један задатак је максимизирати функцију зглобова и спријечити њихово уништавање и деформацију. Раније особа почиње да лечи артритис, него ће постићи велики успех. Агресивно управљање болешћу може побољшати функцију зглобова, зауставити оштећења и смањити бол у ногама. Како то учинити?

Проблем оптималног третмана артритиса

Оптимално лечење зглобова ногу од ове болести укључује комбинацију лекова, одмора, вежби за јачање мишића, зглобова и лигамената, њихову заштиту и информације о болести за пацијента. Третман зависи од укупног здравственог стања, старости пацијената и њихове физичке активности. Лечење је најуспешније ако пацијент и доктор сарађују једни с другима.

У лечењу реуматоидног артритиса, користе се најмање две класе лекова: из првог реда - лекови са брзим дејством и другом линијом - одложено дејство. Боље су познати као модификациони болови антиреуматски.

Такозвани лијекови прве линије су кортизон и аспирин (кортикостероиди), које лекари користе за смањење упале и болова у ногама. Припреме тзв. Друге серије позивају се на промовисање ремисије артритиса и могу спречити агресивно уништавање зглобова.

Степен уништења зглобова ногу код реуматоидног артритиса варира у зависности од општег стања погођеног. Они који трпе мање деструктивне форме болести могу да управљају болом ногу. Са раним лечењем, функција ногу се побољшава, а ризик од инвалидитета, као што је уништење зглобова ногу, је минимизиран. Али то је предвиђено да се особа раније лијечила лијековима друге линије (антиреуматским лијековима који мењају бол.

Већина људи захтева ангажоване друге лекове, као што су метотрексат и антиинфламаторни лекови. С времена на време ови лекови друге линије се користе у комбинацији. У неким случајевима, они се супротстављају великом деформитету зглобова ногу, а онда је можда неопходна операција.

"Прва линија" лекова за реуматоидни артритис

Ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Парацетамол), етодолац (Лодине) и ибупрофен су примери нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ). То су лекови који могу смањити запаљење ткива, бол и оток ногу код реуматоидног артритиса. Аспирин у дозама већим оне које људи узимају за лечење главобоље и температуру, је ефикасан анти-инфламаторни лекови за лечење ногу зглобова у протоку реуматоидног артритиса.

Аспирин се користи за лечење и побољшање зглобова од древних египатских времена. Нови НСАИЛс су једнаки као и аспирин, како би смањили запаљење и бол, и захтевали су много мање дозе дневно. Одзив пацијената на различите НСАИД лекове се мења. Стога није неуобичајено да лекар покуша неколико НСАИД-а како би идентификовао најефикасније агенсе, уз најмање нежељене ефекте.

Борба против нежељених ефеката дроге

Најчешћи нежељени ефекти аспирина и других НСАИЛ могу бити гастроинтестинални поремећај, бол у стомаку, погоршање улцерација и чак гастроинтестинално крварење. Да би се смањили нежељени ефекти гастроинтестиналног тракта, НСАИД се обично узимају са оброком.

Додатни лекови се често препоручују за заштиту стомака од чирева. Ови медицински орални агенси укључују антациде, сукралфате (Царафате), инхибиторе (Превацид, итд.), Имизопростол (Цитотец). Последњи средства - селективна НСАИЛ - могу укључивати инхибиторе, на пример, целецокиб (Целебрек), та борба са запаљењем али не тако великом ризиком од иритација зида желуца и ризик од крварења.

[1], [2], [3], [4]

Препарати кортикостероида

Кортикостероиди се могу узимати орално или се ињектирају директно у ткива и зглобове. Они су снажнији од НСАИД-а у смањењу запаљења и враћању покретљивости ногу у зглобове и враћању њихове функције. Кортикостероиди су корисни у кратком периоду током јаких избијања активности обољења, или када тело не реагује на НСАИЛ. Међутим, кортикостероиди могу дати јаке нежељене ефекте, нарочито када се примјењују у високим дозама током времена.

Ови нежељени ефекти артритиса укључују добијање на тежини, отицање лица, прореда од коже и костију, модрице, чак и са мањим повредама, катаракте, ризик од инфекције, атрофије мишића ногу и уништење великих зглобова као што су кукова. Кортикостероиди (не сви!) Могу такође повећати ризик од заразних заразних болести. Ови нежељени ефекти могу се делимично избјећи, постепено смањујући дозе кортикостероида.

Нагли престанак кортикостероида код реуматоидног артритиса може довести до болести или других симптома - па се не препоручује оштар кортикостероидни повлачење. Разређивање костију услед остеопорозе може се спречити узимањем додатака калцијума и додатака витамина Д.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Припрема друге линије

"Друга линија" лекови или одложена акција "против реуматоидног артритиса (бол антиреуматски лекови који модификују стронг) Другс" прва линија "(НСАИЛ и кортикостероиди) може да смањи заједничку упалу и бол, неће нужно бити у стању да спречи разарање зглобова и њихове измене - деформације.

Рхеуматоидни артритис захтева лекове који нису препоручени од стране лекара за НСАИЛ и кортикостероиде како би могли да зауставе активно оштећење кости, хрскавице и суседних меких ткива. Лекови неопходни за добар третман ове болести и бол у ногама повезаним са њом су различитих облика. Овај лек већ поменутог "другог реда" или "одложеног деловања" значи да може захтевати неколико месеци или седмица у сложеном третману да ефикасно утиче на тијело. Користе се прилично дуго, чак и неколико година, иу различитим дозама.

Најефикаснији лекови могу да промовишу ремисију, тиме успоравају прогресивно уништавање зглобова и њихову деформацију. Понекад се сви лекови другог реда користе заједно, а ово је добра комбинацијска терапија за артритиске зглобове у ногама. Као иу првој линији, доктор може да пробају различите препарате из друге линије, онда је третман оптималан.

Карактеристике

Недавне студије су показале да пацијенти који су одговорили на лекове одложене ефекте на телу за контролу реуматоидног артритиса, заправо могу смањити мали али реални ризик од лимфома (рак лимфних чворова), што понекад омета пацијента у вези са реуматоидним артритисом.

Хидроксихлорокин (плаквенил) се користи за лечење маларије. Користио се за лечење реуматоидног артритиса већ дуго времена. Могући нежељени ефекти овог лека укључују слабост мишића у ногама и рукама, појаву стомачних поремећаја, осип коже, промене у структури зглобова ногу.

Промена визуелне функције је ријетка, људи који узимају овај лек требају поднијети захтјев за контролу на офталмологу.

Сулфасалазин (азулфидин)

То је орални препарат који се традиционално користи у лечењу благе и умерене упале црева, на пример, улцеративног неспецифичног колитиса и Црохнове болести у облику колитиса. Сулфасалазин се такође користи за ублажавање симптома реуматоидног артритиса, треба га урадити у комбинацији са антиинфламаторним лековима. Сулфасалазин се, по правилу, добро толерише. Међутим, нежељени ефекти након узимања лека укључују осип и узнемирени стомак.

С обзиром да је сулфасалазин састављен од једињења која садрже сумпор и салицилну киселину, треба је избећи људима са алергијом на лекове који садрже сумпор. Метотрексат је веома популаран међу лекарима као лек друге линије лекова, јер је ефикасан и има мало нежељених ефеката. Такође је стекла предност због флексибилности дозирања (могу се прилагодити према потребама особе). Метотрексат је лек за имуносупресиве лекове. Може утицати на стање коштане сржи и јетре, ретко узрокује цирозу јетре. Сви који узимају метотрексат требају редовне крвне тестове како би надгледали њено стање и функцију јетре.

[11], [12], [13], [14], [15]

Златне соли за лечење артритиса и болова у ногама

Златне соли су коришћене за лечење симптома реуматоидног артритиса већ деценијама прошлог века. Ауротиомалат натријум (растворљив у води) и аротиоглукоза - златна суспензија - се ињектирају сваке недеље неколико месеци и до неколико година. Ауранофин као орални лек за лечење реуматоидног артритиса и болова у ногама уведен је 1980. Године. Много је боље толерисати од претходних лекова, али то утиче на тијело мало спорије.

Нуспојаве лекова са златом (усмено и ординира орално) укључују осип коже, оралне чиреве, обољење бубрега са присуством протеина у урину, као и могућа оштећења коштане сржи у присуству анемије и ниског крвног нивоа белих крвних ћелија. Људи који примају лечење лековима са златним солима треба да пролазе кроз редовно праћење крви и узимају уринске тестове. Злато, узимано усмено, може изазвати дијареју. Ови златни лекови су изгубили интересовање за пацијенте са артритисом због доступности ефикаснијих терапија.

Имуносупресивни лекови

Д-пенициламин може бити користан у неким случајевима прогресивних врста реуматоидног артритиса. Њени нежељени ефекти су слични онима које пацијент добија од лекова златом. Ови споредни ефекти укључују грозницу, грозницу, оралне чиреве, осип, метални укус, бубрег и поремећаји костне сржи, поремећаја стомака и болове у зглобовима, посебно зглобовима стопала. Људи који узимају овај лек морају пратити урин и тестове крви. Д-пенициламин може често узроковати симптоме других аутоимуних болести, а ретко се препоручује за лечење реуматоидног артритиса.

Имуносупресивни лијекови су моћни лекови који сузбијају рад човјековог имунолошког система. Имуносупресивни лекови се успешно користе за враћање симптома реуматоидног артритиса, нарочито - са болом у ногама. Они су метотрексат и азатиоприн (Имуран), они укључују циклофосфамид (Цитокан), и циклоспорин (Сандиммуне) и хлорамбуцил (Леукеран). Због озбиљних споредних ефеката имуносупресивних лекова (осим МТКС) обично препоручује за оне који пате од веома агресивног болести или реуматоидни упале са тешким компликацијама попут васкулитиса - тј запаљење крвних судова.

Изузетак је лек као што је метотрексат, који је често повезан с сложеним нежељеним ефектима и његов садржај мора бити проверен у крви. Метотрексат је префериран као препарат друге линије за квалитативни резултат.

Имуносупресивни лекови

Имуносупресивни лекови могу смањити функцију коштане сржи и узроковати анемију, као и низак садржај бијелих крвних зрнаца у крви, поред тога. Ово стање угрожава мали број тромбоцита. Мала количина белих крвних зрнаца у крви може повећати ризик од инфекција у организму, док низак број тромбоцита може повећати ризик од крварења.

Лек метотрексат може понекад довести до цирозе јетре, као што је горе описано, и узрокује алергијске реакције у плућима. Циклоспорин може довести до оштећења бубрега и повећаног крвног притиска. Због потенцијално сложених нежељених ефеката, имуносупресивни лекови се користе у малим дозама, обично у комбинацији са ефикасним антиинфламаторним лијековима.

Нови третман за реуматоидни артритис

Нови лекови "другог реда" за смањење симптома реуматоидног артритиса могу да садрже лефлуномид (Арава) и тоцилизумаб. Сваки од ових лекова може повећати ризик од инфекције и развоја инфекција, те информације треба довести до свести пацијента када узима ове нове лекове друге линије. Лефлуномид је на располагању да ублажи симптоме болова у ногама и заустави напредовање артритиса.

Ово је слично блокирању ефекта на тело веома важног ензима, који игра улогу у активацији имуног система. Арава може изазвати губитак косе, бубрега, јетре, дијареје и / или осип код неких људи. Немојте узимати овај лек директно током трудноће или испред ње због вјероватних поремећаја у развоју и избегавати овај лек за жене које планирају трудноћу.

Лекови који представљају нови приступ лечењу реуматоидног артритиса су производи модерне науке - биотехнологија. У литератури се помињу као биолошки агенси или моћни модификатори биолошке реакције. У поређењу са традиционалним лековима за артритис, снажни биолошки лекови много утјечу на тело и могу имати јак утицај на стадијум прогресивне оштећења зглобова. Генерално, методе дјеловања био-агенса су више усмерене, више дефинисане са степеном утицаја него традиционални лекови од артритиса.

Биолошки препарати

Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб - а биолошки лекови који могу пресрести протеинска средства ин тхе запаљене зглобовима (тумор нецросис фацтор) који доприноси запаљења зглобова код реуматоидног артритиса је настала. Ови блокатори ТНФ-а су у могућности да пресретну протеин прије него што дјелују на природном рецептору који може "укључити" процес запаљења. Ово ефикасно блокира проводнике запаљења од запаљења ћелија.

Симптоми - бол, оток и други симптоми који указују на нездраво стање ногу, могу се брзо смањити код људи који користе ове лекове. Етанерцепт треба применити субкутано 1-2 пута недељно. Инфликсимаб је ињекција која се прави директно у вену (лек се ињектира интравенозно).

Адалимумаб се примењује субкутано једном на сваке две недеље или једном на сваке 1 недеље. Голимумаб се примењује субкутано сваког месеца. Цертолизумаб пегол се ињектира иглом испод коже свака 2-4 недеље. Сваки од ових медицинских средстава се данас процењује лекари само у пракси, тако да лекари могу да одреде коју улогу ови лекови могу играти у лечењу пацијената у различитим фазама иу различитим облицима појаве реуматоидног артритиса. Недавне студије су показале да модификатори биолошког одговора и спречавају прогресивно уништавање зглобова код реуматоидног артритиса.

[16]

Модификатори биолошке реакције

Тренутно се препоручује да се користе након што се лекови друге линије показали неефикасним. Модификатори биолошке реакције (инхибитори ТНФ-а) су скупи. Често се користе у комбинацији са метотрексатом и другим ДМАРД-ом. Поред тога, треба напоменути да се блокирање ТНФ-биолошких средстава све више користи у комбинацији са метотрексатом.

Ове лекове треба избегавати за људе са значајном стагнацијом у раду срца, срчаним обољењима или демијелинацијама болести (као што је мултипла склероза), јер могу погоршати стање особе. Анакинра (Кинерет) је још један препарат биолошких својстава који се користи за трајно лечење умерених и тешких облика реуматоидног артритиса.

Анакинра делује везивањем на ћелијски протеин (проинфламаторни цитокини). Анакинра се свакодневно убризга под кожу. Анакинра се може користити сам или са другим БВАП. Брзина анакина није јака као и код других биолошких агенаса.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (Ритуксан) су типична антитела, први пут се користе за лечење лимфома, канцер лимфних чворова. Ритуксимаб могу бити ефикасни за лечење аутоимуних болести, као што је реуматоидни артритис, јер исцрпљује функције Б-ћелија који су важни за уништавање инфламаторних ћелија и производњу ненормалних антитела. Ритуксимаб помаже у лечењу благих и активних облика реуматоидног артритиса код пацијената који нису могли имати користи од лечења биолошких блокова ТНФ-а.

Прелиминарне студије су показале да ритуксимаб се користи за добробит у лечењу тешких облика реуматоидног артритиса, који се компликује тешким запаљењем крвних судова (тј постоји васкулитис) и криоглобулинемија. Ритуксимаб се користи за интравенозну инфузију у две дозе са стопом од две недеље приближно сваких шест месеци.

Абатацепт

Абатацепт (Оренциа) је снажан биолошки медицински производ који блокира активне Т ћелије. Абатацепт се користи за лечење артритиса код одраслих који нису лечени традиционалним лековима БПВП. Абатацепт је средство за интравенску инфузију у току месеца.

[17], [18]

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб (Ацтемра) је недавно одобрен за лечење одраслих пацијената са умерено тешким активним реуматоидним артритисом (РА). Тоцилизумаб је прва одобрена биолошки препарат који је способан да блокира интерлеукин-6 (ИЛ-6), што представља хемијског агенса у акутну упалу реуматоидног артритиса.

Тоцилизумаб је лек за интравенску инфузију у току месеца. Биолошке лекови се често користе у комбинацији са традиционалним лековима у пракси неге реуматоидног артритиса, они углавном не користе са другим лековима биолошког деловања због ризика од озбиљних инфекција, што је неприхватљиво.

Лек Просорба

Просорба Лек се користи за смањење или уклањање симптоме умереног до јаког бола у реуматоидном артритису код одраслих пацијената са дугогодишњом облика болести, који није могао да добро или не толерише болемодифитсируиусцхие антиреуматски лекови (ДМАРД) .Тоцхнаиа улога ове методе процењује се лекари данас ниска, тренутно се не користи.

Рхеуматоидни артритис, трудноћа и бол у ногама

Реуматоидни артритис често пролази или смањује симптоме током трудноће. Током трудноће, реуматоидни артритис и болови ноге наговештавају да се смањују и минимализују током трудноће. Нажалост, ово смањење запаљења зглобова током трудноће и болова у ногама нестабилно је након порођаја.

Лекови који се најчешће користе за лечење озбиљне упалу зглобова стопала, попут нестероидних антиинфламаторних лекова, укључујући ибупрофен (Мотрин, Адвил), напроксен (Алеве), а остали не користе током трудноће. Лекови који се користе да зауставе напредовање реуматоидног болести је метотрексат и циклоспорин (Неорал, Сандиммуне), не треба да се користи током трудноће, требало би да буде заустављен много пре зачећа потенцијалног ризика за фетус. Биолошки препарати за олакшање бола у ногама због реуматоидног повлачења се не користе током трудноће.

У реуматоидном артритису, који се активира током трудноће, стероидни лекови, као што су преднизон и преднизон, често се користе за ублажавање болова у ногама, како би се умањило запаљење зглобова. Ови лекови немају негативан ефекат на фетус.

Исхрана и друге методе лечења артритиса за олакшање бола у ногама

Доктори кажу да не постоји посебна исхрана за лечење манифестација реуматоидног артритиса. Пре сто година, такве дијете су оглашаване као одбацивање производа као што је парадајз који погоршавају манифестације реуматоидног артритиса. Ово се више не сматра тачно. Рибље уље је приказано у оглашавању као корисни производ у неким краткорочним студијама са реуматоидним артритисом.

Предности лекова за елиминацију симтома реуматоидног артритиса остају нејасне. Симптоматски олакшање бола се често може постићи оралним ацетаминоменом (Тиленол) - то су актуелни производи који се утрљају у кожу. Антибиотици, посебно тетрациклини, миноциклин (Миноцин), тестирани су да елиминишу симптоме реуматоидног артритиса у недавним клиничким испитивањима. Први резултати показују да постоји благи и умерен напредак код симптома артритиса.

Миноциклин, испоставља се, отежава развој важних ензима - медитатора уништавања ткива, називају их металопротеиназе.

Болести ногу, осим ткива, које су под утицајем реуматоидног упале, сматрају се појединачно.

[19], [20], [21], [22],

Вежбе за покретљивост зглоба код артритиса

Правилно изведене редовне физичке вежбе су изузетно важне за одржавање покретљивости покрета и јачање мишића око артритичних зглобова ногу. У овим условима, базен је посебно користан, јер вам омогућава да изводите вежбе са минималним оптерећењем на зглобовима. Стручни доктори могу пружити подршку при физичком напору за обнављање ножних зглобова.

На пример, вежбе за покретљивост зглобова ногу и прстију могу бити корисне за смањење упале и одржавање поравнања закривљених зглобова. Такви уређаји као што су штапићи, штаке, могу помоћи у свакодневном животу. Наизмјенично и топло и хладно на ногама - услови који могу олакшати симптоме пре и након тренинга.

Хируршка интервенција може се препоручити за враћање покретљивости ногу или за поправку оштећених зглобова ногу. Лекари који се специјализују за операцију болних зглобова су ортопедски хирурзи. Операције се крећу од артроскопије до парцијалне и потпуне замјене зглоба ногу.

[23], [24], [25], [26]

Артхросцопи

Артхросцопи је хируршка техника, током које доктор улази у цев, као инструмент у зглобу, да види и елиминише деформисано ткиво.

Артхросцопи цијелог зглоба је хируршка процедура, у којој се уништени зглоб замјењује умјетним материјалима. На пример, мале зглобове руку или стопала могу се заменити пластиком.

Велики зглобови, попут бутина или колена, могу се заменити металним деловима.

[27], [28], [29]

Психолошка подршка

Вежбе за зглобове, смањивање емоционалног стреса, могу помоћи у побољшању укупног здравља људи који пате од ревматоидног артритиса. Подршка и посебне психолошке групе пружају људима време реуматоидног артритиса како би могли размотрити своје проблеме са другима и сазнати више о својој болести.

Каква је прогноза за људе са реуматоидним артритисом?

Од почетка раног, агресивног лечења, изгледи за оне који су погођени реуматоидним артритисом могу бити веома добри. Положај лекара у вези са могућношћу борбе против ове болести прошао је огромне промјене од почетка овог века. Доктори сада покушавају да елиминишу било какве знаке активности болести, спречавајући епидемије и нападе. Болести се могу контролисати и заједнички напори лекара и пацијента могу довести до добрих резултата.

Пацијенти имају мање повољан прогнозу када имају деформације зглобова на ногама и рукама, инвалидности, трајни неконтролисано упала зглобова, и / или реуматске болести, утиче на још неке делове тела. Генерално, реуматоидни артритис је обично потенцијално деструктивнији за зглобове ногу, када су у крви присутни реуматоидни фактор или цитрулина антитела.

Да ли је могуће спречити реуматоидни артритис и бол у ногама?

Тренутно, нема посебних мера за спречавање реуматоидног артритиса. Због пушења, ефекти запаљенских и хроничних пародонталних болести повећавају ризик од развоја реуматоидног артритиса, те акције треба избјегавати.

Које је истраживање за људе са реуматоидним артритисом?

Научници широм света проучавају многе обећавајуће нове приступе за елиминацију симптома реуматоидног артритиса и болова у ногама. Ова подручја обухватају третмане који блокирају ефекте специфичних инфламаторних фактора, као што су фактор некрозе тумора (ТНФалфа), Б-ћелије и функција Т-ћелија, и интерлеукин-1 (ИЛ-1) као што је описано горе. Многи други лекови се развијају против одређених критичних бијелих крвних зрнаца укључених у реуматоидну запаљење. Поред тога, нови лекови са новим механизмима дјеловања разликују се од традиционалних лекова.

Друге методе утицаја на зглобове прецизније ће утврдити који пацијенти су склони развоју агресивне болести као што је реуматоидни артритис. Недавна студија антитела показала је да је присуство цитрулина антитела у крви повезано с тенденцијом на деструктивније облике реуматоидног артритиса.

Генетска истраживања могу донијети многе нове могућности за рану дијагнозу и прецизно лијечење ткива ногу у блиској будућности. Постоје студије које користе анализу гена како би утврдиле који пацијенти су у већем ризику и агресивнијем току болести. Све ово је због побољшања технологије. Ми смо на ивици великих побољшања у управљању реуматоидним артритисом.