Лечење сензоринуралног (сензорног) губитка слуха

Индикације за хоспитализацију

Индикација за хоспитализацију у хитним случајевима је акутна сензорнаурална оштећења слуха, без обзира на етиолошки фактор, али иу неким случајевима прогресивна НСТ.

Циљеви лечења сензореинуралног губитка слуха

Са акутним сензореинуралним губитком слуха, најважнији циљ је рестаурација слушне функције. Постизање овог циља могуће је само са почетком лечења у најкраћем могућем року. Са хроничним оштећењем слушне функције, циљ лечења је стабилизација смањене слушне функције. Поред тога, прво место за хронични сензореинурални губитак слуха је социјална рехабилитација људи. Појединачни приступ у лечењу неуросензорног губитка слуха је веома важан (стање ума, старост и присуство истовремених болести итд.).

Не-лијечење третмана сензореинуралног губитка слуха

Када сензоринеурална деафнесс описује ефекат стимулације терапије у виду акупунктурног електропунктури, злектростимулиатсии структуре унутрашњег уха, ендаурал пхоно електрофорезу лекови могу продиру кроз гематолабиринтни баријера ласеропунцтуре (10 сједница одмах након завршетка инфузионе терапије) и хипербаричне кисеоника.

Третман без дрога треба да има за циљ рехабилитацију слушне функције. Рехабилитација звучне функције са неуросензорним губитком слуха има за циљ обнављање друштвене активности и квалитет живота пацијента и састоји се од извођења слушних и кохлеарних имплантација.

Ако је губитак слуха већи од 40 дБ, говорна комуникација је, по правилу, тешка, а особа треба исправити слух. Другим речима, са губитком слуха код фреквенција говора са вокалом (500-4000 Хз) за 40 дБ или више, приказује се слушни апарат. У страној пракси, пацијенту се препоручује слушни апарат ако је губитак слуха са обе стране 30 дБ или више. Спремност да носи слушни апарат у великој мјери одређује друштвена активност пацијента и повећава се са степеном губитка слуха. Код деце, нарочито у првим годинама живота, сведочење о слушним помагалима значајно је проширено. Доказано је да губитак слуха више од 25 дБ у опсегу 1000-4000 Хз доводи до поремећаја у говору детета,

При извођењу слушног апарата треба узети у обзир чињеницу да је сензоринални губитак слуха комплексно кршење социјалне адаптације. Осим тога, постојање погоршања прага звучности у фреквенцијском опсегу, важном за разумевање говора, представља кршење нашег завршног рочишта. Упркос разним узроцима сензорногуралног губитка слуха, у највећем броју случајева пати спољашње ћелије за косу. У потпуности или делимично су уништени у кохлеји. Без нормално функционисања спољашњих ћелија за косу, унутрашње ћелије за косу почињу да реагују само на звук који прекорачи нормални праг слуха за 40 -60 дБ. У присуству типичног од губитка слуха опадајући аудиолошки криве пацијента на прво изгубила зони перцепције високе фреквенције компонената говора су важни за разумевање сугласници. Самогласници трпе мање у овом случају. Главна акустична енергија говора налази се у зони самогласника, односно у ниском фреквентном опсегу. То објашњава Фанг да је губитак високе фреквенције губитка слуха пацијент не види да је тиши, због ограниченог перцепције сугласника, постаје за њега "само" нејасан, тешко разумети. С обзиром да је, према руском језику више од самогласника, сугласници су много важнији за говор разумевање значи од самогласника, Феелинг смањити јачину звука се појављује само када губитка слуха у ниским фреквенцији. Поред смањења слуха прагове, тј граница између онога што је чуо, а то је не чује, губитак спољашњих коса ћелија узрока губитка слуха у области уво горе-прага, убрзање феномен јавља повећање јачине звука, смањујући динамички опсег слуха. С обзиром да је губитком слуха је у великој мери изгубила перцепција високе тонове на ниске фреквенције очување захтева највећу корист у високе фреквенције региону, што захтева вишеструко подешавање канал добит у слушни апарат за адекватну звук. Близина микрофона и телефона у слушни апарат због њихове минијатурне величине може довести до акустичне повратне информације које настаје када се појачава звук апарат поново стигне микрофон. Један од проблема који се јавља код слушних помагала је ефекат "оклузије". То се дешава када тело уређаја за ушивање или ушне боје блокира спољни звучни канал, уз прекомерно повећање ниских фреквенција, што није угодно за пацијента.

С обзиром на све ово, за удобан слушни апарат слушни апарати треба:

• селективно надокнадити кршење перцепције гласности и учесталости звука;
• обезбедити високу разумљивост и природност перцепције говора (и тишина, у бучној средини, у групном разговору):
• аутоматски одржавају удобан ниво јачине звука:
• прилагодити различитим акустичним ситуацијама:
• да би се осигурало одсуство повратне акустичне спојнице ("звиждук"). Овакве савремене захтеве најбоље задовољава савремени вишеканални дигитални уређаји са компресијом у широком опсегу фреквенција. Поред тога, у последње време постоје дигитална слушна помагала за отворену протетику, која, поред тога, не пружа ефекат "оклузије".

Метода обраде сигнала у појачавачу разликује између аналогних и дигиталних слушних апарата. У аналогној обради звучног сигнала помоћу аналогних електронских појачавача трансформишу стимулус с потпуном очувањем таласа. У дигиталном слушном апарату, долазни сигнали претварају се у бинарни код и процесирају са великом брзином у процесору.

Слушни апарат може бити моно-слушни, када се један протетски прегледа, по правилу, ухо слуха је боље, а бинаурал, када се оба уха тестирају помоћу два слушна помагала. Бинаурална протетика има следеће главне предности:

• бинаурални саслушања имају смањену запремину (од 4-7 дБ, што доводи до експанзије корисног динамичког опсега;
• локализација извора звука приближава се физиолошкој норми, што олакшава фокусирање на одређеног саговорника.

У месту ношења се разликују сљедеће врсте слушних апарата:

• БТЕ слушни апарати се постављају иза уха и морају бити допуњени појединачно произведеном унутрашњом ушном линијом. Савремени БТЕ слушни апарати имају велике могућности у протетици, високој поузданости и миниатуризацији. Недавно су се појавили минијатурни слушни апарати БТЕ за отворену протетику, који омогућавају пацијенту да удобно усклади неуросензорни губитак високих фреквенција.
• Ушесни слушни апарати су постављени у ушни канал и произведени су појединачно према облику пацијентовог ушног канала, минијатура уређаја зависи и од степена губитка слуха. Са истим могућностима као и БТЕ, они су мање приметни, пружају већу удобност при ношењу и природнији звук. Међутим, уређаји у ушима имају мане: не дозвољавају поправљање већег губитка слуха, скупље за рад и одржавање.
• Џепни слушни апарати постају све мање корисни и могу се препоручити за пацијенте са ограниченим моторичким вештинама. Велики губитак слуха може компензовати ручни уређај, пошто значајно уклањање телефона и микрофона један од другог избјегава појаву акустичних повратних информација.

До данас техничке могућности модерних слушних апарата у већини случајева омогућавају исправљање чак и сложених облика сензоринуралног губитка слуха. Ефикасност снимања слуха одређује степен до којег појединачне функције слушног пацијента одговарају техничким способностима слушног апарата и поставкама. Правилно одабрани слушни апарати могу побољшати комуникацију за 90% људи са оштећењем слуха.

Сада постоји стварна прилика да пацијентима пружимо ефикасну помоћ са потпуним губитком звучне функције у случајевима када је глувоћа проузрокована уништавањем спиралног органа са очуваном функцијом слушног нерва. Рехабилитација слуха методом кохлеарне имплантације електрода у кохлеју ради стимулације влакана звучног нерва постаје све распрострањенија. Поред тога, систем имплантације стемских кохлеара се активно развија на билатералном оштећењу слушног нерва (на пример, код туморских болести слушног нерва). Један од важних услова за успешну кохлеарну имплантацију је строг избор кандидата за ову операцију. Да би то урадили, свеобухватна студија о стању слушне функције пацијента, користећи субјективну и објективну аудиометрију података, испитни тест. Више детаља о кохлеарној имплантацији говори у релевантном одељку.

Пацијенти који имају неуросензивни губитак слуха у комбинацији са повредом вестибуларног система захтевају рехабилитацију вестибуларне функције уз употребу одговарајућег система вестибуларних вежби.

Лековито лијечење сензореуралног слуха

Важно је запамтити да исход акутног сензоринуралног губитка слуха директно зависи од тога колико је брзо почело лечење. Каснији третман је започео, мања је нада за рестаурацију слуха.

Приступ избору тактике третмана треба да се заснива на анализи клиничких, лабораторијских и инструменталних података добијених пре почетка лечења. У процесу тога, такође након завршетка курса третмана. План лечења је индивидуалан за сваког пацијента, биће одређен узимајући у обзир етиологију, патогенезу и трајање болести, присуство истовремене патологије, интоксикације и алергије код пацијента. Међутим, постоје општи прописи који се морају строго поштовати:

• спровођење у најкраћем могућем року мултидисциплинарног прегледа пацијента;
• третман пацијента са неуросензорном хипокалозом у специјализованој болници;
• одмах започети лијечење након дијагнозе неуросензорног губитка слуха;
• поштовање заштитног режима и штедњу исхране.

Узимајући у обзир специфичности болести, користе се средства, правац за обнављање циркулације крви, побољшање реолошких параметара крви, нормализација артеријског притиска, побољшање проводљивости нервног импулса, нормализација микроциркулације. Користе се десинтаксикатсионние лекови, лекови који имају ангио-и неуропротективне особине. Према рандомизираним студијама, када је изненадни губитак слуха (до 15 сати) ефикасно у постављању глукокортикоида. Препоручује се скраћивање течаја 6-8 дана, почевши од шокове дозе, а затим се постепено смањује. Нарочито постоји схема за употребу преднизолона у дозама од 30 мг / дан са секвенцијалним смањењем до 5 мг током 8 дана.

Бројне научне студије и клиничка искуства су показала корисност терапије течности и вазоактивне агенти детоксикацију са првог дана хоспитализације у пацијента са акутним губитка слуха. Лекови попут Винпоцетин, пентоксифилин, Церебролисин, пирацетам, емоксипин (мексидол) примењује се парентерално (интравенозно кап) током првих 14 дана. Касније се прелазе на интрамускуларну и оралну употребу лекова. Поред тога, у комплексном лечењу се користи и венотоника и стимулативна неуропластичност лекова, нарочито гинкго билобатни екстракт лист се користи у дози од 40 мг три пута дневно. Лек, поред тога, помаже у регулисању јонске размене у оштећеним ћелијама, повећању централног крвотока и побољшању перфузије у пољу исхемије.

Описан је позитивни утицај на стање слушне функције након примене лекова који користе методу фоноелектрофореза (сложена употреба ултразвука са електрофорезом). У овом случају могу се користити лекови који побољшавају микроциркулацију и метаболизам ткива.

За лечење губитка слуха различите етиологије пратњи вртоглавица, су успешно примењене хистамин лекове који имају посебан утицај на микроциркулацију унутрашњег уха, нарочито, користи у дози од бетахистин 16-24 мг три пута дневно. Узимајте лек треба током или након оброка како бисте спречили могуће штетне ефекте на слузницу желудца.

Треба нагласити да ни адекватно изабран и на време, у потпуности извући пацијент сензоринеурална терапија губитак слуха не искључује вероватноћу понављања болести под утицајем стреса, погоршања кардиоваскуларне болести (нпр хипертензивни криза), акутни респираторни виралне инфекције или акустичке трауме.

Са хроничним прогресивним губитком слуха неопходно је водити курсеве терапије лековима како би се стабилизовала звучна функција. Комплекс лекова треба да има за циљ побољшање пластичности неурона и микроциркулације у унутрашњој уши.

Хируршки третман сензореинуралног губитка слуха

Недавно, известан број рандомизираних студија демонстрирају поправио рочиште транстимпаналном када се примењује гликокортикостероиди (дексаметазон) у бубну дупљу са сензоринеурална пацијентима губитак слуха који немају ефекта на консерватиакои терапије. Је потребна хируршка печење губитак сензоринеурална слух када тумори у задњој лобање јаме, Менијеровог болести, током кохлеарни имплантације. Штавише, хируршки третман као изузетак може се користити у болном уха буке (врши ресекција бубањ плексус уклањање стелатним чвор, претпостављени цервикалног симпатички ганглион). Деструктивне операције на кохлее и вестибулокохлеарну нерва обавља се ретко и то само у случајевима губитка слуха ИВ степен или потпуне оштећења слуха.

Даље управљање

Лековито лечење сензоринуралног губитка слуха врши се у циљу стабилизације слуха.

За сваког специфичног пацијента период неспособности за рад одређује потреба конзервативног лечења, као и могућност спровођења свеобухватног истраживања у амбулантном окружењу.

Информације за пацијента

Треба запамтити да стечени сензорниурални губитак слуха често је резултат непоштивања правила заштите радне снаге. Смањење случаја могуће је током посете дискотеки, током роњења и лова. Са почетком губитка слуха, нарочито је важно рано лечење у специјализованој установи за адекватну дијагнозу и лечење. Од великог значаја је поштовање заштитног режима и штедња исхране, одбијање пушења и употреба алкохолних пића.