Лечење септичког шока

Интензивна терапија септички шок се спроводи заједно респиратор и акушера, ако је потребно уз учешће нефролога, уролога и хематолог-коагулације.

Спровођење медицинских акција захтева стално (боље надгледање) посматрање. Неопходно је спровести обавезну контролу телесне температуре, стање коже, респираторног стопа и индикаторима махунарки и ЦВП и хематокрита, ЕКГ, диурезом сату, киселине-базе и електролита у плазми састава протеинограмма, троске садржај азотних и билирубина крви коагулације. Пожељно је одредити величину БЦЦ и минутног волумена срца: Лечење се обавља свеобухватно. Има за циљ за борбу против шока и инфекције, превенција и лечење компликација септички шок: акутне бубрежне и респираторне инсуфицијенције, и крварење као последица кршења система коагулације крви.

Мере за борбу против шока требало би да се усредсреде на обнављање тока крви ткива, исправљање метаболичких абнормалности и одржавање адекватне размјене гаса.

Прва два задатка се решавају обављањем инфузионе терапије, која се мора започети што је пре могуће и извршити дуго времена. У ове сврхе, стални катетер се убацује у велику вену (обично субклава).

Пошто се септични шок рано јавља хиповолемија, која је резултат неслагања између капацитета васкуларног леђа и волумена бцц. Онда је борба против шока на првом мјесту да надокнађује БЦЦ.

Као инфузије медија у раним фазама лечења пожељно користити деривате декстрана (у 400-800 мл реополиглиукина и / или полиглиукина) и поливинилпиролидона (гемодез у количини од 400 мл). Ови лекови обнављају и побољшавају реолошке особине крви и тиме доприносе смањењу вискозности, елиминацији става и агрегацији униформних елемената, побољшавајући микроциркулацију. Осим тога, ове замјене крви значајно повећавају БЦЦ због интерстицијске течности. Важна предност ових инфузионих медија је њихова способност да адсорбују токсине и уклањају их из тела.

Они нађу своје место у инфузионој терапији септичких шокова раствора желатина, посебно декалцификованог желатина, који се може применити до 1000 мл. Овај лек добро се толерише од стране пацијената, може се помешати са донорском крвљу у било којој пропорцији без изазивања агрегације црвених крвних зрнаца, брзо се излучује бубрезима, доприносећи детоксикацији.

Извођење инфузионе терапије код шокираних пацијената, неопходно је придржавати се средње дозе замјене плазме, јер у случају превеликог дејства могу се појавити нежељени ефекти ових медија. Велико-молекуларни декстранци могу блокирати ретикулоендотелни систем, нискомолекуларну тежину - да изазову осмотску нефрозу. Гелатинол може промовисати ослобађање хистамина и имати агрегативни ефекат на крвне елементе.

Да би се повећао колоидни осмотски притисак у сврху транспорта течности од интерстицијалног простора до крвотока, користе се протеински препарати: 400 мл 5-10% раствора албумин, 500 мл протеина. Ови лекови елиминишу хипопротеинемију, која је увек присутна у септичком шоку, а такође има изражен ефекат детоксификације. Користан је трансфузија суве и материјалне плазме, која добро држи осмотски притисак и тиме доприноси опоравку бцц.

Хемотрансфузије нису главно средство за елиминацију хиповолемије у септичком шоку. Трансфузија крви, црвена крвна зрнца пожељно потребно ако хематокрит индекс под 30. Типично, мала количина крви или црвених крвних зрнаца се примењује најкасније 3. Дана складиштења (300-500 мл). Хемотрансфузије се спроводе паралелно са инфузијом реолошки активних замена за плазму или кристалидних раствора у режиму хемодиловања. Најбољи ефекат се постиже употребом "топлог" хепаринизованог крви. Ако се септични шок комбинује са крварењем, онда трансфузија крви треба да одговара степену губитка крви.

Састав инфузионе терапије обухвата 10% или 20% раствора глукозе у количини од 300-500 мл са адекватним дозама инсулина. Предност концентрираних раствора глукозе је у томе што они, док допуњују трошкове енергије организма, истовремено посједују и осмодууретску особину, што није од значаја за лијечење болесника са септичким шоком.

Стопа и количина инфузије течности зависе од одговора пацијента на терапију која се примењује. Пулс, крвни притисак, ЦВП, минутна диуреза треба проценити после инфузије сваких 500 мл течности. Укупна количина течности у првом дану, по правилу, износи 3000-4500 мл, али може да достигне 6000 мл. Запремину инфузионог медија треба упоредити са диурезом, губитком течности кроз кожу и плућа (700 мл - 400 мл по степену повећања телесне температуре), повраћање итд.

Главни клинички критеријуми који указују елиминацију хиповолемиа и обнављање БЦЦ су нормализовани боју коже, оптимално бројеви ЦВП (5,0-100 мм воде. В.), диуреза довољан (више од 30 мл / сат без примене диуретика, 60-100 мл / х - приморавање диурезе). Са одговарајућим могућностима, пожељно је одредити БЦЦ и величину срчаног излаза. Артеријски притисак у септичком шоку може дуго остати на релативно ниским цртама - 90 мм Хг. Арт .. Није потребно свакако да натера свој успон, ако постоје знаци побољшања микроциркулације (боје коже, одговарајућа сату урин излаз).

У контексту попуњавања БЦЦ и побољшања реолошких својстава крви за корекцију хемодинамике и обнављање крвотока ткива неопходно је обавезно коришћење срчаних и вазоактивних средстава. Срчани гликозиди се примењују интравенозно са 20 мл 40% раствора глукозе у уобичајеним дозама: 0.5-1 мл 0,05% раствора стропхантхин или 0.5-1 мл 0,06% раствора Коргликон или 1-2 мл 0, 02% раствор Целанида (изоланид), 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина. Препоручљиво је након елиминације хиповолемије користити 0,5% раствор карантина, који због могућег смањења системског крвног притиска треба примјењивати полако у количини од 2-4 мл. Цурантил шири коронарне судове, побољшава миокарда отпорност на хипоксију и, штавише, инхибира агрегацију тромбоцита.

Са успехом користите мале дозе допамина (допамина). Овај лек повећава крвни притисак, повећава контракције срца и повећава излаз срца. Поред тога, ниске дозе допамина (1-5 уг / (кг • мин) смањити бубрега васкуларни отпор, повећавају проток крви у бубрезима и гломеруларне филтрације, што повећава ефикасност лека у тровања. 5 мл раствора допамина 0,5% разблажен у 125 мл изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствор глукозе и ињектира се врло споро на 2-10 капи у минути.

После допуњавања запремине БЦП са континуираним колапсом вазомотора, можете да користите (опрезно!) Споро спуштање увођења ангиотензинамида. Обично инфузија лека почиње са брзином од 3-5 μг / мин, ако је потребно повећати до 10-20 μг / мин. Када се постигне жељени ефекат (повећање крвног притиска на 90-100 мм Хг), администрирана доза се може смањити. Да би се припремила концентрација 1 нг / мл 1 бочица (1 мг) лека се раствори у 1000 мл изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствора глукозе, а концентрација од 2 мг / мл - 500 мл растварача.

У терапији септичког шока, вазодилататори као што су еупилин, папаверин, без-шип или комамине се широко користе за ширење периферних судова. Ови лекови се прописују након попуњавања БЦЦ са обавезном контролом броја крвног притиска. Дозирање лекова је уобичајено: 5-10 мл 2,4% раствора еупилина, 2 мл 2% раствора папаверина. 2-4 мл 2% раствора но-схпа. Врло активно проширује артериоле и венуле усаглашености. У исто време када се периферни отпор смањује, минутни волумен срца се повећава. 15% раствор лека у количини од 2 мл се примењује интравенозно врло споро.

Бета блокатори тип пропранолол или оксипренолона побољшавају циркулацију крви у плућима, абдоминални органи, оптимизирати коронарни проток крви, промовисање затварање артериовеноус шантова. Ова својства лекова су коришћена за лечење пацијената са септичким шоком. Међутим, негативни спољни и хронотропни ефекат на срце ограничава обим њихове примјене.

Питање употребе кортикостероида за лечење септичког шока и даље се расправља. Подаци о литератури и сопствено клиничко искуство сведоче у корист ових лекова. Кортикостероиди не само да доприносе побољшању хемодинамике, већ такође имају позитиван ефекат на многе патогенетске везе у септичком шоку. Глукокортикоиди, повећавајући излаз срца, оптимизују активност срца; поседују умерено вазодилатну особину, побољшавају микроциркулацију; смањује проток тромбопластина ткива и спречава повећање агрегације тромбоцита, смањује тежину ДИЦ синдрома. Даље, ови лекови ослаби ефекат ендотоксином стимулишу активност ензима укључених у оксидационих процеса, повећану отпорност ћелија на недостатак кисеоника, доприносе стабилизацији мембране, спречава развој ударног плућа, поседују антихистаминским својства.

Антиоксијални ефекат кортикостероида манифестује се применом средњих и високих доза лекова. Одједном се даје 250-500 мг хидрокортизона; или 60-120 мг преднизолона, или 8-16 мг дексаметазона. Након 2-4 сата, препарат се понавља.

Опште стање пацијента, боја и температура коже, крвни притисак и сатна диуреза служе као критеријум за ефикасност укључивања кортикостероида у скуп терапеутских мера.

У току дана примењују се 1000-3000 мг хидрокортизона или еквивалентних количина преднизолона и дексаметазона. Такве дозе се примењују за 1-2 дана, тако да не треба бојати негативне ефекте егзогеног кортикостероида надбубрега функције имуног активности и особина организма. Недостатак значајног ефекта на глукокортикоида дозе (1000 мг хидрокортизон или одговарајућих количина преднизон или дексаметазон) означава довде неповратне промене у виталним органима и лоша прогностички знак. У таквим случајевима нема потребе за наставком стероидне терапије.

Узимајући у обзир промене у хистамин система хистаминасе у септички шок треба давати антихистаминици: 1-2 мл 1% раствора дифенхидрамин, 2.1 мл раствора 2,5% Пиполпхенум, 1-2 мл 2% раствора или 2 мЛ супрастина Тавегилум .

Уз нормализацију хемодинамике, инфузиона терапија за септични шок требало би да има за циљ корекцију хомеостазе киселинске базе и електролита.

Са септичким шоком, метаболичка ацидоза се развија веома брзо , што се у почетку може надокнадити респираторном алкалозом. За корекцију ацидозе У инфузионој терапији потребно је укључити 500 мл лактасола, 500 мл рацер-лактата или 150-200 мл 4-5% раствора натријум бикарбоната. Тачна количина раствора се одређује у зависности од недостатка база (-БЕ).

Да би побољшали редокс процесе показује употребу раствора глукозе уз адекватну количину инсулина и витамина: 1-2 мл раствора витамина Б2 6%, 1.2 мл раствора витамина Б6 5%, 400-500 микрограма витамина Б12, 100-200 мг цоцарбокиласе, 5-10 мл 5% раствора аскорбинске киселине. Треба запамтити да се витамини Б не могу мешати у једном шприцу. Да побољша функције јетре, осим витамина и коензима, пожељно холин хлорид се користи у количини од 200 мл у раствору 1%, 10-20 мЛ Ессентиале, 2 мл Сирепар хепатотропни или на други начин.

Септични шок брзо доводи до дисбаланса електролита. Већ у раним фазама његовог развоја, у плазми се смањује садржај К, На, Ца, Мг јона. У првом дану лечења неопходно је исправити недостатак ових јона помоћу интравенске инфузије капљице. За ову сврху се може користити у количини од 10-20 Панангинум мл или 4% раствора калијум хлорида у количини од 10-20 мл, а 4% раствор калијум хлорида у количини од 50 мл са 400-500 мл изотонични раствор глукозе, не треба заборавити администрације 10 мл 10% раствора калцијум хлорида или 100 мл 1% раствора истог препарата. Пријављено успешно коришћење енергије полииониц раствором следећег састава: 1 л 25% раствора глукозе дода 3 г калијум хлорида, 0,8 г калцијум хлорида и 0,4 г магнезијум хлорида. Обавезно уносите адекватне дозе инсулина. Потреба за даљим применом раствора електролита треба потврдити лабораторијским подацима, посебну пажњу треба водити у присуству знакова акутне бубрежне инсуфицијенције.

Паралелно са опоравком хемодинамских поремећаја и корекцијом метаболичких поремећаја, веома је важно осигурати адекватну оксигенацију. Увођење кисеоника мора започети првим минутима третмана, користећи све расположиве методе до вештачке вентилације (ИВЛ). Апсолутна индикација за вентилацију је пад П ₀₂ испод 8-9,3 кПа (60-70 мм Хг) са 100% удисањем кисеоника кроз маску.

Поред мјера против шока, борба против инфекције је интегрални део интензивне терапије септичког шока .

Ако је познат узрочник сепсе, онда се усмјерава, на пример, анти-псеудомонас (анти-синергија), терапија. Међутим, у највећем броју случајева, због недостатка адекватних бактериолошких истраживања, врши се емпиријски третман сепсе, што је често успјешно због давања лијекова са најширим могућим спектром деловања. Тако је иницијална емпиријска антимикробна терапија код пацијената са сепсом била ефикасна у 91% случајева и продужена је након што су резултати бактериолошког испитивања крви постали познати.

Лечење се врши максималним појединачним и дневним дозама, трајање је 6-8 дана. Лечење се наставља све док се телесна температура нормализује најмање 3-4 дана. У неким случајевима је неопходна замена антибиотика и наставак терапије терапије.

Још једном желим да нагласим да је конзервативно лечење је ефикасна само у случају хируршке рехабилитације гнојних центра и очување и посебно раст клиничких знакова интоксикације, и другим манифестацијама инфекције на фоне адекватне антибиотске терапије могу указивати не-радикалан операцију или изглед великих пиемицхеских лезија које их захтевају откривање и санацију.

У својој клиничкој пракси за лечење сепсе успешно су користили следеће лекове или њихове комбинације:

• монотерапија бета-лактамски антибиотици са инхибиторима бета-лактамазе - ТЕЦ / КК - тикарцилин / клавуланска киселина (Тиментин) 3.1 у једној дози, дневна доза од 18,6 г;
• ИИИ генерација цефалоспорина у комбинацији са нитроимидазола једињењем, нпр цефотаксим (Цлафоран) + Цлионе (метронидазоле) или цефтазидиме (Фортум) + Цлионе (метронидазоле); цефотаксим (клафоран) у једној дози од 2 г, дневној дози од 6 г, дози течаја од 48 г;
  • аминогликозиды, тсефалоспорины (ИИИ генерација) ампитсиллин + сулибактам, амоксицилин + клавулановаиа Цхислотх, пиператсиллин + тазобактам тикартсиллин + клавулоноваиа Цхислотх.
  • цефтазидим (фортум) у једној дози од 2 грама, дневна доза од 6 грама, течајна доза од 48 г;
  • клион (метронидазол) у једној дози од 0,5 г, дневној дози од 1,5 г, дози течаја од 4,5 г;
• комбинације линцозамина и аминогликозида, на примјер, линцомицин + гентамицин (нетромицин) или клиндамицин + гентамицин (нетромицин);
  • линцомицин у једној дози од 0,9 г, дневна доза од 2,7 г; клиндамицин у једној дози од 0,9 г, дневна доза од 2,7 г; гентамицин у дневној дози од 0, 24 г; нетромицин у дневној дози од 0,4 г, интензивну дози од 2.0 г;
• монотерапија са меропенемима, на пример: меронем у једној дози од 1 г, дневна доза од 3 г; хијена у једној дози од 1 г, дневна доза од 3 г.

Поред антибиотика у посебно тешким случајевима, препоручује се употреба антисептика: диоксинин до 1,2 г / дан. -120 мл 1% раствора интравенозно или фурагина до 0,3-0,5 г / дан.

Инфузиона терапија за сепсу је усмерена на одржавање волумена крвотокова, одговарајуће перфузије ткива, корекције поремећаја хомеостазе и задовољавања енергетских потреба.

У вези са преваленцијом катаболичких процеса код пацијената са сепсом, енергетске потребе организма за парентералну исхрану су 200-300 г глукозе / дан. Са инсулином и најмање 1,5 г / кг протеина.

Они су враћене из кристалоидан инфузије (растворима глукозе са инсулинском глиукастерил, ионостерил), колоиди (углавном раствори оксиетилкрахмалаплазмастерила, 6 и 10% ХАЕС-СР), раствори свеже замрзнуте плазме и албумина. Јачину звука инфузије индивидуално и зависи од природе и величине диурезом ЦВП. У просеку се примењују 2-2,5 литара инфузионог медија.

Антибактеријска терапија за септични шок је хитан случај, нема времена за идентификацију флоре и његова осјетљивост на антибиотике, тако да третман почиње са увођењем антибиотика широког спектра. Досаге обично знатно премашују средину. Бензил-натријумова со ординира 40.000 000-60 000 000 јединица дневно интравенски 2-3 сати бензилпеницилин калијумове соли интравенски убризган само лабораторијски потврђено хипокалемије. Треба имати у виду да један милион ИУ бензилпеницилин калијумове соли садржи калијум 65,7 мг, 25 милиона т. Е. ИУ антибиотик може обезбедити минималну дневне потребе за калијумом.

Семисинетички пеницилини се широко користе. Метицилин содиум салт примењивати 1-2 грама свака 4 сата интравенски или интрамускуларно. За интравенозном инфузијом укапавањем сваки грам производа је разблажен у 100 мл изотонични раствор натријум хлорида. Максимална дневна доза - 12 г оксацилина натријумова со и диклоксатсиллииа примењена на 1 г сваких 4 сата интрамускуларно или интравенски (Дрип интравенска формулација је разблажено у 100 мл изотонични раствор натријум хлорида), максимална дневна доза - 6 г ампицилин Содиум Салт (пентрексил ) се користи у 1,5-2 г свака 4 сата интравенски или интрамускуларно са 20 мл изотонични раствор натријум хлорида; . Максимална дневна доза - 12 г карбеницилин динатријум со (Пиопи) давана 2 г након 4 сата, интрамускуларно или интравенски у 40 мл изотонични раствор натријум хлорида; дневна доза - 12 г.

Када бирате лек, треба запамтити да ампицилин и карбеницилин имају најшири спектар деловања. Метицилин, диклокациллин и окациллин су отпорни на пеницилиназу, тако да имају изражен утицај на микроорганизме који производе пеницилиназу. Царбенициллин има бактерицидни ефекат на Псеудомонас аеругиноса, отпоран на друге антибиотике серије пеницилина.

Припреме групе цефалоспорина се успешно користе. Цефалоридин (цефрин), цефазолин (цефазол), цефалексин се прописују за 1 г свака 4 сата или 2 г сваких 6 сати интрамускуларно или интравенозно; максимална доза је 8 г.

Широк спектар антимикробних дејстава посједују антибиотици аминогликозидне групе. Максимална дневна доза: канамицин сулфат - 2 г (убризгана 0,5 г сваких 6 сати); гентамицин сулфат 240 мг (лек се даје 80 мг на сваких 8 сати); у истим дозама се користи тобрамицин сулфат; Амикацин (семисинтетички канамицин сулфат) - 2 г (убризгава се 0,5 г сваких 6 сати). Аминогликозиди се обично дају интрамускуларно, али у случајевима тешке сепсе у року од 2-3 дана, могућа је и интравенска администрација капања. Једна доза лека разблажи се у 200 мл изотоничног раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе; брзина примене је 60-80 капи у минути.

Натријум сукцинат (хлорамфеникол), који се може користити интравенски или интрамускуларно за 1 г сваких 6-8 сати, није изгубио значај у антибактеријској терапији септичког шока левомицетина; максимална дневна доза је 4 г. Поред ових одобрених лекова, могуће је користити најновије генерације антибиотика широког спектра.

Дозирање лекова је у великој мери одређено функцијом изливања бубрега. У нормалном, и тако високој диурези користе се максималне количине антибиотика.

Да би побољшали антимикробни ефекат и проширили спектар антибиотика, могу се комбиновати једни са другима. Када изаберете комбинацију лекова треба узети у обзир природу њихове интеракције (равнодушном адитива или непријатељског сикергидни), вероватни сабирања њихових нежељених ефеката и могућности интравенозно давање најмање једног од њих. Најчешћи комбинације антибиотика су: ампицилин, оксацилина природним и полу-синтетичких пеницилини, аминогликозидима, цефалоспорини, аминогликозидима, хлорамфеникол и гентамицина и линкомицин.

С обзиром на широку преваленцију анаеробне инфекције, препарати метронидина морају бити укључени у комплекс антибактеријских средстава (100 мл 0,5% раствора 2-3 пута дневно).

Као што је познато, борба против инфекције укључује елиминацију фокуса инфекције. У хируршкој пракси, питање раног и потпуног уклањања септичког фокуса је несумњиво. Није лако решити питање елиминисања извора заразе у гинеколошкој пракси, ако је овај извор материца. Због тога се препоручује да се многи врло ауторитативни аутори у случају шока изазвају септичким абортусом обављају пажљиво инструментално пражњење материце истовремено са масовним анти-шоком и антибактеријском терапијом. Други аутори верују да манипулације у матерничкој шупљини негативно утичу на ток септичког шока и погоршавају прогнозу. Наше искуство потврђује опасности таквих интервенција. Наравно, он је наклоњен ставу да је константно снабдевање микроорганизама или њихових токсина са крвотоком пацијента много опасније од једног ступња пробоја у процесу инструменталног пражњења материце. Међутим, клиничка пракса показује: са септичким шоком, посебно развијеним у фоајеу абортуса стеченог у заједници, инфекција је ретко ограничена на спољашњи део феталног јајета. Много чешће у процесу укључују миому, утералне вене или инфекција превазилазе материцу. У таквим случајевима, инструментално уклањање фетусног јајета не доводи до жељеног ефекта.

Искуство гинеколошке праксе показује да приступ елиминацији фокуса инфекције у септичком шоку треба строго индивидуално. У случају инфицираног раног спонтаног побачаја у одсуству знакова запаљеног процеса у миометрију и изван материце, пражњење утералне шупљине је дозвољено пажљивим очвршћавањем; стругање је сигурно назначено за крварење које није последица ДИЦ синдрома. На почетку касног побачаја, елиминација зараженог феталног јајета врши се рходостимулацијом терапије помоћу кап по кап по интравенским ињекцијама окситоцина или простагландина; Одложено понављање се уклања инструменталним средствима.

Најрадикалнији начин борбе против инфекције инфекције је уклањање материце. Ова операција треба да се прибегава када је пропуст шок интензивна терапија спроводи за 4-6 сати. Основна разлика септички шок од осталих врста шока је брзина развоја дубоких и неповратних промена у виталним органима, тако да је време фактор у лечењу ових пацијената је од кључног значаја. Одлагање радикално уклањање септичке фокуса, у вези како да се превазиђе баријеру моралне неминовност уклањања материце код младих жена, и на неопходност хируршке интервенције код пацијената који су у критичном стању, може да кошта пацијенте живи. Рад избора је екстирпација материце са уклањањем јајоводних туби, одводњавањем параметра и абдоминалне шупљине. У неким случајевима, пацијенти који су у критичном стању, у одсуству микроскопских изречених промена, материце ткива, суправагинал хистеректомија је прихватљива производња. У овим случајевима је обавезно уклонити јајоводе и дренажа абдоминалне шупљине.

Развој септичног шока у позадини ограниченог или дифузног перитонитиса свакако захтева хируршку интервенцију, уклањање фокуса инфекције (материце, додаци) са широким дренажом абдоминалне шупљине.

Корекција имунских поремећаја код пацијената са сепом

Имунотерапија у сепсе је изузетно сложен и може ефикасно једино водити посебно са одговарајућим имунолошких испитивања, пожељно верзирани имунолог јер сломљена може бити било део имунитета или многе његове везе.

У случају фактори недостатка Целлулар (Т систем) давање целисходно леиковзвеси (3-4 дозе од 300 мл), хумани леукоцита интерферон у дози од 10 000-20 000 МЕ. Уколико су фактори хуморног имунитета недовољни (Б-систем), употреба специфичне хиперимунске плазме је ефикасна 5-7 мл / кг до 10 доза по курсу. За лечење комбинованог имунодефицијента, препоручује се коришћење леукемије, препарата тимуса - Т-акацина, тималина. Са комбинованим дефицитом субпопулација Т и Б лимфоцита или повећањем циркулирајућих имуних комплекса у плазми, хемосорпција, која има имуномодулаторни ефекат, погодна је по мишљењу аутора.

Ако је патоген познат, ефикасна је употреба одговарајућих специфичних имунизираних сера (антистафилококних, анти-синергичних).

Недавно је у литератури било извјештаја о ефикасности патогенетских метода лијечења, што је, наравно, врло охрабрујућа чињеница. Ово је употреба поликлоналних имуноглобулина (пентаглобина) са високом концентрацијом ендотоксина у плазми код пацијената са Грам-негативним септичким токсичним обољењима.

Бројне студије су пријавиле успешну употребу моноклонских антитела на ендотоксин и појединачне цитокине способне за везивање ТНФ, ИЛ-1 и ИНФ-гама у лечењу сепсе и његових компликација.

Симптоматска терапија се користи код свих пацијената са сепом. То је индивидуална и укључује коришћење аналгетика, антихистаминици, антиспазмодици, седативи, витамини, коферменти, супстанци које побољшавају процесе васкуларизације ткива и поправке, срчана и индикације, хепатотропни, неуротропних дроге.

Уклањање поремећаја хемоцоагулатион постигнутих именовања инхибитори протеазе крв: гордокса у дози од 000 ИУ 300 000-500, контрикала на 800 000-1 500 000 или ЕД трасилол дозу од 125 000-200 000 ИУ дневно.

Именовање хепарина је препоручљиво само под контролом коагулограма или агрегограма у присуству хроничног ДВС-синдрома и повећањем агрегационих својстава крви. Просечна доза хепарина је 10 хиљада јединица дневно (2,5 хиљада јединица к 4 пута субкутано).

Тренутно ефикасније додељивање продужено ниске молекуларне тежине хепарин аналога - фракипарин 0,4 мл 1 пут дневно или Цлекане 20 мг (0.2 мл) једном дневно, даје супкутано на предњем или постериор региону трбушног зида на нивоу појас. Уз увођење лекова мора бити у складу са низом услова: убризгавањем игле треба поставити вертикално и проћи целу дебљину коже, стиснути у преклоп; Место убризгавања не може бити тло. Код гојазних пацијената који теже више од 100 кг, дозе хепарина и његових аналога се удвостручују.

Сви пацијенти су показали употребу дисагрегената (антиагреганти). У састав инфузионе терапије укључују рхеополиглуцин, примењују се и курантил (трентал). Овај други је укључен у инфузиони медијум у просјеку од 100-200 мг / дан, а ако је потребно (немогућност примјене директних антикоагуланси) доза се може повећати на 500 мг дневно. Са постепеним увођењем лека.

Употреба свеже замрзнуте плазме помаже елиминише поремећаје коагулације, при чему свежезамразена плазма свестран лек елиминише и хипо- и хиперцоагулатион и показује све пацијената са сепсом.

[1], [2]

Екстрацорпореалне методе детоксификације

Индикације за употребу екстракорпорних метода детоксификације код пацијената са сепом су:

• прогресија акутне хепатично-реналне инсуфицијенције;
• токсичне манифестације са стране централног нервног система (делириум за интоксикацију, кома);
• неефикасност конзервативне терапије.

Екстракорпореалне методе детоксификације се користе код пацијената са тешким вишеструким органским поремећајем. Избор методе детоксификације зависи од оних задатака које треба решити, поступајући, по правилу, од тежине пацијентовог стања (озбиљног или веома озбиљног) и, што је још важније, од техничких могућности ове болнице. Ако је доступан метод ултраљубичног зрачења крви (УФВ) и треба га широко користити за лијечење гнојних пацијената у готово свим болницама, онда је за лијечење другим методама потребно користити одговарајуће одјеле болница са више профила.

Дакле, сепса је најтежа компликација гнојног процеса, чији третман је тешки и није увек ефикасан. Због тога је изузетно важно благовремено извршити све превентивне мјере ове ужасне компликације, а главне су откривање и санитација гнојног фокуса.

Као што је поменуто, у опсегу терапеутских интервенција за септички шок треба да обухвате средства спречавају развој акутног бубрежне инсуфицијенције или доприносе њихово отклањање. Превенција акутног бубрежне инсуфицијенције је брза и адекватна замјена запремине са укључењем инфузију медија рхеологицалли активних течности и средства (реополигљукин, полиглиукнн, гемодез, Трентал), затим интравенозном ињекцијом 10 мл 2,4% раствора аминофилин, 3.2 мл 2% раствора али-кичме и 40 мг Ласик.

Уз развој акутног отказивања бубрега, прву помоћ обезбеђује гинеколог у сарадњи са реаниматологом. Поступак даљег лијечења прилагођава нефролог, или се пацијент пренесе на одговарајуће одјељење. Лечење акутног бубрежне инсуфицијенције почиње замењујући волумена, за коју се користе решења, побољшање микроциркулацију: реополигљукин, полиглукин, гемодез. Затим одредити средства, елиминисати Вазоспастични: свака 4 сата 2,4 мл примењују 5-10% раствор аминофилин и 2-4 мл на 2% раствор схпи. Можете користити мешавину глукозе-новоцаине (250 мл 20% раствора глукозе, 250 мл 0,25% раствора новоцаине и 12 јединица инсулина). Паралелно са васоактивним супстанцама користе се диуретици. Салуретиками Ласик ординирати у 80-120 мг сваких 3-4 сата Осмодиуретик Фаст -. Манитол - примењује као раствор од 200 мл 15%. Ако позитивна акција инфуеионнуиу диуретик терапија се наставља према висини урина у одсуству ефекта увођења манитола флуида брзина инфузије морају успорити и избегавања паренхиматозних органа интрацелуларни едеми, ре осмодиуретики не примењује. Перзистентна анурија са попуњеним волуменом циркулационе крви диктира обавезно ограничење течности за инфузију на 700-1000 мл / дан.

У септични шок, акутна бубрежна инсуфицијенција у кораку олигоануриа карактерише брзом развоју азотемијом и хиперкалемије, међутим у терапији инфузије неопходно укључити не мање од 500 мл 20% раствора глукозе са инсулином. Глукоза инхибира протеинску катаболизам, а такође помаже у смањењу хиперкалемије. Као калијумски антидот користе се 10% раствор калцијум глуконата или хлорида и 4-5% раствора натријум-хидроген карбоната. Да би се побољшала излучивање азотних отпада, заједно са активностима нормализацију функцију бубрега, не треба заборавити такве једноставне процесе као испирање желуца раствором натријум бикарбоната, затим администрације Алмагел и сифоном клистир са раствором натријум хидроген карбоната.

Конзервативни третман акутне бубрежне инсуфицијенције може се применити само при споријој стопи раста азотемије и дислексије. Заједничке индикације за пренос пацијента на хемодијализу у одељењу вештачког бубрега су: повећана концентрација калијума у серуму до 7 ммол / л и више. Левел уреа - 49,8 ммол / л и више, креатинин - 1.7 ммол / л или више, пХ мање од 7,28, - БЕ - 12 ммол / л, хиперхидратион уз плућа и мозга бубрења феномена.

Следеће мере су неопходне за превенцију и лијечење акутне респираторне инсуфицијенције:

• строго исправљање равнотеже воде, што је. С једне стране, у правовременом допуњавању Бцц-а, с друге стране, у спречавању или елиминацији хиперхидрације;
• одржавање потребног нивоа онкотског крвног притиска услед увођења протеинских препарата;
• правовремена употреба терапије кортикостероидима;
• обавезна срчана терапија и употреба вазодилататора;
• адекватна оксигенација, са порастом хипоксије - благовремени прелазак на механичку вентилацију.

Стога, све главне мере усмјерене на елиминацију септичког шока, служе за елиминацију феномена акутне респираторне инсуфицијенције.

Синдром Ице крв је важна карика у патогенези септички шок, тако да превенција крварења у вези са њим, укључујући и материце, у ствари, представља правовремено и адекватно лечење шока, у циљу оптимизације перфузију ткива. Укључивање у комплекс текуће терапије с хепарином, као специфичан антикоагулант, није неоспорно. Упркос свим позитивним особинама хепарина, укључујући његову способност да повећа отпорност на хипоксију ткива и деловања бактеријских токсина, употреба антикоагуланс треба да буде искључиво индивидуални. Обично лечење врши хематолог под контролом коагулограма, узимајући у обзир ИЦД стадијум и индивидуалну осетљивост пацијента на хепарин.

Антитромботични и антикоагулантна дејства хепарина се односи на садржај антитромбин ИИИ, који у септичку нивоу шок пада, тако да хепарин мора бити комбинована са трансфузију свеже крви у износу од 200-300 мл.

Лечење касне фазе септичног шока с појавом хеморагичног синдрома, укључујући крварење у материци, такође захтева диференциран приступ. У сепсе тело пацијента и након рехабилитације фокус инфекције доживљава тешки двоструку штету хемостазе: распрострањену интраваскуларну коагулацију оштећеног микроциркулације у органима и касније исцрпљивања хемостазе са неконтролисаних механизмима крварења.

Зависно од параметара коагулације царриед терапије замене ( "топао" давалац крви, плазма лиопхилизед,, домаће и свеже замрзнуте плазме, фибриноген) и / или примењују антифибринолитик лекове (цонтрицал, гордокс).

Критеријуми ефикасности комплексног лечења септички шок су побољшање свест пацијената, нестанак цијаноза, загревања и роза бојом коже, смањење диспнејом и тахикардија, нормализацију централног венског притиска и артеријског притиска, повећање стопе мокрења, Елиминација тромбоцитопеније. У зависности од тежине септичких карактеристика ударних сродни микрофлоре и реактивности микроорганизма из времена почетка и адекватност терапије нормализације наведених параметара јавља у року од неколико сати или неколико дана. Међутим, уклањање пацијента из стања шока не би требало да служи као сигнал за окончање интензивне терапије гљивично-септичког обољења, што је био узрок развоја шока. Циљано антибактеријски, детоксикацију и хемостимулатинг терапију, суплементације енергетских ресурса и побољшање сопствених одбрану, ЦБС и електролита хомеостаза нормализација треба да се настави до потпуне елиминације инфекције.

Након отпуста из болнице пацијент за 5 година потребна медицинска опсервација за благовремено откривање и лечење могућих дугорочних последица патње септички шок: хроничне бубрежне инсуфицијенције, Шиен синдром, диенцепхалиц синдром по типу Цусхинг болести, дијабетес, синдром Ватерхоусе-Фридерицхсен.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]