Лечење синдрома болесног синуса

Хитна лечење болесне синусног синдрома са развојним вртоглавица, синкопа, означеног на позадини брадикардитицхеских асистолија аритмија, који укључују примену ваголитиц лекове (атропину) или препарате изражене бета Адреномиметицалкие активности (изопреналина).

Тактика уклањања детета из синкопалног стања је индиректна срчана масажа и вештачко дисање. Указује се на увођење једног од следећих лекова:

• епинефрин у дози од 0,05 мг / годишње ИМ или ив једном;
• изопреналин у / м 0,5-1,0 мл (0,1-0,2 мг) ИМ или ИВ једном;
• атропин 0,1% раствор ив у дози од 0,01-0,02 мг / кг, не више од 2,0 мг;
• Фенилеприн 1% раствор у / м 0,1 мл / годишња доба (не више од 1,0 мл).

Када сачувате озбиљан брадиаритмија, у пратњи симптома слабости, вртоглавице, и синкопа предсинкопалними треба да донесе дете у болницу, где ће бити ријешено питање потребе за електричном стимулацијом срца.

Циљеви одржавања, дуготрајне терапије су спречавање прогресије лезија синусних чворова и развој компликација (уклањање губитка свести, критична брадиаритмија). Смањити степен оштећења функционалног стања синусног чвора.

Основа лечења лијекова је стимулација терапије с широким спектром деловања, ресорпцијом, стабилизацијом мембране и метаболичком терапијом. У третману треба узети у обзир сљедеће принципе:

• препарати различитих група се администрирају у комплексу, не секвенцијално;
• Истовремено, не прописују више од три препарата главних група оралне употребе;
• терапија треба да буде дуга (не мање од 6 месеци за варијанту И, а не мање од 12 месеци за тежа кршења функција синусног чвора);
• лекови једне групе, ако је потребно за продужени терапијски третман, алтернативно и прописују се у циклусима од 2-3 месеца;
• сви лекови су прописани у општеприхваћеним дозама везаним за узраст;
• опсервација пацијента треба бити редовна (најмање 1 пут за 6 месеци) и дуга (најмање 1 годину) након нормализације ритма;
• Неопходно је добити податке о истраживању или уклонити ЕКГ од свих рођака првог и другог степена сродства;
• да контролишу ефикасност лечења у сваком детету, бирају методу која омогућава најпоузданијем процену индивидуалне динамике електрофизиолошких поремећаја у миокардију.

У свим варијантама синдрома болесних синуса и показује задатак Адаптогени припреме ноотропоподобним акцију: гинсенг, Елеутхероцоццус сентицосус корење и ризоми, глутаминске киселине, Гама-Аминобутерна Киселина, пиритинол. Користите метаболичке лекове: мултивитамине + друге лекове (витрум лепота, коензим К10). Карнитин, мелдонијум (милдронат). Са високом представљање хетеротопичној супституционе стопе високе фреквенције и приступања аритмогеног дисфункције миокарда код деце са ИИИ Вариант синдромом може захтевати антиаритмијска терапија под контролом откуцаја срца према ЕКГ и Холтер мониторинг. Антиаритмијска терапија је контраиндикована за децу са историјом синкопа, израженом инхибиције функције синусвого чвора, велики број пауза ритма према Холтер мониторинг и / или пратећих поремећаја АВ. У ИВ варијанти синдрома, стимулантна и метаболичка терапија се спроводи дужи период (најмање 6 месеци). У идентификацији високе титре аутоантитела на ћелије срчаног спроводног система (1: 160 и изнад) предлаже правце НСАИЛ и хидроксихлорокин (Плакуенил).

Након АВ блокаде, висок степен синдрома слабости синусног чвора је најчешћа индикација за пејсмејкер: ова операција чини 20 до 50% укупног броја имплантата код одраслих.

Индикације И класе за имплантацију пејсмејкера код деце с синдромом слабљења сину синуса:

• понављање аритмогених синкопних напада на позадини терапије;
• документована симптоматска брадикардија код пацијената са синдромом слабости синусног чвора са срчаном стопом испод критичне за одређено доба.

Класа ИИа индикација:

• синдром тахикардије-брадикардије (ИИИ варијанта синдрома слабости синусног чвора, што доводи до потребе за антиаритмичком терапијом:
• асимптоматска синусна брадикардија са срчаном фреквенцијом мање од 35 минута у минуту, а ритам паузе за више од 3 секунде код деце са урогениталним аномалијама срца.

Читања класе ИИб:

• синкопа, повезана са тешком брадикардијом, без ефекта терапије;
• дијете има асимптоматске паузе ритма више од 3 секунде на позадини комплексне терапије лијечења, проведено најмање 3 мјесеца;
• асимптоматска синусна брадикардија са срчаним тлаком у мировању мање од 35 минута;
• бинодална болест са симптомима АВ чворишта (АВ блокада ИИ-ИИИ степен).

Класе ИИИ индикације: симптоматска синусна брадикардија код адолесцената са паузама ритма мање од 3 секунде и минималним срчаним тлаком у мировању више од 40 минута.

Принципи процене ефикасности лијечења дјеце с синусним синдромом разликују се од оних са другим поремећајима ритма и проводљивости. Једна од разлика је потреба за јасним и поузданим евидентирањем динамике не само квалитативних већ и квантитативних индикатора, који је узрокован великим бројем ЕКГ феномена код готово сваког пацијента. У случају да нема позитивне динамике, али се манифестације синдрома не погоршавају, упркос општеприхваћеним идејама, неопходно је навести "условно позитиван резултат". Ова друга ситуација оправдава прогресивни ток болести у одсуству адекватног лечења. Сходно томе, стабилизација електрокардиографске слике указује на суспензију даљег развоја патолошког процеса.

Прогноза

Неповољни прогностички знаци код деце са синдромом болесних синуса се сматра губитак свести напада, прогресивно опадање просечних дневних, максималних и минималних дневних и ноћних индикатора откуцаја срца на холтер мониторинг, повећање броја и трајања ритам прекида, појаву додатних ритма и провођења поремећаја, неадекватно повећање срчане фреквенце синусни ритам током тестова са дозном физичке активности, погоршање или провокација са додатним узорцима с ритма. Прогностички неповољни породични случајеви болести. Изненадна срчана смрт у породицама са блиским сродницима у младе (испод 40 година) старости се сматра као неповољан прогностички фактор.