Лечење сирингомијелије: лекови, масажа, хируршка интервенција

Хируршко лечење се сматра главним начином решавања сирингомијелије. Терапија лековима може само ублажити симптоме болести.

Витаминска терапија игра важну улогу: прикладно је користити витамине групе Б, као и аскорбинску киселину, витамине Д, К, Е. Поред тога, именовати:

• ноотропни лекови који побољшавају трофизам нервног ткива (Пирацетам);
• диуретици (Фуросемид, Диацарб);
• неуропротектори (Ацтовегин, глутаминска киселина);
• антидепресиви, антиконвулзиви, опиоиди;
• блокатори ганглија (Пацхикарпин).

Акупунктура има добар лековити ефекат. Поправљање ткива стимулише се рефлексном стимулацијом одређених тачака на телу помоћу најфинијих игала према посебној техници.

Поред тога, прописани су поступци масаже, вежбе физиотерапије.

Као патогенетски третман прописана је рендгенска терапија која може ублажити или ублажити бол и утрнулост, смањити подручје губитка осетљивости, побољшати осетљивост и елиминисати аутономне поремећаје. Ова врста лечења заснива се на способности рендгенских зрака да зауставе раст глија структура. Захваљујући овоме, могуће је успорити напредовање болести. Али рентгенска терапија није назначена у свим случајевима. Користи се само у почетним фазама сирингомијелије. Ако болест оде предалеко, тада се у ткивима јављају неповратни поремећаји, које рендгенска терапија није у стању да исправи.

Тренутно се радиоактивни фосфор који има бета зрачење и радиоактивни јод са бета и гама зрацима активно користе за лечење срингомијелије . Терапијски ефекат радиоактивних супстанци је због велике осетљивости на зрачење брзо развијајућих глија структура. Радиоактивне акумулације одлажу њихов развој и чак доприносе уништавању.

Лекови

Избор лекова и припрема режима терапије лековима за сирингомијелију прилично је тежак задатак за лекара. Препоручљиво је спровести комбиновану фармаколошку терапију - посебно антидепресиве у комбинацији са антиконвулзанима, локалним анестетичким лековима и опиоидима. За неуропатски бол, конвенционални аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови су неефикасни.

• Међу различитим антидепресивима, амитриптилин је посебно популаран, који се прописује брзином од 25-150 мг дневно. Терапија започиње са најнижом могућом дозом (10 мг дневно), уз даље повећање. Амитриптилин и други трициклични антидепресиви захтевају опрез када се користе код пацијената са истовременим кардиоваскуларним болестима, глаукомом, поремећајима мокрења и поремећајима аутономног нервног система. Код старијих пацијената, лек може да изазове вестибуларне и когнитивне абнормалности.
• Антиконвулзиви генерације И способни су да блокирају натријумове канале и инхибирају ектопичну активност у пресинаптичким сензорним неуронима. За озбиљне неуропатске болове карбамазепин је ефикасан у око 65% случајева, али његову употребу могу пратити нежељени нежељени ефекти као што су вртоглавица, двоструки вид, цревни поремећај и когнитивна оштећења. Најбоља толеранција је лек Габапентин, који се прописује на 300 мг дневно, уз постепено повећање дозирања на 1800 мг дневно и више. Још један аналог је Прегабалин. Користи се почевши од дозе од 150 мг дневно, уз могуће даље повећање на 300 мг дневно. Максимална количина лека је 600 мг дневно.
• Опиоиди се преписују само у екстремним случајевима, јер њихова употреба може бити праћена бројним компликацијама, укључујући развој зависности од лекова. Трамадол у дози од 400 мг дневно сматра се ефикасним: пацијенти примећују значајно смањење интензитета бола и повећање физичке активности. Да би се смањио ризик од развоја зависности, лек се узима у малим дозама: 50 мг 1-2 пута дневно. Повећање дозе је могуће сваких 3-7 дана (максимално - 100 мг 4 пута дневно, а за старије пацијенте - 300 мг дневно).
• Локална средства за ублажавање болова укључују фластер са лидокаином или спољни лек Капсаицин. У случају неуралгичног статуса, поред главног третмана, прописују се Диазепам и васкуларни агенси (Пентоксифилин, никотинска киселина, итд.).
• Поред тога, прописани су неуропротектори, антиоксиданти и деконгестиви (диуретици).

Ако је медицинска терапија неефикасна, препоручљиво је размотрити хируршки третман.

Ацтовегин за сирингомијелију

Лек Ацтовегин је прилично чест: активно се користи као универзални антихипоксични и неуропротективни агенс. Ацтовегин повећава унос и асимилацију кисеоника, услед чега се енергетски метаболизам побољшава, а ћелије стичу отпор према стању хипоксије. Поред тога, лек стимулише пренос глукозе, што у случају цереброваскуларних патологија побољшава њен транспорт кроз крвно-мождану мембрану.

Неуропротективни ефекат Ацтовегина лежи у његовој способности да побољша опстанак нервних ћелија.

Друга корисна својства лека:

• има комбиновани плеиотропни ефекат са метаболичким, неуропротективним, вазоактивним ефектом;
• активира пренос глукозе, повећава искоришћење кисеоника, побољшава енергетско стање неурона;
• смањује тежину апоптозе, смањује манифестацију оксидативног стреса;
• побољшава капиларну циркулацију крви и метаболичку активност микроваскуларног ендотела.

Ацтовегин се генерално добро подноси. Алергијске реакције су ретке. Дозирање одређује лекар који присуствује појединачно.

Физиотерапијски третман

У фази рехабилитације у сирингомијелији широко се користе различите физиотерапеутске методе чија је сврха повећање функционалних способности тела, подршка „активирању“ механизама прилагођавања и смањење тежине симптома болести. Најчешће се прописују електростимулација, магнетотерапија, фоно и електрофореза лекова.

Магнетотерапија се прописује не само да би елиминисала непријатне симптоме у сирингомијелији, већ и да би убрзала опоравак након повреда кичме, побољшала зарастање рана и исправила кичмену циркулацију. Контраиндикације се сматрају гнојно-инфламаторним процесима, раком, трудноћом, системским болестима крви.

Могуће је користити ИНФИТА-терапију - биорезонантни третман користећи импулсно нискофреквентно електромагнетно поље.

Остале физиотерапеутске методе које се користе укључују:

• Електронеуростимулација мишића је поступак усмерен на функционално обнављање оштећеног мишића и нервног ткива. За лечење се користе импулсне струје различитих фреквенција и јачина.
• Ултразвучни третман, фонофореза је употреба механичких вибрација у терапеутске сврхе на фреквенцији већој од 16 кХз (чешће - 800-3000 кХз).
• Електрофореза са лековима користи се за увођење лековитих раствора у телесна ткива помоћу галванске струје. Ово је нисконапонска једносмерна струја. Лекови продиру у ткива у облику позитивно и негативно наелектрисаних честица кроз међућелијске поре, уста жлезда.
• Дијадинамичка терапија укључује ефекат на тело Бернардових струја, које имају моћан аналгетички ефекат: струје утичу на кожне рецепторе и блокирају спровођење импулса бола. Поред ублажавања болова, поступак делује и противупално, побољшава циркулацију крви и смањује отицање ткива.
• Лечење озокеритом и парафином промовише ревитализацију мало-васкуларне циркулације, побољшање регионалне хемодинамике и трофизма ткива, убрзање регенерације периферних нервних влакана, смањење крутости мишића и ресорпцију упалних елемената и цицатрициалних формација.

Масажа

Конзервативна терапија сирингомијелије увек се допуњује масажом и поправном гимнастиком, укључујући опште развојне и вежбе дисања, употребу гимнастичких справа.

Приказане су сесије вибрационе масаже помоћу иглених вибратода. Цервикоторачна зона кичменог стуба, као и горњи удови, масирају се око 7-8 минута дневно. Курс лечења састоји се од 14-15 процедура. Препоручује се полагање једног курса свака три или четири месеца.

Они се баве сегментном рефлексном масажом. У првој фази се масира леђно подручје (паравертебралне зоне), користе се сегментне технике масаже и загревање. Даље, са израженим поремећајима у инервацији мишића горњих екстремитета, мишићи руку и раменог појаса се гњече.

После масаже кичме врши се гнетење глутеалних мишића и доњих удова. Ноге се масирају почевши од проксималних подручја. Основна техника масаже је гнетење у комбинацији са миловањем и дрхтањем мишића.

Трајање сесије масаже је до 20 минута. Курс лечења се састоји од 16-20 сесија. Препоручује се понављање курсева једном у 3-4 месеца. Поред тога, прописане су вежбе физиотерапије, електрична стимулација.

Лечење биљем

Нажалост, алтернативни лекови не могу излечити сирингомијелију. Међутим, они могу значајно појачати ефекат терапије лековима, убрзати рехабилитацију пацијената након операције, ублажити бол и побољшати проводљивост нервних импулса.

Алтернативни исцелитељи користе биљне декокције, алкохолне тинктуре и водене инфузије за лечење:

• Ризом грма капара у количини од 2 тсп. Сипајте 200 мл кључале воде и наставите да кључате на лаганој ватри 10 минута. Затим уклоните са ватре, покријте поклопцем и инсистирајте на око пола сата. Филтрирајте и узмите 1 тбсп. Л. Пет пута дневно, између оброка.
• Сакупите кору кестена, исецкајте је. Једна кашика сировина сипа се у 0,4 литра воде за пиће собне температуре, покрије поклопцем и инсистира на 8-10 сати (могуће је преко ноћи). Добијена инфузија се филтрира и узима у 50 мл 4 пута дневно.
• Ризом цимицифуге (Воронтса) користи се у облику алкохолне тинктуре, која се може купити у апотеци или припремити независно. Резите ризом што је могуће мање, сипајте 70% алкохола у омјеру 1: 5. Чува се недељу дана запечаћено, а затим филтрира. За лечење узимајте 25 капи лека три пута дневно са 50 мл воде.
• Детелина је добар и приступачан лек за сирингомијелију. Лековите сировине у количини од 3 кашичице. Пари у 200 мл кључале воде, инфузира се испод поклопца 2 сата.Након филтрације, инфузија се може узимати: 50 мл четири пута дневно. Филтриране сировине се такође могу користити за лечење: корисно је за наношење облога на погођена подручја тела.

Хирургија

Нешто раније, хирурзи са сирингомијелијом извршили су цистично ранжирање силиконским уређајем, с могућношћу одвода течности из цистичне шупљине у трбушну или плеуралну шупљину, као и у субарахноидни простор. До данас се хируршка интервенција донекле променила: лекари покушавају да усмере своје акције како би елиминисали фиксацију кичмене мождине и обновили циркулацију цереброспиналне течности, а тек након тога се решавају болних последица. [1]

За ранжирање се врши ламинектомија или аркотомија, отвара се дура матер, врши се мијелотомија дуж задњег уздужног прореза за 1-2 мм, отвара се шупљина сирингомијелитиса и силиконски уређај за ранжирање уграђује се у кранијалну или кранијално-каудалну смер за око 4 цм. После тога, катетер се фиксира у субарахноидном простору или приказује у шупљини (плеурални, трбушни). [2]

Да би се елиминисала фиксација кичме и обновила циркулација ликвора, ресекција или остеопластична ламинектомија се изводи у складу са нивоом цереброспиналне фиксације, који треба одредити у фази припреме за операцију. Дура матер се отвара линеарним резом, уз могућу употребу интраоперативне ултразвучне контроле. Користећи микроскопску опрему, дура матер и арахноид се одвајају, док се сецирају адхезије. Ако је потребно, уграђује се сиринго-субарахноидни шант. [3]

Стање пацијента пре и после операције процењује се према критеријумима као што су присуство сензорних поремећаја и поремећаја кретања, квалитет хода, функционалност карличних органа и синдром бола. Слична процена се врши пре операције, након ње у фази стационарног прегледа, 4 месеца после операције, а затим сваких шест месеци (са добром динамиком - једном годишње). [4]

У неким случајевима хирурзи извршавају једноставно отварање цистичне шупљине без ранжирања. Заиста, таква операција даје брз позитиван ефекат, али дугорочна прогноза је често незадовољавајућа.

Након хируршког лечења код већине пацијената, сирингомијелија престаје да се развија. И само мали број пацијената има рецидиве: у таквој ситуацији потребна је ревизија или поновна интервенција. [5]