Стиснут нерв у торакалној кичми: шта да радим?

Стиснути нерви - у зависности од њихове локације - могу се појавити у многим анатомским областима. Патолошко стање које се јавља када се компресија кичмених нерава торакалне кичме дефинише као стиснути торакални нерв.

Епидемиологија

Укљештени нерви у торакалној кичми су ређи од оних у лумбалној и вратној кичми и често се погрешно дијагностикују.

Према статистикама, торакална  радикулопатија  - оштећење корена торакалног нерва - је мање од 0,15-4% свих радикулопатија и најчешће је узрокована хернираним диском торакалних пршљенова. [1]

Узроци штипање торакалног нерва

Из торакалног региона (парс тхорацицалис) кичме, који обухвата 12 пршљенова (ТхИ - ТхКСИИ),  кичмени нерви  (12 пари) излазе из кичмене мождине смештене у кичменом каналу кроз интервертебралне отворе, који чине вентрални (предњи) и дорзалне (задње) гране. Сви обезбеђују пренос моторичких (моторних) и сензорних (сензорних) сигнала дуж еферентних и аферентних нервних влакана, шире кожне гране дуж торакалних дерматома, а друга чулна влакна усмеравају ка дубљим структурама.

Први горњи грудни нерв (Т1) једном граном улази у доње дебло брахијалног плексуса (плекус брацхиалис), а други иде дуж првог међуребарног простора и завршава се као прва предња кожна грана грудног коша.

Торакални нерви Т2-Т6 - супериорни  интеркостални нерви  - пролазе у међуребарним просторима, контролишу грудни кош, плућа, дијафрагму и мишиће за дисање. У близини грудне кости пробијају унутрашње интеркосталне мишиће, предње интеркосталне мембране и велики пекторални мишић, инервирајући интегументе предњег дела грудног коша изнад линије брадавица. Поред тога, ови нерви дају бочне (латералне) кожне гране које пружају осетљивост на кожу лопатице, латиссимус дорси, горњу половину средњег и задњег дела руке.

Предње гране доњих интеркосталних нерава (Т7-Т11), пролазећи у трбушни зид између косих унутрашњих и попречних трбушних мишића, одговорне су за инервацију дерматома предњег абдомена.

Торакални нерв Т12 (хипокостални) пролази дуж доње границе ребра, пролази антериорно од куадратус лумборум, пробија попречни мишић и пролази антериорно између њега и унутрашњег косог мишића. Комуницира са илиохиоидним нервом лумбалног плексуса и заједно са Т9-Т11 инервира доње трбушне и леђне мишиће. [2]

Уобичајени узроци стегнутог нерва у торакалној кичми укључују:

• остеохондроза  торакалног региона, као и цервикоторакалне кичме;
• протрузија  торакалног диска и  хернија диска ;
• спондилолистеза (бочно померање) тела пршљенова;
• запаљење кичменог зглоба - артритис;
• деформитет кичме -  сколиоза торакалне кичме ;
• дегенеративно-дистрофичне болести кичме које доводе до стенозе кичменог канала  , укључујући спондилартозу и спондилозу са формирањем остеофита;
• тумори кичме.

Такође, штипање може бити повезано са хипертоницом (константним пренапрезањем) паравертебралних мишића током повећаног физичког напора.

Фактори ризика

Фактори ризика за укљештење торакалног нерва укључују:

• промене везане за узраст у кичми дегенеративно-дистрофичне природе; [3]
• повреде (модрице и преломи ребара), оштећење кичменог стуба, укључујући његов компресиони прелом;
• поремећаји држања;
• продужена и прекомерна оптерећења пршљенова торакалног региона;
• смањење стабилности торакалне кичме са таквом патологијом њеног лигаментног апарата као што је анкилозни спондилитис -  Бехтеревова болест .
• проблеми са кичмом наследне природе; [4]
• гојазност.

Патогенеза

Стручњаци објашњавају патогенезу укљештеног нерва у овој групи, као и укљештеног било ког нерва, кршењем нервне проводљивости услед директног компресијског ефекта на еферентна и аферентна нервна влакна - са смањењем њиховог трофизма, због чега долази до  исхемијске неуропатије. Развија .

Зашто се јавља бол када се нерв стисне у грудном делу, детаљно прочитајте у материјалу -  Неуропатски бол .

Симптоми штипање торакалног нерва

Уз ефекат компресије на торакални нерв, први знаци су због зоне његове инервације. Компресија Т1 кичменог нерва може изазвати бол у леђима или грудима на првом ребру, у прстењаку.

Симптоми укљештеног нерва варирају од мањих до тешких и исцрпљујућих. Ово може зависити не само од његове локације, већ и од степена притиска.

Када су нерви Т2-Т6 стегнути, јавља се бол (болан или пекући, константан или пароксизмалан) у грудима на одговарајућем ребру или у леђима, као и осећај стискања у грудима. У овом случају се обично примећује једнострана лезија: укљештени нерв у грудном кошу са десне стране или укљештени нерв у грудном кошу са леве стране. Али у сваком случају, када се крећете, постоји повећање бола.

Бол у леђима, грудима (имитирајући кардиалгију) или абдомену (слично болу у стомаку) може изазвати компресију Т7-Т11 кичмених нерава. [5]

Стискање интеркосталног нерва у торакалном пределу са појавом интензивног  бола у пределу ребара , укључујући и током дубоког удисаја, детаљно је обрађено у публикацији -  Интеркостална неуралгија

А ако се компресује нерв Т12, који заједно са Л1 нервом улази у лумбални плексус и инервира трбушне мишиће и кожу преко задњице, онда пацијенти могу осетити болове одговарајуће локализације.

Такође, укљештени нерви у грудном кошу доводе до парестезије (утрнулост и пецкање) и поремећаја осетљивости коже (дисестезија или хиперестезија) у пределу грудног коша који одговара одређеном нерву дерматома; слабост и кратак дах.

Компликације и посљедице

Поред синдрома неуропатског бола различитог интензитета, укљештени нерв у торакалној кичми може изазвати такве последице и компликације као:

• развој хроничног бола у леђима; [6]
• слабљење тонуса мишића предњег трбушног зида;
• нелагодност у епигастричном региону;
• респираторни поремећаји.

Укљештени нерв може чак довести до трајног оштећења нерва, атрофије мишића и парализе.

Дијагностика штипање торакалног нерва

Поред физичког прегледа, историје и процене симптома, дијагноза укљештења торакалног нерва помаже да се успостави инструментална дијагноза, укључујући:

• компјутерска томографија кичме;
• МРИ торакалне кичме ; [7]
• електромиографски преглед (ЕМГ) .

У неким ситуацијама може се урадити дискографија грудног коша да би се потврдило дискогено порекло бола, јер већина случајева дискогеног синдрома грудног коша може бити асимптоматска. [8]

• Прочитајте такође -  Методе испитивања кичме

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са кардијалгијом и коронарном болешћу срца, ганглионеуритисом и постхерпетичном неуралгијом, компресијом брахијалног плексуса са синдромом горњег торакалног излаза (горњи грудни отвор), синдромом миофасцијалног бола, туморима медијастинума или кичмене мождине итд.

Третман штипање торакалног нерва

Лечење може бити етиолошко и симптоматско. У првом случају, терапија је усмерена на узрок компресије торакалног нерва, а затим се, на пример, јавља следеће:

• лечење остеохондрозе ,
• лечење киле пршљенова ,
• лечење торакалне сколиозе .

У већини случајева, укљештени торакални нерв се лечи код куће - уз употребу лекова које прописује лекар. Главни лекови су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) са аналгетичким дејством:  диклофенак  (диклоран),  ибупрофен , индометацин, мелоксикам итд. Могу се користити и трициклични антидепресив амитриптилин ( саротен ) и лекови из  групе миорелаксаната . [9]

Локално се примењују разне масти против болова, на пример,  масти за ишијас  или  масти за остеохондрозо . Опширније:

• Лечење неуропатског бола
• Таблете за неуралгију
• Лечење интеркосталне неуралгије

За тешке упале користе се ињекције кичмених стероида. [10]

У лакшим случајевима, укљештени нерв зацељује с временом и мировањем, а бол ће нестати за неколико дана или недеља. А у случају повреда, дискус херније или сколиозе, лечење може бити хируршко (дисектомијом, фузијом кичме и другим хируршким интервенцијама). [11]

Саставни део лечења је физиотерапија, али се вежбе и гимнастика за укљештени нерв у грудном пределу прописују уз ублажавање болова. Прочитајте још -  Физиотерапија неуритиса и неуралгије периферних нерава

Да би се мишићи опустили и побољшао њихов трофизам, масажа се изводи када се стисне торакални нерв, посебно тачкасти и рефлексно-сегментални.

Радиофреквентна аблација је техника која користи топлоту која пролази кроз врх игле користећи континуирану или пулсну радиофреквенцију да би се денервирао оштећен диск који узрокује бол код особе. [12]

А помоћу игленог апликатора за штипање нерва торакалног региона можете значајно смањити интензитет бола.

Превенција

Не могу се спречити сви укљештени нерви, али да би се смањио њихов ризик, препоручује се одржавање нормалне тежине, праћење држања, извођење вежби истезања и благовремено лечење болести кичмених зглобова.

Прогноза

У сваком случају, на прогнозу овог патолошког стања утичу узрок, локализација и степен укљештења торакалног нерва, као и тачна дијагноза и адекватна терапија.