Лечење суправентрикуларних тахиаритмија

Хитно лечење пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије је усмерено на прекид пароксизма тахикардије и нормализацију хемодинамике.

Заустављање напада почиње вагалним тестовима: наопачке, стајати на рукама, Асцхнеров тест, Валсалва тест, масажа каротидног синуса, притискајући корен језика. Код мале деце, најефикаснији је наопако на неколико минута.

Тацтицс хитну медицинску терапије зависи Електрофизолошко подлоге пароксизмалном суправентрикуларна тахикардија. Третман Хитна пароксизмалне суправентрикуларна тахикардија комплекса са уским КРС, као и широким КРС резултат функционалног блока гране почиње интравенске примене аденозин фосфата (1% раствор у / ЈЕТ до 6 месеци - 0,5 мл 6 месеци 1 иеар - 0,8 мЛ 1 до 7 година - 1 мл, 8-10 година - 1.5 мл, преко 10 година - 2 мЛ). Када давање неефикасност може још двапут понављати у интервалима не мање од 2 минута. Аденозин успорава фосфат носи кроз АВ чвор, прекид механизам поновног уласка и промовише обнову синусног ритма. Лек може изазвати срчани удар и треба давати под условима који омогућавају да се изврши реанимацију ако је потребно. Када уводе неефикасност трипле ординирати аденозин фосфат цласс ИВ антиаритмик верапамил (0,25% раствор у / спори са дозом од 0.1-0.15 мг / кг). Одржавајући тахикардију препоручује класа ИИИ интравенска формулација Амиодароне. Лек је веома ефикасан у спречавању развоја и хапшењу вентрикуларне фибрилације. Има дуг полурациј (од 2 до 10 дана). Максимална концентрација лека у крви постигнута је у року од 30 минута. Ако је потребно, лек се може давати неколико дана (не више од 5 дана). Када пароксизма оф атријалном флатеру, ванматеричне и ре-ентри-атријална тахикардија, ортодромна АВ реципрочних тахикардија благу астму код старије деце (7-18 година) могућност увођења Прокаинамид приписати класи 1а антиаритмика (10% раствор у / полако доза 0,1-0,2 мл / кг). Увођење се врши под контролом ЕКГ и крвног притиска и зауставити када оштар пад крвног притиска, појава прогресивног проширења коморске комплекса на ЕКГ. Ако постоје услови да тестирате радиофреквентне катетер уништење аритмогеним област. Овај тип не-лијечног третмана врши се у условима рендгенске хирургије.

Хитна антиаритмијска терапија пароксизмалне суправентрикуларна тахикардија са широким сетом за КРС (антидромну тахикардија) укључује Цласс И лекови (прокаинамид), а близу њега на електрофизиолоаким својствима аималин. Смањење деполаризатион стопу, повећавајући трајање реполаризације, ватростални периоде у преткоморе, вентрицлес, додатни путеви [2,5% раствора / у дози од 1 мг / кг (1-2 мл) полако 7-10 минута била у 10 мл исотониц раствор натријум хлорида]. Лекови се дају под контролом ЕКГ података и крвним притиском, администрација је заустављена када прогресивни интравентрикуларно проводљивости одлагање, ЕКГ фенотип Бругада синдром. Лонг хемодинамски значајне антидромну Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија и атријалним флатером епизоде са одржавањем додатних АВ прикључака - индикације за хитну радиофреквентне катетер уништавање абнормалне додатне АВ везе.

У циљу стварања повољна са становишта неурогене стопе регулације, услови за медицинску пароксизма тахикардија некада током развоја пароксизма појединачно администрира седативе аминофенилмаслиануиу киселине (умирујуће Пхенибутум, обезбеђујући седатив, анксиолитички ефекат и имају елементе ноотропску активност) и карбамазепин (обладаиусцхет антидепресив, мембране стабилизацију и антиаритмијска утицај због инактивације тренутног улаза натријум). Сврха ових лекова је нарочито важно у случајевима где су напади тахикардије код деце је праћено тешким психо-емоционална узбуђења и имају вегетативни слику. Продужено, продужено напад препоручује давање диуретика. У случајевима комплексног терапије лековима неефикасности, повећавају срчану инсуфицијенцију приказан држи убрзава Трансесопхагеал пејсинг и кардиоверзију до 2 Ј / кг.

Рационална терапија пароксизмалне суправентрикуларна тахикардија у интериктални периоду утиче на неурогену основу аритмије, помажући да се поврати равнотежу у неуровегетативним регулацији откуцаја срца. Ноотропиц анд ноотропоподобние другс [гама-аминобутерну киселину (Аминалон), глутаминска киселина] имају тропску ефекат на аутономни центри регулације, промовисати метаболичку активност ћелија, мобилише резерве енергије ћелија, регулацији кортикалне-субкортикалних односа обезбеђивање меког и отпорну стимулативно делује на симпатичког прописом срце. Када су психо-емоционални поремећаји прописане аминофенилмаслиануиу киселине (Пхенибутум), седативи, анксиолитик еффецт и елемената који ноотропску активност. У пароксизмалном суправентрикуларна тахикардија код деце, дугорочно примена класичних анти-аритмије лекова имају значајна ограничења и негативно утиче на дугорочну прогнозу пароксизмалном суправентрикуларна тахикардије.

У случајевима када је тахикардија је упоран карактер и постоји потреба да се повеже класичне против аритмија лекова, терапија избора постаје радиофреквентне катетер аблације. При утврђивању индикације треба да се придржавају разумном конзервативизам код мале деце, који је повезан са великом вероватноћом спонтаног нестанка аритмија до 8 месеци старости. Међутим, 30% њих у наредном аритмија понавља, што доводи до потребе за праћење и одлучује о даљим тактику третмана. Деца до 10 година, ризик од компликација током интервентне третмана је већи него у старијој старосној групи. Код деце старије од 10 година, индикације за интервентне терапије тахиаритмија су упоредиви са онима одраслих пацијената. Ефикасност Радиофреквентна аблација суправентрикуларна тахикардија је, према различитим ауторима, од 83 до 96%, зависно од врсте аритмије, техничких карактеристика и клиничког искуства. Са честим пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије (месечни напада) и немогућност да изврши интервентни третман аритмија (млади старости пацијента. Локализацији електрофизиолоаких супстрата у непосредној близини структурама срчаног спроводног система или епикардијални) упорним антиаритмијске ефекат могу имати антиконвулзивну карбамазепин (5-10 мг / кг дневно за 2-3 сата лонг) имају антидепресиви, антиаритмијска и мембрана стабилизације акцију због неактиван новатион долазни натријум струја. Деца предшколског узраста, уз истовремено одржавање честе и / или хемодинамски нестабилни нападе пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије у медицинском позадини основне терапије и неефикасности карбамазепин (финлепсин) додељивање могуће током антиаритмика: амиодарон или пропафенона.

Циљеви рационално терапија непароксизмалнои суправентрикуларна тахикардија - исправак неуровегетативним поремећаји доприносе неправилном функционисању инфаркта електрофизиолоаким ексцитационим механизама (основно терапију), и директни ефекти на електрофизиолоаких супстрата аритмије (антиаритмијским лековима). Основна терапија помаже у враћању заштитну функцију симпатичког-надбубрежне систем и има тропску ефекат на аутономни регулационих центара, враћајући равнотежу аутономног регулисања пулса, расељених деце са суправентиркуларна тахикардија непароксизмалнои према релативном предношћу парасимпатетичке утицаја. За ту сврху, деца са непароксизмалнои суправентрикуларна тахикардија прописаном Ноотропиц и Вегетотропона препарата са стимулативног дејства компоненте (гама-аминобутерну киселину (Аминалон), глутаминске киселине, пиритинол (пиридитол)]. Неирометаболицхеские стимулатора у различитим степенима имају антиастхениц, симпатхомиметиц, васовегетативе, антидепресиви и адаптогениц (побољшавају отпорност на егзогене факторе стреса) ефекат. Бабиес непароксизмалнои суправентрикуларна тахикардија са овим лекови прописани Н ооцхеродно свака 2-3 месеца (укупно трајање првог курса - 6 месеци) су аутентични смањење озбиљности аритмије након првог току поновљеног курса прописаној за 3 месеца на откривајући знаке инфаркта дијастолне дисфункције ехокардиографијом, Процес поремећаји реполаризацију према ЕКГ,.. Стрес тестови носио метаболичку терапију ту сврху одреди антихипокантс и антиоксиданте, витамине и витаминима сличне агенсе, макро и микроелемената :. Левоцарнитине изнутра 50-100 мг / дан за 1-2 месеца, 10-15 капи унутра кудесан дан за 2-3 месеца. Ацтовегин у / м 20-40 мг током 5-10 дана.

Индикације за интервентне лечењу деце са суправентрикуларна тахикардија непароксизмалнои верују непароксизмалние, повратак (континуирана једнократну) преко-вентрикуларна тахикардија пореклом из различитог порекла са развојем аритмогеног миокардне дисфункције код деце свих узраста уз неефикасности терапије лековима и одсуства контраиндикација за интервентне терапије. Индикације за класичну антиаритмијске терапије (антиаритмици наставе И-ИВ) су аналогни онима у интервентне третман. Зато је могуће именовање антиаритмика само у присуству контраиндикација за интервентни третман. Технике интервентне третмана суправентикуларна тахикардија признају. Код деце, важно је да се примењују највише штеде ефекте радио-фреквенција протокола.

Код пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, ефикасност базалне терапије заснована на лековима процењује се не раније од 3-6 месеци. Позитивна динамика са стране симптома се појављује конзистентно и има одређене законитости. На почетку се јавља промена циркадианства код појаве тахикардијских напада: најнеповољнији ноћни и вечерњи пароксизми се замењују даном или јутром. Онда је променио карактер цуппинга суправентиркуларна тахикардија: напади претходно стопед само позадину на / у антиаритмика су подложни цуппинга вагусне узорке. И, коначно, смањује се трајање и учесталост напада, након чега следи нестанак пароксизама.

Ефикасност радиофреквентне катетер аблације оценио интраоперативно под посебним електрофизиолошким критеријумима, као и рано и удаљени постоперативни период на основу нестанка напада у рано и касно периода, и немогућност да изазове пароксизмалне тахикардије исту морфологију током специјалног протоцол трансезофагусне пејсмејкером преткомора. Истраживање спроведено не раније од 3 месеца након интервентне третмана. У случајевима интервентних третмана под утицајем у области блиској анатомских структура нормалног срчаног спроводног система, може бити потпуна попречна блокада, што доводи до потребе за имплантације. Могуће развој компликација модерне технологије овај поступак је мали. Са локализације електрофизиолошких подлоге субепикардијалне суправентрикуларна тахикардија, у непосредној близини главних структура срчаног спроводног система, коронарних артерија, обавља радиофреквентне катетер аблације поступак може сматрати неприкладно због ризика од компликација. У овим случајевима, главни нагласак треба ставити на терапији - комбинација основног и антиаритмијске терапије након неуспеха прогнозе третмана се сматрају неповољна.