Лечење желудачног и пептичког чира

Пацијенти са некомпликованом пептичким улкусом подлежу конзервативном лечењу.

Лечење пептичког улкуса се спроводи у две фазе:

• активна терапија егзацербације или новодијагностикованог улкуса,
• профилактички третман за спречавање рецидива (повратка).

На почетку погоршања, пацијенту је потребан физички и ментални одмор, што се постиже одржавањем полу-постељног режима одмора и организовањем разумног психо-емоционалног окружења. Затим, након око 7-10 дана, препоручљиво је проширити режим како би се укључиле резервне способности организма за саморегулацију.

Индикације за хоспитализацију

• Пептични улкус са клиничком сликом тешког погоршања: синдром јаког бола, повраћање.
• Детекција желудачних улкуса захтева диференцијалну дијагнозу између бенигних улкуса и рака желуца.
• Знаци гастроинтестиналног крварења (мелена, повраћање крви итд.), перфорација и пенетрација улкусног дефекта.
• Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву са историјом компликација (првенствено гастроинтестиналног крварења).
• Пептични улкус са пратећим болестима. Пацијенти са погоршањем чира на желуцу лече се у општим терапијским или гастроентеролошким одељењима.

Стационарно лечење се обезбеђује за новодијагностиковане чиреве желуца, за џиновске чиреве, за амбулантно лечење које је неефикасно и за компликације. Стационарно лечење за некомпликоване чиреве желуца траје 20-30 дана, а за чиреве дванаестопалачног црева - 10 дана. Приликом отпуста из болнице, пацијенту се издаје правно обавезујући документ (извод из медицинске историје), који указује на потпуну дијагнозу болести и индивидуалне карактеристике болести (локализација и величина чира, компликације чира на желуцу, претходне операције због чира на желуцу, препоруке за лечење), а такође се евидентирају и пратеће болести.

Пацијенти са некомпликованом пептичким улкусом подлежу конзервативном лечењу амбулантно.

Циљеви лечења пептичног улкуса

• Искорењивање H. pylori.
• Брзо елиминисање симптома болести.
• Постизање стабилне ремисије.
• Превенција компликација.

Хируршко лечење пептичног улкуса

Индикације за хируршко лечење пептичког улкуса су компликације ове болести: перфорација; крварење; стеноза са тешким поремећајима евакуације.

Приликом избора хируршке методе лечења, предност се даје операцијама које очувају органе.

Даље лечење пацијента са пептичким улкусом

Ерадикациона терапија за H. pylori, ако се бактерија успешно елиминише, смањује ризик од рецидива пептичког улкуса и компликованог тока болести код велике већине пацијената. Да би се спречиле погоршања чира на желуцу, чира на дванаестопалачном цреву и њихових компликација, препоручују се две врсте терапије.

Континуирана (месецима или чак годинама) терапија одржавања антисекреторним леком у половини дозе: на пример, дневни унос или 150 мг ранитидина, или 20 мг фамотидина, или 20 мг омепразола.

Индикације:

• неефикасност ерадикационе терапије;
• компликације пептичког улкуса (крварење или перфорација чира);
• присуство истовремених болести које захтевају употребу НСАИЛ (пожељни су инхибитори протонске пумпе);
• истовремено са пептичким улкусом ГЕРБ;
• пептички улкус који није повезан са H. pylori.

Едукација пацијената

Пацијента треба убедити у потребу да се стриктно придржава препорученог режима ерадикационе терапије за H. pylori, јер је произвољно промењени режим учесталости и дозирања лекова главни разлог за перзистенцију H. pylori инфекције.

Пацијенту треба саветовати да избегава узимање НСАИЛ лекова и да прилагоди свој начин живота и исхрану. Препоручљиво је ограничити конзумирање алкохола и кофеина и престати са пушењем.

Пацијенту треба дати детаљне информације о знацима рецидива пептичког улкуса и његовим компликацијама (крварење, перфорација, пилорична стеноза) и уверити га у потребу да се хитно консултује са лекаром ако се појаве.