Лечење затвореног угла глаукома

Обрада ириса и затварање угла предње коморе услед пупијалног блока довели су до наглог повећања интраокуларног притиска и развоја секундарног глаукома код пацијената са увеитисом. У случају повреде одлива очног течности због предвиђени зенично блок може да обнови комуникацију између предњих и задњих коморама преко аргон- или неодимијумски ИАГ ласера иридотоми, или хируршког иридецтоми. Са понашањем ласерске иридотомије може доћи до повећања или погоршања упале у предњој комори. Да би се смањила вероватноћа ове компликације, пре и после поступка треба активно лечити глукокортикоиде. За разлику од аргонског ласера, када се користи неодимијум ИАГ ласер користи мање енергије, а самим тим и постоперативно запаљење је мање изражено. С обзиром да је активним инфламаторним процесом могућа оклузија иридотомних рупа, онда за стабилан опоравак струје интраокуларне течности треба извршити неколико иридотомија. Око 40% случајева захтева поновљене процедуре. Да бисте смањили ризик од оштећења ендотела рожњаче не треба радити ласерски иридецтоми за тешку увеитиса у активној фази и едема рожњаче и на месту периферне предња синехиа.

Са неуспешном ласерском иридотомијом или контраиндикацијама на ласерски третман, указује се на хируршку иридектомију. Показано је да с увеитисом хируршка иридектомија делује ефективно ако периферна предња синехија обухвата мање од 75% угла предње коморе. Упркос већој ефикасности поступка у односу на ласерском иридотоми, тешка постоперативно запаљење може да се развије након хируршке иридецтоми, која инхибирају циљ интензивног пре и постоперативно антиинфламаторна терапија. Приликом извођења велике хируршке иридектомије примећује се спорија прогресија катаракте него код ласерске иридотомије.

Када је угао предње коморе затворен због ротације цилиарног тела антериорно у одсуству пупијалног блока, без значаја је обављати ласерску иридотомију или хируршку иридектомију. Приликом затварања угла предње коморе очију и повећања интраокуларног притиска због овог ретког разлога, врши се имуносупресивна терапија и третман са препаратима који смањују производњу интраокуларне течности. Ако није могуће контролисати интраокуларни притисак медицински и задржати затворени угао због формирања периферне антериорне синегије, може се захтевати операција усмјерена на побољшање одлива.

Показало се да под оштрим углом затварању због формирања обимног периферног предњег синецхиа током гониосинехиолизиса смањује интраокуларни притисак и опоравак нормално структуру предњег коморног угла. Код деце и младих пацијената са неконтролисаном секундарним глаукомом применити трабекулодиализ трабекуларне одељак о сцлерал огранка преко гониотомицхеского ножем који омогућава очног флуида директно у Сцхлемм је канал.

Због изложености температуре и развој ласерског индуковане инфламације способан изазвати додатне оштећења трабекуларну мрежасте, не препоручује се изврши аргон ласер трабецулопласти код пацијената са секундарним глаукомом или очну хипертензијом због увеитиса.

Главни патолошки механизам секундарног запаљеног главкома је очна хипертензија. Пацијенти који болују од увеитиса, релативно млада, и они углавном немају основну патологије оптичког нерва, тако рећи дужи отпор очну хипертензије, као и отпорност на вишим нивоима очног притиска без операције. Међутим, када је немогуће да се лекарски преглед очног притиска у максималном капацитету, са оштећења оптичког нерва или видног поља недостатака изгледу неопходне хируршке интервенције у циљу нормализације очног притиска.

Хируршке процедуре изведена код пацијената са инфламаторним глаукомом укључују трабекулектомије са или без анти-метаболита и примену цевастог дренажом Ахмед, Баервелдт и Молтено. Најбољи начин за хируршки третман пацијената са секундарним глаукомом још није пронађен.

Приликом обављања било какве хируршке процедуре код пацијената са увеитиса, постоји ризик од недељу дана након оперативног упале. Процењује се да у 5,2-31,1% случајева хируршког лечења глаукома повезаних са увеитис развоју постоперативне инфламације или акутна увеитиса. Ризик од постоперативног упале се смањује ако је оци пре операције мирни. У неким случајевима, не сме бити погоршање увеитиса за најмање 3 месеца пре операције. У циљу смањења ризика од постоперативних инфламације недељу дана пре планиране операције изведена унапређење локалног и / или системске терапије имуносупресивне, која се затим постепено смањује у постоперативном периоду, у складу са инфламаторни одговор. Периоперативна примена глукокортикоида се врши интраоперативно. Током операције терм глаукома са активним упалног процеса се очекивати погоршање болести, међутим, постоперативна може бити неопходно интензивном локалну, давања високих доза глукокортикоида (0,5-1,5 мг / кг) орално или чак њиховом интравенску примену.

Добар ефекат се постиже коришћењем трабекулектомије код пацијената са запаљењем глаукома (73-81%). Ипак, поузданост ових података није позната. Када се трабекулектомија изводи код пацијената са увеитисом као резултат постоперативног упала, растућа оперативна отворе се убрзава, што доводи до одсуства ефекта операције филтрирања. Ефикасност трабекулектомије оболелих од увеитиса, могу побољшати обављање интензивну терапију и преоперативни антиметаболити антиинфламаторни терапији, нпр, митомицин, која је ефикаснија од 5-флуороурацила. Поред повећања ефикасности филтрирања пословања при примени ових лекова повећава ризик постоперативне хипотензије и ендофталмитиса спољашњег филтера чије фреквенције након трабекулектомије достиже 9,4%. Често се прогресија катаракте примећује и након операција чији је циљ побољшање филтрације у запаљеном глаукому.

Ако су операције усмјерене на побољшање филтрације у лијечењу пацијената са секундарним глаукомом неефикасне, врши се дренажна имплантација. Показано је да код пацијената са увеитисом ове операције су ефикасније од поновљене трабекулектомије. Постоперативне компликације, на пример, хороидни одред. Хороидално крварење и антериорна комора у облику прореза, са запаљењем глаукома је чешћа него код примарног главкома отвореног угља.

Са неуспешним медицинским и хируршким третманом као последњом могућношћу нормализације интраокуларног притиска, врши се уништавање цилиарног тела. Циклокриотерапија. Контактна и бесконтактна ласерска циклоаблација једнако ефикасно смањују интраокуларни притисак. Главни недостатак ових терапија је индуцирање изразитог инфламаторног одговора и развоја субатрофије очију у око 10% случајева.