Лекови који се користе у реанимацији и одређеним хитним стањима

Да би се обновила спонтана циркулација крви, неопходно је што раније започети примену лекова и инфузионе терапије. Листа лекова који се тренутно користе у примарним мерама реанимације је релативно мала.

[ 1 ], [ 2 ]

Адреналин

Адреномиметик, најчешће се користи у кардиопулмоналној и церебралној реанимацији. Побољшава коронарни и церебрални проток крви, повећава ексцитабилност и контрактилност миокарда, сужава периферне крвне судове.

Циљ терапије је постизање спонтане и стабилне хемодинамике са систолним притиском од најмање 100-110 mm Hg. Помаже у обнављању ритма током асистолије и електромеханичке дисоцијације, као и у претварању фибрилације комора малих таласа у фибрилацију великих таласа.

Почетна доза адреналина је 1 мг (1 мл 0,1% раствора) интравенозно. Интервали између примена адреналина су 3 до 5 минута. За интратрахеалну примену, доза адреналина је 3 мг (на 7 мл изотоничног раствора натријум хлорида).

Након што се срчана функција обнови, постоји висок ризик од поновног појављивања вентрикуларне фибрилације због неадекватне коронарне перфузије. Из тог разлога, адреналин се користи као инотропна подршка у дози од 1-10 мцг/мин.

[ 3 ]

Вазопресин

Вазопресин (антидиуретички хормон - АДХ) је хормон задњег режња хипофизе. Лучи се када се осмоларност крвне плазме повећа, а запремина екстрацелуларне течности смањи.

Повећава реапсорпцију воде у бубрезима, повећавајући концентрацију урина и смањујући његову излучену запремину. Такође има бројне ефекте на крвне судове и мозак.

Према резултатима експерименталних студија, вазопресин промовише обнављање срчане активности и коронарне перфузије.

Данас се вазопресин сматра могућом алтернативом адреналину.

Утврђено је да је ниво ендогеног вазопресина значајно виши код особа које су успешно реанимиране у поређењу са онима које су преминуле.

Примењује се уместо прве или друге примене адреналина, интравенозно, једнократно у дози од 40 мг. Уколико је неефикасан, не користи се поново - препоручује се прелазак на примену адреналина.

Упркос обећавајућим резултатима истраживања, мултицентричне студије нису успеле да покажу повећање преживљавања у болници уз употребу вазопресина. Стога је Међународни консензус из 2005. године закључио да „тренутно не постоје убедљиви докази за или против употребе вазопресина као алтернативе или у комбинацији са епинефрином у било ком ритму током КПР“.

Кордарон

Антиаритмички лек класе III (инхибитор реполаризације). Такође има антиангинозно, коронарно вазодилататорно, алфа- и бета-адреноблокирајуће и хипотензивно дејство. Антиангинозно дејство лека је последица коронарног вазодилататорног, антиадренергичког дејства и смањења потребе миокарда за кисеоником.

Има инхибиторни ефекат на алфа- и бета-адренергичке рецепторе без развоја њихове потпуне блокаде. Смањује осетљивост на хиперстимулацију симпатичког нервног система, смањује тонус коронарних судова, повећава коронарни проток крви; успорава срчани ритам и повећава енергетске резерве миокарда (због повећања садржаја креатин сулфата, аденозина и гликогена). Смањује укупни периферни отпор и системски артеријски притисак када се примењује интравенозно. Антиаритмички ефекат је последица ефекта на електрофизиолошке процесе у миокарду, продужава акциони потенцијал кардиомиоцита, повећавајући ефективни рефракторни период преткомора, комора, АВ чвора, снопа Хисових и Пуркињеових влакана и додатних путева за спровођење побуђења. Блокирањем инактивираних „брзих“ натријумових канала, има ефекте карактеристичне за антиаритмичке агенсе класе I. Инхибира спору (дијастолну) деполаризацију мембране ћелија синусног чвора, узрокујући брадикардију, инхибира АВ проводљивост (ефекат антиаритмика класе IV).

Ефикасност кордарона у реанимацији је потврђена у многим студијама. Сматра се леком избора код пацијената са вентрикуларном фибрилацијом и вентрикуларном тахикардијом рефракторном на три почетна пражњења дефибрилатора.

Примењује се интравенозно болусом у дози од 300 мг на 20 мл 5% глукозе. Поред тога, препоручује се спровођење инфузије одржавања брзином од 1 мг/мин ^-1 током 6 сати (затим 0,5 мг/мин ^-1 ). Додатна примена лека од 150 мг је могућа ако дође до рецидива вентрикуларне фибрилације или вентрикуларне тахикардије.

Натријум бикарбонат

То је пуферски раствор (pH 8,1) који се користи за исправљање киселинско-базне неравнотеже.

Користи се у облику 4,2 и 8,4% раствора (8,4% раствор натријум бикарбоната назива се моларни, јер 1 мл садржи 1 ммол Na и 1 ммол HCO2).

Тренутно је употреба натријум бикарбоната током реанимације ограничена због чињенице да неконтролисана примена лека може изазвати метаболичку алкалозу, довести до инактивације адреналина и смањења ефикасности електричне дефибрилације.

Не препоручује се употреба док се не обнови самосталан рад срца. То је због чињенице да ће се ацидоза уз увођење натријум бикарбоната смањити само ако се CO2 настао током његове дисоцијације уклони кроз плућа. У случају неадекватности плућног протока крви и вентилације, CO2 повећава екстра- и интрацелуларну ацидозу.

Индикације за примену лека укључују хиперкалемију, метаболичку ацидозу, предозирање трицикличним антидепресивима и антидепресивима. Натријум бикарбонат се примењује у дози од 0,5-1,0 ммол/кг ако процес реанимације траје дуже од 15-20 минута.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Калцијум хлорид

Употреба препарата калцијума у кардиопулмоналној реанимацији је ограничена због могућег развоја реперфузионих лезија и поремећаја производње енергије.

Примена препарата калцијума током мера реанимације је индикована у присуству хипокалцемије, хиперкалемије и предозирања антагонистима калцијума.

Примењује се у дози од 5-10 мл 10% раствора (2-4 мг/кг или) током 5-10 минута (10 мл 10% раствора садржи 1000 мг лека).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Атропин сулфат

Атропин сулфат припада групи антихолинергичких лекова. Способност атропина да се веже за холинергичке рецепторе објашњава се присуством у његовој структури фрагмента који га чини повезаним са молекулом ендогеног лиганда - ацетилхолина.

Главна фармаколошка карактеристика атропина је његова способност да блокира М-холинергичке рецепторе; такође делује (иако много слабије) на Х-холинергичке рецепторе. Атропин је стога неселективни блокатор М-холинергичких рецептора. Блокирањем М-холинергичких рецептора, чини их неосетљивим на ацетилхолин који се формира у пределу завршетака постганглијских парасимпатичких (холинергичких) живаца. Смањује тонус вагусног нерва, повећава атриовентрикуларну проводљивост, смањује вероватноћу вентрикуларне фибрилације услед хипоперфузије код тешке брадикардије и повећава срчану фреквенцију код АВ блока (осим код потпуног АВ блока). Атропин је индикован за асистолију, срчану активност без пулса са срчаном фреквенцијом мањом од 60 и брадисистолију*.

* Према смерницама ERC и AHA из 2010. године, атропин се не препоручује за лечење срчаног застоја/асистолије и искључен је из алгоритма интензивне неге за одржавање кардиоваскуларне активности код срчаног застоја.

Тренутно не постоје убедљиви докази да атропин игра значајну улогу у лечењу асистолије. Међутим, смернице ERC и AHA из 2005. године препоручиле су употребу овог лека јер је прогноза за лечење асистолије изузетно лоша. Стога, употреба атропина не може погоршати ситуацију.

Препоручена доза за асистолију и електричну активност без пулса са срчаном фреквенцијом мањом од 60 откуцаја у минути је 3 мг. Лек се примењује једнократно. Препоруке за учесталост примене лека су се сада промениле: предлаже се да се његова примена ограничи на једну дозу од 3 мг интравенозно. Ова доза је довољна да блокира вагусну активност код одраслих пацијената. Ампула од 1 мл 0,1% раствора атропина садржи 1 мг лека.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лидокаин

Антиаритмичка активност лека је последица инхибиције фазе 4 (дијастолне деполаризације) у Пуркињеовим влакнима, смањења аутоматизма и сузбијања ектопичних жаришта ексцитације. Не утиче на брзину брзе деполаризације (фаза 0) или је благо смањује. Повећава пропустљивост мембрана за јоне калијума, убрзава процес реполаризације и скраћује акциони потенцијал. Не мења ексцитабилност синоатријалног чвора, има мали утицај на проводљивост и контрактилност миокарда. Када се примењује интравенозно, делује брзо и кратко (10-20 мин).

Лидокаин повећава праг за развој вентрикуларне фибрилације, зауставља вентрикуларну тахикардију, подстиче конверзију вентрикуларне фибрилације у вентрикуларну тахикардију и ефикасан је код вентрикуларних екстрасистола (честих, политопних, групних екстрасистола и алоритмија).

Тренутно се сматра алтернативом кордарону само када овај други није доступан. Лидокаин не треба давати након кордарона. Комбинована примена ова два лека доводи до стварне претње појачавања срчане слабости и манифестације проаритмичког дејства.

Ударна доза лидокаина од 80-100 мг (1,5 мг/кг) се примењује интравенозно млазним путем. Након постизања спонтане циркулације, примењује се инфузија одржавања лидокаина у дози од 2-4 мг/мин.

Магнезијум сулфат

Магнезијум сулфат има антиаритмички ефекат у случајевима водно-електролитског дисбаланса (хипомагнезијемија, итд.). Магнезијум је важна компонента ензимских система организма (процес стварања енергије у мишићном ткиву), неопходан је за неурохемијску трансмисију (инхибиција ослобађања ацетилхолина и смањена осетљивост постсинаптичких мембрана).

Користи се као додатни антифибрилаторни агенс у случају циркулаторног застоја услед хипомагнезијемије. Лек избора за вентрикуларну тахикардију torsades de pointes - пируетну тахикардију (сл. 4.1).

Хипомагнеземија се често комбинује са хипокалемијом, што такође може изазвати срчани застој.

Магнезијум сулфат се примењује као болус од 1-2 г интравенозно током 1-2 минута. Уколико је ефекат недовољан, индикована је поновљена примена исте дозе након 5-10 минута (ампула од 10 мл 25% садржи 2,5 г лека).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Раствори глукозе

Тренутно се не препоручује употреба инфузије глукозе током реанимације јер она улази у исхемијску област мозга, где се укључује у анаеробни метаболизам и разлаже се на млечну киселину. Локална акумулација лактата у можданом ткиву повећава његово оштећење. Пожељније је користити физиолошки раствор или Рингеров раствор. Након реанимације потребно је строго пратити ниво глукозе у крви.

Потребна су даља истраживања како би се одредио праг нивоа глукозе који захтева примену инсулина и прихватљив опсег циљних концентрација глукозе у крви.