Леукоплакиа вулва: шта је то, како лијечити болест?

Леукоплакиа вулва је тренутно најважнији проблем, јер је то често стање код жена и може бити прецанцерозно стање. Овај проблем треба дијагностиковати у почетним фазама, у ком случају је прогноза далеко повољнија. Према томе, свака жена би требала знати симптоме и манифестације.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Статистички подаци о ширењу леукоплакија код жена показују да је проценат погођених случајева процењен на 1-3%. Леукоплакиа је чешћа са узрастом, обично се не јавља до 30 година. Леталитет од самог патологије није одређен, али степен малигнитета зависи од облика и може досећи 56%.

[5], [6], [7], [8]

Узроци леукоплакиа и вулва

Постоји много познатих услова који имају бијелу лезију слузнице вулвар, али већина ових тачака нема познати узрок. Они се зову леукоплакиа, када су искључене и друге могуће могућности. Постоји и неколико препознатљивих подтипова леукоплакије, описаних у складу са клиничким изгледом лезија.

Скоро све такве тачке су обично резултат кератозе. Нормална мукоза вулве је црвено-роза због главне васкуларне мреже у слоју ламине, која се манифестује кроз танак слој епителија. Скоро све беле тачке су бенигне, то је немалигне, али леукоплакија има велики потенцијал за трансформацију у малигни облик, који се мора узети у обзир.

Током протеклих неколико година, интересовање за болест вулве се значајно повећало. Вулва је део женског гениталног тракта. Ембриолошки, то је резултат повезивања клоакалне ендодермије, урогениталног ектодерма и парамеконефских мезодермалних слојева. Различите епителије, од кератинизованог равног епитела до равне слузокоже, покривају вулву. Епителиум вестибуле није пигментиран нити кератинизован, али садржи екцринске жлезде. Ово је важно за разумевање развоја патогенезе леукоплакије.

Поремећаји бенигних вулвата представљају озбиљан проблем за жене свих узраста. Ови поремећаји укључују вулварну атрофију, бенигне туморе, хамартоме и цисте, инфективне поремећаје и неопластичне епителне поремећаје. Инфективни поремећаји укључују болести изазване познатим преносивим агенсима, као што су вируси, бактерије, гљивице и протозоа. Прво, они могу да их виде доктори различитих специјалности, укључујући дерматологе и гинекологе, и често захтевају мултидисциплинарни приступ. Све ове патологије могу бити истовремене и могу постати механизам окидача за развој леукоплакије.

Повреде развоја вулве су обично ретке. Атрофија вулве може бити повезана са напредним старосним и другим поремећајима, али ове аномалије често представљају скоро физиолошки налаз код старијих особа. Леукоплакија се често развија у односу на позадину атрофије.

Узроци леукоплакије нису баш јасни. Али могући су сљедећи фактори:

1. Системски фактори као што су: дијабетес, ендокрини поремећаји, неухрањеност, недостатак витамина, дисфункција система хипофизе-јајника. Главну улогу у развоју леукоплакиа игра вирусна инфекција, Цандида албицанс, ХПВ инфекција се примећује код 22% пацијената. Мутација п53 гена је један од узрока који доводе до абнормалне пролиферације ћелија.
2. Локални фактори, као што су: прекомерна топлотна стимулација, трљање, атрофија везана за узраст, оштећење слузокоже или чир. 

[9], [10], [11]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој патологије укључују жене старије од 30 година. Леукоплакиа се сматра преаркантним условом, јер патолошке жаришта могу бити малигне.

[12], [13], [14]

Патогенеза

Патогенеза леукоплакије је прекомерни раст патолошких ћелија. Ова пролиферативна лезија слузнице или епидермалног епитела. Уобичајени епителиум слузнице вулвар не садржи стратум цорнеум и грануларни слој. У леукоплакији епителијум слузнице постаје значајно кератинизован. У леукоплакији епител мукозе постаје кератинизован унутар дебљине грануларног слоја на месту где нормални кератин не би требало да буде присутан. Прво, услед дејства на патолошке фактор вулве слузокоже, слузница епителне хиперплазије јављају да регенерише оштећену слој (због чега је толико леукоплакија настаје од ерозије или пукотина). Након тога се дешава акантоза згушњавање епителија и инфилтрација дермалних лимфоцита и плазма ћелија. Ово доводи до згушњавања грануларног слоја и значајне хиперкератозе са накнадним појавом ћелија нередно обликоване и митотске фигуре, што може постати мотивација за даљи неопластични процес. 

Многи људи су заинтересовани да ли је вулвар леукоплакиа заразна? Пошто је ово не-заразна болест, она није издата људима и није заразна. Једина ствар, ако жена има истовремене бактеријске, гљивичне или вирусне сексуалне инфекције, могу се пренијети само они.

[15], [16], [17]

Симптоми леукоплакиа и вулва

Леукоплакија вулве је релативно неуобичајена и може се манифестовати неспецифичним клиничким знацима.

Први знаци болести су појављивање на мукозним формацијама у облику белог-розе или сиво-беле мрље, које имају јасне контуре. Димензије су често другачије и дистрибуција је другачија. Обично појављивање ових патолошких формација женама не даје никакве сензације. Према томе, први знаци прогресије болести се могу видети само када их лекар прегледа из сасвим другог разлога.

Симптоми, међутим, могу бити код неких жена, и то се може сматрати срећним случајем, пошто постоје велике шансе за рано откривање.

Рани симптоми могу се манифестовати гениталним сврабом, појавом секреција необичног карактера или у већој количини. Понекад може доћи до сагоревања или осећаја тежине, вулводиније.

Касни симптоми - локалне пецкање у знатној дистрибуцију порција леукоплакија, пецкање и свраб, локална коже слузокоже шкољка са различитим степенима губитка пигмента, често са едема, испуцала и разбацане површне чирева. Визуелно, жена не може видети манифестације болести, она се може осумњичити само због појаве било каквих симптома.

Када се посматрају визуелно, може се видети симптом белог згушњеног инфилтрацијског епитела са провидним границама, а могући су и мали фрагменти ерозија и чирева. Кожне лезије јављају у вагиналне слузокоже, уретре слузокоже, клиториса, унутрашњости и спољашњости усмина у облику једног или више неправилних беле и млечно-белих мрља или плакова, нешто повишени целој површини слузнице. Неке од њих се не могу избуљити, али површина кератозе је груба и, додирујући ово место, на пример, приликом очвршћавања површине слузнице, база лако крвари. Место леукоплакије, обично због гребања или труљења, може крварити, може доћи до ерозије или лишенизације.

Леукоплакиа на врату вулва је теже дијагнозирати, јер визуелно мала тачка можда није приметна. Али овај аранжман има већи ризик од малигнитета. Симптоматски, цервикална леукоплакија може често крварити, може изазвати више симптома нелагодности него било где другде.

Крауросис, као вулвар леукоплакиа, се сматра једним од потенцијално канцерогених стања. Крауросис се развија код старијих жена и не прати само згушњавање и хиперкератозу епителија, већ и подручја склерозе која се не посвећују конзервативном третману. У суштини, ово су две различите болести које имају хистолошке разлике, али леукоплакиа може потенцијално да се склизне.

Леукоплакиа вулва код детета је ријетка, углавном код младих девојака препуберталног доба. У суштини ова врста укључује кожу вулве (подручје око вагиналног отвора), али понекад може укључити и анус. Код деце, леукоплакија је опасна и карактерише се присуством симптома месецима или годинама пре дијагнозе стања.

Најчешћи симптоми који се јављају код девојчица са леукоплакијом су свраб и срж. Ови симптоми могу се разликовати од благе до тешке. Девојчице могу реаговати или изразити неугодност на различите начине. На пример, неке девојке могу једноставно да се жале да им "интимна област" боли или срби, док други могу реаговати задржавањем гениталног подручја или трљањем и гребањем. Степен неугодности можда није сразмеран количини присутних болести. Најважнија ствар је да девојка не оклијева да каже о симптомима.

Леукоплакија код деце такође може изазвати болно уринирање, па чак и запртје. Болно уринирање се јавља када се урин пролази кроз кожу вулве, која може бити иритирана и упаљена. Западање произлази из држања столице због болних пукотина у кожи у близини ануса.

Фазе

Фазе леукоплакије су клинички тешко праћене, и претпоставимо да су врсте леукоплакија узастопне фазе једног процеса. Разликовање између равне и хиперкератске леукоплакије. Флат вулва леукоплакиа се одликује стварањем подручја беличасте боје које не прожете изнад коже. Оне могу бити једва приметне и често су асимптоматске. Брадавичка леукоплакија вулве је формирање густих лајсни које се изнад околне слузнице могу бити различитих величина. Због тога, таква подручја могу бити трауматизована и често су праћена појавом крварења или других симптома.

[18]

Компликације и посљедице

Последице које могу бити све жене су веома различите. Најчешћа је компликација, као што је склерозирање. Вирус склерозе је честа компликација леукоплакије вулве и перианалног дела. Мукозе атрофија се јавља на месту леукоплакија, и постепено тањи слузи, која је углавном због дуготрајног леукоплакија вулве узроковане сопствени имуни дисфункције организма.

Неки случајеви леукоплакије вулве могу бити компликовани дијабетесом и утицај ових фактора је обостран. Леукоплакиа вулва постепено повећава стање, што може довести до ендокриних поремећаја, изазване дијабетесом и повећања оштећења вулве.

Неправилна менструација може бити последица леукоплакије, као и код ендокриних поремећаја, клинички дијагностикована и са потребом за лечењем.

[19]

Дијагностика леукоплакиа и вулва

Главна дијагноза се заснива на хистопатолошком прегледу и клиничким манифестацијама. Ако постоје епителне или епидермалне промене у слузокожи, лакше је дијагнозирати проблем. Ипак, дијагноза леукоплакије се често дијагностикује у каснијим фазама.

Дијагноза леукоплакије такође се заснива на резултатима гинеколошког прегледа, присутности жалби код пацијената. Анализе које се користе у овој патологији су клинички тест крви, имунограм, цитолошки преглед размаза са погођеног подручја.

Инструментална дијагноза леукоплакије обухвата колпоскопију (узимање мрља од патолошких жаришта за даљњи преглед микроскопом), биопсију, ултразвук, Сцхиллер тест.

Када је доктор пронашао белу тачку на слузници, он може само претпоставити да је ово подручје леукоплакије. Биопсија и хистолошки преглед су неопходни за потврду. Као дијагностикум се користи микроскопско испитивање кератиноцита узетих из подручја вулвара, пречишћено из слузокоже. Обично се врши биопсија ткива ради искључивања других узрока бијелих тачака, као и омогућавање детаљног хистолошког прегледа и процјена присуства било које епителне дисплазије. Ово је мјера малигног потенцијала и обично одређује интервал управљања и повратка. Земљиште леукоплакија лезије које су погодно биопсије, су области које показују печат (очвршћавања) и еритхропласиа (црвенило) и ерозивним или улцерисана области. Ове области имају већу вјероватноћу да ће показати дисплазију него хомогене беле површине.

Након микроскопа, хистолошки преглед је обавезан да искључи атипичне ћелије (рак). Леукоплакиа има широк спектар могућих хистолошких манифестација. Степен хиперкератозом, епителног дебљине (акантоза / атрофија), дисплазију и инфилтрације ћелија запаљења, у основи подслузокожни, може да варира. Мукозни хиперкератоза може дефинисати као повећање дебљине кератин слоја епитела или присуство таквог слоја на месту где обично се очекује. У леукоплакија хиперкератозом варирају у дебљини и може бити орто- или пара-кератоза (услов који се изгуби или ако се очуване језгара ћелија) или као смеша оба из разних области лезије. Епител може манифестовати хипертрофију (на примјер, акантозу) или атрофију. Ред подручја у леукоплакија представљају атрофирану епител незрелих или који су изгубили способност да кератинизације. Прелаз између лезије и нормалне мукозе окружења може бити добро разграничен или слабо дефинисан. Хиперкератоза и измењен дебљина епител могу бити једини знаци хистолошке лезије леукоплакија, али неки доказ дисплазија. Реч "дисплазија" обично значи "абнормалног раста", а посебно у контексту вулве лезија односи на микроскопским променама ( "ћелијски атипичне") у мукозу који указују ризик од малигне трансформације. У присуству дисплазије обично се сматра инфилтрације ћелија запаљења у узорцима ламине. Озбиљна дисплазија је синоним са карциномом ин ситу, указује на присуство неопластичних ћелија, које још није продрла у главни мембрану и није напале друго ткиво. Зато је важно да се не само хистолошког прегледа леукоплакија, али и време да се утврди саму дијагнозу, јер понекад је већ може бити почетни стадијум рака.

[20]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза леукоплакије може се размотрити у складу са појавом сличних тачака на слузници мембране вулве, која на слици може изгледати као леукоплакија.

Леукоплакија не могу избрисати из слузокоже која га разликује од белих мрља, попут псевдосеменнои кандидијаза, где се бели слој се уклони да открије еритематозне, понекад крварење површину. Бела боја, повезана са леукемијом, нестаје када се слузница проширује. Други узроци белих тачака обично захтевају патолошко испитивање примерка биопсије да би се разликовао од леукоплакије.

Атрофична подручја вулве могу споља личити на леукоплакију. Нормал слузница леукоплакија - а хипертропхиц вулве дистрофија обично не прати атрофија вулве, хистопатологија згушњавање слој епидерма, хетерогености ћелија и атрофије очвршћавања. Насупрот томе, вулве дистрофију, атрофиране личи кожних лезија у атрофичним форми плавим и белим равним тачкама које су комплетни дегенерација коже колагених влакана, дно инфилтрације ћелија запаљења који се може идентификовати.

Такође, леукоплакија мора бити диференцирана вулварним дерматитисом. Вулве дерматитиса - а беле тачке, дистрибуирани на обе стране лабиа, свраба, често у пратњи лезија другим деловима коже, пигментације лезије, морфолошка промена хроничног дерматитиса, задебљања од слојева коже.

Третман леукоплакиа и вулва

У систематском прегледу откривено је да методи третмана који се обично користе за леукоплакије нису били ефикасни у спречавању малигних трансформација. Неке методе лечења могу довести до лечења леукоплакије, али не спречавају релапсе лезија или малигне промене. Без обзира на третман дијагностикована леукоплакија готово увек доводи до препоруке да би се елиминисала могући фактори узрочне, као и дугорочно клинички преглед подразумијева повреду да открије било какве малигних промена рано. Међутим, лекови се користе у сваком случају појединачно.

Проучавао сам много различитих актуелне и системске лекова, укључујући анти-инфламаторни агенси, антифунгална средства, каротеноиди (прекурсоре витамин А, као што је бета-каротен), ретиноиди (другс као витамин А) и цитотоксичне лекове. Витамини Ц и Е такође су проучавани за лечење леукоплакије. Неке од ових студија се спроводе на основу хипотезе да антиоксиданс нутријенте, витамине и протеине Суппрессор раста ћелија (нпр п53) су антагонисти туморигенезу. Високе дозе ретиноида могу узроковати токсичне ефекте.

Локални третман је један од приоритета и укључује и неке препоруке за негу.

1. Чувај вулву чисто и суво, избегавајте прекомерно чишћење сапуном и тако даље. Свраб се може знатно смањити када се користе локални кортикостероиди, као што је хидрокортизонска маст, хидрокортизонско уље. За локалну употребу препоручује се супозиторија са хидрокортизоном. Метода интравагиналне примене, доза - једна супозиторија ноћу у вагини, не више од седам дана. Нежељени ефекти могу бити у идеји развоја кандидиазе, с обзиром да супозиторија благо спречава локални имунитет.
2. Терзхинан са леукоплакиа вулва се користи када жена има истовремену бактеријску или гљивичну инфекцију или кандидозу, што би могло изазвати овај проблем. Ово је сложен лек, који укључује антибактеријски састојак (тернидазол и неомицин), антифунгални (нистатин) и хормонални (преднизолон). Метода интравагиналне примене у облику супозиторија, доза - једна свећа једном ноћу шест дана узастопних. Нежељени ефекти нису чести, може доћи до сагоревања након примене лека, свраб. 
3. Масти и креме из леукоплакије вулве се користе као локална терапија. Крем иранског шафрана - ово је један од ефикасних, према корисничким прегледима, фондовима. Састав овог лекара укључује неколико врста кинеског биља без додавања хормоналних лекова и синтетичких лекова. Лек се састоји од сета гела и креме. Начин примене - прво треба да гелите, затим осушите ручником и нанијете крему. Не одређују се нежељени ефекти.
4. Маст 999 је сложени препарат који садржи камхор, ментол, биолошки активне биљке, као и антимикробни хормон хексаметазон. Лек има антиинфламаторни и антибактеријски ефекат. Начин примене препарата - у облику креме потребно је применити на место леукоплакије. Дозирање - мала количина једном дневно. Може бити компликација са употребом лека због неугодности самопомоћи. Мере предострожности - ако постоје подручја са ерозијом или оштећењем, онда се не препоручује употреба масти.

Фенистил са леукоплакијом вулве није нарочито ефикасан за лечење, али као антихистаминик може смањити или смањити свраб.

Витамини се користе у комплексној терапији, будући да се леукоплакиа сматра једном од патологија хиповитаминозе. Можете дати предност сваком мултивитаминском комплексу - Квадевит, Супервит, Витрум. 

Физиотерапијски третман се не користи широко, јер спољашња додатна стимулација или стимулација могу изазвати компликације.

Алтернативни третман

Алтернативна терапија нема доказану ефикасност, нити је доказано да такве методе не могу изазвати појаву малигнитета. Због тога је боље користити такве методе само након консултовања са лекаром.

1. Да бисте припремили лек, потребно је узети 30 г Сопхора, Непети 12 г, 6 г црвеног божура, шафрана 6 грама, 20 г астрагалуса. Све што треба да намотате врућу воду и купите се. Узмите таква купка може бити 2 пута дневно, свака доза парене трава може се користити 2-4 пута.
2. Можеш направити маст код куће. Да би то учинили, може се додати 20% масти рибљег уља 20 г, 10 г дексаметазона, 5-флуороурацила и са хидрокортизонском мастом. Након мешања, нанијети на памучни брисач и направити такву супозиторију једном ноћу седам дана.
3. За следећу инфузију, потребан вам је јелен трава 30 грама, 30 грама алкохолне слезине, цицада 15 грама. Мик све и направи купање, филтрирајући садржај. Узмите тако врућу купку два пута дневно да бисте леукоплакију лечили вулву.

Хирудотерапија са леукоплакијом вулве се широко разматра као једна од начина нетрадиционалног третмана болести. Ефекат ове процедуре није јасан, али неке жене примећују смањење симптома након неколико процедура. За такав третман потребан вам је посебан центар у којем се бавите патологијом и користите доказане технике са еколошким врстама пијавица.

Може се користити хомеопатија, али такође није неопходно приписати велику важност овој врсти терапије, јер се компликације могу пропустити. Не препоручује се самостално користити хомеопатске методе.

Хируршки третман леукоплакије је први избор терапије за многе клиничаре. Међутим, ефикасност овог начина лијечења не може се процијенити због недовољних расположивих доказа. Ово се може урадити традиционалним хируршким уклањањем помоћу скалпела или ласерском или криотерапијом. Често, ако биопсија показује умерену или озбиљну дисплазију, онда је одлука о употреби хируршке технике лакше прихваћена. Понекад су беле тачке превелике да потпуно нестану, а уместо тога пажљиво прате. Чак и ако се лезија у потпуности уклони, редовни прегледи су обавезни, јер се леукоплакија може поновити, нарочито ако се не заустављају предиспозивни фактори као што је инфекција.

Лечење леукоплакије вулве са ласером сматра се најмању инвазивном методом. Користи се ако је фокус мали. Када жене не желе да ризикују и сматрају да је могуће претворити леукоплакију у малигни карактер, онда је ласерско лијечење могућа опција.

Екстирпација вулве са болестом леукоплакије се не спроводи. Такав радикалан третман може се одабрати када постоје озбиљне компликације са развојем канцера.

Исхрана и исхрана са леукоплакијом вулве је од велике важности. Исхрана жене треба да буде пуна витамина, минерала, влакана. Нормални рад имунолошког система није могућ без довољно протеина, па стога храна треба пуна без штетних масти. Жене са овом исхраном имају мањи ризик од развоја леукоплакије, а ако их већ имају, ризик од компликација је такође мањи.

[21], [22]

Превенција

Спречавање ове патологије долази од правилног начина жене, режима не само исхране, већ и сексуалног живота и хормонске позадине. Увек је неопходно благовремено провести превентивне прегледе како би се искључили фактори ризика за леукоплакију.

Вакцинација из вулварске леукоплакије као болести није развијена. Али постоји инокулација против папилома вируса, која може изазвати рак код жена, посебно ако постоји леукоплакија. За такву инокулацију жена треба пре почетка сексуалне активности.

Клиничко посматрање леукоплакије вулве се обавезно спроводи све до тренутка када се не излечи или ће бити подвргнут оперативном захвату. Чак и после хируршког третмана, жена се активно посматра годину дана о овој патологији.

[23], [24], [25]

Прогноза

Прогноза леукоплакије зависи од многих фактора - старости, хормонске позадине, инфекција, врсте патологије. На примјер, мјешовите црвене и бијеле лезије (еритролекоплакиа / споттед леукоплакиа) имају већи ризик од малигних промјена него хомогена леукоплакија. Старије жене са леукоплакијом такође су у већем ризику. Генерално, постоје спонтане регресије тачака, постоји њихов нестанак у позадини комплексне терапије. Најповољнија прогноза за опоравак је употреба инвазивних дијагностичких метода.

Леукоплакиа вулва не би требала бити уобичајени проблем за жену, јер је то један од услова који се морају контролисати. Иако леукоплакија често наставља асимптоматски, важно је да се редовно прегледа превентивним прегледом код гинеколога ради откривања ове патологије.

[26], [27]