Лимфаденектомија

Лимфаденектомија или лимфаденектомија је хируршки поступак који укључује уклањање лимфних чворова и њихово даље испитивање на присуство атипичних ћелија. Лимфаденектомија је ограничена или потпуна, у зависности од обима операције. Вероватноћа развоја компликација након таквог поступка је прилично велика. Међутим, често интервенција омогућава заустављање даљег ширења структура карцинома и на тај начин спашавање живота пацијента.

Индикације за процедуру

Главно циљање лимфног система је транспорт течности из ткива у циркулаторни систем и обезбеђивање имунитета, што подразумева заштиту од бактерија, вируса и атипичних ћелија.

Лимфни систем се састоји од чворова, посуда и малих васкуларних капилара. Лимфа протиче кроз посуде, а чворови су формације у облику зрна локализоване дуж читавог система и делујући као филтери који заробљавају све стране предмете.

Највеће накупине чворова примећују се у пределу врата, пазуха, карлице и препона.

Лимфни систем је први који је прихватио ширење туморских ћелија од фокуса до других тачака у телу: понекад такве ћелије остају у лимфним чворовима и тамо настављају да расту. Овај процес се назива метастазама. Уклањањем неколико лимфних чворова, лекар може утврдити да ли пацијент има метастазе.

Лимфаденектомија се користи не само за дијагнозу, већ и за блокирање даљег разилажења структура карцинома у телу.

Поред тога, индикације су јаки болови у пределу лимфних чворова, као и неефикасност конзервативне терапије.

Лимфаденектомија за рак саставни је део квалификованог и комплетног приступа лечењу онкопатологије. Чак и пре операције, хирург разјашњава вероватноћу оштећења лимфних чворова "сентинел" и њихових група, које су директно укључене у одлив лимфе из подручја погођеног туморским процесом. Сумња на присуство метастаза у одређеном лимфном колектору директна је индикација за извођење лимфаденектомије. По правилу, лимфни капилари, одлазни судови, правци лимфног тока, укључујући регионалне и удаљене лимфне чворове, као и околно ткиво подлежу уклањању. Таква операција може значајно побољшати квалитет живота постоперативних пацијената и убрзати њихов опоравак.    

Припрема

Припремна фаза није тешка, али обавезна. Садржи следеће секвенцијалне активности:

1. Консултације са онкохирургом који ће извршити лимфаденектомију, као и са анестезиологом.
2. Договор о главним тачкама и датумима интервенције.
3. Преоперативна дијагностика, која укључује општу анализу урина, опште и биохемијске тестове крви, ултразвук, а понекад и танку иглу биопсију лимфних чворова.
4. Преглед код терапеута, са проценом вероватноће контраиндикација за операцију.
5. Отказивање лекова који могу негативно утицати на ток операције и постоперативни период (на пример, нестероидни антиинфламаторни лекови, барбитурати, хепарин итд.).
6. Дан пре лимфаденектомије, пацијент треба да ограничи исхрану, не преједа се, одрекне тешке, масне и слатке хране. Не једите и не пијте на дан операције.

Техника лимфаденектомија

Најчешће, у присуству онкологије, хирурзи прибегавају таквим врстама хируршке лимфаденектомије као што су дисекција лимфних чворова у пазуху (за рак дојке), дисекција грлића материце (за рак штитасте жлезде или врата и главе), Д2 лимфаденектомија са уклањањем чворова смештених у желуцу и јетри.и слезине (за рак желуца). [1]

У већини случајева квалификовани хирург може да предвиди у које ће се лимфне чворове преселити абнормалне ћелије током ширења метастаза. Они чворови који ће у првом реду бити погођени називају се сигнални чворови. Због тога лекар прво нужно уклања управо такве чворове, који се одмах шаљу на истраживање - биопсију сентинелних лимфних чворова.

Да би се одредили приоритетни чворови за лимфаденектомију, изводи се поступак мапирања: радиоизотопска супстанца (индикатор) убризгава се у погођено подручје, указујући на смер лимфног тока.

Трајање операције лимфаденектомије је у просеку један сат. Међутим, трајање може варирати, у зависности од природе операције.

• Лимфаденектомија карлице може се извршити коришћењем лапароскопског приступа и приступа лапаротомији. Приликом спровођења лапароскопије, примећују се услови пнеумоперитонеума (од 10 до 15 мм Хг), користе се лапароскопија и трокари. Паријетални перитонеум се дисекује преко зоне илијачних судова, паралелно са спољним илијачним судовима. Обавезно прегледајте уретере. Уз помоћ стезаљки, периавентично ткиво се хвата лимфним чворовима и посудама смештеним у проксималном пределу реза. Затворена стезаљка љушти ткиво са фронталног дела спољашњих илијачних судова. После тога се изолујући нерв затвара и уклања све ткиво локализовано око унутрашњих илијачних судова, заједно са лимфним чворовима. Посебно пажљиво се уклањају лимфни чворови који се налазе на спољној илијачној вени. Пожељно је ако се читав ланац изреже као целина. У закључку се уклања масно ткиво са чворовима локализованим у њему из јаза између спољних илијачних артеријских и венских судова. Биоматеријал се шаље на хистолошку анализу, оштећени судови се коагулишу како би се спречило крварење - за ово се користи електрохируршка интервенција. [2]
• Ингуинална лимфаденектомија у класичној верзији врши се према опису француског онколога Дукуеснеа. Суштина операције састоји се у изрезивању лимфних чворова феморално-ингвиналне зоне заједно са ткивом, фасцијом и елементом велике бедрене сафенске вене. Прво, хирург прави вертикални рез изнад средине ингвиналног лигамента и испод, сецирајући га до поткожног масног слоја. Кожно ткиво је одвојено на нивоу површинске поткожне фасције. Поткожна маст се изрезује да би се разоткрио илијачни трбушни зид и читав феморални троугао. Затим се рез продужава до основне мускулатуре, након чега се велика сафена вена изолује, превија и прелази на врху феморалног троугла. Ткиво са лимфним чворовима гура се према унутра, сарториусов мишић се вади помоћу кука: ово помаже у испитивању феморално-васкуларног кревета. Уклоњено подручје ткива и спољни зид васкуларне вагине изоловани су од феморалних судова, подигнути до подручја причвршћивања велике сафенске вене директно за феморалну вену. Биоматеријал се уклања и преноси на даља истраживања. [3]
• Аксиларна лимфаденектомија ретко траје више од 60 минута. Типично, хирург прави рез на подручју пазуха од око 50-60 мм Интервенција се изводи уз употребу опште анестезије, понекад у комбинацији са радикалном мастектомијом. Током лумпектомије, чворови се могу уклонити касније или током операције. У класичној верзији уклањају се углавном лимфни чворови 1. Реда и доњи део 2. Реда, након чега се шаљу на хистолошки преглед. Генерално се изреже десетак чворова (комплетна лимфаденектомија укључује изрез око двадесет чворова). У пуној верзији, изрезују се лимфни чворови који припадају свим редовима аксиларног ланца, али такве операције се тренутно не изводе тако често. Конзервативна интервенција укључује дисекцију ткива за пет и седам центиметара у пазуху. Уклоњена ткива се шаљу на испитивање чији се резултати могу добити за неколико дана. Таква дијагноза је неопходна да би се прописао даљи постоперативни третман, који може укључивати хемотерапију, зрачење итд. [4]
• Цервикална лимфаденектомија је због чињенице да се метастазе онколошких жаришта са врата и главе често налазе у регионалним цервикалним лимфним чворовима. У овом случају, интервенција Цраил, названа по америчком хирургу, сматра се класичном опцијом. Операција се састоји у сложеном уклањању супрахиоидних, цервикалних и супраклавикуларних чворова на једној страни, истовремено са субмандибуларном пљувачном жлездом, унутрашњом вратном веном, скапуларно-хиоидним и стерноклеидомастоидним мишићима. Цервикална лимфаденектомија је индикована за рак ларинкса-грла, штитне жлезде, пљувачних жлезда, језика, уста или назофаринкса. Најчешће се такве хируршке опције изводе као радикално уклањање свих цервикалних лимфних чворова (ниво 1-5), модификована или селективна ексцизија или проширена радикална метода. Још једна уобичајена метода се сматра нежном интервенцијом која укључује уклањање лимфних чворова и ткива. Ова метода се назива функционална цервикална дисекција: током операције чувају се стерноклеидомастоидни мишић, унутрашња вратна вена и помоћни нерв. [5]
• Ингуинално-феморална лимфаденектомија се користи за уклањање метастаза карцинома у ингвиналним и феморалним лимфним чворовима. Хирург прави два полуовална реза у правцу паралелном са препонама. Након дисекције слоја коже и поткожног масног ткива, режњеви ткива се одвајају до апонеурозе спољашњих косих мишића стомака и до средине феморалног троугла. Препонски лигамент се пресеца уклањањем фасције спољне косе мускулатуре. Пре-пубично ткиво се уклања, излаже се основа феморалног троугла. Даље, влакно се пресеца, почев од тачке предње горње илијачне кичме до средине феморалног троугла, као и од туберкула стидне кости до врха. Уклања се блок ткива и лимфних чворова, након чега се прелази на илијачну лимфаденектомију. Таква оперативна техника помаже да се смањи трајање ожиљака, смањи вероватноћа инфекције да уђе у рану и оптимизује естетски изглед постоперативног подручја. [6]
• Ретроперитонеална лимфаденектомија укључује уклањање ретроперитонеалних чворова лимфног система. Абдоминална хирургија се састоји у радикалном изрезивању масног ткива, лимфних чворова у ретроперитонеалном простору. Могуће постоперативне компликације могу бити неплодност, ретроградна ејакулација у бешику. То је због чињенице да су током интервенције постганглијска еферентна симпатичка влакна, која су одговорна за ејакулацију, укрштена и налазе се парааортално испод нивоа абдукције доње мезентеричне артерије. Минималним метастатским жариштима сматрају се оне чија димензија не прелази 20 мм: након уклањања таквих метастаза, вероватноћа постоперативних компликација смањена је на минимум.  [7]
• Илијачна лимфаденектомија се изводи у склопу илио-ингвинално-феморалне хирургије са верификованим метастазама у ингвиналним лимфним чворовима. Билатерална лимфаденектомија је погодна за канцерогене лезије пениса или вулве. Користи се класична метода Дукуесне-а, описана у прошлом веку. Дуг уздужни рез је направљен кроз средину ингвиналног лигамента (са његовим пресеком). Горња тачка реза налази се 7 цм изнад ингвиналног лигамента, а доња тачка се поклапа са врхом феморалног троугла. Графт ткива се одвајају према нивоу површинске поткожне фасције, подкожни масни слој се изрезује, излажући илијачни део трбушног зида феморалним троуглом. Даље се изолује, подвеже и укрсти велика поткожна венска посуда у доњем углу ране, блок лимфних чворова са влакнима одведе се према унутра, а кројачки мишићи напоље. Уклоњена ткива се постепено одвајају од феморалних судова, подижући их у зону ушћа велике сафенске венске посуде фемура и феморалне вене. Нервозни и спољни коси мишићи се дисецирају, перитонеум је померен у медијалном правцу, ткиво и лимфни чворови су одвојени дуж илијачних судова. Илиакално ткиво се уклања заједно са феморално-ингвиналним ткивом. Тканине су зашивене у слојевима. Ако је потребно, врши се пластична операција препона. Илио-ингвинално-феморална лимфаденектомија обично укључује уклањање у просеку од осам до једанаест чворова. [8]
• Пара-аортна лимфаденектомија је радикална ексцизија периаортних лимфних чворова. Интервенција се изводи у општој анестезији применом ендовидеосуршких метода. Обим такве операције укључује уклањање ткива које садржи лимфне чворове изнад и испод нивоа доње мезентеричне артерије, до горње линије у пределу горње ивице леве бубрежне вене. Пара-аортна лимфаденектомија се успешно користи за лечење карцинома ендометријума. Лапаротомија средње линије се изводи изнад пупчаног форамена и завршава се испод стидне симфизе. Могућа је употреба екстраперитонеалног приступа. Матерни округли лигамент се пресеца како би се избегло оштећење доњих епигастричних судова. Дијели се паријетални перитонеум, визуализује се подручје уретера. Љевкасто-карлични лигамент је пресечен, подвезан. Перитонеум се дисецира надоле до округлог лигамента материце дуж спољне илијачне артерије. Вез је стегнут, укрштен и везан. Лимфаденектомија се врши директно у близини гране унутрашње илијачне артерије. Одвојени блок ткива, смештен бочно од васкулатуре, стеже се и пресеца, а проксимални крај подвезује да блокира проток лимфе. Даље, трансвазално ткиво и лимфни чворови уклањају се дуж бочних зидова посуда до нивоа оптураторског нерва. Чворови који су медијални према спољној илијачној артерији и на улазу у феморални канал такође су предмет ексцизије. Такође је одвојен масни слој са лимфним чворовима дуж спољне илијачне вене до обтураторне јаме. Након откривања оптураторског нерва, визуално се види оптураторска фоса и уклања се ткиво између оптураторског нерва и горњег артеријског суда бешике. Ткиво је стегнуто, укрштено и везано. Манипулације се изводе врло пажљиво, избегавајући оштећење вена. Затим се матернична артерија пресече и подвеже, а лимфни чворови дуж унутрашњих илијачних судова уклањају. Уклоњени чворови се шаљу на хистолошки преглед. [9], [10]
• Лимфаденектомија за рак дојке врши се у односу на чворове смештене у пазуху на погођеној страни. Ексцизија се такође може проширити на цервикалне, супраклавикуларне и субклавијске чворове. Операција се изводи у комбинацији са уклањањем дојке, у целини или делимично. Хирург прави рез на пазуху дужине до 6 цм. Лимфаденектомија се изводи директно на неколико нивоа међусобног распоређивања чворова до мањег грудног мишића. Први ниво укључује лимфне чворове смештене испод овог мишића, други ниво - оне који су непосредно испод мишића, а трећи - оне који се налазе изнад прсног мишића. У холу лумпектомије уклањају се чворови првог и другог нивоа. Ако се изведе мастектомија - радикална ресекција млечне жлезде са регионалном лимфаденектомијом, тада се чворови који припадају првом, другом и трећем нивоу изрезују, уз даљу пластичну реконструкцију дојке. Таква операција у просеку траје око сат и по. [11]

До данас стручњаци нису постигли консензус о упутности уклањања свих регионалних лимфних чворова због било каквих онколошких процеса у млечним жлездама. Већина хирурга и мамолога верује да је таква радикална интервенција потребна само у екстремним случајевима, када постоји јасан ризик од ширења метастаза. Присуство такве индикације проверава се извођењем сентинел биопсије или биопсије сентинел лимфних чворова. У сентинел чворове спадају они који су најближи фокусу тумора - у њима пре свега падају атипичне ћелије и формирају се метастазе. Због тога интервенција која укључује уклањање сентинел лимфног чвора увек постаје прави начин да се утврди вероватноћа метастазирања новотворине. Ако биопсија покаже негативан резултат (абнормалне ћелије нису пронађене), онда нема потребе за великом операцијом лимфаденектомије са уклањањем свих нивоа лимфних чворова. [12], [13]

• Тиреоидектомија са лимфаденектомијом је стандардна операција за рак штитасте жлезде. Најчешће такав карцином метастазира у шесту (централну) групу цервикалних лимфних чворова. Стручњаци препоручују и вежбају тиреоидектомију уз истовремено централно уклањање лимфних чворова за туморе рака веће од 10 мм. Овај приступ смањује вероватноћу рецидива и елиминише потребу за поновљеном операцијом у овој области. Централна лимфаденектомија у овом случају укључује ексцизију преларингеалних, парних и претрахеалних чворова, као и оних који се налазе дуж унутрашње површине каротидне артерије и унутрашње вратне вене. [14]
• Ресекција ректума са продуженом лимфаденектомијом може се извршити према различитим методама, што углавном зависи од цревног сегмента у којем се тумор развија. Ако је захваћена горња трећина ректума, врши се операција која се назива Предња ресекција. Ако је погођена средња трећина, тада се врши операција Ниска предња. И прва и друга интервенција изводе се кроз трбушну шупљину. Лекар прави рез на трбушном зиду лево од пупка. Након проналаска и уклањања фокуса тумора, повезује преостале сегменте црева, уклања оближње лимфне чворове, пажљиво испитује сва ткива и шавове. Ако је потребно, поставља се дренажа (неколико дана). Најтеже и најтрауматичније за пацијента је хируршко уклањање доње ректалне трећине. Ова интервенција назива се абдоминална перинеална ресекција или Милесова операција: подразумева уклањање тумора заједно са анусом. Да би пацијенту пружио могућност фекалија, хирург ствара трајну колостомију. Ток операције је обично следећи: лекар прави рез на доњем сегменту трбушне дупље и на перинеалном региону, уклања сигмоид и ректум, као и анус и оближње лимфне чворове. У већини случајева пацијент мора да се подвргне додатном лечењу хемотерапијским лековима. Таква интервенција може трајати неколико сати (у просеку - 2,5 сата). [15], 
• Панкреатодуоденална лимфаденектомија је уобичајена врста операције за аденокарцином главе панкреаса, која има два реда регионалних лимфних чворова. Ови чворови окружују орган или се налазе око великих оближњих судова (трбушна аорта са гранама, укључујући целијакију, горње бубрежне и мезентеричне артерије). Да би се разјаснио онколошки стадијум рака панкреаса, препоручује се уклањање и подвргавање хистолошкој дијагнози најмање десет лимфних чворова. Након преласка гастроколичног лигамента, хирург врши вискозну адхезију у оменталној бурзи, мобилише доњу ивицу жлезде, излажући горњу мезентеричну вену. Затим прелази у десне гастроепиплоичне судове. Дуоденум се мобилише према Коцхеровој методи и пресеца у проксимални сегмент. Даље, мобилишу се делови хепатодуоденалног лигамента, прелазе гастродуоденална артерија и танко црево. Након мобилизације унцинатног процеса, лимфаденектомија се изводи дуж горњег мезентеричног артеријског суда. [16]
• Лимфаденектомија за рак желуца може се изводити на три начина. Прва опција је класична гастректомија, током које се врши дисекција лимфних чворова Д1, укључујући уклањање парагастричних лимфних чворова - 1-6 ред регионалних чворова према јапанској класификацији. Друга опција је радикална желудац желуца са дисекцијом лимфних чворова Д2, укључујући лимфобазе локализоване у правцу грана целијакијског трупа - ред лимфних чворова 7-11. Трећу опцију представља проширена радикална желудац желуца са уклањањем ретроперитонеалних лимфних чворова (12-16 ред). Избор једне или друге врсте операције са лимфаденектомијом директно је повезан са стадијумом карцинома желуца. На пример, у првој фази „А“ радикална хируршка интервенција може да подразумева извођење ендоскопске ресекције слузнице желуца или употребу других техника до класичне желудачне желудац. [17]

Лимфаденектомија за ресекцију дебелог црева

Операција дебелог црева може се изводити према неколико метода, у зависности од тога на којем од цревних делова постоји фокус тумора. Обично се уклања захваћени сегмент црева, као и лимфни чворови у које лимфа тече из тумора. То је зато што лимфаденектомија може смањити ризик од поновног појаве карцинома. Поред тога, специјалисти ће моћи пажљиво да испитају уклоњене структуре, што ће директно утицати на природу накнадног третмана. [18]

Хируршко уклањање елемента црева назива се колектомија. Ако се уклони онколошки фокус, који се налази у десној половини дебелог црева, онда се говори о десној хемиколектомији, а ако је у левој половини, онда о левостраној хемиколектомији. Стандардна ресекција подразумева уклањање до 40 цм дебелог црева, мада ова цифра у великој мери зависи од телесне тежине и висине пацијента.

Дистална ресекција се каже ако се уклоне дисталне две трећине сигмоидног колона и горња трећина ректума и изврши лигација горњих ректума и сигмоидних судова. Да би се обновила функција ректума, примењује се анастомоза.

Левострана хемилектомија са проширеном лимфаденектомијом укључује уклањање левог дебелог црева, што укључује сигмоидну, силазну и дисталну половину попречног дебелог црева. Изводи се лигација и пресек доњих судова мезентерија и формира се трансверсоректална анастомоза.

Деснострана хемилектомија са проширеном лимфаденектомијом укључује ресекцију цекума и дисталног елемента илеума - око 100-150 мм. Узлазно дебело црево и проксимална трећина попречног дебелог црева такође се уклањају, подвезују и пресецају, илеоколонске судове, десна артерија дебелог црева и десна грана артерије средњег црева. Поред тога, формира се илеотрансверзална анастомоза.

Постоји још једна варијанта операције: субтотално уклањање са ресекцијом целог дебелог црева без дисталног елемента сигмоидног колона. У овом случају су одвојене све основне посуде које снабдевају дебело црево.

Класификација лимфаденектомије

Различите врсте карцинома захтевају различите количине лимфаденектомије. Да би се означила потпунија ресекција, користи се термин као што је проширена лимфаденектомија, који се, даље, даље дели на више подтипова, у зависности од места уклоњених лимфних чворова, на пример:

• аортоилијачна лимфаденектомија;
• панкреатодуоденални;
• илио-карлице итд.

За разлику од проширене, регионална лимфаденектомија укључује уклањање само одређених лимфних чворова који су у непосредној близини фокуса тумора.

Помоћни термин је радикална лимфаденектомија, која укључује уклањање свих или доминантног броја лимфних чворова смештених у близини неоплазме (кроз проток лимфе).

У зависности од методе операције, уклањање лимфних чворова може бити трбушно или лапароскопско.

Лапароскопска лимфаденектомија се изводи приступом кроз пункције у кожи, кроз које хирург убацује посебан лапароскопски апарат и инструменте. Ова метода је мање трауматична и ређе је праћена развојем компликација. Кавиталне лимфаденектомије данас се изводе ређе: говоримо о класичној техници, када се ткива сече резањем и обезбеђује директан директан приступ. После лапароскопске операције зарастање је много брже, а ризик од крварења и инфекције ране је смањен.

Лимфаденектомија и лимфаденектомија

Класичне радикалне интервенције у лечењу онколошких болести састојале су се у моноблоковском уклањању регионалних лимфних чворова. Што се тиче превентивне продужене дисекције лимфних чворова, термин се користи за описивање хируршких операција уклањања погођеног органа и подручја са регионалним метастазама. Испоставило се да назив лимфаденектомија сугерише опсежнију интервенцију, за разлику од израза лимфаденектомија, јер укључује ексцизију не само лимфних чворова, већ и читавог дела лимфног тока, заједно са околним слојем поткожне масти унутар овојнице фасције. Дакле, прикладно је говорити о лимфаденектомији ако се врши регионално уклањање лимфних чворова, а о лимфаденектомији - ако се уклањају лимфни чворови, судови и масно ткиво. 

Контраиндикације у поступку

Лимфаденектомија није прописана ако не постоји могућност потпуног уклањања примарног тумора. То се дешава ако је туморски процес откривен у касној фази развоја. У овом случају говоримо не толико о контраиндикацији колико о нецелисходности лимфаденектомије, јер је фокус тумора већ успео да шири своје ћелије не само на најближе лимфне чворове, већ и на удаљена ткива и органе. Чак и након ексцизије лимфних чворова, атипичне структуре ће остати у телу, изазивајући развој нових канцерозних (секундарних) жаришта.

Лимфаденектомија се не изводи ако је пацијент у озбиљном стању - на пример, пати од озбиљних болести кардиоваскуларног система, јетре, бубрега или ако развије акутну цереброваскуларну несрећу. Такве патологије могу ометати операцију уопште и перформансе анестезије.

Последице после процедуре

Најчешћа нежељена последица након лимфаденектомије је лимфедем, компликација која се манифестује потешкоћама у одливу лимфе из подручја операције. Сличан поремећај се развија код отприлике сваког десетог пацијента. Главни симптом је озбиљан едем ткива. Болест има неколико фаза развоја:

1. Отицање се јавља током целог дана, али нестаје када је оштећено подручје усправно. Ако притиснете прстом, формира се нека врста "рупице", која полако нестаје.
2. Едем је присутан без обзира на положај оштећеног подручја. Кожа постаје гушћа, "фосса" се не појављује када се притисне.
3. Едем је изражен, попут "елефантијазе" (елепхантиасис).

Ако се открије прва фаза лимфедема, потребно је хитно консултовати лекара. Ово ће зауставити даљи развој патологије, ау неким случајевима и смањити његову манифестацију.

Поред едема, крварење, које се налази у раном постоперативном периоду, може постати опасно стање.

Компликације после процедуре

Генерално, лекари се понекад суочавају са следећим вероватним компликацијама повезаним са лимфаденектомијом:

• Губитак или погоршање осетљивости у подручју операције, што је узроковано оштећењем (сечењем) нервних влакана. Код већине пацијената осетљивост се обнавља након одређеног временског периода.
• Осећај слабости, утрнулости, "пузања", контрактура, што захтева именовање посебних терапијских вежби како би се смањио осећај нелагодности.
• Лимфедем је лимфни едем.
• Флебитис у пределу операције, са могућим прелазом на тромбофлебитис. Уз благовремено именовање лекова за разређивање крви и антиинфламаторних лекова, такви феномени брзо нестају.
• Приступање инфекције, праћено болом, црвенилом и отоком у подручју интервенције. Ово стање захтева именовање антибиотске терапије.

Најчешће компликације повезане са лимфаденектомијом развијају се код старијих пацијената и особа са дијабетесом и гојазношћу.

После поступка

Непосредно након лимфаденектомије, пацијент се пребацује у собу за опоравак: тамо се посматра до краја анестезије. Ако је све у реду, пацијент се превози на редовно одељење.

Ако је потребно, погођено подручје добија повишен положај. На пример, након аксиларне лимфаденектомије, рука се подиже са стране интервенције, а након уклањања ингвиналних лимфних чворова, ноге пацијента се подижу.

Понекад се током првих дана након операције на пацијента веже катетер за сакупљање урина, а у неким случајевима и привремена или трајна колостомска врећа (у зависности од тога где и у којој мери је урађена лимфаденектомија).

Ако је током операције инсталиран одвод, уклања се како се стање побољшава (обично након неколико дана).

Ако пацијент не може сам да се храни, тада му се интравенозно убризгавају хранљиве материје. Ако је операција утицала на дигестивни систем, тада ће пацијент бити обавештен о променама у исхрани.

Трајање хоспитализације преговара се појединачно.

Након отпуста, пацијенту се саветује да не подиже и не носи тешке предмете, избегавајте ношење тесне и опресивне одеће или додатака.

Мере рехабилитације су индиковане за све пацијенте који су били подвргнути лимфаденектомији. Такве мере омогућавају:

• спречити појаву психолошких проблема;
• елиминисати бол;
• спречити развој компликација;
• брзо се вратите уобичајеном начину живота.

Стандардне технике рехабилитације укључују терапију вежбањем (посебан скуп вежби), физиотерапију, витаминску терапију и додатни конзервативни третман. Главни поступци су усмерени на обнављање исхране ткива и проток лимфе, убрзавање циркулације крви и зарастања.

Ако се након лимфаденектомије код пацијента појави грозница или изненада појаве сумњиви симптоми попут мрзлице, мучнине, пароксизмалног повраћања, потешкоћа са излучивањем урина и фекалија, крварења или јаког бола, тада је неопходно хитно о томе обавестити оперативног хирурга.

Лимфомасажа након операције аксиларне лимфаденектомије

Масажа лимфне дренаже је физиотерапијски поступак чија је главна сврха убрзање лимфног тока. Особа која изводи лимфомасажу треба да има представу о локацији лимфног система и правцу лимфног кретања. Поступак не би требало да буде болан, па се као основни ефекти препоручују мажење и лагани притисак. Сесије је најбоље радити 1-2 пута недељно. [19]

Под утицајем ове масаже подстиче се проток лимфе, што доприноси:

• смањење едема ткива;
• повећани тургор коже;
• оптимизација метаболичких процеса;
• побољшање локалног имунитета;
• активирање циркулације крви.

Контраиндикација на лимфомасажу након лимфаденектомије може бити:

• акутни тромбофлебитис;
• кожне болести;
• болести кардиоваскуларног система;
• заразне патологије.

После сесије од десет минута, пацијент треба мирно да легне. Можете попити чашу топле воде. Резултат постаје приметан, по правилу, након првог или другог поступка.

Коментара

Лимфаденектомија је често обавезна процедура која одређује ефикасност лечења. Интервенција укључује уклањање погођених или сумњивих лимфних чворова уз њихово даље слање у лабораторију на хистолошки преглед. Прегледи о операцији су углавном позитивни, јер је захваљујући њој могуће спречити даље ширење патологије, смањити или потпуно елиминисати манифестације болести. Компликације након интервенције су ретке ако се придржавате строгих препорука лекара:

• ограничите активност и не оптерећујте оперисани део тела;
• немојте штипати или повлачити за погођену страну одевне предмете или додатке;
• избегавајте положај ноге на нози (за пацијенте који су имали ингвиналну лимфаденектомију).

Инциденција компликација такође зависи од погођеног подручја у којем се врши лимфаденектомија. На пример, уклањање аксиларних лимфних чворова у око 10% случајева доводи до развоја лимфедема и нелагоде на кожи. Уклањање карличних лимфних чворова компликовано је лимфедемом у само 6% случајева, а ингвиналним - у 15% случајева. Међутим, много тога зависи од општег здравственог стања пацијента и од квалификација оперативног лекара.