Листериоза код деце

Листериоза (листереллоз) - акутна инфективна болест коју изазива Листериа моноцитогенес, праћен температуром, симптомима интоксикације, честе лезија формације лимфоидну фаринкса прстена, ЦНС, јетре и слезине.

Болест се често наставља према типу продужене, често хроничне сепсе.

ИЦД-10 код

• А32.0 Кожна листериоза.
• А32.1 Листериогени менингитис и менингоенцефалитис.
• А32.7 Листеријска септикемија.
• А32.8 Остали облици листериозе (церебрални артритис, ендокардитис, оцулогландуларна листериоза).
• А32.9 Листериоза је неспецифицирана.

Епидемиологија листериозе код деце

Главни резервоар инфекције у природи су глодари (теренски миш, пацови, јербоа, зечеви, зечеви и сл.). Агенти често налазе у ракуни, јелена и дивље свиње, лисице, као и код домаћих животиња. Свиње, козе, краве, овце, мачке, кокоши, патке, итд С обзиром на листериозе извор инфекције могу се приписати типичне зоонозних инфекције. Инфекција особе често се јавља кроз дигестивни тракт уз коришћење недовољно топлотно обрађеног зараженог меса и млечних производа. Често се особа заражава инфицираном водом. Могуће је пренијети инфекцију прашином у ваздуху, као и контактом за негу болесних животиња. У педијатријској пракси често морају да се придржавају случајева интраутерине инфекције фетуса од мајке, односно носиоца болестан листериозе Листериа. Инциденца се снима током целе године, али је максимум у пролеће и љето. Постоје спорадични случајеви, али су епидемиолошке епидемије могуће код деце, углавном у руралним подручјима. Све групе становништва су подложне листериози, али посебно деци првих година живота, који често развијају тешке септичке облике болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци листериозе код деце

Узрочник Листериа моноцитогенес припада породици цоринебацтериа, има изглед малих полиморфних шипки дужине 0,5-2 μм и дебљине 0,4-0,5 μм; Грам-позитиван, не формира спор. Постоји 7 серовара и неколико подтипова. Када се микробиолошка ћелија дезинтегрише, ендотоксин се ослобађа.

Патогенеза листериозе

Улазне капије инфекције су фарингеални прстен, гастроинтестинални тракт, коњунктивна ока, респираторни систем, оштећена кожа. Са места увођења листерије лимфогеним путевима улази у регионалне лимфне чворове, а затим хематогено улази у паренхималне органе, као иу централни нервни систем. Развој патолошког процеса у основи зависи од места пенетрације патогена.

• Са продора агенса кроз ждрела прстена јавља ангине форму у којој иницијална акумулација агенса јавља у лимфни формација фаринкса следи генерализацију инфекције и могуће формирање септиц лезија.
• Када патоген продре у дигестивни тракт, акумулација листерије се јавља у Пеиеровим љепотама и усамљеним фоликулима. Такви пацијенти обично развијају тифоидни облик болести.
• У случају пенетрације листерије кроз коњунктив очију, највероватније је развој окућнице.
• Са трансплаценталном инфекцијом, процес обично постаје генерализован са поразом многих органа, првенствено јетре и централног нервног система.

Симптоми листериозе код деце

Ангинозни облик манифестује катархална, улцерозна некротична или плеурална ангина. Регионални лимфни чворови су увећани и болни. Понекад постоји повећање у другим групама лимфних чворова: цервикалне, аксиларне. Јетра и слезина су увећани. На висини болести може доћи до полиморфног осипа. У крви се примећује леукоцитоза, моноцитоза: ЕСР се повећава. У тешким случајевима могуће је развити сепсу, менингитис или менингоенцефалитис. Описани су листериозни ендокардитис, остеомиелитис итд. Посебно је тешко разликовати ангиогени облик болести са инфективном мононуклеозом.

Око-жлездан облик се јавља када патоген продре у коњунктив очију. Око капи од оштећеног ока су отечене, стиснуте, очврсли су очи. У угловима очију густо пражњење. На коњуктиву едема хиперемије, нарочито у пределу инфилтрираног прелазног пута, видљиви су јаки фоликули - нодуле-грануломи. Процес се не шири на рожнину. Паротични, често субмандибуларни, цервикални, понекад затипајући лимфни чворови су увећани и болни.

Тифоидни облик манифестује продужена грозница, повећање јетре и слезине, кожни осип. Често постоји феномен паренхималног хепатитиса са жутицом, затамњењем урина и променом боје. Могуће појаве полисерозитиса са перикардитисом и плеурисима. Процес може укључивати плућа, гастроинтестинални тракт, централни нервни систем. У крви, анемији, тромбоцитопенији, могуће је смањење коагулације, што може довести до крварења. Обично се такви облици јављају у ослабљеној дјеци, као иу новорођенчадима и дјеци прве године живота. Промене у грлу са типом тифоа нису карактеристичне. Болест је озбиљна и може завршити смртоносно.

Нервни облик се манифестује менингитисом, енцефалитисом или менингоенцефалитисом. Са спиналном пункту у раним стадијумима болести, течност је чиста, протиче под повећаним притиском, она показује повећан садржај протеина, малу плеоцитозу због лимфоцита и неутрофила. На висини болести, цереброспинална течност постаје облачно, са високим садржајем протеина и неутрофилном цитозом. Могућа резидуална дејства у облику менталних поремећаја, оштећења у меморији, упорне паресе, парализе појединачних мишићних група до дуготрајног полидрадикулонеуритиса.

Конгенитална листериоза

На кожи новорођенчета постоје нодуларне ерупције или папуларни, росаолни, мање често хеморагични осип, сличан опанцама код менингококемије. Слични осип се налази у грлу, нарочито на тонзилима. Понекад постоје чир на слузницама у устима. Опште стање деце је озбиљно, примећују поремећаје дисања и циркулацију крви. Постоје феномени ентероколитиса. По правилу, јетра и слезина су увећани. Често постоји жутица.

[7], [8], [9], [10], [11],

Класификација листериозе

Период инкубације листериозе је од 3 до 45 дана. Изолирају ангинозни, тифусни, глазуларно-гландуларни, нервни клинички облици и конгенитална листериоза. Постоје и атипични облици: избрисани, субклинички, грипи, итд.

[12], [13]

Дијагноза листериозе код деце

За дијагностиковање конгениталне листериозом имају историју података вредност (побачај, мртворођеност, превремени порођај) и рођење детета са знацима интраутерусном инфекције (неухрањеност, слабост, хипотензија, диспнеја, конвулзија, цијаноза, увећаном јетре и слезине, осипи на кожи и слузокоже, конвулзије итд ) ..

Сумња листериоза код старије деце може бити на пораз ждрела (некротично-улцерозни плонцхатаиа или крајника) са дугом историјом и мононуклеарних смене у крви, као иу случају ока-жлезде форми. Од пресудног значаја су ПЦР и ЕЛИСА. Поред тога, користи се РПХА. РСК, РА. Специфична антитела у крви почињу да се појављују 2 недеље болести. Дијагностичка вредност повећава титар антитела у динамици болести.

[14], [15], [16], [17]

Диференцијална дијагностика

Требало би се разликовати:

• конгенитална Листериосис - са конгениталне цитомегали, токсоплазмоза, сифилиса, стафилококног сепса, хемолитичке болести новорођенчета, интракранијална трауме;
• ангинални облик - са жлездом облик туларемије, дифтерије, агранулоцитне ангине, инфективне мононуклеозе:
• тифусни облик - са тифусном грозницом, сепсом, псеудотуберкулозом;
• нервни облик - са менингитисом и енцефалитисом друге етиологије.

[18], [19], [20], [21], [22],

Лечење листериозе код деце

Као узрочног лијечења које су прописане антибиотике: хлорамфеникол, еритромицин, ампицилин, цефалоспорини, у старосној дози током целог фебрилне периода и још 3-5 дана при нормалној температури тела.

У тешким облицима са оштећивањем нервног система, јетре и других висцералних органа, именовање глукокортикоида израчунава се из израчунавања од 1-2 мг / кг дневно за преднизолон током 7-10 дана.

Да би дехидратације интравенска инфузија 1,5% раствора реамберин \ реополиглиукина, полиглиукина, 10% раствором глукозе и др. Би индикацијама администрира симптоматска и десенситизинг агенси, пробиотике (Атсипол, бифидумбактерин ет ал.).

Спречавање листериозе код деце

Специфична профилакса није развијена. Од пресудног значаја су стриктно поштовање правила личне хигијене у бригу о животињама, контрола хране, конзумирање млека тек након кључања, нарочито на местима која су неповољна за листериозу. Неопходно је уништити луталице, мачке, борити се са смеђим глодавцима. За спречавање конгениталне листериозе, све труднице са негативном акушерском анамнезијом треба испитати за листериозу. Ако се пронађе у њима, листерија се лечи антибиотиком у комбинацији са сулфаниламидима током 7 дана.