Локално узнапредовали рак простате: лечење

Местнораспространонни канцер простате карцином (Т3) који се пружа изван капсуле простате код инвазивне парзпростатицхеские ткиву, врату бешике, семених везикула, али без лимфних чворова и удаљених метастаза.

Бројне студије показују да су резултати лечења болесника са локално напредованим канцером простате у односу на оне у групи пацијената са локализованим ризиком. Ипак, несавршеност метода постављања рака простате у овој фази дијагнозе доводи до прецењивања клиничке фазе болести, чешће - до потцјењивања.

Говорећи о пацијентима са раком простате у стадијуму Т3, мора се запамтити да они представљају прилично разнолику групу, другачију у смислу патолошких критерија, што озбиљно утиче на избор лечења и очекивани животни вијек. До данас, оптимална метода за ову категорију пацијената још није утврђена.

[1], [2], [3], [4],

Локални напредни рак простате: операције

Према упутствима Европске асоцијације за урологију, ресекција простате код пацијената са локалним напредним раком простате се сматра могућом (ПСА мање од 20 нг мл, степен Т3а: Г једнак 8 или мање). Истовремено, велики број стручњака показао је да је операција (као мио-терапија) најефикаснија у групи болесника са стадијумом Т3а са нивоом ПСА мање од 10 нг / мл. Дакле, код 60% пацијената током 5 година није било рецидива болести, а укупан опстанак током 6-8 мјесеци посматрања био је 97,6%.

Извођење ресекције простате код пацијената са ПСА мањим од 20 нг / мл и Г једнако 8 или мање може бити корисно, али вероватноћа коришћења адјувантног третмана (хормонског, зрачења) је изузетно велика.

Хируршко лечење пацијената са Т3А корак обухвата уклањање простате са продуженим лимфних нодуса дисекције, апексног пажљиво дисекцију, потпуном уклањању семених везикула, ресекције на неуроваскуларних снопова и врата бешике.

Учесталост постоперативних компликација код ресекције простате код пацијената са раком простате Т3, као што је импотенција, уринарна инконтиненција, је већа него код оперативног третмана локализованих облика.

За пацијенте са добро, умерено и слабо диференцираног тумора (пТ3), преживљавање специфично за канцер за 10 година је 73, 67 и 29%, респективно. Однос према неоадјувантном третману је двосмислен. Упркос чињеници да његова употреба смањује учесталост позитивних хируршких маргина за 50%, време преживљавања пацијената у овој групи се не разликује значајно од оних којима је извршено само хируршко лечење. Студије се спроводе на ефикасности комбинације лекова за хемотерапију као неоадјувантног третмана, а такође и на повећање трајања на 9-12 месеци.

Коришћење адјувантне терапије (хормонска, хемо- или радиотерапија), нарочито у групи са високим ризиком (Г је 8 или мање), стадијум са Т3а може знатно побољшати резултате лечења. Према недавним студијама, 56-78% пацијената са раком простате у стадијуму Т3а треба адјувантни третман након ресекције простате; док је 5 и 10 година карциноспецифичног преживљавања био 95-98 и 90-91%, респективно.

Индикације за адјувантни третман:

• продужена хируршка маргина;
• откривене метастазе у лимфним чворовима;
• група са високим ризиком (Г је 8 или мање);
• инвазија тумора у семиналне везикуле.

Тренутно постоје време рада у којима ресекција простате у комбинацији са адјувансом терапија се сматра алтернативном неинвазивно мултимодални третмана (комбинација терапије зрачењем и хормоналне терапије) код пацијената са сценском Т3А.

Дакле, ресекција простате је ефикасан метод лечења пацијената са локалним напредним раком простате. Најбољи кандидати за ресекцију простате су пацијенти који имају прецењену фазу локалног процеса, неукључено екстракапсуларно продужење, високо или умерено диференциране туморе. ПСА је мања од 10 нг / мл.

Код младих пацијената, тумор ниске класе или клијавост у семиналне везику не могу бити контраиндикације за ресекцију простате.

Локално напредни канцер рака простате: други третмани

Радиотерапија је пожељна метода лијечења пацијената са локалним напредним раком простате. Истовремено, многи стручњаци предлажу мултимодални приступ, тј. Комбинација зрачења и хормонског третмана.

Стога је потребан уравнотежен приступ за лечење пацијената са раком простате у стадијуму Т3а. Лекар мора упоредити критеријуме као што су старост пацијента, подаци истраживања, индикације за одабир одређеног поступка лечења за могуће компликације, тек после тога, узимајући у обзир жеље самог пацијента и његову информирану сагласност да започне лечење.

Радиацијска терапија рака простате

Даљинска радиотерапија за рак простате обухвата употребу и-зрачења (обично фотона) усмјерених на простату и околна ткива кроз више поља зрачења. Да би се смањио оштећење зрачења бешике и ректума, развила се тродимензионална конформна зрачна терапија, у којој су поља зрачења фокусирана на простату. Најефикаснији облик тродимензионалне конформне зрачне терапије је модулација интензитета зрачења. Терапија зрачењем са модулацијом интензитета обезбеђује локализацију зрачења у геометријски сложеним пољима. Интензитет модулација зрачење може бити линеарни акцелератор опремљене модерним вишелисног колиматора и посебном програму: кретање колиматора клапни распоређује дозу зрачења поља, стварајући конкавне исодосе криве. Радиацијска терапија са тешким честицама које врше високонергијски протони или неутрони, такође се користи за лечење рака простате.

Индикације за радиотерапију: локализовани и локално напредовани канцер простате. Палијативна терапија се користи за метастазе костију, компресију кичмене мождине, метастазе у мозгу. Радионуклидни третман Стр-а се користи за палијативно лечење хормонско-рефрактарног карцинома простате.

Контраиндикације ради радиотерапије: опште озбиљно стање пацијента, кахексија рака, тешки циститис и пијелонефритис, хронично задржавање мокраће, хронична бубрежна инсуфицијенција. Релативне контраиндикације на радиотерапију: претходни ТУРП простате, изражени опструктивни симптоми, инфламаторна болест црева.

У приступима радиотерапије, аутори имају значајне разлике у техникама и методама зрачења, количини зрачења и укупним фокалним дозама.

Главни озбиљни нежељени ефекти радиотерапије су повезани са оштећењем микроциркулације бешике, ректума и његовог сфинктера, уретре. Приближно једна трећина пацијената има симптоме акутног проктитиса и циститиса током терапије зрачењем. Ат 5-10% има стални симптоми (иритабилног црева синдром, периодично крварење из ректума, симптоми иритације бешике и периодична бруто хематуриа). Инциденца касних компликација после терапије зрачењем, према Европској организацији за истраживање и лечење рака: циститис - 5,3%, хематурија - 4,7% је стрицтуре уретера - 7,1%, уринарна инконтиненција - 5,3%, проктитис - 8,2%, хронична дијареја - 3,7%, опструкција танког црева - 0,5%, лимфостаза доњих екстремитета - 1,5%. Приближно половина пацијената доживљава импотенцију. Који се обично развија око 1 годину након завршетка лечења. Ово је због оштећења снабдевања крви кавернозних живаца и кавернозних тела пениса

Локални рак простате: зрачна терапија

За пацијенте са туморима Тл-2аН0М0, Глеасон скор од 6 или мање и ПСА испод 10 нг / мл (Низак гроуп риск) Препоручено за радиотерапију у дози од 72 Ги. Доказано је да је стопа преживљавања без болести већа у дози од 72 Ги и више, у поређењу са дози мањом од 72 Ги.

Према броју студија, са тумором Т2б или ПСА нивоом од 10-20 нг / мл. Или Глеасон резултат од 7 (група средњег ризика), повећање дозе на 76-81 Ги значајно побољшава преживљавање без поновног поновног настанка 5 година без изазивања озбиљних компликација. За дневну праксу користите доза од 78 Ги.

Са тумором Т2ц или количином ПСА је више од 20 нг / мл. Или Глеасоновог сума више од 7 (група са високим ризиком), ескалација дозе зрачења повећава стопу преживљавања без болести, али не спречава поновну појаву изван дна карлице. У једном рандомизираном испитивању из Француске, указана је предност од дозе од 80 Ги наспрам 70 Ги.

За конформне радиотерапију су добијени повећања дозе импресивне резултате, указује на повећање преживљавања 5 година без болести од 43 до 62% са повећањем дозе радијације 70 до 78 Ги за болеснике са средње или ризичну рака простате. Када је дубина примарног тумора клијања Т1 или Т2, Глеасон суму не више од 7, ниво ПСА не преко 10 нг / мл преживљавања без болести је 75%.

Нема завршених рандомизованих испитивања која указују на то да додавање антиандрогенског третмана радиотерапијској терапији има предност код високо ризичних пацијената са локализованим раком простате. Међутим, на основу студија о локалном напредованом раку простате, постављање хормонског лечења у комбинацији са зрачењем терапије је подржано код високо ризичних пацијената са локализованим раком простате.

Коришћење антиандрогена током 6 месеци (2 месеца пре почетка, 2 месеца у то време и 2 месеца након терапије зрачењем) побољшава резултате лечења код пацијената са малим ризиком од рака простате. Луговаиа терапија са локалним напредним раком простате Третман са антиандрогеном 3 године. Прописана заједно са радиотерапијом. Побољшава преживљавање код пацијената са локалним напредним раком простате. Комбинација антиандрогенског третмана пре, током и након радиотерапије 28 месеци у поређењу са 4 месеца хормонске терапије пре и током зрачења има најбоље онколошке индикаторе ефикасности лечења, са изузетком укупног преживљавања. Предност укупног преживљавања са дужом хормонском терапијом у комбинацији са радиотерапијом доказана је за пацијенте са локалним напредним раком простате са Глеасоновим резултатом од 8-10.

Евалуација резултата радиотерапије није лак задатак, јер ћелије рака не умиру одмах након зрачења. Њихова ДНК добија смртоносно оштећење, а ћелије не умиру док покушавају да поделе другу. Стога се ниво ПСА постепено смањује за 2-3 године након завршетка зрачења. У складу с тим, ниво ПСА се испитује сваких 6 месеци. Не достиже најнижу вредност (надир). Код пацијената. Подвргнут радиотерапији, простата се не сруши у потпуности, а преостали епител наставља да производи ПСА. Поред тога, запаљење простате може изазвати привремени пораст ПСА, назван "скок" ПСА.

Биохемијска референтна тачка која се користи за одређивање успјеха лијечења након даљинске радиотерапије је контрадикторна. Оптимално смањење количине ПСА је мање од 0,5 нг / мл, што омогућава прогнозирање повољног исхода након зрачења. У Америчкој асоцијацији терапијске радиологије и онкологије, биокемијска рецидива након радиотерапије сматра се више од 2 нг / мл ПСА, под условом да је овај ниво ПСА већи од минимума (надир). По нивоу ПСА након терапије зрачењем, могуће је предвидети природу поновног раста. Код пацијената са локалним понављањем, време дуплирања ПСА је 13 месеци. Код пацијената са системским релапсом - 3 месеца. Радиацијска терапија након радикалне простатектомије У данашњем времену се расправља о потреби адјувантне радиотерапије или оцекиваног третмана са терапијом спасилног зрацења у слуцају рецидива после РП. Рандомизоване студије које поредјују адјувантно зрачење са раном спасилачком радиотерапијом после операције нису. Постоје само подаци који потврђују предност преживљавања у адјувантној радиотерапији у поређењу са опсервацијом код пацијената са позитивном хируршком маргином, ектрацалцулар ектенсиа и инвазијом семиналних везикула. Спасавање даљинског зрачења се врши релапсе, док ниво ПСА не достигне 1 -1,5 нг / мл.

Код пацијената са високим ризиком од локалног рака простате, комбинација брахитерапије са даљинском радиотерапијом је могућа. У овом случају прво се врши брахитерапија.

Недавно је даљинска радиотерапија са тешким честицама (високо-енергетски фотони и неутрони) постављена као ефикаснија метода конформног зрачења, али не постоје убедљиви докази о супериорности над стандардним фотонским зрачењем. Поред тога, примећена је и већа инциденца стриктуре уретара након тешких честица.

У савременим студијама истражује се могућност коришћења виших доза зрачења у метаболички активнијим жариштима према спектроскопији магнетне резонанце.

Треба напоменути да је главна тачка примјене радиотерапије за рак простате локални тумор. Појава тродимензионалног конформне терапије зрачења и интензитет модулације зрачења као једну од својих савршених облика, могућа да повећа дозу зрачења да смањи компликације традиционалне терапије зрачењем, да добију рак у компетицији са радикалног хируршког лечења.