Лом доње вилице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У миру, учесталост оштећења лица износи 0,3 случаја на 1000 људи, а проценат максилофацијалне трауме међу свим повредама са оштећењем костију у градском становништву креће се од 3,2 до 8%. У овом случају, фрактуре костију лица су примећене код 88,2%, повреде меког ткива у 9,9%, а опекотине у 1.9% случајева.

Број пацијената са повредама лица у миру је од 11 до 25% међу свим хоспитализованим у максилофацијалној клиници, а оштећења костију лица чине око 15,2% свих фрактура костију.

Најчешћи изоловани прелома вилице (79,7%), друго место заузима прелома горње вилице (9,2%), затим фрактуре назалних костију (4,6%), затим - прелома јагодичног кости и јагодичног лука (4,1%), а само 2,4% случајева су преломи обе чељусти. Код пацијената са преломима вилица 83,7% су особе са изолованим лезија мандибуле, 8% - горњој вилици, на 8,3% жртава су примећени штету обе вилице.

Шта узрокује фрактуру вилице?

У миру изазива преломи чељусти су најчешће удара и повреде добијене приликом пада, компресију (индустријска повреда), итд борбе. Јавс преломи често појављују током незгода. У сеоским подручјима, преломи вилица могу се јавити као резултат коња, ручке "старог" трактора и тако даље.

Релативно ретко јављају ране прелома вилица, који су обично последица неправилног руковања оружјем (углавном ловачког), Пранкс деце и тако даље .. У последњих неколико година, често намерне ране од метака нападача суочавају.

Међу узроцима повреда горње вилице доминирају и домаћа траума, иако у нешто мањем обиму.

Понекад постоје "медицинске" повреде горње вилице у облику перфорације дна максиларних синуса, насталих током екстракције зуба (углавном великих или малих молара).

Комбиниране повреде горње и доње вилице и друге области тела чине 14% од укупног броја комбинованих механичких повреда. Најчешће су узроковане удесима у саобраћају (52%), пада са висине (25%), повреда домаћинства (17%). Индустријске повреде чине само 4%, повремене ране од пуцњаве - 1,3%, други узроци - 0,7% случајева.

Предоминанце повреде максилофацијална подручје код мушкараца него жена (8: 1, 9: 1), због већег посла у индустрији и пољопривреди, у транспорту и алкохола (13.6-27.3% случајева).

Оштећење костију лица најчешће се примећује у љето-јесенским месецима, што се подудара с периодом одмора, туризмом, а ређе - зими.

Симптоми прелома доње вилице

Симптоми вилица прелом зависи од степена расељавања коштаних фрагмената, фрактуре вилице износ, присуству или одсуству повреде или потреса мозга, меких повреде ткива лица и усне дупље, за штету друге костију лица, лобање, итд Д..

Имајте на уму да у крви жртава долазе грубе биохемијске поремећаје одмах након повреде; АТП садржај, алуминијум, титан, трансферин, тсерулоплазми-он активност, алкална фосфатаза, укупни лактатдегид-рогенази повећање сразмерно прелом гравитације и самим тим опште стање пацијента (ВП Коробов ет ал., 1989). Све ове и друге околности (старосне, позадина болести) због чињенице да већина доње вилице пацијената са фрактура карактерише значајним ине клиничког тока, нарочито у супротности интегритета кости у две, три или више места, потреса, фрактуре и смрви адмакиллари софт ткива. Стога (уз речи пацијента или пратиоца) мора бити веома пажљиво и детаљно да се прикупе анамнезе, користећи сва расположива документа: потврду, извод из историје болести, у правцу, чин несреће на раду.

Када сингле прелома вилице, пацијенти се жале на осећања бола, који се појавио одмах када дође до оштећења, немогућност да затвори зубе, потешкоће у говору, жвакаће чин повреде, нестанак осетљивости површине коже лица и слузокоже. Са озбиљнијим повредама (двоструки, троструки, вишеструки) пригушени су потешкоће гутања, нарочито у положају на леђима, па чак и дисању.

Прикупљање историју жртве у алкохолисаном стању, неопходно је узети у обзир могуће нетачности (намерно или ненамерно) у односу на време, повредама околностима, трајање губитка свести, и тако даље. Др Имајте на уму да треба да се евидентирају за даљу представника рад истражних органа у медицинске историје следеће информације: тачно вријеме повреде; презиме, име, патроника оштећених и сведоци тога; где, када је, од стране кога, пружена прва помоћ и природа; који лекови жртве су узели, субкутано или интрамускуларно, и тако даље.

На пријему у болницу са пацијентом компликује и трауме (.. Остеомијелитис, упала синуса, гнојна хематом, апсцес, пнеумонија, итд) треба да схватим када компликација, које мере примењују против њега, где и од кога; у овом случају лекар мора да поштује деонтолошких деликатес, посебно када испитује критички болесних пацијената са температуром високог тела, отежано дисање, говор и сл. Д. Сакупите медицинску историју треба да буде што је пре могуће како би се спречило пропадање пацијента и да не пропустите време потребно да се предузму ефикасне мере против компликација.

Симптоми прелома доње вилице:

1. асиметрија лица услед едема меког ткива или крварења у подручју предложене фрактуре;
2. нежност палпације кости;
3. по правилу, на мање или више изразито расељавање и покретљивост фрагмената (уз пажљиво бимануално испитивање);
4. малоклузија;
5. повећана електрична ексцитабилност зуба.

Ако пацијент има оштећен не само вилицу и лице, али и на другим органима, истраживање треба да се спроводи заједно са потребном специјалиста (оториноларинголога, офталмолог, неуролог, интерниста, и тако даље. Д) Да би се смањио инспекцијски времена да обезбеди потребну стручну помоћ. Инспекције, Палпација, сондирање ране и трауматично фистуле мора спровести у свлачионици, строго поштујући захтеве асептицних и антисептик могуће и покушава да поштеди пацијента.

Преглед вам омогућава да одредите:

1. природа лица асиметрије - услед оштећења костију и меких ткива, хематома, инфилтрације или едема (границе, као и повреда угриза треба да буду јасно описани у историји болести);
2. присуство руптура слузнице десни, језик и дно уста;
3. загушење крвних угрушака у лицу, уста, назалних пролаза;
4. одлив цереброспиналне течности из ушију и носа.

Са палпацији може одредити узрок лица асиметрије (отицање, коштаних фрагмената расељења, инфилтрације, апсцеса, апсцеса, емфизем). Открити прелом доње вилице омогућава палпаторно следеће методе: палац на десној руци лекар треба да обухвати десну половину тела доње вилице, а индекс - лево; са благим притиском на браду, у пределу прелома тијела, угла или гране доње вилице је бол. Увођење кажипрст у ушни канал пацијента (на палмарно површини дисталних фаланги напред) и тражи од пацијента да отвори и затвори уста или брада померити лево и десно, лекар може да одреди степен симетрије и покретних глава доње вилице. Ако је један од њих под прста се не може детектовати, то показује предњи део дислокације доње вилице или прелома-расељавање кондила. Са двостраном дислокацијом главе доње вилице није проба на обе стране.

Подаци добијени из објективног прегледа пацијента (преглед, палпација, тонометрија, термометрија, одређивање брзине пулса, аускултација, удараљке итд.) Уносе се у историју болести. Након успостављања прелиминарне дијагнозе, лекар прописује додатне студије (ако је потребно) и лечење.

Пошто се преломи доње вилице често комбинују с потресом мозга или модрицом његовог тешког или благог степена, сваки пацијент са преломом доње вилице треба консултовати неуролога.

Приликом прегледа пацијента са траумом у максилофацијалном подручју, треба обратити пажњу на стање импулса, количину крвног притиска. Да сумња на краниоцеребералну трауму у овим случајевима, дозвољава присуство таквих симптома као поремећај свести, амнезије, главобоље, вртоглавице, мучнине и повраћања.

Осим тога, код пацијената са доњих прелома често као трауматично неуритис на грана тригеминалног живца, која је проузрокована дегенеративне промене у нервним влакнима и карактерише парестезија, анестезије, хипер- или зуба, доњом усном, итд

У дуготрајном трауматском неуритису често доводи до уништења кости у зони фрактуре, иу удаљеним подручјима од ње. Због тога су благовремена детекција (неуролошке и електро-одонтално-дијагностичке методе испитивања) и лечење неуролошких поремећаја од велике важности.

Једнако важно одредити да ли отворен прелом осетљивост микроорганизама на антибиотике, јер су сви прелома вилице унутар доњег зубног лука инфицираног патогене микрофлоре усне дупље, углавном стафилокока и стрептокока, половина пацијената који су резистентни на бактериостатичних агенса.

Класификација прелома доње вилице

Преступни преломи доње вилице могу се отворити споља и у усправну шупљину. Прекиди који су локализовани унутар зубног лука обично су отворени у устима као резултат руптуре гуме који се прилично уклапа на алвеоларни процес. Такође се могу затворити, посебно ако су локални у оквиру мандибуларне границе.

Додијелити сљедеће врсте прелома: потпун и непотпун (фрактура); једнократна, двострука и вишеструка; једно и двострано; линеарно и срушено; са присуством зуба на фрагментима и одсуством зуба. Нефинирани преломи скоро никада нису праћени стварањем дефекта костне супстанце.

Према литератури и нашој клиници, прелома вилице најчешће јављају у пределу угла (57-65%), кондиларним процеса (21-24%), премолара и паса (16-18%) од кутњака (14 -15%) и најрелецније у области секутића.

Скоро прелом доње вилице може јавити у било који део истог, тако да шематски приказ преференцијалног локализације прелома доње вилице у области менталних отвора и угао, као и других мјеста "најмање отпор" мора бити прихваћене условно.

Значајна инциденција прелома у процесу кондиларни и мандибуле угла могу објаснити доминантном тренутно дом повреда код којих се пробојац лоциран углавном у подручју браде и угла мандибуле, т. Е. У антеропостериор и бочних праваца. Кост доња вилица је равна, али да говори о доступности мањег отпора према њеним појединим деловима само на основу анатомских структура, без узимања у обзир смер и место за апликације травмируиусхеи снага не могу.

Доња вилица има облик лука; у угаоне региону молара, грана и базама кондиларним прерађује своје попречни пресек је веома танак, ау правцу одељку предње-постериор ових делова више од око 3 пута. Стога, када бочног удара сломљена вилица на овим локацијама је могуће и применом релативно малу силу, где када је страни утицај на угла умњака слаби ову костију отпор површине, а на ударцима усмереним напред-назад, напротив, повећава своју снагу, "радни "На контракцији.

ФИЕЛД цанине - плаце најмање вилица отпор само кад бочни удар, због значајног дужине корена смањује се коштана маса супстанце, нарочито лица и језичке стране.

У нападима предње стране, кичји зуб, као и зуб мудрости, "ради" на компресији, повећава јачину кости и отпорна је на механичку силу удара.

Област горњег дела кондиларног процеса, чији је пресек шири него у антеро-постериорном дијелу, је место слабе отпорности на ударце усмјерене од фронта до позади. Код латералних напада, преломи су врло ретки; они су обично локализовани на бази кондиларног процеса и имају коси смјер: од врха до дна и изнутра према споља, то јест, одговарају структури и правцу кортикалних слојева овог подручја.

Према томе, на антеропостериорне ударе и бочне ударе, кондиларни процеси (подручје базе и врата) су најмање отпорни, углови доње вилице и утичнице од 83/38 зуба.

Уз индустријску трауму, трауматизовани објекат креће много веће брзине него код домаћинства. Због тога је доња вилица оштећена директно на месту примене силе која делује, а остатак његових дијелова не пролази кроз значајне деформације због инерције, лома или компресије. Због тога, производни преломи су обично прави са фрагментацијом вилице. Ако трауматски учинак релативно спорог (компресија вилице) прелом јавља као у повреду домаћинства, тј. Е., не само на месту примене силе, али иу удаљеним подручјима, и на супротној страни (одражава преломе).

Трауматска (кућна или друга етиологија) прелом доње вилице понекад се јавља у подручјима с смањеном чврстошћу због уништавања костију од стране наведених патолошких процеса; преломи у зони, на пример, радикуларне цисте могу бити или линеарни или фрагментирани.

Важно је сазнати да ли мандибулар прелом једноструке или вишеструке, као што је посебно тешко лечење мултипле (двокреветне, трокреветне, итд. Д.) преломе. Појединачне преломи настају код 46,7%, двоструко - са 45,6% (у већини - један прелом десно и лево), троструки - ат 4,7%, више - на 2,1% жртава; изоловани преломи алвеоларног процеса су 0,9% случајева. Што се тиче пацијената са комбинованим повредама на лицу, вилици и другим деловима тела, међу њима особе са прелома вилице чине само 12,7% од горње вилице - 10,3%, обе вилице - 4,5%, јагодице - 12,4%, костију носа - 4.8 %, али само меким ткивима лица, зуба, језика - 55,3%.

Појединачни преломи доње вилице обично су локализовани између 7. И 8. Зуба, у пределу углова, кондиларних процеса, између 2. И 3. Зуба.

Двоструки преломи су најчешћи у процесима паса и кондилара, канина и угла доње вилице, малих молара и угла доње вилице.

Троструки преломи су чешће локализовани у регији како кондиларних процеса тако иу региону паса или оба кондилара и између централних секутића.

[1], [2]

Дијагноза прелома доње вилице

Дијагноза се заснива на локацији прелома и природи расељавања фрагмената; помјерање зависи од степена дисбаланса у потискању мастилацијских мишића, правца прелома, броја зуба који су остали на дијеловима вилице и других фактора.

Да бисте проверили прелом доње вилице је неопходна за постављање дијагнозе рентгенске зраке у две пројекције (антеро-бочних и бочним) или ортхопантомограпхи. Од посебног значаја је испитивање има на прелома кондиларним процеса, гране и углове доње вилице, тако преломи рекао локализација јављају сваки други или трећи жртве и често слабо Цонтоур-ед на радиограма, слојевита за вратних пршљенова, грана доње вилице и кости лобање .

У многим случајевима прелома кондилара, тачна дијагноза се утврђује тек након радиографског прегледа пацијента; док је већа линија прелома на процесу, што је индикативна слојевита радиографија.

Веома корисно да се разјасни природу прелома и КОНДИЛА болест доње вилице да примени (ЕН Риабокон, 1997) компјутерска томографија у ЦПТ-100 машина за визуелизацију темпоромандбуфарни заједнички ЛО-нецхелиустного на МРИ "Слика 1" (произвођач - НВО "Агрегат").

У изолованим лезијама алвеоларног процеса померени су само ограничени простори зубног лука, што је добро идентификовано интраоралном радиографијом.

При утврђивању дијагнозе "фрактуре вилице" неопходно је прецизно одредити његову локализацију, карактер (линеарни, оштетити), присуство или одсуство расељавања фрагмената костију. Неприхватљиво је, на пример, формулисати дијагноза гласи: .. "Фрацтуред вилица десница", "централна вилица фрактуре", "фрактура горње вилице", итд дијагноза увек утврђује и методама лечења. Неки од израза "централна фрактура" схватају се као прелом између централних секутића, а други - фрактура унутар четири инцизора. Где почиње тело вилице и где се то завршава? Према анатомским подацима, тело вилице је све његов хоризонтални део од леве до правог угла. И неки аутори верују да тело вилице почиње од кости и завршава се на зубном мудрости. Што се тиче прелома вилице вилице, они се често називају централним преломима.

У зависности од локације, ове врсте прелома треба идентификовати.

1. средња - пролазак између централних секутића;
2. пукотина - између првог и бочног инцизора;
3. псећа - пролазе дуж линије псића;
4. ментално - пролазак на нивоу отвора браде;
5. тело вилице - најчешће у бунарима 5., 6., 7. Зуба и медијалном маргином утичнице 8. Зуба;
6. угаоног или угаоног, то јест, пролазак иза или близу прикључка доњег 8. Зуба, тј. У доњој трећини вилице;
7. вилице - у средњој и горњој трећини;
8. базе кондиларног процеса;
9. цервикалне или цервикалне, пролазећи у предел врату кондиларног процеса доње вилице;
10. прелом-дислокација - комбинација раздвојеног кондиларног процеса са дислокацијом главе доње вилице;
11. Коронар - у пределу короноидног процеса доње вилице.

Позивање фрактуру вилицу у загради мора навести свој локализација симбол зуб, након чега се добро иде, или зуба, између којих локализованог фрактуре.

[3], [4], [5], [6]