Прекиди доње вилице код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Лоше доње вилице чешће се примећују код дечака од 7 до 14 година, тј. Током периода посебне покретљивости и активности, када се корени корена млека растварају и формирају се корени сталних зуба.

Мање прелома доње вилице су примећене у доби од 15 до 16 година, када је активност дечака донекле смањена, стални угриз је већ формиран, али још увијек нема зубног мудрости. Мање ретке преломи доње вилице се јављају код дечака од 3 до 6 година, када је ерупција млечних зуба већ завршила и трајна - још није започела.

[1],

Шта узрокује фрактуру доње вилице код деце?

Сломови код дјевојчица се посматрају случајним повредама подједнако често у свим старосним групама.

Разлози за преломе доње вилице су следећи: модрице, избочине; пада са дрвећа, кровова, степеница, ограда; долазећи под транспорт (аутомобили, кола, итд.). Најтежи преломи код деце јављају се приликом путовања, спорта и повреда на улици.

У значајном броју деце са преломима доње вилице, постоје краниокеребралне повреде, фрактуре костију или оштећење меких ткива екстремитета и пртљага.

Дијагноза и симптоми прелома доње вилице код деце

Дијагноза прелома мандибуле код деце је тешка, јер контакт са дететом није увек могућ. Поред тога, одговор детета на трауму је неадекватан, али адаптивне особине дететовог тела су израженије. Дакле, деца са преломима доње вилице фокусирају се на потешкоће њеног покрета, бол у говору, гутању. Да суди присуство фрактура у изгледу је тешко, као што је код деце повећава брзо отицање, равнање свој облик лица, карактеристичне за одређену врсту прелома. Због тога, дијагноза прелома је много лакше у првим сатима након повреде, односно .. За развој едема лица (тј, до задебљања ткива не дозвољавају палпације дијагнозе коштаних лезија ..) Што се лако открити све значајне симптоме прелома вилице код деце - абнормално мобилност доњи јав црепитус, расељавање коштаних фрагмената, малоццлусион (ако се ерупција зуба), прекомерно пљувачке.

Са значајним отицањем ткива ради се радиографија. Али са субпериостеалном фрактуром или пукотином, посебно у области угла или гране вилице, можда неће дати прецизне информације. У овим случајевима, препоручује се да се ради на рентгенском снимку у неколико пројекција. Треба имати на уму да је, у зависности од правца зрака, слика о локацији фрагмената у извесној мери изобличена, а њихово расипање на ретентограму изгледа мање значајно него у стварности. Читање Кс-Раи, потребно је обратити пажњу на однос линија лома и основама сталних зуба, као расељавање стоматолошких клица фрагменти онда може довести до смрти или њиховим дентицијом абнормалности.

[2], [3], [4]

Класификација прелома доње вилице код деце

КА Мелников подељује прелом доње вилице у следеће групе.

И. Ломи тела:

• А. Један:
  • централни део;
  • бочни део;
  • угла региона.
• Б. Двоструко:
  • централни део;
  • бочни део;
  • централном, бочном или углу.

ИИ. Преломи грана:

• А. Један:
  • стварне гране;
  • кондиларни процес;
  • короноидни процес.
• Б. Двоструко:
  • стварне гране;
  • заправо гране, кондилар или короноидни процес.
• Ц. Двострано:
  • стварне гране;
  • врата доње вилице.

ИИИ Комбиновани преломи тела и грана:

• А. Једно и двострано:
  • тело и заправо гране вилице;
  • тело и кондилар или короноидни процес.

Преломи кондиларним процеса деце се класификују не само анатомске карактеристике - "висока", "низак" - али и степен расељавања фрагмената (АА Левенетс, 1981), и Г О Котов и Михаил Семенов (1991 ) на основу интереса правилан избор терапије и предвиђању могуће деформације детета суочава у будућности, деле своје присуство или одсуство периостеума штете, а уједно и највећи процес угао деформације ( "мање" - до 25-30 °; «значајан" - у 30 ° указује на присуство прелома-дислокације) и ниво линије прелома ("висок" или "ниско").

Деца често имају поједине преломе тела доње вилице (у централном делу); много ређе - двоструки преломи тела и комбиновани преломи тела и грана.

[5], [6], [7]

Лечење прелома доње вилице код деце

Лечење деце са преломима мандибуле требало би да почне са превенцијом тетануса, примарног хируршког третмана са једносатном фиксацијом фрагмената и постављањем интензивне неге антибиотиком широког спектра.

Процес Избор имобилизације коштаних фрагмената је решена фрактура локација и карактера (линеарни, уситњено, више офсет фрагменти и т. Д.), старости детета, присуство стабилних зуба на вилица костију, опште стање жртве и т Д..

Код деце млађе од 3 године, због немогућности употребе зубне жице, користе се гуме које су израђене изван лабораторије и лабораторије. Уклонити отиске не треба гипс, већ маса за утисак.

У одсуству зуба на чељусти, гумена гума се комбинује са обујмицама. Код деце млађе од једне године, вилица се ослобађа након 2,5-3 недеље. Током овог периода дете носи гуму и једе течну храну.

Ако вилица има поједине зубе, они се користе као подршка; Бус-каппа се израђује (према методи РМ Фригоф) из пластике која се отврднула.

За преломе код деце старосне доби од 3 до 7 година, у неким случајевима, металне гуме од фине алуминијума (према методи СС Тигерстедт) могу се користити за интермаксиларну вучу или фиксирање са једном вилицом.

Екстраорална фиксација помоћу апарата, као што је отворена остеосинтеза, код деце треба користити само код недостатака тела вилице или у оним случајевима када је немогуће фиксирати и фиксирати делове вилице на други начин. При томе морате бити изузетно опрезни, манипулисати само у пределу ивице ивице тела, како не би оштетили зуби и неформиране коријене уклесаних зуба.

На основу искуства у нашој клиници можемо претпоставити да је фрактура мисхелкових пуца грана вилица скраћивање више од 4-5 см показује индиректно (ектрафоцал) преко Остеосинтеза уређаја за лечење прелома вилице, дозвољавајући да се спроведе листраиусхиу и фиксација фрагмената.

НИ Локтев и др. (1996) ат фрацтуре кондил зглобне главе, дајући дислокација вертикално остеотомски грану вилицу уклоњен из ране задњег зглобни главе групу и произвести {функционише рана) интраоссалное везујући фрагменти спокес, фиксни реплантат грани жице 1-2 шавовима.

Остеосинтезу игле преко АОЦХ апарата 3. Приказане код деце са недовољним зубима током померања, када билатерални прелома вилице, фрактуре на мишића са интерпоситион између фрагмената, као коминутивних и погрешно спојених прелома. Компликације након перкутане остеосинтеза металне Спокес пола, као и деци у клиници мање дуге (у просеку мање од 8 дана) од третмана са конзервативним методама. Поред тога, употреба шпица не утиче на фузију прелома, зону раста и развој зубних рудименти.

Примјећује се да регенерација костију у врату прелома дође брже у оним случајевима када се прелом налази далеко од рудимента зуба; Ако је у тренутку исправљања фрагмената прекинут интегритет, рудимент постаје инфициран и то може довести до стварања цисте или развоја трауматског остеомиелитиса.

Третман повезаних прелома вилице које носе на истим принципима као што одраслих, али деца често морају да прибегавају костију шав или приписивања на доњој вилици, као гума прекривача Тоотх тешком због мале величине круне зуба.

Горња вилица мора бити постављен са појединачним пластичним бус екстраорални-Е танког бркова и игле за интеракцију куке које омогућавају да производи интермаксиларна приањање користећи наметнута доњој вилици удице пластичног аутобуса (нпр Б. К. Пелипасиу).

Исходи и компликације у лечењу деце са повредама лица, зуба и чељусти

Ако се специјално лечење започне благовремено (у року од првих 24-48 сати након трауме), а метод правилно изабран , опоравак се јавља у уобичајеном времену (од 2,5 до 8 недеља, у зависности од сложености прелома).

Ат преране и неправилном употребом јављају рано или касно компликације (остеомијелитис, малоклузија, деформације контуре чељусти, доњи крутост вилице, анкилоза и т. Д.). Треба имати на уму да деца испод једне године мора причвршћивање уређаја (БУС) држати 2,5-3 недеље, код деце од 1 до 3 године - 3-4 недеље, од 3 до 7 година - 3-5 недеље, од 7 до 14 година године - 4-6 недеља, у доби преко 14 година - 6-8 недеља.

Термин фиксације одређује природа фрактуре и опште стање детета.

Повољна исход лечења у следећи после времена прелома није увек чувају у будућности, као у развоју зуба, а доња вилица детета може да идентификује кашњења ерупције појединих зуба, дела или целог чељустима области раста оштећења у време повреде, Остеосинтеза или закорачио инфламаторних компликације (остеомијелитис вилице, артритис, синуситис, зигоматит, флегмона, редуковани мотилитет и т. Д.). У области трауме, могу се развити грубе ожиље које задржавају развој меких ткива и костију лица.

Све ово доводи до поремећаја оклузије и контура лица која захтева ортодонтско или хируршко лечење у комбинацији са ортопедском надокнадом изгубљених елемената жвачког система.

Опсервациони подаци многих аутора потврђују предност хируршког третмана прелома кондиларног процеса пре конзервативног (ортопедског) процеса.

Спречавање компликација у преломима мандибуле код деце

Превенција компликација у мандибуларних фрактура код деце треба да буду усмерене на спречавање упалне компликације, поремећаји раста и развоја доње вилице, сметњама у развоју, као и ерупције трајних зуба клица.

И. Спречавање посттрауматских компликација запаљенске природе обухвата следеће мере:

1. Локална анестезија (провод или инфилтрација) одмах након повреде и привремене (транспортне) имобилизације фрагмената.
2. Ако је могуће, рано упоређивање фрагмената вилице и њихово фиксирање са завојем, слингом, главом и другим уређајима са одложеним (као резултат изузетно озбиљног општег стања жртве) трајне имобилизације фрагмената.
3. Рано затварање оштећене гуме (према индикацијама).
4. Рани везујући фрагменти мандибуле путем уређаја и начина примене који не узрокују додатно повреде вилицу, циркулацијом и инервацију поремећаје (спојних користећи удлаге, гума за зубе, жица лигатуре кравату, Чин Слинг братимљење круг шавови а од зуба гингиве капа Остеосинтеза витхоут дисекцију периостеум или сва мекана ткива на крајевима фрагмената).
5. Антиинфламаторни активности - здравље зуба, испирање антисептици слота решења лома, ан-антибиотску терапију, прокаин блокаду (локално), антибиотици (уклањање из прелома јаза привремени и сталних зуба са компликованих каријеса, третман привремених и сталних зуба са некомпликоване каријеса оралне хигијене.) (у устима, интрамускуларно или интравенозно); десензибилна терапија, физиотерапија.
6. Нормализација оштећеним циркулације крви и снабдевање нерва у зону повреде од третмана леком (хепарин, неостигмин, дибасол, тиамин, пентокси и других лекова), коришћење физиотерапије делатности (Магнетиц), физикалну терапију, електрична једмосмерни или методом биоцонтроллед Елецтростимулатион.
7. Диет терапија.

Идентификован од стране ВП Коробов и сарадника. (1989) (и наведено у поглављу 1), биохемијске промене у крви одраслих са преломом доње вилице посебно су изражене код дјеце. Стога, како истичу аутори, употреба (у комплексном третману деце) коамида је нарочито корисна, јер она подстиче убрзање коалесенције фрагмената костију. Дозу овог лека које дете узима 3 пута дневно треба одредити тежином детета. Такође је могуће означити церамид, али коамид интензивно нормализује биохемијске поремећаје него ферамид.

ИИ. Спречавање пост-трауматских поремећаја раста и развој доње вилице укључује неколико ствари:

1. Можда је најранији поређење мандибуларни костију на прелома у региону тела и угла како би се обновила исправан анатомски облик и употреба ортодонтских апарата за причвршћивање кости, и поредећи их у исправном положају када је немогуће да их ручно упоредити.

• А. Након исправне репозиционирања фрагмената, превентивни прегледи се требају изводити двапут годишње; приликом детекције одступања у развоју доње вилице иу случају малоклузије, препоручује се рано ортодонтски третман.
• Б. Када су фрагменти спојени у погрешном положају, ортодонтски третман се врши или након уклањања фрагмената и уређаја за фиксирање фрагмената, или се изводи одмах након рефракције.
• Б. Трајање ортодонтске терапије одређује природом деформације мандибуле и државе оклузије: након реконституције млека оклузије и формира вилице ортодонтски третман заустављени али клиничка период посматрања изводи пре формирања сталног оклузије; питање о потреби другог тока ортодонтског третмана одлучује се у даљим фазама посматрања у складу са развојем доње вилице и локацијом ерупције трајних зуба.
• Д. Пре формирања трајног угриза, потребно је посматрати 1-2 пута годишње пре него што жртве стигну до 15 година.

2. Примена у прелома кондила (без померања фрагмената са малим или расељења и делимични дислокацијом главе мандибуле) ортопедска техника мандибулар фиксација са раним ортодонтске терапије и функционалне оптерећења.

• А. Ортодонтски уређаји се примењују непосредно након повреде или 2-3 недеље након тога до годину дана.
• Б. Ортопедска фиксација треба да обезбеди мандибуларних померање антериорно да смањи оптерећење на формирања зглобне главе, држећи га у енцхондрал формирање кости у правилан положај и активирање процеса.
• Б. Повећање времена ортодонтског третмана или постављања другог курса се врши према индикацијама у зависности од
  ефикасности активности које се спроводе у посттрауматском периоду.
• Д. Код ових врста прелома кондиларног процеса код деце, препоручује се продужено праћење док не дођу 12-15 година с прегледом сваких 6 месеци.

3. Примена за прелома процеса кондиларни са његовом главом расељавање или коминутивних прелома главе хируршког лечења: Остеосинтеза, перкутана дизајн оков уређај ММ Соловјев ет ал. Фор цомпрессион-дистрацтион Остеосинтеза, шивењем реаттацхмент начелника заједничког капсуле и шивењем су спољашњи криласти мишић на НА Плотников, калемљење коштаној кондила са раним именовањем ортодонтске терапије и функционалне оптерећења.

• А. Препоручује се максимални приступ кондиларном процесу без пражњења мастикалних и медијалних птеригоидних мишића.
• Б. Ортодонтски третман.

4. Очување главних зуба у присуству њих у пределу прелома доње вилице. Да би се уклонили рудименти, не би требало да буде раније од 3-4 недеље након повреде уз упорно гнојно упалу у зони прелома (као резултат некрозе рудиментације зуба), потврђено радиолошки.

ИИИ. Спречавање посттрауматских развојних поремећаја и ерупција трајних зуба укључује следеће фазе.

1. упоређивање фрагмената вилице у исправном положају;
2. анти-инфламаторна терапија;
3. опсервација и лечење у ортопедским пацијентима у супротности са ерупцијом и распоредом зуба;
4. реминерализирајућа терапија, употреба препарата флуорида унутар или флуоридног лака за зубно лечење;
5. контролу над развојем нервног апарата зуба према електродонтодиагностици.

Да би спровели препоруке за спречавање посттрауматских компликација код деце са преломима мандибуле, треба предузети следеће мере:

1. организација рехабилитационих соба за дечије регионалне (регионалне), градске и међурегионалне стоматолошке ординације или дечије одељења стоматолошких ординација у градовима и великим регионалним центрима;
2. проучавање секција о пружању хитне помоћи деци са повредама чељусти и зуба у регионалним, регионалним, градским болницама (курсеви специјализације за хируршку стоматологију и максилофацијалне хирургије);
3. организација у градовима републичке, регионалне (регионалне) подређености стационарних дечијих максилофацијалних одјељења за пружање специјалистичке помоћи;
4. организација ормара за пружање хитне хируршке заштите за дјецу у болницама регионалне (регионалне) подређености, које укључују стационарни максилофацијални одјел;
5. обуку стоматолога за рад у стационарном дечјем одељењу за педијатрију у клиничкој резиденцији одјељења за педијатријску стоматологију;
6. организација за максилофацијалне хирурге државе, регије, ивице посета циклуса специјализације у дечијој стоматологији и ортодонтији.