Лом горње вилице

Прелом горње вилице обично пролази кроз једну од три типичне линије најмањег отпора који описује Ле Форус: горњи, средњи и доњи. Зове се линија Ле Фора (Ле Форт, 1901).

• Ле Форт И - доња линија, има правац од основе крушастог отвора хоризонтално и назад до птеригоид процеса спхеноидне кости. Ову врсту прелома први описује Герен, помиње му се у Ле Форту, а због тога прелом дуж доње линије треба назвати прелом Герен-Ле Фора.
• Ле Форт ИИ - средња линија протеже трансверзално кроз носне кости, дно орбите, инфраорбитал региону, а затим низ шава зигоматицофациал максиларном и клинасте криласти процеса.
• Ле Форт ИИИ - горња линија смањене чврстоће протеже трансверзално кроз базу носне кости, дно орбите, његова спољашња ивица је зигоматиц лук и криласти кости клинаст.

У случају прелома дуж линије Ле Форт И, само је зубни лук горње вилице мобилан, заједно са палаталним процесом; Тип фрацтуре Ле Форт ИИ - цео горњи вилице и носа, ау случају типа ребра Ле Форт ИИИ - цео горњи вилице, заједно са носа и образа. Ова мобилност може бити једносмерна и двострана. Са једностраним преломима горње вилице, покретљивост крхкости је мање изражена него код билатералних.

Преломи горњег вилице, посебно кроз Ле Форт ИИИ, често праћени лезија бази лобање, потреса, контузије или церебралног компресије. Штета симултано вилица и мозак је често резултат грубо и тешке повреде: Д фаце тешка објекта компресије, жртва пада са велике висине. Стање пацијената са прелома горње вилице се значајно погоршава када се зид лезије параназалних синуси, носна ждрела, средњег уха, можданих овојница предњег лобање јаме у заваривању њених носне кости, чеони синус зидова. Као резултат тога, прелом синуса зидова или решетке лавиринта могу јавити емфизем поткожно ткиво у орбити, челу, образима, што испољава карактеристичног симптома крцкања. Често је дробљење или руптура меких ткива лица.

[1],

Симптоми прелома горње вилице

Фрактуре базе лобање пратњи симптома "крвне тачке", субкоњунктивалног суффузиеи (кровепропитиванием) ретроаурикулиарнои хематома (фрактура средњег кранијалних фосса), а посебно ликуоррхеа крварења из уха и носа, са недостацима функције кранијалних нерава и поремећаја обсцхеневрологицхескими. Најчешће оштећени гране су тригеминуса, лица и Оцуломотор нерви (сензорна губитак, оштећена бол лица приликом кретања очне јабучице или до стране и т. Д.).

Велики дијагностички значај је стопа развоја хематома: брз - доказ свог локалног поријекла, и споро - за 1-2 дана - типична индиректне, дубоке крварења, односно база фрактура лобање ...

Дијагноза прелома у односу на горње вилице до оштећења доње вилице је много комплексан проблем, јер често су праћени брзо расте меко ткиво отицање (капци, образи) и транзитивним крварења.

Најзначајнији симптоми прелома горње вилице:

1. издужење или изравнавање средњег дела лица услед померања одвојене вилице надоле или изнутра (уназад);
2. болест приликом покушаја затварања зуба;
3. малоклузија;
4. крварење из носа и уста.

Ово друго је посебно изражен у фрактура дуж линије Ле Форт ИИИ. Поред тога, често преломи горњој вилици су утицали, чиме је тешко детектовати главни симптом прелома било кости - костију запремину и патолошку покретљивост. У таквим случајевима, дијагнозу може помоћи изблеђивање средином лица, малоклузија и кораке симптом детектовати палпацијом утичнице ивица јагодичних лукова и јагодице-алвеоларни испуста (споју јагодичног процеса максиле и максиларног процес јагодичног кости) и због кршења интегритета формирања костију .

Да би се повећала тачност дијагнозе прелома горње вилице, треба узети у обзир боланост при палпацији следећих тачака која одговара областима повећане проширености и компресије костију:

1. горњи нос - у основи корена носу;
2. нижи назални - на основи септума носу;
3. супраорбитал - на горњој ивици орбите;
4. екстраорбитал - на спољној ивици орбите;
5. инфраорбитал - на доњој ивици орбите;
6. зигоматиц;
7. лук - на зигоматском луку;
8. туберално - на брду горње вилице;
9. лице-алвеолар - изнад површине седмог горњег зуба;
10. кине;
11. палатин (тачке су видљиве са стране уста).

Симптоми мобилности фрагмената горње вилице и "плутајући неба" може се идентификовати на следећи начин: прсти десне руке лекар хвата предњу групу зуба и непца, а левом руком стави на образ споља; затим продукује лака померања напред назад и назад. Када су преломи пропуштени, мобилност фрагмента се не може одредити на овај начин. У овим случајевима неопходно је палпирати птеригоид процесе клинастих костију; стога пацијент обично осећа бол, посебно фрактуре дуж линије Ле Форт ИИ и ИИИ, понекад праћено поред горе симптоми лобање фрактуром, решетка лавиринт носне кости, доњег зида утичница и јагодичног кости.

Код пацијената са повредама горње вилице и фронталне кости може фрактуре зидове костију максиларних синуса, чељусти и образа, а треллисед лавиринт и носне преграде. Стога, када се комбинују преломи базе лобање, максиле, јагодичног кости, носне преграде и сузне кости могу појавити интензивну лакримација и ликуоррхеа из носа и ушију.

Комбинација прелома горње вилице са трауматском повредом на друге делове тела, у већини случајева клинички манифестују посебно тешког синдрома међусобног оптерећења и плафона. Пацијенти са овом комбинацијом треба посматрати као код пацијената са повећаним ризиком од развијања заједничких септичке компликација не само у макиллофациал региону, али и у другим центрима штете удаљеним локализације (због метастатског инфекције), укључујући приватне, немају директну везу анатомски са чељустима, усне шупљине, лице.

Код многих пацијената са преломима горње чељусти, постоји мање-више наглашени трауматски неуритис инфраорбиталних грана тригеминалног нерва; У неким случајевима, дуготрајна електрична узбуђеност зуба на страни трауме и даље траје.

Десигнатед важне дијагностичке детекцију палпацијом неправилности ивични орбите (степ-лике испупчења) кукај-алвеоларни испусти насо-мандибуле зглобова и промене на рубовима радиографију горњег вилице у аксијалном и чеоним пројекције.

Исходи фрактура вилице

Исходи прелома вилице зависи од многих фактора: старости и која је претходила повреде утицале на опште стање имају синдром узајамног оптерећења, стања животне средине на подручју пребивалишта жртве; нарочито - на присуству неравнотеже минералних елемената у води и храни (ГП Рузин, 1995). Тако, према ГП Ружина, становници различитих делова Ивано-Франкивск региону за прелома и природе испитиваних метаболичких процеса су скоро идентичне и могу се сматрати оптимална иу Амур региону регенерације коштаног ткива и метаболичких реакција су спорији. Учесталост и природа компликација зависе од периода адаптације појединца у подручју. Показатељи који се користе за њих, индекс инфламаторног одговора (говорни аутомат), метаболички индекс (МУП), индекс регенерација (, РИ) - омогућавају вам да анализирате скуп промена у испитиваних параметара, чак иу случајевима када су промене сваки од њих не излазе из оквира физиолошке норме. Стога употреба индекса ИОМ, МИ и РИ чини могуће предвидети ток прелома, развоја инфламаторних и инфективних компликација, будите стрпљиви са терапијом у циљу оптимизације метаболичке процесе, спречавање компликација и праћења квалитета лечења, узимајући у карактеристике обзир пацијента и спољашње средине. На пример, за Ивано-Франкивск региону критичне вредности индекса су: ИИР - 0.650 МИ - 0.400 РИ - 0.400. Приликом примања ниже фигуре, корективна терапија је неопходна. Оптимизација метаболизма није потребна ако ИВР> 0.6755, МИ> 0.528, РИ> 0.550. Аутор је утврдио да у разним деловима индексних вредности могу да варирају у зависности од здравља и географских и биогеохемијске услова који се морају узети у обзир у својој анализи. Дакле, у региону Амур ове вредности су ниже него у Ивано-Франкивском. Зато је процена ИОМ, МИ и РИ заједно са клиничког и радиолошког прегледа пацијента се погодно изводи у првих 2-4 дана након повреде - да идентификује почетне ниво обновљивих потенцијала и сврхе неопходне корективне терапије, 10-12-ог дана - да се разјасни спроведено лечење, 20-22. Дан - анализирати резултате лечења и предвидети карактеристике рехабилитације.

Према ГП Рузина, у регионима са хипо и неудобним условима и присуство неравнотеже минералних компоненти и састав амино киселина протеина у адаптације је неопходно у комплексном лечењу укључују анаболика и Адаптогени. Међу свим истим физичким факторима, најизраженији позитиван ефекат је био ласерско зрачење.

На основу својих истраживачких практичних препорука, аутор сумира следеће:

1. Препоручљиво је користити тестове који карактеришу услове метаболизма и репаративног процеса: индекс инфламаторне реакције (ИВР), метаболички индекс (МИ), индекс регенерације (РИ).
2. Са ХДИ испод 0.675, потребна је употреба остеотропних антибиотика, са ХДИ изнад 0.675, са благовременом и адекватном имобилизацијом, није индицирана антибиотска ко-терапија.
3. Код МИ и РИ вредности мања од 0,400, терапија је неопходна уз укључивање комплекса лекова и лекова који стимулишу метаболизам протеина и минерала.
4. Код ниских ИВР индекса, употреба локалних термалних процедура (УХФ) је контраиндикована пре резолуције или одвода запаљеног фокуса.
5. У лечењу пацијената са преломима мандибуле у неповољним медицинским и географским условима, нарочито током периода адаптације, треба прописати адаптогене, анаболике и антиоксиданте.
6. Да би се брзо отклонио инфилтрат и смањио трајање синдрома бола, препоручљиво је користити ласерско зрачење у првих 5-7 дана након повреде.
7. Да би се оптимизовао третман пацијената са преломом доње вилице, скраћивање периода хоспитализације, неопходно је организовати рехабилитационе ормаре и континуитет у свим фазама лечења.

У пружању правовременог предболничку, медицинске и специјалитет заштите исхода вилице код одраслих повољним. На пример, сс Чистаков (1980) користећи низ антиоксиданата за лечење једноставног-ције прелома доње вилице, није био у стању да смањи дужину боравка пацијената у болници 7,3 постељину дана, и Владимир Лисенко (1993) за лечење отворених прелома, т. Е. Намерно заразио микрофлоре усне шупљине помоћу пена спреј нитазола интраорално, смањен проценат трауматични остеомијелитис у 3,87 пута, и смањење периода употребе антибиотика. Према једном Маликова С. К. (1983), упоређујући к-раи слику процеса репаративног регенерације мандибуле Ауторадиографска индикатори сет специфичан образац у коштане метаболизму: повећа интензитет инкорпорације радиоактивних изотопа ³² П и ⁴⁵ Ца у кости Регенерате оштећене мандибули праћена радиолошким места калцификације у фрагменама терминала; Динамика апсорпционе радиофармацеутици одвија у две фазе максималну концентрацију означених једињења ³² П и ⁴⁵ Ца у зони повреде. Као фузије коштаних фрагмената при прелома доње вилице степена интензитета инклузије изотоп ³² П, ⁴⁵ Ца у доводи до пораста оштећења зоне. Максималне концентрације остеотропиц радиоактивна једињења у крајњих делова фрагмената је примећена код 25 сати након повреде вилице. Акумулација макро и микроелемената у крајњим дијеловима доње вилице костију има фазни карактер. Где су концентрације прво подизање минералних примећен на дан 10-25, 40-60 другог дана. У каснијим фазама репаративног регенерације (120 дана), минерална екцханге у зони прелома почиње да постепено приближи нормалне параметре, а 360-ог дана је у потпуности нормализован, што одговара коначном процеса подешавања калуса, повезујући фрагменте мандибули. Аутор утврдио да правовремени и коректни анатомска поређење фрагменти и поуздан оперативни фиксација (нпр кост сутуре) доводи до раног (25 дана) коштано фузиони фрагмената реконструкцију мандибуле (после 4 месеца) нормално структуру новоформиране кости, и његово проучавање биоцхемицал и спектралне методе испитивања, у поређењу са морфолошким и Ауторадиографска подаци показују да је степен засићења микроструктуре кукуруза минерала постепено рампа Уз све већу зрелост коштаног ткива.

У случају закаснеле употребе комплексног третмана може настају поменути и друга инфламаторна компликације (синуситис, артритис мигратинг гранулома ет ал.), Могућност формирања лажних зглобова, појава козметичких Дисфигуремент лица, оштећењем жвакањем и функције говора, развој других болести нису инфламаторне природе, захтевају сложен и дуготрајан третман.

Са вишеструким прелом вилице код старијих и сенилних пацијената, често се примећују одложена фузија, лажни зглобови, остеомиелитис итд.

У неким случајевима, за лечење посттрауматских компликација морају да користе сложену протезу према природи функционална и анатомским и козметичких поремећаје, као и спровођење операција за спасавање (остеопласти, Рефрацтуре и остеосинтетском артропластике и т. Д.).

Дијагноза прелома горње вилице

Рендгенска дијагноза прелома горње вилице често је веома компликована, пошто се на рендгенским зрацима у бочној пројекцији добија слој две горње кости. Због тога, рендгенски снимак горње вилице обично се врши само у једној (сагитални) пројекцији (анкета радиографије), док се пажња треба посветити контурама скалоалвеоларног гребена. инфраорбиталну маргину и границе максиларних синуса. Прекидање (кинкс и зигзагс) указује на прелом горње вилице.

Код краниофацијалне сепарације (прелом дуж линије Ле Форт ИИИ), радиографија скелета лица у аксијалној пројекцији је од велике помоћи у дијагностици. Последњих година успешно је користила и томографију и панорамску радиографију.

У последњих неколико година појавиле су се дијагностичке технологије (рачунар, сликање магнетном резонанцом), који омогућавају истовремену дијагнозу оштећења лица и мозга лобањом. Дакле, И. Равех и сар. (1992), Т. Веллемин, И. Марио (1994) поделио је преломе фронталне, макиларне, решетке кости, орбите у два типа и један подтип - (1а). У прву врсту спадају фронтално-насо-латтикуларни и медиално-орбитални преломи без разбијања основа костију лобање. У подтипу 1а, такође су припојена оштећења медијалног зида оптичког канала и компресија оптичког нерва.

Тип ИИ обухвата фронтално-насо-решетке и медиално-орбиталне преломе који укључују базу лобање; при чему оштећени делови унутрашњег и спољашњег лица и кранијалним интракранијалних померања задњег зида фронталног синуса, предње лобање, горњи зид орбите, са темпоралне кости и главни, подручја Селла; постоје руптуре дура матер. У ова врста повреде јавља ликуоррхеа, херниал избочине можданог ткива из јаза прелома, је формирана са двостраном телекантус интерорбит ширења подручје стиснут и оштећен оптички нерв.

Таква детаљна дијагноза комплексне краниофацијалне трауме омогућава 10-20 дана после повреде да упореде кости из базе лобање и лица истовремено, тако да је могуће скратити дужину боравка у болници и патили компликација.

[2], [3]

Помоћ жртвама траумама до максилофацијалног подручја

Лечење болесника са фрактуром вилице подразумева поновно успостављање изгубљене форме и функције што пре. Решење овог задатка укључује следеће главне фазе:

1. поређење расељених фрагмената,
2. поправити их у исправном положају;
3. стимулација регенерације коштаног ткива у региону прелома;
4. спречавање различитих врста компликација (остеомиелитис, лажни зглоб, трауматски синуситис, пери-оссезни флегмон или апсцес, итд.).

Специјализовани царе лома чељусти треба обезбедити најранијег датума (у првих неколико сати после повреде) као благовремено смањење и фрагменте причврсна обезбиједи повољније услове за регенерацију кости и зарастање оштећених меких оралних ткива, а такође доприносе заустави примарни крварење и спречава развој компликације инфламаторне природе.

Организација помоћи жртвама са траумом максилофацијалног подручја треба да обезбеди континуитет медицинских мера дуж целе трасе жртве са места живота на здравствену установу са обавезном евакуацијом до одредишта. Обим и природа пружене помоћи могу се разликовати у зависности од ситуације на месту инцидента, одлагања медицинских мјеста и институција.

Разликовати:

1. прва помоћ, која је директно на лицу места, санитарна помоћ и извршена од стране жртава (у самопомоћ или узајамној помоћи), медицински лекар, медицински уредник;
2. пред-медицинску негу коју пружа медицински помоћник или медицинска сестра с циљем допуне мера прве помоћи;
3. прва медицинска помоћ, која треба да се изврши у року од 4 сата од времена повреде, ако је могуће; обављају не-специјалисти (у руралним болницама, на медицинским станицама, амбулантним станицама);
4. квалификовану хируршку негу која треба да се обезбеди у медицинским установама најкасније у року од 12-18 сати после повреде;
5. специјализовану његу, која треба да се обезбеди у специјализованој установи у року од једног дана од повреде. Временски рокови за пружање различитих врста помоћи су оптимални.

[4], [5], [6], [7], [8],

Прва помоћ на лицу места

Повољан исход лечења повреда на максилофацијалном подручју у великој мери зависи од квалитета и благовремености прве помоћи. Из своје исправне организације не зависи само здравље, већ понекад и живот жртве, нарочито када се јавља крварење или угушење. Често једна од главних особина повреда максилофацијалне површине је разлика између типа жртве и тежине лезије. Оваквој особини треба обратити пажњу становништву, вршити санитарне и образовне радове (у систему Црвеног крста, током часова за цивилну одбрану).

Медицинска служба треба обратити велику пажњу обуци у првој помоћи, посебно у оним индустријама где су повреде високе (рударство, пољопривреда итд.).

При пружању прве помоћи жртви са траумом особе на лицу места , пре свега, неопходно је дати позицију упозоравајуће асфиксације, односно, да стави на његову страну, окрећући главу према рани или лицем надоле. Затим се на рану наноси асептична обрада. У случају хемијских опекотина лица (киселине или алкалије), непосредна испирања изгореле површине хладном водом неопходна је за уклањање остатака супстанци које су изазвале опекотине.

Након пружања прве помоћи на лицу мјеста (санитарни положај), жртва се евакуише до места медицинске помоћи у којој им је пружена прва помоћ од стране болничарке.

Многи пацијенти са ранама максилофацијалне области могу независно да стигну до медицинских места у близини сцене (здравствени центри фабрика, фабрика). Оштећени који не могу самостално да се крећу, транспортују се у здравствене установе у складу са правилима за спречавање асфиксије и крварења.

Првобитну медицинску негу за повреде максилофацијалне површине може пружити просечно медицинско особље позвано на сцену.

[9]

Прва помоћ

Као и хитно, помоћ на виталним индикацијама се врши на мјесту инцидента, на санитарним положајима, на здравственим установама, парамедицима и фелдшерско-акушерским тачкама. Стога напори треба усмерити пре свега на заустављање крварења, превенцију асфиксије и шок.

Просечно медицинско особље (зубни техничар, медицински техничар, бабица, медицинска сестра) мора знати основе дијагнозе повреда лица, елемената прве помоћи и посебности превоза пацијената.

Висина предздравне неге зависи од природе повреде, стања пацијента, ситуације у којој се пружа ова помоћ, и квалификација ових здравствених радника.

Медицинско особље треба да сазна време, место и околности повреде; испитати жртву, поставити прелиминарну дијагнозу и извршити низ медицинских и превентивних мера.

Борба против крварења

Обилна мрежа крвних судова у максилофацијалном региону ствара повољне услове за појаву крварења када је лице оштећено. Крварење се може појавити не само напољу или у усну шупљину, већ иу дубине ткива (латентно).

У случају крварења од малих судова могуће је тампонирати рану и нанијети завој притиска (осим ако то не доведе до угушње или замагљивања фрагмената чељусти). Уз помоћ завоја притиска, можете зауставити крварење у већини повреда максилофацијалне површине. У случајевима повреде великих грана спољне каротидне артерије (лингуал, фациал, макиллари, суперфициал темпорал) привремени прекид крварења са хитном заштитом може се вршити притиском прста.

Превенција асфиксације и методе за борбу против њега

Пре свега, неопходно је правилно процијенити стање пацијента, скрећући пажњу на природу његовог дисања и положаја. У овом случају може доћи до феномена угушености, чији механизам може бити другачији:

1. помицање језика уназад (дислокација);
2. затварање лумена трахеје са крвним угрушцима (обтуратион);
3. компресија трахеје са хематомом или едематозним ткивом (стенотичним);
4. затварање улаза у ларинкс са вјешалом крхотином меких ткива палате или језика (вентила);
5. аспирација крви, повраћање, земља, вода, итд. (аспирација).

Да би се спријечила асфиксија, пацијент треба сједити, помало нагнујући га напред и спуштајући главу надоле; са тешким вишеструким повредама и са губитком свести - лежи на леђима, окрећући главу у правцу повреде или бочно. Ако повреда дозвољава, пацијент може бити положен лице доле.

Најчешћи узрок асфиксије је лаппинг језика који се јавља када је тело доње вилице, посебно брада, подељено, са двоструким менталним преломима. Један од ефикасних метода за сузбијање ове (дислокације) асфиксације је фиксирање језика с свиленом лигатуру или пробијање са сигурносним затварачем. Да бисте спречили опструктивну асфиксију, пажљиво прегледајте оралну шупљину и уклоните крвне грудве, страно тело, слуз, остатке хране или повраћање.

Активности против шока

Ове мјере треба прије свега осигурати благовремено заустављање крварења, уклањање асфиксије и примјену транспортне имобилизације.

Борба против шока у ранама максилофацијалног подручја обухвата читав комплекс мјера предузетих у случајевима шока у случају оштећења других подручја тела.

Да би се спречила даља инфекција ране, потребно је применити асептичну заштитну газу (на пример, појединачно паковање). Треба запамтити да са преломима лица не можете затегнути завој како не би мешали фрагменте, посебно са преломима доње вилице.

За просјечно медицинско особље је забрањено наношење шива на повреде меког ткива у случају оштећења лица. Отворене ране макиллофациал региона, укључујући све прелома вилице у оквиру реда зуба, обавезно у овој фази је да помогне увођење тетануса токсоида АЕ 3000 Алекандре Бесредка.

За транспорт имобилизације намећу причвршћивање завоја - обичну газу, праћку, кружне, крути субментал праћку или стандардну превоз завој који се састоји од браде ремен и меком капом главе.

Ако лекар нема ове стандардне лекове, он може да примени капицу Хипократа уобичајене газе (у бенду) у комбинацији са завојницом као што је марлевинкинтовои завој; Међутим, у оним случајевима када се пацијент транспортује на далекој удаљености до специјализоване установе, више је оправдано да наметне гипсану рану.

Неопходно је јасно попунити упућивање на здравствену установу, указујући на све што је учињено пацијенту и да се осигура правилан начин транспорта.

Ако имате историју пацијента због несвесног стања, преглед, брига и транспорт треба да се раде само док леже.

Опрема парамедицинске станице треба да обезбеди све што је прво потребно за пружање прве помоћи у случају повреде особе, укључујући храњење и гашење пожара пацијента (пијаница итд.).

Када стиже утиче на маса (као последица несреће, катастрофе, и тако даље. Н.) Да ли је веома важно за њихов правилан евакуацију и транспорт за сортирање (медицински асистент или медицинска сестра), т Е. Приоритизацији евакуацију. И одређивање положаја жртава током транспорта.

[10]

Прва медицинска помоћ

Прву медицинску помоћ пружају лекари регионалних, окружних, руралних болница, централних болница; окружни и градски здравствени центри, итд.

Главни задатак истовремено је помагање са виталним индикацијама: борба са крварењем, асфиксијом и шоком, провером и ако је потребно - исправљање или замјену раније примијењених завијаја.

Борба против крварења врши се бендовањем посуда у рани или танка тампонада. Са масивним крварењем из "усне шупљине", који се не може зауставити конвенционалним методама, лекар мора извршити хитну трахеотомију и чврсто тампонирати усњену шупљину и гљивицу.

У случају појаве знакова гушења, мере лечења утврђују се узроком узрока. Са дислокацијом асфиксије, шиштите језик. Детаљно испитивање усне шупљине и уклањање крвних угрушака и страних тела елиминишу опасност од опструктивне асфиксије. Ако се, упркос овим мерама, ипак развила асфиксија, назначена је хитна трахеотомија.

Мере против шока се спроводе у складу са општим правилима хитне хирургије.

Онда у фрактура вилице мора нужно наметнути фиксирање завој за превоз (време) имобилизације и пацијента да пију на уобичајен начин или преко напојног чаше са излива склопа у гуменом цеви.

Методе привремене фиксације фрагмената вилице

Тренутно постоје следеће методе привремене (транспортне) имобилизације фрагмената вилице:

1. облоге од брадавице;
2. гипчастог гипса или гипса;
3. интермаксиларно везивање жичаним или пластичним навојем;
4. стандардни комплет и други. Нпр, осам сталну везу, лабијално-лингуал комуникације, Иу Галмосха лигатура, непрекидна жица лигатуре од Стоут, Ридсону, Обвегезеру, Еленков довољно добро описана Галмосхем И. (1975).

Избор методе привремене имобилизације фрагмената одређује се локализацијом прелома, њиховим бројем, општим стањем погођене особе и присуством довољно чврстих зуба да се поправи гума или завој.

У лому алвеоларног процеса горње или доње вилице, након упоређивања фрагмената, користи се вањско газирање, притиском доње вилице на горњу вилицу.

За све преломе тела горње вилице, након премештања фрагмената на горњој вилици, стављена је метална жлица од А. А. Лимбера или се на доњој вилици налази завојни завој.

У одсуству зуба горње вилице, на длеснима се поставља дихтунга из позиције или воска.

Ако уста пацијента имају протезе, употребљавају се као стуб између зубних лука и примењује се додатна облога. У предњем дијелу пластичне зубе морате направити рупу за изливање предјела, дренажне цијеви или кашичице која ће омогућити пацијенту да једе.

Ако обе чељусти имају зубе, онда са преломима тијела доње вилице фрагменти су ојачани интермаксиларном завојницом лигатуре, крутим стандардним сљемом или гипсом. Која се намеће на доњу вилицу и причвршћена за кранијални свод.

Код прелома у регији кондиларних процеса доње вилице користи се интраорална лигатура или крута завојница са еластичном потезом до капице жртве. У случајевима прелома кондиларних процеса са малоклузијом (отвореним), доња вилица је фиксирана помоћу дистанцера између задњих антагонизирајућих великих молара. Ако нема зуба на повређеној доњој вилици, можете користити протезе у комбинацији са крутим тракама; ако нема протеза, нанијети тврду траку или газни завој.

Када се комбинују преломи горње и доње вилице примењују горе описани поступци одвоји причвршћивање кости, нпр аутобус-Споон-Рауер Урбан у комбинацији са лигатуром везивања између зуба на крајевима фрагмената доње вилице. Лигатура треба покрити у облику осам на два зуба на сваком фрагменту. Ако не постоји опасност од крварења унутар материце, извртања језика, повраћања итд., Можете нанијети тврду траку.

У фази пружања прве медицинске помоћи неопходно је правилно ријешити питање временског распореда и начина превоза жртве, како би се утврдила, уколико је могуће, сврха евакуације. У присуству компликација и више прелома костију лица препоручљиво је да се смањи број "фаза евакуације", усмеравање такве пацијенте директно у стационарном максилофацијалне одељења националних, регионалних и окружних (град) болнице, болнице.

Код комбиноване трауме (нарочито трауме за лобању), питање транспорта пацијента треба пажљиво и пажљиво поступати са одговарајућим стручњацима. У овим случајевима је корисније позвати стручњаке регионалних или градских институција да се консултују са руралном окружном болницом него да транспортирају пацијенте са потресом или контузијом мозга.

Ако постоји локална болница стоматолог прва медицинска помоћ у условима као што не продире до оштећења меких ткива лица, не захтевају производњу примарних пластике, стоматолошке прелома, прелома алвеоларне процеса максиле и доње вилице, некомпликованим појединачне прелома вилице без конфузије, прелома носне кости не захтијева преместите, угануће вилицу да би исправи, опекотине степена И-ИИ лица може бити допуњен специјализоване елементима заштите.

Пацијенти са комбинованом траумом на лице, нарочито ако постоји потрес мозга, требају бити хоспитализовани у окружним болницама. При одлучивању о њиховом превозу у првим сатима након повреде специјализованих одјељења, треба узети у обзир опште стање пацијента, начин превоза, стање пута, растојање до здравствене установе. Најприкладнији начин превоза за ове пацијенте може се сматрати хеликоптером и, уз добре услове на путу, специјализоване амбуланте.

Након доношења прве медицинске помоћи у локалној болници пацијената са прелома горње и доње вилице, више костију лица трауме, компликоване трауме било које локализације, продоран и велико оштећење меког ткива у потреби почетног пластике је послат на специјализованим одељењима округа, града или регионалне болнице. Питање колико треба послати пацијенту - окружног болницу (ако постоје стоматолози) или у макиллофациал одељење најближе болнице, одлучује, у зависности од локалних услова.

Квалификована хируршка нега

Квалификовану хируршку негу пружају хирурзи и трауматолози у поликлиници, у центрима за трауму, у кируршким или трауматским одељењима у градским или окружним болницама. Требало би да се првенствено обезбеди онима погођеним којима је потребан према виталним индикацијама. То укључује пацијенте са знацима шока, крварења, акутног губитка крви и асфиксије. На пример, ако неидентификовано у претходним стадијумима или крварење из великих посуда максилофацијалне регије не успије поуздано везати посуду за крварење, онда спољна каротидна артерија завија на одговарајућу страну. У овој фази, све жртве са повредама на максилофацијалном подручју подељене су на три групе.

Прва група - захтева само хируршку негу (ране меких ткива без истинитих дефеката, опекотине И-ИИ степена, смрзавања лица); за њих ова фаза терапије је коначна.

Друга група захтева специјализовани третман (ране меких ткива, које захтевају хируршку обраду пластичних елемената, оштећење костију лица, опекотине ИИИ-ИВ степена и смрзавање лица које захтијева хируршки третман); након пружања хитне хируршке неге, они се транспортују до максилофацијалних болница.

Трећа група су непреносиве жртве, као и особе са комбинованим повредама других подручја тела (посебно краниоцеребралне трауме), које су у својој тежини воде.

Један од разлога за ре-хируршко лечење ране је интервенисање без претходног радиографског прегледа. Ако се сумња да су кости лица ломљене, то је обавезно. Повећана регенеративна способност ткива лица омогућава хируршку интервенцију, што штеди ткива што је више могуће.

Када пружају квалификовану хируршку негу жртвама ИИ групе која ће бити послата специјалним здравственим установама (уколико немају контраиндикације за превоз), хирург мора:

1. да произведе продужену анестезију на месту прелома; и још боље - продужени аналгезија цела половина лица, или методом П. Иу Столаренко (1987) преко убода игле под рамене кости у доњем ивици јагодичног лука на споју временског процеса јагодичног кости јагодичног процеса темпоралне кости;
2. да се рана пресеца антибиотиком, да убризгамо антибиотике према унутра;
3. да изврши најједноставнију транспортну имобилизацију, на примјер, да наметне стандардни транспортни завој;
4. да се увери у одсуство крварења од ране, асфиксију или пријетњу при транспорту;
5. прати администрацију тетанус антисерума;
6. обезбеди правилан превоз до специјализоване здравствене установе, у пратњи медицинског особља (одреди начин превоза, стање пацијента);
7. у приложеним документима јасно наводи све што се чини пацијенту.

У случајевима када постоје контраиндикације према правцу жртве у другој здравственој установи (ИИИ група), он добија квалификовану помоћ у хируршком одјелу уз учешће стоматолога у болницама или клиникама које су потребне

Генерални хирургију и трауматологију, заузврат, морају бити упознати са основама трауме заштите максилофацијалну региону, да у складу са принципима хируршког лечења рана лица, да знају главне путеве транспорта имобилизација прелома.

Лечење жртава са комбинованим повредама лица и других подручја у хируршком (трауматском) болници треба да се деси уз учешће максилофацијалног хирурга.

Ако у окружној болници постоји канцеларија за максилофацијалну или стоматолошку ординацију, руководилац одељења (стоматолог) би требало да буде одговоран за стање и организацију стоматолошке заштите у округу. Да би се правилно узело у обзир максилофацијалне повреде, потребно је успоставити контакт зубара са фелдшеровим тачкама и дистриктним болницама. Поред тога, потребно је анализирати резултате лечења пацијената са траумом особе која је била у окружним и регионалним институцијама.

Правац максилофацијалне раздвајања предмета пацијената са сложеним и компликованим повредама лица у потреби обављања примарне меког ткива увећање и примену нових метода лечења лица прелома, укључујући примарни кости.

Специјализована хитна помоћ и накнадни третман прелома горње вилице

Ова врста помоћи је обезбеђен у стационарних максилофацијалних одељења националних, регионалних, покрајински, општински болнице, хируршке стоматологије клинике медицинских универзитета, научно-истраживачког института стоматологије у максилофацијалну одељењу научно-истраживачког института за трауматологију и ортопедију.

Приликом пријема жртве у болницу у болницу, оправдано је разврстати три сортирне групе (према ВИ Лукианенко):

Прва група - потребна је хитна мјера, у квалификованој или специјализованој бригади у облачењу или операцији: рањени у лице са континуираним крварењем из под завојем или усмено шупљином; Они који су у стању асфиксије или са нестабилним спољашњим дисањем, након трахеотомије са тесном тампонадом усне шупљине и ждрела, су у несвесном стању. Прво се шаљу у радну собу или гардеробу на носилима.

Друга група - која треба да појасни дијагнозу и одреди водећу тежину штете. Ово укључује рањенике са комбинованим повредама чељусти и лица, ЕНТ органа, лобања, органа видирања итд.

Трећа група се шаље у одјељење у другом реду. Ова група укључује све жртве које нису укључене у прве две групе.

Пре почетка хируршког третмана жртву треба прегледати клинички и радиолошки. На основу добијених података утврђује се степен интервенције.

Хируршко лечење, без обзира на то да ли је рано, одложено или касно, треба да буде у једној фази и, ако је могуће, комплетно, укључити локалну пластичну операцију на меким ткивима, па чак и костну пластику доње вилице.

Како истичу АА Скагер и Т. М. Лурие (1982), природу регенерације бластеме (остеогеним, цхондрогениц, влакнаста, микед) се утврђује оксибиотицхескои активно ткиво у подручју прелома, у вези са којим свим трауматске и медицински фактори утичу на брзину и квалитет репаративне остеогенезе углавном путем локалног снабдевања крвљу. Као резултат тога, штета увек јавља поремећаја циркулације локалне (рана и фрактура), регионални (максилофацијална област) или општи (трауматски шок) карактер. Локални и регионални циркулаторни поремећаји обично су дужи, нарочито у одсуству имобилизације коштаних фрагмената и појаве инфламаторних компликација. Као резултат, репаративна реакција ткива је изобличена.

Са адекватно снабдевање крви у подручје оштећења у смислу стабилности коштаних фрагмената настаје примарна, тзв ангиогена формирање кости. У мање повољним васкуларних стања регенерације које су углавном у одсуству стабилности на разводне фрагмената формираних везивно ткиво или хрскавица, рециклиране, т. Е. Је "поправних остеосинтеза", нарочито у одсуству благовремених и исправних погађања фрагмената. Такав поступак репаративне регенерације захтијева више ресурса и времена ткива. Он може завршити секундарну кости прелома, али у зони прелома понекад дуго остаје или остаје заувек ожиљака везивно ткиво са фокуси хроничне инфламације, који се могу клинички манифестују у облику трауматског акутног остеомијелитис.

Са становишта оптимизације васкуларну регенерације комплекс, затворене смањење и фиксацију коштаних фрагмената лица имају предност над отвореном Остеосинтеза са широким излагања крајевима фрагмената.

Према томе, следећи принципи засновани су на савременом третману прелома костију:

1. идеално тачно поређење фрагмената;
2. Доношење фрагмената дуж целе површине прелома до положаја блиског контакта (кохезија);
3. јака фиксација репонираних и ломљених површина прелома, која искључује или скоро искључује било какву видљиву покретљивост између њих током целог периода неопходног за потпуну фузију прелома;
4. очување покретљивости темпоромандибуларних зглобова, уколико хирург има апарат за екстраорално репоситион и фиксирање фрагмената доње вилице.

Ово обезбеђује бржу фузију фрагмената костију. Поштовање ових принципа обезбеђује примарну фузију прелома и омогућава скраћивање периода лечења пацијената.

Додатни општи и локални третмани са свежим фрактурама компликованим упалом

Специјализована помоћ максилофацијалне повреде нуди низ мера за спречавање компликација и убрзати регенерацију кости (физиотерапија третмане, физиотерапију, Витамин, итд ..). Такође треба обезбедити свим пацијентима неопходну исхрану и правилну оралну негу. У великим одељењима препоручује се издвајање специјалних одјељења за трауматолошке пацијенте.

Са свим врстама бриге, морате јасно и правилно попунити медицинске податке.

Мере које спречавају развој компликација укључују увођење тетануса токсоид, површинско ординирање антибиотика преоперативно, санацију усне дупље, привремено имобилизација коштаних фрагмената (колико је то могуће). Мора се имати на уму да је инфекцију прелома унутар зуба може појавити не само при прекиду слузнице или оштећења коже, али у присуству инфламаторних жаришта околоверхусхецхних зуба налази у фрактуре или у непосредној близини.

Ако је потребно, поред увођења стандардног транспортног прелива, интермаксиларна фиксација се врши уз помоћ лигатуре везивања зуба.

Начин анестезије се бира у зависности од ситуације и броја примљених пацијената. Поред општег стања пацијента, потребно је узети у обзир локализацију и карактер прелома, као и вријеме које треба да потроши на ортопедску фиксацију или остеосинтезу. У већини случајева, преломи тела и вилице (осим високих прелома кондиларног процеса, праћени дислокацијом мандибуле) могу се ограничити на локални проводник и инфилтрациону анестезију. Извођење анестезије најбоље се изводи у подручју овалног отвора (ако је потребно са обе стране) да искључите не само осетљиве, већ и гране мотора мандибуларног живца. Боља локална анестезија је ефикаснија. Такође се користи проширена проводљива блокада, а њихова комбинација се користи са калипсоалом у субнарцотским дозама.

Да би се решио проблем како се зглоб решава директно у фрактури, неопходно је одредити однос својих корена до равнине прелома. Постоје три могуће позиције:

1. Пукотина прелома потиче дуж целокупне латералне површине корена зуба - од врата до врха отвора;
2. у пукотину прелома је врх зуба;
3. прелом прелома пропушта косу у односу на вертикалну осу зуба, али изван његових алвеола, без оштећења пародонталног и зидова алвеола зуба.

Најповољнија са становишта консолидације (без развоја клинички значајне упалне компликације) предвиђање је трећи положај зуба и најмање - прва, јер у овом случају постоји јаз гингиве слузнице на врату зуба и дехисценција прелома јаз, условне неизбежних инфекције фрагменти вилица патогеног микрофлоре орална шупљина. Стога, чак и пре имобилизације, обавезно уклонити зуба који су на првом месту, као и сломљене, издвојених, сломљена, сломљена каријеса компликује пулпитисом или хроничном пародонтопатије. После уклањања зуба препоручује изолациони зоне фрактуру прикључивањем бунара иодоформнои газу. НМ Гордииук и коаутори. (1990) препоручио даб конзервиране бушотине (2% хлорамин раствор) Амнион.

Веома је важно одредити природу микрофлора у региону фрактуре и истражити његову осјетљивост на антибиотике. Неактивни зуби који се налазе на другој и трећој позицији могу се привремено оставити у фрактури, али у овом случају комплексни третман треба да укључи антибиотик и физиотерапију. Ако се у поступку таквог третмана појављују први клинички знаци упале у зони фрактуре, леви зуб се третира конзервативно, канали његових коријена су запечаћени, а ако су оштећени, уклањају их.

Зуба клице, зуби са неформираног коренима и није избили зубе (посебно, трећи велики аутохтона) у одсуству око упала може да се конвенционално оставио у области кризе, јер, по нашем искуству и запажањима других аутора, благостање у зони оставио у процеп фрацтуре зуба клинички утврђена на дан пражњења пацијента из болнице, често варљив нестабилна, посебно у првих 3-9 месеци након повреде. То је зато што понекад пулпе двукорневих зуба налази у зони прелома, у пратњи оштећења мандибулар неуроваскуларне свежњу подвргава дубоке упалне и дистрофичних промене завршавају некрозу. Када је оштећен неуроваскуларни сноп појединачног зуба, у већини случајева се примећују промене некротичне пулпе.

Према различитим ауторима, очување зуба у процеп лома могуће је само у 46,3% пацијената, као иу другим пародонтопатије развоју, ресорпције костију, остеомијелитис. Међутим клице зуба и зуби непотпуно формиране корене похрањене у одсуству знакова упале, имају велику Употребљивост: после поуздан имобилизација коштаних фрагмената настави зубе (97%) развијају се нормално и брзо прошао кроз, јер њихови елецтроекцитабилити пулп удаљеним термс нормализује. Зуби пресадити у празнину прелома, дие отприлике половина пацијената.

У присуству, поред оштећења максилофацијалне регије, потреса или модрица мозга, повреда функције циркулационог система, респираторних и дигестивних система итд., Предузму неопходне мере и прописују одговарајући третман. Често је неопходно прибегавати консултацијама различитих стручњака.

Због анатомске повезаности костију церебралне лобање и лице, све структуре церебралног дела лобање пате од трауме максилофацијалне регије. Снага дејства фактора у интензитету обично прелази границу еластичности и јачине појединачних костију лица. У таквим случајевима оштећени су суседни и дубљи дијелови лица и чак церебралног дела лобање.

Посебност комбиноване трауме лица и мозга је да се оштећење мозга може десити у одсуству можданог удара у области мозга лобање. Трауматска сила која је проузроковала прелом костију лица се преносе директно у оближњи мозак, узрокујући неуродинамичне, патофизиолошке и структурне промјене у различитим степенима. Због тога, комбиновано оштећење максилофацијалне регије и мозга може бити узроковано ударом трауматског агенса само на део лица лица или лобањом и церебралним дијеловима лобање истовремено.

Клинички затворена краниоцеребрална повреда се манифестује церебралним и локалним симптомима. У општим церебралним симптомима спадају губитак свести, главобоља, вртоглавица, мучнина, повраћање, амнезија, и на локалну - повреду кранијалних живаца. Сви пацијенти са индикацијом анамнезе за потрес мозга треба сложен третман заједно са неурохирургом или неуропатологом. Нажалост, потрес мозга, у комбинацији са траумом костију лица, обично се дијагностицира само у случајевима са израженим неуролошким симптомима.

Компликације прелома вилице, превенције и лечења

Све компликације које се јављају на основу прелома вилице могу се подијелити на опће и локалне, запаљенске и не-запаљене; временом су подијељени на рано и далеко (касније).

Од заједничких раних компликација укључују кршења психо-емоционалне и неуролошког статуса, промене у крвотока и других система. Превенција и лечење ових компликација врше максилофацијални хирурзи у сарадњи са одговарајућим специјалистима.

Међу локалним раних компликација најчешће посматра дисфункцију мастикаторног система (укључујући темпоромандибуларних зглобова), трауматски остеомијелитис (у 11,7% жртава), гнојна хематома, лимфаденитис, артритис, апсцеси, целулит, синуситис, одложено консолидацију коштаних фрагмената и тако даље. Д.

Да бисте спречили могуће опште и локалне компликације је сврсисходно да се НОВОЦАИНЕ тригемини-наклоњене и синоцаротид блокаде, дозвољавајући екстрацеребралних онемогућити рефлексних зона, на тај начин нормализују ликер циркулацију, дисање, циркулација мозга.

Тригемино-симпатичка блокада се изводи у складу са добро познатом техником МП Жакова. Блокада синокаротида се одвија на следећи начин: испод леђа жртве која лежи на леђима, ваљак се поставља на ниво лопатица тако да се глава благо баца уназад и окрене у супротном смеру. На унутрашњој ивици стерноклидомусног мишића, 1 цм испод нивоа горње ивице хрскавице штитасте жлезде (пројекција каротидног синуса), ињектира се иглица. Како се игла покреће, новоцаин се ињектира. Када се прочишћава фасција неуроваскуларног снопа, надокнађује се одређени отпор и осети се пулс каротидних синуса. Укуцајте 15-20 мл 0,5% п-ро новоцаине.

С обзиром на повећани ризик од септичких компликација код пацијената са оштећењем на максилофацијалну региону, мозга и других делова тела, треба да буде именовање огромним дозама антибиотика (после интрадермалних тестова на индивидуалном толеранцији) у првом дану након пријема.

Када компликације проузрокују респираторни органи (који су често узрок смрти таквих пацијената), показују се хормонотерапија и динамичка радиографска опсервација (уз укључивање одговарајућих специјалиста). Специјалну негу ових пацијената треба да обезбеди максилофацијални хирург одмах након уклањања жртава од шока, али не касније од 24-36 сати након повреде.

Различите врсте локалним и општим негативним факторима (инфекција уста и распао зуба, дробљење меких ткива, хематоми, недовољно крути фиксација, осипање пацијент због кршења правилне исхране, психо-емоционални стрес, поремећаји нервног система, итд. Д.) Олакшати појава инфламаторних процеса. Стога је један од врхунаца лечења пацијента је стимулација вилице процес фрактура зарастање повећањем регенеративни капацитет тела пацијента и превентиви инфламаторних оштећења зоне у слојевима.

У последњих неколико година, због повећане резистенције на антибиотике стапх инфекције број упалних компликација са повредама костију лица повећава. Највећи број компликација попут запаљенских процеса настаје кад преломи локализована у углу доње вилице. То је зато што жвакаће мишићи, који се налазе на обе стране прелома, рефлекс смањена, продиру у празнину и ограни између фрагмената. Резултат гингивалног слузнице у подручју доње вилице угла чврсто залемљени на периоста алвеоларне кости и поцепана на најмањем мешања фрагмената формираних континуирано зјапи капијом за инфекцију, преко којих кости гап пад патогени, пљувачка, слусцхиваиусхиесиа епителне ћелије и храна маса. Приликом гутања фрагменте смањена угрожени мишићних влакана, при чему је активна ток пљувачке у дубину кости празнину.

Докази о повећању запаљења костију и меког ткива обично су брза хиперемија коже, нежност, инфилтрација итд.

Развој компликација доприноси фактора као што су пародонтопатије (14,4% жртава), одложене хоспитализације и неблаговременог достављање специјализованих неге, старијих пацијената, присуство хроничних коморбидитета, болести зависности (алкохолизам), смањене реактивности тела, погрешне дијагнозе и избора лечења, повреда функције периферног нервног система, настале као последица фрактуре (оштећење грана тригеминалног нерва) итд.

Значајан фактор одлагање консолидацију фрагмената вилицу је трауматски остеомијелитис, који заједно са осталим инфламаторним процесима, најчешће се јавља у случајевима где је спроведена у каснијој фази смањење и имобилизација коштаних фрагмената.

Неопходно је узети у обзир да се као резултат било какве трауме око ране развија инфламаторна реакција. Без обзира на штетних агенса типа (физичка, хемијска, биолошка) настајању патогене механизме упалног процеса као и окарактерисан редокс процесе микроциркулацију поремећај државне и дејство микроорганизама у оштећеним ткивима. За повреде неиз тахометарском је бактеријска контаминација ране. Озбиљност Супуративни упалног процеса зависи од карактеристика патогена, организму имуно-биолоској стања пацијента у тренутку инокулације, степен васкуларне и болести метаболизма ткива на лезије. Нагло смањена отпорност на оштећену ткива гнојних инфекција, услови за репродукцију патогена и њених манифестација патогених својстава, изазивајући инфламаторног одговора и који имају деструктиван утицај на тканину.

Место деловања штетних фактора оптимални услови за активацију протеолитичких ензима ослобођених од микроорганизама, погођених ткива, леукоцити, и формирање стимулишу инфламаторне медијаторе - хистамин, серотонин, кинина, хепарин, активиране протеина итд, који узрокују нарушавање микроциркулације, трансцапиллари .. Размена, коагулација крви. Тиссуе протеаза, мицробиал производи доприносе поремећаја редокс процеси, дисоцијацију дисања ткива.

Акумулација као резултат ових под-оксидованих производа, развој ткивне ацидозе доводи до секундарних поремећаја микрохемодинамике у фокусу лезије, развоју локалне авитаминозе.

Посебно тешка оштећења у процесима регенерације ткива примећују се када се у њима јавља недостатак Ц-витамина, што доводи до инхибиције синтезе колагена везивног ткива и зарастања рана; док је садржај витамина Ц у слатким гранулацијама заражених рана значајно смањен.

Када било који значајна повреда у ограничавању инфламаторни процес уклонио хемостатски реакцију, од формирања фибрина слоја и депоновање на површини токсичних материја и микроорганизама спречава даље ширење патолошког процеса.

Стога, са гнојним компликацијама повреда, долази до затвореног ланца патолошких процеса који промовишу ширење инфекције и спречавају зарастање рана. Стога рана примена различитих биолошки активних супстанци које имају анти-инфламаторно, антимикробно, анти-хипоксије и стимулативне ефекте поправних процеса је Патогенетски доказано да смањи септичких компликација и побољшати ефикасност комбинованог третмана.

У Кијеву Института за ортопедију, Министарства здравља Украјине спровели студију о механизму деловања биолошки активних супстанци и препоручује за употребу у хроничним инфламаторним болестима амбеном, галаскорбин, Каланцхое, прополис.

За разлику од природних инхибитора протеолизе (трасилол, контрикала, инипрола, тсалола, гордокса, пантрипина) амбеном лако продире кроз ћелијске мембране и могу се топикално примењују у облику раствора 1%, интравенски или интрамускуларно 250-500 мг сваких 6-8 сати. У року од 24 сата лек се излучује бубрезима непромењено. Код локалног наношења, она добро продире у ткива и у року од 10-15 минута потпуно неутралише фибринолизу ткива оштећених ткива.

Код хроничних инфламаторних компликација вилица фрактуре успешно користи Амоксиклав - комбинацију амоксицилина са клавулонска киселина, која се примењује интравенски од 1,2 г сваких 8 сати или 375 мг орално три пута дневно током 5 дана. Пацијенти који су прошли планирану процедуру, лек се даје интравенозно за 1,2 г једном дневно или усмено у истим дозама.

Биолошка активност галаскорбин много већи од делатношћу аскорбинске киселине због присуства у формулацији аскорбинске киселине у комбинацији са супстанцама имају витамин П активност (полифеноли). Галаскорбин доприноси акумулацији аскорбинске киселине у органима и ткивима, компресује васкуларног зида и стимулише зарастање рана, убрзава регенерацију мишићних и коштаних ткива, нормализује редокс процесе. Галаскорбин се даје орално 1 г 4 пута дневно; локално - у 1-5% свеже припремљеним растворима или у облику 5-10% масти.

Прополис садржи 50-55% биљних смола, 30% воска и 10-18% етеричних уља; садржи различите балзамове, садржи циннамонску киселину и алкохол, танине; богата микроелемената (бакар, гвожђе, манган, цинк, кобалт, итд), антибиотски супстанце и витамине групе Б, Е, Ц, стр, П, и провитамина А; има аналгетички ефекат. Његов антибактеријски ефекат је најизраженији. Основана антимикробна својства прополиса у вези са различитим патогених грам-позитивних и грам-негативних организама, док је изражена способност да повећа осетљивост микроорганизама на антибиотике, модификује морфолошки, културне и бојење особине различитих сојева. Под утицајем прополис ране брзо се ослобађају гнојног и некротичног омотача. Користи се као маст (33 г прополиса и 67 г ланолина) или сублингуално - у облику таблета (0,01 г) 3 пута дневно.

Да би се спречиле компликације запаљенске природе и стимулација остеогенезе, препоручују се и друге мере. Неке од њих ће бити наведене у наставку:

1. Увођење антибиотика (узимајући у обзир осетљивост микрофлора) у меким ткивима око отворене површине прелома, почев од првог дана лечења. Локална администрација антибиотика може смањити број компликација за више од 5 пута. Уз увођење антибиотика у каснијим периодима (6. И 9. Дана и касније), број компликација се не смањује, али елиминација већ развијене упале убрзава.
2. Интрамускуларна примена антибиотика у присуству индикација (повећање инфилтрације, повећање телесне температуре итд.).
3. Локални УХФ терапија од 2. До 12. Дана од времена повреде (10-12 мин дневно) Опште кварцни озрачивања са 2-3 дана (приближно 20 третмана), електрофореза калцијум хлорида на прелома - 13 -14 дан пре завршетка лечења (до 15-20 процедура).
4. Додијелити унутар мултивитамина и 5% раствора калцијевог хлорида (једну жлицу три пута дневно, опрати млеком); Посебно су корисни нарочито аскорбинска киселина и тиамин.
5. Да би се убрзала консолидацију фрагмената ОД Немсадзе (1991) препоручује даље примењују следеће лекове: анаболички (нпр Нероболум пер ос, 1 таблета 3 пута дневно за 1-2 месеци, или 50 мг ретаболил интрамускуларно. 1 пут недељно за 1 месец); натријум флуорид 1% рр, 10 кап. 3 пута дневно 2-3 месеца; протеин хидролизат (хидролизин, казеин хидролизат) 10-20 дана.
6. У циљу смањења грч крвних судова у зони прелома (који према АИ Елиасхеву (1939), траје 1-1,5 месеци и инхибира формирање кости), као и да убрза ОД Немсадзе (1985) предлаже консолидацију фрагмената за 3 дана Након трауме интрамускуларно убризгати спазмолитичне лекове (ганглерон, дибазол, папаверин, трентални и сл.) Током 10-30 дана.
7. Интрамускуларна ињекција лизозима 100-150 мг двапут дневно током 5-7 дана.
8. Употреба комплекса антиоксиданата (токоферол-ацетат, флакумин, аскорбинска киселина, цистеин, елеутхероцоццус екстракт или ацетаминопхен.
9. Примена локалног хипотермије према поступку А. С. Квржице (1991), обезбедио посебан уређај за локалну хипотермије максилофацијалне области; омогућава да се режим температуре повређених ткива, укључујући и мандибуларну кост, у режиму + 30 ° Ц - + 28 ° Ц; због уравнотежени ткиво хлађења коришћењем внутриротовои и спољашњих комора Расхладно њему циркулишу температура може бити снижена до + 16 ° Ц, што чини поступак добро толерише и омогућава да се настави дуго времена. А. Угрушак указује да је смањење локалне температуре ткива у мандибули зони фрактуре слојева: кожа + 28 ° Ц, испуњава усну слузницу + 29 ° Ц и слузницу алвеоларног процеса мандибуле + 29.5 ° Ц - Промовише нормализацију крвотока, елиминација венске стазе, отока, спречава настанак крварења и модрица, елиминише болне реакције. Слојевити, униформ, блага хипотермија ткива у режиму хлађења + 30 ° Ц - + 28 ° Ц током следећих 10-12 сати после двуцхелиустнои имобилизацију комплексу са медикаментних средстава омогућава већ трећег дана нормализује проток крви у ткива, елиминисати реакције температуре и упала , узрокује изражен аналгетички ефекат.

Међутим О паушални стрес и комплексност овог поступка, јер, према његовим речима, само сложена електрофизиолошки технике, укључујући Електротермометрииа, рхеограпхи, реодерматометрииу електроалгезиметрииу и омогућава довољно објективно проценити проток крви, и инервацију преноса топлоте у повређеним ткивима и динамику промјена у овим индикаторима под утицајем текућег третмана.

Према ВП Коробов и др. (1989), у корекцији крви метаболичких промена у мандибуларних прелома може постићи или феррамидом, или (још боље) коамидом и убрзати фузију коштаних фрагмената. У случају развоја акутног трауматског остеомиелитиса, апсцес се отвара, пукотина прелома се опере; пожељна и фракциона аутохемотерапија - реинфузија УВ зрачена крв 3-5 пута заједно са активном антиинфламаторном антисептичком терапијом према општепознатој шеми; стадијум хроничне инфламације препоручује се активира регенерацију кости шемом: левамизол (150 мг орално једном дневно током 3 дана, а интервал између циклуса - 3-4 дана; такве циклусе - 3) или Т-активина субкутано (0,01 до 1% мл за 5 дана), или излагање хелијум-неонски ласер ат биолошки активним тачкама лица и врата (10-15 до тачке светлости флукса капацитет не више од 4 mW за 10 дана). Након појаве крутости у зони прелома, прописана је дозирана механотерапија и други опћи биолошки ефекти. Према ауторима, трајање терапије у болници је смањено за 10-12 дана, а привремена неспособност за рад - 7-8 дана.

За превенцију или лечење трауматских остеомијелитис вилица предложио многе друге начине и методе, нпр каша деминерализоване кости, аеросол "нитазола" стафилококна токоид витх патцх крви, вакум аспирација садржаја фрактуре и прање кости рана притиском јет диоксидина 1% раствор; имунокорекциони терапија. Е. Карасиунок (1992) наводи да су он и његови сарадници проучавали експериментално и клинички доказана корисност терапије антибиотицима у позадини звук атсемина решење 25% у 20 мл, 2 пута дневно за 10-14 дана, а бодовна зона фрацтуре аппаратус ШКПС-7Х лабилне у континуалном режиму, увођење 10% електрофореза линкомицин хидрохлорид раствора. Примена ове методе резултирало смањењем компликација са 28% до 3.85% и смањење привремене неспособности за 10.4 дана.

Р 3. Огоновски, Имам ИМ ОБ Сирија, ИИ Ломницкиј (1997) се препоручује за лечење дугорочно оздрављење прелома вилица да примењује ксенобрефотрансплантатсииу ћелија. Да би то учинили, суспензија девитализованих ћелија коштане сржи 14-дневних ембриона уметнута је у прелом лома. 12-14 дана смо приметили задебљања-покоснична калус, и за 20-22 дана - консолидације увредљиве бројач прелома, не споје у року од 60 дана од имобилизације. Метода вам омогућава да се ослободите поновљених хируршких интервенција.

Домаћа и страна књижевност обилује другим приједлозима, што су, нажалост, и даље доступне само лијечницима који раде у клиникама добро опремљеним потребном опремом и лијековима. Али сваки лекар треба да буде свестан присуства других, приступачнијих средстава за спречавање компликација у лечењу прелома костију лица. На пример, не треба заборавити да таква једноставна процедура, као електрофорезе калцијум хлорид (увођење 40% раствора са анодом при струји од 3 до 4 мА), промовише брзу згушњавања настали калус. Запаљење компликација фрактуре осим антибиотика прикладно користити алкохол Блоцкаде прокаин (0,5% раствор новокаин на 5% алкохола). Свеобухватно третирање ове шеме омогућује да смањи време имобилизације коштаних фрагмената у 8-10 дана, ау фрактура, компликује инфламаторни процес - за 6-8 дана.

Уочили смо значајно смањење дужине хоспитализације када је остеогени цитотоксични серум (стимобласт) убризган у регион прелома за 0,2 мл у изотоничном раствору натријум хлорида (разређивање 1: 3). Серум је даван 3., 7., 11. Дан након повреде.

Неки аутори убрзати консолидације фрагменти вилица препоручио свеобухватан третман обухватају микровална и УХФ терапију у комбинацији са укупном озрачивања ултраљубичастог електрофорезу и калцијум хлорид, и ВП Пиурик (1993) - примјењују мезхотломковое давање коштане сржи пацијента (израчуната 1 мм ³ ћелије на 1 цм ² површине повреде кости).

На основу механизма развоја инфламаторних компликација фрактура мандибуле углом, за њихову превенцију захтева евентуално раније имобилизацију коштаних фрагмената у комбинацији са циљаним анти-инфламаторног лековима. Конкретно, након орални раствор фуратсилина (1: 5000) треба да произведе инфилтрације анестезију у прелома 1% п-рума новокаин (коже), и водећи рачуна да игла на јаз лома (крв улазе у шприц, а анестетик - у устима), дајући више лужења (раствор ФРЦ) садржаја отвор у усној шупљини кроз оштећене слузокоже (ЛМ Вартаниан).

Пре имобилизације коштаних фрагмената до вилице помоћу крутих обвезница Рострал (истезање) или методом најмањих трауматски (трансдермални) Остеосинтеза Кирсцхнер жице препоручених инфилтрирају меког ткива у мандибули раствора угао прелома широког спектра антибиотика. Наношење значајнију трауме (нпр, угао изложеност виличне кости и обложеног вара) је непожељна јер доприноси да побољша инфламаторни процес започео.

У присуству утврђеног трауматске остеомијелитис могући након секуестрецтоми поправити прелом металне игле уведеног трансфоцал (преко јаз прелома), али ефикасније фиксирање доње вилице фрагмената спољном ектрафоцал компресује апарат који у фрактура компликованих трауматским остеомијелитис (акутни курс из ступња А) предвиђа консолидацију ин уобичајено време (не прелази зарастање свежег прелома) и доприносе растерећењу упалног процеса због чињенице да Цомп Претпоставка се врши без претходне интервенције у фокусу пора. Ектрафоцал фиксација коштаних фрагмената допушта да произведе додатно потребна хируршка интервенција (отворен апсцес, флегмона уклоните секуестерс и м. П.) без ометања имобилизацију.

Трауматски остеомиелитис скоро увек има дуготрајан курс, не нарушава суштински опште стање пацијента. Дуготрајно отицање меких ткива у зони прелома повезано је са стагнацијом, пери-рест реакцијом, инфилтрацијом лимфних чворова. Одбацивање секвестрације костију из фрактуре прелома се одвија полако; њихова величина је обично безначајна (неколико милиметара). Периодично, могуће је погоршање остеомиелитиса, периоститиса и лимфаденитиса са формирањем перимандибуларних апсцеса, флегмона и аденофлегона. У овим случајевима неопходно је разбацати ткива за евакуацију гњида, одводити рану и прописати антибиотике.

У хроничној стаге остеомијелитисом брзу користити компресије конвергенцији фрагменте чељусти или доделити пентоксил оф 0.2-0.3 г три пута дневно 10-14 дана (после Тоотх сплинтинг и након перкутане Остеосинтеза) или унети (виа игле Дуфоур) ин фрактура црева 2-3 мл суспензије суспензије лиофилизираног воћа алогене. Рецоммендед администрира појединачно житка маса под локалном анестезијом 2-3 дана након редукције и фиксације коштаних фрагмената, тј. Е. Када оздравио рану на гум суспендовања препиатствовует изливања у усној дупљи. Због таквих тактика интермаксиларну вуче се може уклонити, како у једнокреветним и двокреветним прелома на 6-7 дана раније него обично, смањује укупно трајање инвалидности у просеку за 7-8 дана. Екстраорални администрацију фрактуре 5-10 мл раствора алкохола 10% у 0,5% п-Д новокаин такође убрзава консолидације клиничких фрагмената 5-6 дана и скраћује инвалидитета у просеку 6 дана. Употреба алогености и пентоксила омогућава значајно смањење броја запаљенских компликација.

Постоје докази о ефикасности коришћења у стимулацију формирања костију (у трауматском остеомијелитис зоне) различите друге методе и алатке: фокусна дозира вацуум, соникација, магнетотерапија оф НА Березовској (1985), електричне стимулације; ниско-интензитетно зрачење од хелијум-неонског ласера, узимајући у обзир фазу посттрауматског процеса; локалне кисеоника и три, четири пута рендген зрачења у дозама од 0,3-0,4 Фаири (када се експресују знаци акутне упале када је потребно уклонити едем и инфилтрације абстседирование или брзину и да прекине бол симптом стварају повољне услове за зарастање); калцитонин, ектеритсида у комбинацији са аскорбинске киселине, Нероболум у комбинацији са хидролизата фосфреном протеина, гемостимулином флуор препарати остеогенични цитотоксично серум карбостимулина, Ретаболилум, Елеутхероцоццус; укључивање у исхрани пасте пацијента "Оцеан" Крилл ет ал. У кораку хроничног трауматског остеомијелитисом након нецрецтоми поједини аутори конкуришу радиотерапију у дози од 0.5-0.7 загревања (5-7 зрачења) да отклони знаке акутне локалне инфламације, убрзати зарастање чишћења из Нецротиц маса, побољшање сна, апетит и свеукупно благостање пацијената. Добри резултати у трауматским остеомијелитис доње вилице је припремљен у случају комбинацији са радикалом секуестрецтоми лечења повреда костију, коштаног дефекта пуњење и крут имобилизација брефокостиу фрагмената вилицу.

Када се прелом комбинује са периодонтитисом, запаљиве појаве у меким ткивима региона прелома су посебно изражене. У таквим пацијентима који долазе 3.-4. Дан примећени су појави гингивитиса, крварења десни, мирисом фетида из уста и испуштање гноја из патолошких џепова. Консолидација прелома са периодонтитисом је продужена. У таквим случајевима се препоручује, заједно са третманом прелома, спровести сложени третман пародонтитиса.

Велика вриједност у лијечењу прелома доње вилице је терапијска вјежба. 1-2 дана након имобилизације одноцхелиуст-ције зуба аутобусом или екстрамедуларни екстраоралних уређај може да почне активне вежбе за жвакање (са минималном распону од кретања), мишића и језика. Када интермаксиларну вуче са 2-3 дана после прелома (сплинтинг) и пре уклањања гумених шипки могу применити опште тонирање вежбе, вежбе за мишиће лица и перо вежбе на вољног напона за мастикаторних мишића. Након примарне консолидације прелома и уклањања интермаксиларног гуменог тракта, прописане су активне вежбе за доњу вилицу.

Поремећај проток крви у жвакаћа мишићима доводи до смањења интензитета минерализације на регенерата у угаоне празнине прелома (ВИ Власов Лукианцхикова ИА), који је такође узрок честих компликација инфламаторне природе. Благовремено именује режима физичке активности (вежбања терапије) значајно побољшава Електромиографско, гнатодинамометрицхес-Кие и функција момент перформансе од мастикаторних мишића. Еарли функционална оптерећење алвеоларне кости помоћу зуба-гингиве гума протезе се користе у прелома у низу зуба (ако тоотхлесс фрагмент, која је погодна за ручно репозиције и држе басе-протеза гума, као иу случајевима строго стабилног имобилизације користећи остеосинтеза ) такође доприноси смањењу периода неспособности за рад у просеку од 4-5 дана. Када се укључе у комплексу терапеутских мера функционалних жвакања оптерећења регенерише брже реструктуирање подлеже, враћа јој хистолошке структуру и функцију одржавајући анатомски облик.

Да се смањи степен хиподинамиц поремећаји у мастикаторних мишићима и доње вилице прелома може да примени метод биоелектричне стимулације (заједнички у општој трауматологију, спортске медицине и простор) Темпоро-паријеталне и одговарајуће мастикаторних мишића уз помоћ апарата "Миаутон-2". Поступци се изводе дневно 5-7 минута у трајању од 15-20 дана, почевши од 1-3 дана након имобилизације. Електростимулација доводи до смањења ових мишића без појаве покрета у темпоромандибуларним зглобовима; због тога у максилофацијалном подручју, циркулација крви и неурорефлексне везе се брзо враћају, тон мишића се чува. Све ово такође доприноси смањењу периода консолидације прелома.

Према ВИ Цхиркина (1991), укључивање у нормалном низ поступака рехабилитације вишеканалног биоцонтроллед пропорционалну електричну стимулацију временских, жвакаћа мишића и мишића, снижавање доњу вилицу, у под-прага и режими третмана код пацијената са унилатералним повредом дозвољених 28 дана потпуно за враћање прокрвљеност ткива, повећавају количину отварања уста до 84%, а амплитуда М-одговора на 74% у поређењу са нормом. То је било могуће да се нормализује функцију за жвакање и пацијенте за грицкање узорци хране потроши толико времена и користи велики број жвакање покрета, као и здраве особе.

Пацијенти са билатералним хируршке повреде на мастикаторног мишићи процедура мултиканалном биоцонтроллед пропорционална електрична стимулација субпражну, медицински и тренинг режима, можете почети од раног термина (7-9 дана после операције), обезбеђујући побољшања у крви попуњавање подручје повреда, што доказује показатељима рхеограпхиц истраживања који је у тренутку уклањања гума постигао норму.

Успеле да повећају обим отварања уста до 74%, амплитуда М-одговора такође повећана на 68%. Скоро се вратио у нормалу, поднета функционалну електромиографију, функцију чије вршење је достигао ниво од просечних здравих особа жваће. Аутор сматра да је метод мулти-канала реова-зофатсиографии, стимулативне Елецтромиограпхи мастикаторних мишића, регистрацију пародонталне-мишићног рефлекса, као и начин мулти-цханнел функционалним елецтро- са стандардних узорака хране највише објективних у студији мастикаторног система и може бити метода избора за испитивање пацијената са обе прелома вилице, и са хируршком (оперативном) повредом мастилацијских мишића.

Поступци вишеканалне биоконтролисане пропорционалне електростимулације мастилационих мишића у три мода према методу препорученом од стране аутора омогућавају почетак функционалног рехабилитационог третмана са раних термина. Овај тип лечења је најпогоднији за природну функцију жвачког система, добро је дозиран и контролисан, што данас обезбеђује највеће резултате рестаурације функције и омогућава смањење укупног времена инвалидности током 5-10 дана.

Посебно се заслужује проблем лечења и рехабилитације пацијената са преломима доње вилице праћене повредама доњег лунарног нерва. Према СН Федотов (1993), доњу алвеоларног оштећење нерава дијагностикован код 82.2% пацијената са нижим фрактуром вилице, од којих 28,3% су благе, 22% - просечне тежине и 31,2% - тешке. Благом оштећења укључују такве категорије под којима реакција свих зуба на страни прелома био у опсегу од 40-50 мицроампс, а брада област коже и оралне слузнице посматраном светло хипоестхесиа; у средњу категорију - реакција зуба на 100 μА. Ако је реакција већа од 100 μА и делимичан или потпун губитак осетљивости меког ткива - штета се сматра озбиљном. Истовремено, неуролошки поремећаји прелома лица и њихов третман у практичној медицини добијају недовољну пажњу. Дубина оштећења нерва, према речима СН Федоров, још више се повећава хируршким методама повезивања фрагмената. Као резултат тога, развијање дугорочне сензорни поремећаји, неуротрофне деструктивне процеси у коштано ткиво, успоравање фузије фрагменте, смањена функција жвакање и страховите болове.

На основу њихових клиничких запажања (336 болесника), аутор је развио рационални сложену регенеративни третман доњих фрактура пратњи повреде трећег огранка тригеминалног живца, коришћењем физичке и фармаколошке методе стимулисања лекове (вазодилататори и неуротропску). Да би спречили секундарних Дамагес доњи зубни живац и њене гране у хируршком лечењу прелома предложио нову верзију остеосинтеза коштаних фрагмената металним иглама на основу једног спаринг односу зуба, као и доњи зубни живац гранања.

Један болесник са неуролошким поремећајима већ 2. И 2. Дан након имобилизације фрагмената, аутор је доделио изложеност електричном пољу УХФ или солук лампи; у присуству бола дуж низа алвеоларног живца, коришћена је електрофореза 0,5% раствора новоцаине са епинефрином према АП Парфенов (1973). Још један пацијент, према индикацијама, добио је само ултразвук. После 12 дана, у фази примарне формације рожњака, примењена је електрофореза са 5% раствора калцијум хлорида.

Истовремено са физичким третманом од 2 до 3 дана коришћени су и препарати за медицински стимуланс: витамини Б ₆ В ₁₂; дибазол 0.005; код дубоких поремећаја - 1 мл 0,05% раствора просирина према шеми. Истовремено администрирати лекове који стимулишу циркулацију крви (Папаверине хидрохлорид 2 мл раствора 2%; 1% никотинске киселине 1 мл; компламин 2 мл 15% раствор, курс од 25-30 ињекција).

Након 7-10 дана интервалу, оштећења нерава уколико одржавају, администрирају електрофореза са 10% раствором калијум јодида или електрофорезе са ензимима у току 10-12 процедура; Галантамин 1% 1 мл је коришћен за примену 10-20 ињекција, парафина и озокерита. После 3-6 месеци са очувањем неуролошких поремећаја, курсеви лечења су поновљени до потпуног лечења. Обавезна компонента третмана коју препоручује СН Федотов је стално праћење његове ефикасности према подацима неуролошких истраживачких метода. Употреба комплекса описани редуктивне третман допринело бржем опоравку доњи зубни живац проводљивост: плућа функционални поремећаји - за 1.5-3 месеци, средње и тешке - 6 месеци. У групи пацијената који су лечени са уобичајеним поступцима, проводљивост доњи зубни живац благим поремећајима врати року 1.5-3-6 месеци, са поремећајима умерених и тешких - за 6-12 месеци. Према речима СН Федоров, око 20% пацијената у току године задржало је упорне и дубоке поремећаје осетљивости на бол. Оштећење доњи зубни живац благе и тешке, вероватно у пратњи расплину нервно стабло у овом тренутку расељавање фрагмената, повреде нервних влакана паузе, делимична или потпуна прелома. Све ово успорава реинервацију. Раније обнављање трофичне функције нервног система позитивно је утицало на квалитет и времену консолидације фрагмената. У првој (главној) групи пацијената, консолидација фрагмената се десила у просеку 27 + 0,58 дана, неспособност за рад је била 25 ± 4,11 дана. Функција жвакања и контрактибилност мишића достигли су нормалне вредности за 1,5-3 месеца. У другом (контролне) групе ове бројке су износиле 37,7 + 0,97, 34 + 5,6 дана, а функцију жвакање и контрактилност мишића обновљених касније - 3-6 месеци. Ове мјере за лечење пацијената са траумом треба обавити у просторијама за рехабилитацију.

Поред трауматским остеомијелитис, апсцеси и апсцеси на прелома вилице на позадини инфламације спорог коштаног могу јавити субмандибулар лимфаденитис, није погодан са конвенционалним третманима. Само детаљно свеобухватно истраживање таквих пацијената који користе радиографију, радионуклида сцан индиректну лимпхограпхи користећи колоидни раствор ¹⁹⁸ Ау, иммунодиагностиц пробе могуће дијагностиковати са сигурношћу секундарне (пост-трауматски) Актиномикоза субмакиллари лимфне чворове.

Могуће је да преломи мандибуле могу бити компликовани актиномикозом и туберкулозом истовремено (чешће код пацијената са туберкулозом). Могуће и ријетније, али не мање тешке компликације повреда максилофацијалне површине: ангина Зхансулиа-Лудвиг; касније крварење након остеосинтезе, компликован упалом; асфиксија након интермаксиларне вуче, понекад води до смрти пацијента због аспирације крви са крварењем из језичке или из каротидне артерије; лажна анеуризма на артерији лица; тромбоза унутрашње каротидне артерије; секундарна парализа фацијалног нерва (са преломом доње вилице); емфизем лица (са преломом горње вилице); пнеумоторак и медијастинитис (са преломом маларне кости и горње вилице) итд.

Дужина боравка пацијената на терапији болесним зависи од локализације трауме максилофацијалне површине, трајања периода консолидације, присуства компликација.

Наведени појмови нису оптимални, будући да ће се превазићи економска криза и експанзија кревета, биће могуће продужити боравак пацијената у болници до краја лечења траума лица различите локализације. Пацијенти са повредама максилофацијалног подручја са села требају остати у болници дуже вријеме, јер они, по правилу, не могу долазити у град за амбулантно посматрање и лијечење због распона удаљености. Доступност добро успостављене неге трауме, рехабилитационе собе за пацијенте с сличним траумама у зубним установама града омогућавају скраћивање дужине боравка у болници.

[11], [12]

Амбулантно лечење (рехабилитација) жртава са повредама максилофацијалне површине

Организација амбулантно лечење пацијената са повредама макиллофациал подручја нису увек довољно јасан, јер у многим случајевима пацијенти су под надзором лекара различитих институција које немају довољно обуке у области трауматологију на максилофацијалну региона.

У том смислу, можемо препоручити искуство рехабилитације кабинета са максилофацијалну клинику Чернигов ГИДУВ и регионалног ординацији, увести у својој пракси размјене картица које садрже све информације о лечењу повређених у болници, на клиници у заједници и на рехабилитацију соби.

Када је рехабилитација пацијената са повредама макиллофациал области треба да буду свесни да такве повреде су често у комбинацији са затвореним повредама главе, као и у пратњи кршења функција и структура на темпоромандибуларних зглобова (ТМЗ). Озбиљност ових поремећаја зависи од локализације прелома: фрактуру процеса кондиларни дегенеративних промена у обе зглобовима су чешћи него код екстра-зглобних фрактура. У почетку, ови поремећаји имају карактер функционалне инсуфицијенције, која се у 2-7 година може развити у дегенеративне промене. Унилатерална артроза се развија са стране оштећења након појединачних прелома, а билатерална - након двоструког и вишеструког. Осим тога, код свих пацијената са преломима доње вилице, судећи по електромиографији, примећују се изразите промјене у мастурбацијским мишићима. Стога, да би се осигурао континуитет у праћења збрињавање траума пацијената у стоматолошке ординације треба да заузму своје трауме зуба, која пружа свеобухватан третман пацијената са оштећењем особама било ког локализације.

Посебну пажњу треба обратити на спречавање упалних компликација и неуропсихијатријских поремећаја -. Цепхалгиа, менингоенцефалитис арахноидитис, вегетативне поремећаје, губитак слуха и вида, итд У том смислу, веће коришћење физиотерапеута третмана и физикалне терапије вежби. Неопходно је пажљиво пратити стање за фиксирање завој у уста, зуба и слузокоже, као и да благовремено и ефикасно протезу. Приликом одређивања имобилизација, трајање привремене неспособности и лечење је неопходно да се индивидуални приступ сваком пацијенту, узимајући у обзир природу повреде, болести, старости пацијента и струке.

У рехабилитационој стоматолошкој ординацији, пацијент мора завршити третман. Стога, посебним налогом о одговарајућој здравственој заштити, лекару ове канцеларије се даје право издавања и продужења листа привремене неспособности за рад без обзира на место рада и боравак пацијента. Пожељно је организовати један ормар за рехабилитацију 200-300 хиљада људи. У случају смањења учесталости повреде, задаци кабинета могу се проширити пружањем хируршких пацијената другим профилима који су прописани од болнице за амбулантно лечење.

У сеоским подручјима, лечење жртава са повредама на максилофацијалном подручју требало би да се обавља у окружним амбулантама (болницама) под надзором окружног зубарског хирурга.

Систем лечења пацијената са траумом лица треба да обухвати систематско испитивање дугорочних резултата лечења.

Стационарне стоматолошке ординације регионалних болница и регионалне (регионалне) стоматолошке клинике треба да спроведу организациони и методички водич за пружање стоматолошке неге у региону, укључујући пацијенте са траумом у лице.

Центри специјализиране зубарске заштите су често клиничке основе максилофацијалних хируршких факултета медицинских школа и института (академија, факултета) за побољшање доктора. Присуство високо квалификованог особља омогућава широко примењивање најновијих метода дијагнозе и лечења различитих повреда максилофацијалног подручја и, поред тога, омогућава значајне уштеде.

Прије главног зубара и оралне и максилофацијалне хирурга региона, град, шеф одељења за максилофацијалну заштиту, следећи су задаци за побољшање стања бриге за жртве са траумом у лице:

1. Спречавање повреда, укључујући разјашњавање и анализу узрока повреда на раду, посебно у пољопривредној производњи; учешће у имплементацији општих превентивних мјера за спрјечавање индустријске, транспортне, уличне, спортске трауме; спречавање повреда дјеце; спровођење широког објашњавајућег рада међу становништвом, нарочито младог радног узраста, са циљем превентивног одржавања трауматизма у домаћинству.
2. Израда неопходних препорука за пружање прве и прве медицинске помоћи пацијентима са траумом у домовима здравља, парамедицинским станицама, трауматским центрима, амбулантним станицама; упознавање просечног медицинског особља и лекара других специјалитета са елементима прве и прве медицинске помоћи у случајевима трауме на лицу.
3. Организовање и имплементација трајних циклуса специјализације и побољшања стоматолога, хирурга, трауматолога, лекара опште праксе о питањима пружања помоћи пацијентима са личним повредама.
4. Примена и даљњи развој најнапреднијих метода лијечења фрактура вилице; спречавање компликација, нарочито запаљење; раширенија употреба сложених метода лијечења трауматских повреда особе.
5. Припрема здравственог особља које имају основне вештине пружања прве помоћи пацијентима са повредама лица и чељусти.

Приликом анализе квалитативних индикатора рада стоматолошких установа потребно је узети у обзир и стање неге пацијената са личним повредама. Посебну пажњу треба посветити анализи грешака у пружању помоћи. Неопходно је разликовати дијагностичке, терапеутске и организационе грешке, за које се препоручује одржавање посебног часописа (за сваки град и округ).

Избор методе репозиционирања и фиксирања фрагмената вилице са хроничним преломима

У зависности од рецепта прелома горње или доње вилице и степена крутости фрагмената, користе се ортопедске или хируршке методе. Према томе, код прелома алвеоларног процеса горње вилице са тешко уклоњеним помицањем фрагмената користе се челичне жичане гуме дизајниране за вучу скелета. Еластичност челичне жице доприноси исправљању оштећења дуж хоризонталних и вертикалних линија. Посебно ако отломок предња алвеоларног гребена је оффсет позади наметне глатка гума-брацкет, је фиксирање на конвенционалан начин између зуба на обе стране линије фрактуре; фрагменти зуба су фиксирани на жици такозваним "привесним" лигатурима са ниским напоном. Постепено (истовремено или у року од неколико дана - у зависности од старости прелома), повлачењем жице за лигатуру увијањем, полако закрчите фрагмент алвеоларног процеса. За исту сврху, могуће је употребити танке гумене прстене које покривају врат зуба и причвршћивање сприједа на жицу, које у овом аспекту не морају бити челик.

Ако се бочни део алвеоларног процеса горње вилице помера унутар, гума од челичне жице је савијена у облику нормалног зубног лука. Постепено, фрагмент се враћа на исправан положај у односу на доњи зубни лук. У случају мешања бочног дела алвеоларног процеса споља, унутрашње се усмерава помоћу еластичне вуче постављене преко тврде недеље.

Ако крутост померио наниже је могуће користити гумене прстенове или завој Схелгорну суперпонирају преко површине зуба алвеоларне кости фрагмената стезним вучу горњој вилици.

Са крутошћу фрагмената доње вилице, интермаксиларна вуча се користи помоћу четкица за зубе. Ако нема зуба на крутим делицима вилице, можете користити апарате за репозиционирање и фиксирање фрагмената, или помјерање и фиксирање фраза кроз екстраорални или интраорални приступ.

[13], [14], [15]

Испитивање привремене неспособности за рад са прелом вилице

Сваки грађанин има право на материјалну сигурност у старости, у случају болести, потпун или дјеломичан губитак способности за рад, али и губитак хлебовца.

Ово право гарантује социјално осигурање радника, запослених и сељака, привремених инвалиднина и многих других облика социјалне сигурности.

Губитак способности за рад након трауме утврђује се у случају немогућности обављања друштвено корисног посла без оштећења здравља и ефикасности производње.

Са фрактурама вилице могућа је привремена и трајна губитак способности за рад, а друга је подељена на потпуну и парцијалну.

Ако се поремећаји чељусти који ометају стручни рад су реверзибилни и нестају у лечењу, инвалидитет је привремен. Са потпуном привременом инвалидношћу, жртва не може обављати било какав рад и потребу лечења у складу са режимом који прописује лекар. На пример, пацијенти са прелом вилице у акутном периоду трауме са тешким синдромом бола и поремећеном функцијом потпуно су привремено неспособни.

Парцијална привремена неспособност утврди у случајевима када је жртва није у стању да ради у њиховој посебности, али то може бити учињено без угрожавања здравља другог дела, која обезбеђује миран и безбедан рад на оштећеног органа. На пример, рудар у руднику, фрактуру вилица, обично за 1,5-2 месеца, не могу да раде у својој струци у спором фрагменти консолидације. Међутим, после елиминација акутних ефеката у 1,5 месеци након одлуке повреда ВЦЦ радова може се пренети на лакши посао (за период од не више од 2 месеца): машиниста подизање зариадцхиком у лампу итд при преласку у други посао у након прелома чељусти .. Лишће неспособности за рад се не издаје.

Стручни преглед жртве треба започети успостављањем тачне дијагнозе, која помаже у одређивању прогнозе рада. Понекад лекар, након што је направио тачну дијагнозу, не узима у обзир прогнозу рада. Као резултат тога, жртва је или прерано отпуштена на посао, или када је враћен у радне капацитете, он се пролонгира непотребно дуго због листа неспособности за рад. Први води ка свим врстама компликација које штете здрављу и одлагају лечење; друго - на неразумно трошење средстава за плаћање листи о инвалидности.

Стога је основни критеријум диференцијал привремена инвалидског повољан клиничком прогнозом и рада, одликује потпуно или значајних поремећаја смањења вилица функција као последица повреде и инвалидитета у релативно кратком времену. Рестаурација инвалидитета у прелома вилице карактерише степен опоравка функције оштећеног вилице, наиме, добар консолидација фрагмената у правилан положај, а нормално оклузија зуба, довољно мобилности у темпоромандибуларном зглобу, без тешких поремећаја крви и лимфе, бол или другим кршењима , повезана са оштећењем периферних нерва у максилофацијалном региону.

Привремена инвалидност због фрактура вилице може бити узрокована повредама на раду и кућном траумом. Утврђивање узрока привремене инвалидности у прелому чељусти је један од важних задатака зубара, јер укључује рјешавање питања која захтијевају не само медицинске, већ и правне надлежности.

Болест се сматра да су повезане са "индустријске повреде", у следећим случајевима: приликом обављања радних задатака (укључујући и на послу током радног времена), у извршењу дела у интересу фирми, али без редоследу њиховог управе; у вршењу јавних или државних дужности, као иу вези са испуњавањем посебних задатака државе, синдиката или других јавних организација, чак и ако ови задаци нису били повезани са овим подузећем или институцијом; на територији предузећа или установе или на неком другом мјесту рада током радног времена, укључујући утврђене паузе, као и током времена потребног за постављање алата за производњу, одјећу и слично прије и послије завршетка рада; у близини предузећа или институције током радног времена, укључујући утврђене паузе, ако присуство тамо није било у супротности са правилима утврђеног распореда; на путу до посла или од рада кући; када испуњавају дужност грађанина да штити закон и ред, штеди људски живот и заштити државну имовину.

За утврђивање узрока привремене неспособности за рад захтева акт о несрећи, која је правовремена иу облику коју је саставила управа предузећа у којој се догодила несрећа. У поступку треба да постоји индикација да се несрећа догодила током рада, опис његовог карактера итд. У случају групних несрећа, поступци морају бити састављени за сваку жртву.

Чин не може се направити ако се несрећа десила на путу до посла или са посла. У овим случајевима неопходно је имати сертификат управе за саобраћај, протокол који је саставила полиција, потврда о предузећу или институција у којој жртва ради, наводећи вријеме почетка и завршетка његовог рада за овај број, као и потврде о пребивалишту.

Највеће потешкоће настају приликом одређивања природе инвалидитета (привременог или трајног), као иу одређивању термина за крај привремене инвалидности, што је за сваког пацијента индивидуално.

Треба имати у виду да у неким случајевима период привремене инвалидности не одговара периоду за који је пацијенту издато лице са инвалидитетом (нпр. Са домаћом траумом итд.). Стога, како би се карактеризовао просечан период неспособности, потребно је прецизно назначити период између тренутка повреде и тренутка повратка жртве на рад.

Пацијенти са преломима вилице након завршетка стационарног периода лечења настављају да се лече у амбулантним условима, а пре него што се инвалидитет установи, инвалидитет се документује помоћу листа неспособности за рад. Међутим, период боравка на инвалидском листу пацијената који су у будућности препознати као особе са инвалидитетом не може се идентификовати са индикатором просечног трајања привремене инвалидности. Овај период, који претходи преносу пацијента инвалидности, се правилно назива пре-неважећим периодом.

Приликом одлучивања о времену привремене инвалидности, потребно је узети у обзир не само природу трауме, већ и пацијентову професију, услове његовог рада и живота, врсту повреде (радне или личне повреде итд.). Дакле, најбржи радни капацитет је обновљен релативно лаганим спортским повредама; У случају индустријских и транспортних повреда, период привремене неспособности за рад је дужи.

Да би се искључио могући погоршање, неопходно је широко применити такве објективне истраживачке методе као што су палпација, мастициографија, реентгенографија, остеометрија.

Период неспособности прелома вилица зависи од карактеристика професије жртве: за раднике менталне радне снаге, привремени губитак радне способности је мањи него код лица која се баве ручним радом; они могу бити отпуштени да раде 20-25 дана након трауме, а наставак лечења је изванредно. У исто време пацијената чије занимање је повезан са константним напоном и кретање мишића макиллофациал региона (уметници, предавачи, музичари, наставници, итд), дозвољено да се врати да ради само са пуном обнову функције вилица.

Посебно дуго је период привремене неспособности за рад код пацијената који се баве тешким физичким радом. Ова листа пацијената са инвалидитетом се продужава након уклањања фиксних гума и уређаја за још 2-3 дана како би се у потпуности прилагодио процесу жвакања. Ако су прерано отпуштени на посао, могу се развити компликације (остеомиелитис, рефлексија вилице, итд.). Поред тога, такви пацијенти често нису у могућности да заврше свеобухватни основни процес рада. На пример, радници индустрије угља током привремене неспособности дуже него радника у другим професијама због специфичности конкретног у подземним условима и природа повреда које су често праћене оштећења меких ткива лица.

Код особа старијих од 50 година, период привремене неспособности за рад се повећава услед успоравања консолидације.

Консолидација прелома мандибуле код пацијената са периодонтитисом траје 1,5-2 месеца дуже. Код пацијената без периодонтитиса, то се јавља у просеку 3-4 месеца након повреде. Фактори штетних утицаја на животну средину такође треба узети у обзир приликом одређивања трајања фиксације и периода привремене неспособности за рад.

Употреба компресије ектрафоцал лечења прелома вилица у вези са укупним ефектима на телу и лечењу парадентозе, као и време и на рационалан локалних ортопедских и хируршких активности које имају за циљ смањење и фиксације коштаних фрагмената вилица, помоћи у смањењу трајања привремене неспособности.

Ако у акутној фази повреде питања инвалидности испитивања је релативно лако решити, у будућности, када пацијенти развију ове или друге компликације (одложено консолидација фрагмената контрактуру, анкилоза, итд), у одређивању трајања и врсту губитка радне способности жртве имају тешкоће. На основу природе прелома и његове клинички ток и компликације које би настале стоматолошке хирурга мора да утврди, барем приближно, трајање привремене неспособности и губитка жртава да се направи тачан прогнозу рада, што је критеријум за утврђивање привремено или трајно неспособан.

Прогноза рада може бити повољна, неповољна и упитна. Уз повољну прогнозу рада, могуће је обновити радне способности и вратити жртву на претходни или еквивалентни посао. Оутлоок запосленост је неповољна у случајевима где је као резултат повреда или компликација жртве не могу да раде у својој специјалности, а постоји потреба да се преведе на други посао, одговарајући здравствено стање, или када жртва није у стању да уради било који посао. Недозвољена прогноза рада значи да у тренутку прегледа не постоје подаци потребни за решавање проблема исхода фрактуре вилице и могућности рехабилитације. Тешкоћа је прогноза са спорим учвршћивањем фрактура вилице компликована трауматским остеомиелитисом. У неким случајевима, примена третмана хируршке, физикалне терапије и другим ипак јавља фузију фрагмената у правилан положај и обрадивости се смањује, док у другим, упркос третману, формирају коштаних дефеката, што је довело до трајног повреде инвалидности

Треба напоменути да је пројекција рада уско повезана са клиничким, зависи од тога, али се не увијек поклапа с њим. Стога, чак и са неповољни преломи клинички исход чељусти (абнормално фусион без малоклузија или експерименталне вилице) рада прогнозом може бити корисно, јер се одређује не само анатомских промена, али углавном, степен функција опоравка развој компензацијских адаптација, струке погођени, као и други фактори.

[16], [17]

Испитивање привременог губитка способности за рад са преломима доње вилице

Просечно трајање привремене неспособности за фрактуре мандибуле је 43,4 дана. Услови рехабилитације зависе од локализације прелома. У случајевима прелома у процесу кондилара и гране вилице, уз добро поређење фрагмената костију, трајање привремене инвалидности је минимално (36,6 дана). Прекиди ове локализације су обично затворени неинфектовани.

Главни фактори који доприносе брзом консолидације је добар доток крви до кости у подручју прелома и присуство мишића плашта који омогућава снимање интермаксиларна гумени вучу на 12-14-ог дана. Рани функционални третман помаже у убрзавању консолидације фрагмената вилице.

Третирање жртава са преломним дислокацијама кондиларних процеса доње вилице је од велике потешкоће , због чега је период привремене инвалидности лица која се баве ручним радом у просеку 60 дана.

Да би се процијенио степен консолидације фрактуре вилице, корисно је користити ЕОМ-01-ц ецхоостеометер са фреквенцијом осцилација од 120 ± 36 кХз. Индикатор ехоостеометрије при коришћењу, на пример, уређаја са посебним фокусом ВА Петренко и сар. (1987) за лечење прелома кондиларног процеса скоро је нормализован тек 90-тог дана. Стога, очигледно, поменути период од 60 дана, раније постављени у "Смјерницама" предмет било ког научног оправдање или промени, нарочито у областима производње радиоизотопа и хемијске контаминације земљишта, воде, хране.

У случајевима прелома мандибуле са зубом у прелому, период привремене инвалидности је много дужи него код прелома изван зуба.

Са централним преломима доње вилице, период опоравка је скоро исти као и код локализације прелома у њеним латералним поделама (44,2 дана).

Период опоравка радног капацитета за поједине преломе мандибуле је просечно 41,2 дана, код пацијената са двоструким преломима - 44,8 дана. Вишеструки преломи доње вилице су најтежи, јер са њима скоро увек постоји значајно померање фрагмената који могу прожети у усну шупљину. Такви преломи су отворени и подложни инфекцији. Просјечни период привремене неспособности за рад је 59,6 дана.

Са оштећеним преломима доње вилице, период опоравка је нешто дужи него за линеарну, а просечно је 45,5 дана.

Код пацијената са преломима доње вилице, у комбинацији са потресом мозга, просечан период неспособности за рад се повећава на 47,4 дана. Питање могућности пражњења таквих пацијената из болнице треба решити заједно са неурологом.

Услови инвалидитета такође зависе од којих метода се користе за лечење прелома доње вилице. Период враћања способности за рад код пацијената са преломима мандибуле, третираних нехируршким методама, у просеку је износио 43,7 дана, хируршки - 41,3 дана. Минимални период за губитак привременог радног капацитета примећен је у третману прелома доње вилице без измјештања фрагмената са каппасом од самодушних пластичних маса (26,3 дана) и видљивим бандажом И.И. Урбанске (36,7 дана). Инвалидитетом жртве које за лечење прелома вилице су примењене зуба мулти- алуминијум гуме, обнављана касније (44.6 дана).

Главни разлози за повећање периода инвалидитета опоравка је продужено интермаксиларну фиксацију без употребе раног функционалног третмана, релативни мобилности фрагмената, траума интерденталних папила гуме жице гуме, одвртање зуба и др.

[18],

Испитивање привременог губитка способности за рад са преломима горње вилице

Просечна дужина периода привремене инвалидности за преломе горње вилице је 64,9 дана.

Просјечна дужина периода неспособности за рад зависи од природе повреде горње вилице: у случају неиндустријске трауме је 62,5 дана, ау случају индустријске повреде 68,3 дана.

Трајање инвалидитета у трауми је у одређеној мјери одређено озбиљношћу повреде. Рехабилитација за прелома алвеоларног гребена на максиле дешава у просеку од 43,6 дана, а на прелазу тела на макилла средњорочним инвалидитета представљају 69.9 дана; према типу Ле Форт И - 56,0 дана, тип Ле Форт ИИ - 65,4 и тип Ле Фор ИИИ - 74,7 дана.

У некомплицираним преломима горње вилице, период неспособности за рад је 60,1 дана у просјеку и 120-130 дана за сложене.

Једна од карактеристика прелома горње вилице је њихов комбиновани карактер, због анатомске близине подручја лица и мозга лобање. Трауматске повреде костима лобање и мозга нису увек дијагностификоване од стране стоматолога, што негативно утиче на лечење пацијената.

Услови привремене неспособности за рад у изолованим и комбинованим преломима горње вилице су различити. Стога, прелом горње вилице, се комбинује са потресом мозга, они представљају 70.8 дана, у комбинацији са фрактуром мандибуле средњорочном инвалидитета једнак 73,3 дана, са фрактуром лобање - 81.0 сати, уз фрактуре лобање свода - 126,7 са орбитом оштећења - 120,5, са преломом других костију - 89,5 дана.

Вишеструки преломи костију лица, лобање и дебла дају привремену неспособност у року од 87,5 дана.

Време привремене инвалидности такође зависи од третмана прелома горње вилице. Када се примењује код болесника са прелома горње вилице ортопедске третмана средњорочни привремени инвалидске чине 59,2 дана (55.4 - 116.0 некомпликовани и - у компликованих прелома) и хируршке методе - 76,0 дана (69,3 - некомпликовани и И53.5 - ин компликованих прелома ).

Дужи период привремене инвалидности у хируршком лечењу прелома је због чињенице да се користе у најтежим повредама, када ортопедске методе нису приказане или су неефикасне.

[19]

Привремена регистрација инвалидности

Зубар има право да пацијенту са прелом вилице изда потврду о неспособности за период који не прелази шест дана. Комисији за медицинску контролу (ЦВЦ) добијају право продужења листа инвалидности за дужи период (за пацијенте са повредом у паушалном износу до 10 дана), али уопште не више од 4 месеца од датума повреде. У овом случају, лица која одобравају продужење листа о инвалидности су дужна да лично испита пацијента. Са дугим током болести, такви прегледи треба изводити најмање једном у 10 дана, а ако је потребно - много чешће, поготово у првом тренутку након повреде.

У случају инвалидитета услед индустријских повреда лекар даје боловање, што је потврда привремену неспособност и подобност за погођене социјалног осигурања.

У случају губитка способности за рад због домаће трауме, медицинска установа издаје потврду о неспособности за рад у року од пет дана, а почев од шестог - сертификат о неспособности за рад. У случају када се жртва обрати лекару дана када је већ радио на радном месту, лекар, ако је потребно, издаје листу о инвалидности, који се дати на дан лечења, али ослобађа повреде са посла само сутрадан.

Пацијенти са преломима чељусти лијечених у болници, болничко одсуство се издаје на отпуштању, али у случајевима дужег боравка у њему, листа инвалидности се може издати прије отпуштања за пријем плата.

Ако се, као резултат амбулантног третмана, обнови радни капацитет пацијента , листа о инвалидности је затворена. У случају када је пацијент на отпусту из болнице због ефеката прелома и даље неспособан, боловања у болници се не затвара, и да је релевантно у обзир потребе ван пацијент третмана. У будућности, листа неспособности за рад проширена је од стране стоматолога лечења и профилактичке установе, у којој пацијент настави са лечењем. Треба напоменути да особе које су повријеђене као последица интоксикације или дјеловања као последица интоксикације и којима је потребна амбулантна и болницка њега, не издају неспособност за рад.

Питање пражњења пацијента да ради или правац са једноставним или компликованих прелома горње вилице на втек одлучио у зависности од клиничког и запошљавања прогнозе. У оним случајевима у којима, упркос понашања свих терапијских мера, клинички и запошљавање изгледи остаје сиромашан, и кршење инвалидности добија чврсто карактера, пацијенти би требало да буду упућени на втек да се утврди степен инвалидности, на пример, у случају доње вилице прелома, компликује остеомијелитиса са формирањем накнадна велики дефект у коштаном ткиву и када постоји потреба за обновљивом операцијом костне пластике. У таквим случајевима, благовремено успостављање инвалидитета и отпуштање пацијента из радне дозволе за обављање цео комплекс медицинских мера да се обнови здравље жртве, онда он може да уради тај посао сами или било које друге специјалности. Комад инвалидности недалеко од дана достављања закључка втек инвалидитета, без обзира на њеним узроцима и група.

Рационално запошљавање особа са инвалидитетом је од велике важности, јер изводљив рад доприноси бржем опоравку или надокнади за оштећене функције, побољшава укупно стање особа са инвалидитетом и повећава њихову материјалну сигурност.

Понекад повезане болести, сама по себи не изазива значајне повреде инвалидности, погоршати стање пацијента и у комбинацији са примарном узроку болести тежим дисфункције. Стога је приликом провјере радног капацитета у таквим случајевима неопходан екстремни опрез и критичан приступ како би се правилно процијенио релативни значај ових промјена у смањењу или губитку способности за рад.