Риногене офталмолошке компликације: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Рхиногеноус појава офталмолошких компликација доприноси блиској анатомском односу синуса носа и параназалних до орбите и његовом садржају. Општости костију зидова они не представљају значајну препреку за пенетрацију синусне инфекције у орбити, чак и дубоко закопан клинаст синуса често је фокус ширења инфекције на базе лобање и можданих овојница, кроз које кранијалних нерава. Транзиција максиларног синуса инфекције у очну дупљу доприноси финоће синуса горње и унутрашње зидове. Пенетрација инфекције у орбиту трелис лавиринта допринесе рупе и пукотине у ситасту кост, нижи-предњи зид фронтални, максиларни, Антеро-латерална зид клинасте синуса, које пролазе кроз судова и нерава. Важан у миграцији инфективним агенсима у правцу орбите имају анатомских карактеристика структуре параназалних синуса. Стога, када значајан дистрибуција ћелијама треллисед лавиринт створили своју ближи контакт са шупљини лобање, орбита, сузне Сац и оптичког нерва, што доприноси отпорности запаљенског процеса малог папира плоче ситасту кости. За велике величине фронталног синуса покрива целу површину крова орбите, граничила са малим крилима клинасте кости, њене груди, визуелни канал да формира свој горњи зид. Оваква структура фронталног синуса представља значајан фактор ризика за појаву баналне синуситис и њених орбиталних и интракранијалних компликација. Горњи зид клинасте синуса у зависности од дебљине и ваздуха садржаја може бити врло блиско у контакту са визуелним канала и оптичка раскрсница, што често доводи чак и на ниском хроничне сфеноидитах да се укључе у токсичан-инфективни процес арахноидном мембрану која окружује оптичке нерве, и сами нерви, узрокујући такви облици болести као ретробулбарни оптички неуритис и оптичког-цхиасматиц арахноидитис.

У случају пиогених офталмолошких компликација треба сматрати одонтогениц фактор могуће ширење инфекције из погођених зуба у орбити кроз горњи зид максиларног синуса, у којој је инфекција добија из рупа 1-2 први кутњаци, где је кост која раздваја добро од синуса, је веома танак и порозна . Треба имати у виду и чињеницу да је између алвеола паса и премолара постоје кошчатих канали који су довели до унутрашњег угла очну дупљу. Посебно је опасно за очи премолара и 1. Кутњака, мање зуба и готово никад - за резање и 8. Зуба.

Главни начини ширења инфекције са лица и предњих параназалних синуса су опсежне артеријске и посебно венске везе ових подручја са орбити. Орбитални систем орбите широко анастомозује са посудама лица, носом, параназалним синусима, зубима и мозгом. На пример, орбити и параназални синуси се снабдевају крвљу у решеткама, спољним макиларним артеријама, као и гранама спољне каротидне артерије. Ови артеријски судови анастомосе један с другим кроз задњу носну артерију. Артерије зуба, углавном гране спољне максиларне артерије, такође су повезане са артеријама орбите.

Велики број венске плексус носне шупљине, зубне систем, лица и грла због венског система орбите и лобању, што доводи до могућности комбиновања орбиталне и интрактранијалних компликације. У том смислу, велики значај због решетке вена офталмолошка вена, а последњи - са венама дура мембране и огромном синуса. Стога је једна од грана предње ситасту вене кроз решетке плочици продире у лобању до венској плексус у пиа матер тако образујући прстенастог повезаност венски систем носа, лобање и орбите. Венски систем фронталног синуса повезан је са венама крутих менинга кроз венске емитере. А максиларног синуса вена анастомозе имају офталмолошку вену са вену преко косине, која је огранак лица вене. Мали венска мрежа максиларног синуса је развијенија у горњим и унутрашњих зидова синуса, и носи крв кроз вене на предњем или инфраорбитал орбиталне вене.

Једнако важан у ширењу инфекције у правцу орбите има лимфни васкуларни систем, од којих орбите део почиње са празнине у ткиву орбите, нос је повезан са лимфном систему кроз судове из лавиринта решетка и насолацримал канала. Од параназалних синуса и стоматолошких систем лимфних путева довести до лимфних судова лица, подвилични и дубоким цервикалне лимфне чворове.

Носне шупљине, параназалних синуса и орбита имају заједнички парасимпатицки и симпатички инервације и по осетљивим И и ИИ гране тригеминалног живца преко чворова супериор цервицал симпатхетиц, тригеминуса, циљаног тела, птеригопалатине, који одређује могућност пратећих реакција рефлекса. Непосредна близина задњег зида максиларног синуса са клином-палатал чвора и њених огранака, са крило-плексуса, максиле артерије и њених грана ствара услове за транзицију упалног процеса овог синусног задњег ћелија Треллис лавиринт, клинасте синуса и венама птеригиум плексус на вена орбите и каверозно синуса.

Стога, ширење инфекције од органа ЕНТ-а и оралне шупљине у орбиту може се извести контактом, хематогеном (тромбофлебитисом малих вена) и лимфогеним путевима.

Глуукозне компликације код акутног синуситиса.

У акутном синуситису може доћи до компресије или блокаде сузаваца, што се манифестује самопоуздањем од рефлексног карактера и лакимом. У случају дентогених максиларног синуса, праћено упала покоснице алвеоларног гребена у горњој вилици, постоје још отока образа, капке и цхемосис од коњуктивитиса упала страни.

Уз акутне фронталне офталмолошке компликације су теже него код других синуситиса. Почетак процеса се манифестује едемом коже чела и капака у горњем унутрашњем углу ока као резултат кршења колатералног одлива венске крви. Постоји неуралгични бол у зони И гране тригеминалног живца: у чело и корену носу, оцима, ојацаним притиском на инфраорбиталну отвору. Постоје и лакирање, диплопија када гледате горе. Тромбофлебитис вена анастомозирајући са венским плексусом орбите може довести до његовог флегмона.

Акутни етомоидитис се манифестује сличним симптомима с другим синуситисом. Разлика лежи у чињеници да када притиснете етмоидит акутни бол локализован у дубини корена носа, на унутрашњем углу ока, носа и у зони гранања ИИ грану тригеминалног нерва. Код пацијената постоји интензивна солзација, едем оба капака, хиперемија коњунктива. У случају да је тешко одлив гноја у носу, посебно у затвореним емпијем задњих ћелија етхмоидал лавиринт, што је чешће код деце са љарлаха, могуће орбиталне компликације пурулентним или гнојних офталмита.

Акутни спхеноидитис се често комбинује са оштећењем постериорних ћелија лавиринта. Ова комбинација карактерише бол у дубини орбите, која зрачи преко целог лобања. Бол нагло повећава притиском на очну јајцу. Близина синуса до визуелног канала, веза између клин синуса венски плексуса мембране и оптичких нерава може изазвати рхиногеноус ретробулбарног неуритис. Због близине сфеноидног синуса окуломоторним нервима могуће су изоловане парализе или синдром хроничне шупљине шупљине. За другу, типично је неусаглашеност између релативно лоших клиничких симптома и оштрог смањења видне оштрине због раног укључивања у запаљен процес оптичког нерва. Могуће је и појава рхиногеног хороидитиса и хориоретинитиса.

Код хроничног синузитиса, окцијске компликације проузрокују утицај ближњих жаришта инфекције или у вези са прогресивним промјенама које доводе до развоја мениготског и пиоцела једног или другог синуса. Уз погоршање хроничног синуситиса, исте компликације могу се јавити као иу акутним процесима.

Запаљење меких ткива капака је једноставно (гнојно) и гнојно. Пурулент запаљење капака је класификовано као реактивним процесима који се јављају или као резултат токсичног ефекта цатаболитес - производа упалног процеса, било као резултат повреде лимфе и венске одлива крви из било ког ткива или органа сајта. Ово узрокује отицање и хиперемију коже очних капака, више од горњег, проширујући се на бочну површину носа. Опажен је чешће код деце која имају катарални етмоидитис или фронталну инфекцију на позадини било које инфекције у дјетињству (шкрлатна грозница, богиње) или грипа. Са овом компликацијом очигледно не трпи. Опште стање пацијента одређује тренутна општа инфекција.

Пурулентно запаљење очних капака одликује изглед апсцеса или флегмона у њиховој целулози због пробијања гнева из решетог лавиринта или максиларног синуса. На почетку болести постоји едем капака, праћен чврстим ограниченим инфилтратом, који се након неког времена претвара у флуктуирајући апсцес. Инфилтрат се може дифузно ширити током читавог периода, претварајући се у флегмон. Кожа преко апсцеса је хиперемична, цијанотична. Са развојем инфилтрације, пацијенти се жале на изненадне пулсирајуће болове у очном јастуку, зрачећи у темпорални регион и горњу вилицу. Птоза се развија. Процес завршава са пробојом гнева напоље са формирањем кожне фистуле, понекад комуницирајући с синусном шупљином. Типично, процес се прекида ожиљке и деформитет веку њен Цицатрициална коалесценцију са ивице кости орбите деформације кантусу (лагопхтхалмос), што доводи до појаве кератитиса.

Едем ретробулбарног влакна се јавља углавном када је колатерални одлив венске крви поремећен у задњем синуситису, нарочито гнојним. Истовремено дјечји телесна температура повећава, постоји главобоља, повраћање, оток очних капака, коњуктивитиса цхемосис, егзофталмус, непокретности очне јабучице вани због парализе нервних ИВ, диплопије. Ови знаци су веома слични тромбози кавернозних синуса, али едем ретробулбарних влакана се од другог разликује по општем задовољавајућем стању дјетета, без промјена на фундусу. Код одраслих, општи симптоми су слаби или непостојећи, али привремена визуелна оштрина и страбизам могу бити привремени.

Пурулентно-инфламаторни процеси у орбити. Једна од најупечатљивијих офталмолошких риногених компликација су гнојни-запаљиви процеси у орбити. Учесталост појаве орбиталних компликација у падајућем реду је на првом месту, а затим на синуситис и етмоидитис, на трећем месту - спхеиоид.

Ширење инфламације у орбити, осим хематогени евентуално контактом, нарочито када синуситис ацкуире затворене природе због блокаде својих анастомоза са носне шупљине. Према ММ Золотареви (1960), упале назозне слузнице и параназалних синуса доводе до истог процеса на површини, а затим у дубоким слојевима костију. Остеоцхиуристички је праћен тромбофлебитисом малих венских канапа који продиру у орбиту и улазе у офталмичке вене. Орбиталне компликације се разликују у одређеним карактеристикама, у зависности од врсте компликација која се јавља. Резултат остеопероститиса орбите може бити једноставан и гној.

Једноставна остеопериостит је локална и јавља углавном у акутној емпијем чеони синус или треллис мазе као компликација неке заразне болести (грипа, шарлах, итд). Постоје симптоми попут отока коже у горњем десном углу орбите и чела, убризгавање коњуктивних судова и хемохема. У раном периоду, због пролазне пареса или парализе одговарајућих мишића, може постојати ограничење покретљивости ока и диплопије. Због токсичног едема ретробулбарних влакана и неурита оптичког живца, могуће је смањење видне видљивости. У једноставна упала покоснице клинасте синуса и бочних етхмоидал лавиринт ћелија оштећења оптичког нерва настаје посебно рано и траје дубље.

Пурулент периоститис карактерише оштар почетак, повећање телесне температуре, главобоља и општа слабост. Када емпијем задња синуси развити капка едем, коњуктивно хиперемија, проптосис са запремином од очне јабучице у супротном смеру процеса локализације, и ограничава своју покретљивост у правцу емпијем. Постоји диплопија, оптички неуритис, смањење видне оштрине. Када је врх орбите оштећен, смањење видне оштрине може се комбиновати са централним или парацентралним скотомом. Визуелне сметње по правилу, са елиминацијом инфламације у орбиталним синусима и тестирана, али у тежим случајевима процесу завршава секундарно атрофију оптичког нерва и слепила. Изрази егзофалмос може бити компликован кератитисом. Гнојни упала покоснице у фронталном синуса, укључујући горњи зид процеса орбит појави горњег капка едем, хиперемија и коњунктиву хсмозом у горњем делу очне јабучице, умерени егзофталмус, оффсет очи надоле и нагоре повреда мобилност.

Због уништења зида синусног костију и појављивања интраорбиталне фистуле у орбити, појављује се субперистални апсцес. Клиничке манифестације које су много израженије него код орбиталних компликација описаних горе. У зависности оболело синуса у веку појављује флуцтуатинг оток на предњој страни - нешто нижи у унутрашњости очних капака или шиљцима у пројекцији сузне кесе и ниже - у верхневнутреннем углу ока, када етхмоидитис. Обично субпериосталииуму орбиталног апсцес пратњи отицање ретробулбарног масти (проптосис, ограничење кретања очне јабучице, његово померање у смеру супротном локализацији апсцеса). Код пацијената са емпиемом фронталног синуса, гној се може пробити у капак или у горњи синусни угао орбите. Међутим, пробој апсцеса у правцу орбите је могућ само са дубоким синусним локусом. Субпериостални апсцес са задњим синуситисом манифестује бол у пределу ретробулбара, који је ојачан притиском на очну јабучицу; више егзофталним него у антериорном синуситису; оштећена покретљивост ока и његово померање у супротном смеру од места апсцеса, као и слепило или смањена острина вида, централни скотом. Значајно мање се појављује неуро-офталмијски чучур рожњаче или панопталмитис. Са овом локацијом субпериосталног апсцеса постоји опасност од гнева који продире у орбиту, а затим се развија ретробулбарни апсцес.

Када максиларног синуса емпијем субпериостеал абсцеси орбите су знатно ређе, али чешће је компликација код деце због стоматолошких лезија или остеомијелитиса максиларног синуса. Када је апсцес локализован у предњем дијелу максиларног синуса, симптоми који су карактеристични за оссопериоститис су интензивнији; у случају дубљег процеса истакао егзофталмус, офсет на горе очи и ограничи покретљивост цилантро, уз могуће учешће у упалног процеса оптичких нерава са смањење оштрине вида до Амауросис.

Ретробулбарни апсцеса настаје због продора у орбити дубоко налази у њему субпериостеал апсцес настале у гнојних синузитис или хематогени путу из удаљеног жаришне гнојних инфекција (фурункул носа и горње усне, остеомијелитис доње вилице, флегмона пода уста, перитонзиларног апсцес и м. У.) . У овом случају компликације приказано према укупном реакције организма налик сепсе. Од локалних симптома су били проптосис, расељавање очне јабучице у смеру супротном локализације апсцеса, и ограничене мобилности у правцу ватре. Настали оптички неуритис доводи до смањења оштрине вида. Када Кс-раи преглед осим синуситис, сенчење одређује орбиту, ау случају преласка из синуса у орбити од контакта - последњег зида дефект костију, понекад детектован палпацијом.

Флегмонова орбита је акутна гнојна инфламација са инфилтрацијом, некрозом и гнојном фузијом орбиталне ретине.

Патолошка анатомија и патогенеза. Процес почиње са тромбоваскулитисом посуда орбите и формирањем око њих први од малих, а затим спајаних апсцеса. Компликација се обично јавља са емпиемом максиларног синуса и фронталног синуса, а мање често са лезијама других синуса. Често орбите целулитис произилази из септичке емболија метастатског жаришта из других инфекција (пнеумонија, сепса, болести зуба, фурункул и Царбунцле носа и лица, гнојних процеса у максилофацијалну области). Овај облик интраорбиталне гнојне компликације је најопаснији у погледу појаве интракранијалних компликација.

Клиничка слика. Дисеасе праћено тешким општег стања болесника са високом температуром тела, нема одговарајући лик септичке брадикардије и клиничког тока. Пацијент који схакинг језа, јак знојење, главобоље, на висини од којих може бити повраћање и конфузија. Главобоља је локализован у фронталном региону, орбите, појачан са притиском на очне јабучице и покушаја његовог кретања, која су озбиљно ограничена у свим правцима. Капци тигхт, напета, хиперемична коже преко њих, утврђени тромбозиран венских мреже капке и лице, очи јаз затворена, очи оштро јуттинг напред, непокретна због инфламаторног инфилтрације у екстраокуларних мишића, масти орбите и моторних нерава. Мучна мембрана је хиперемична, оштро едематична, задржана је између затворених капака. Диплопија јавља само у оним случајевима у којима је флегмона орбите претходи субпериостеал апсцеса, Еластични очну јабучицу страну.

Са флегмоном орбите, видна острва, све до амуурозе, смањује се у 1/3 случајева. Моментално слепило долази због тромбофлебитиса и тромбозе орбиталне вене, централне ретиналне венске тромбозе или емболије ретиналне артерије. Све већи пад визуелне функције долази због компресије или развоја токсичног оптичког неуритиса. Опхтхалмосцопицалли испољавају феномен неуритис, атрофију оптичког нерва (пожељно на задњем синузитис), крварење и мрежњаче одред ретко, ретиналне вене тромбофлебитис. У будућности, са просечном тежином запаљеног процеса, долази до флуктуације у доњем делу орбите и продора гнева кроз ткива капака и коњунктива. Што се раније јавља пробој гнева, вероватније је повратни развој процеса и опоравак. То такође олакшава једноставна орбитотомија са отварањем флегмона. У тежим случајевима, неки пацијенти (21% одраслих и 10% деце) развију губитак осећаја рожњаче са губитком неуротрофичних функција, а затим развити Неуротропхиц кератитис и улкус рожњаче гној. На крају, панопталмитис је могућ.

Оргије флегмона су опасне интракранијалне компликације (тромбофлебитис трансверзалних, горњи уздужни и кавернозни синуси, менингитис, мождани апсцес, итд.). Посебно опасни у овом погледу су флегмони орбите који произлазе из земље гнојног сфеноидитиса.

Риноген ретробулбарни неуритис. Риногени ретробулбарни неуритис је због близине канала оптичког нерва на задње.

Стога, задње ћелије једног треллисед лавиринт понекад све до преласка на канал, ау неким случајевима оптички нерв пробија ћелију или слузокожу клинасте синуса пролази на љуске оптичких нерава, итд. Н. У 20с прошлог века потврдила став да један од Најчешћи узроци ретробулбарног неуритиса су запаљење задњих параназалних синуса. Касније, овај став је више пута потврђује и чињеница да је за побољшање вида и смањење феномена оптички неуритис се јавља када и где су констатоване хируршка интервенција на параназалних синуса, чак иу случајевима нема очигледних клиничке манифестације ових синуса. Међутим, постоји и и даље постоји супротно мишљење, подржано чињеничним материјалом. Такви познати аутори као М.И.Волфковицх (1937) Е.Зх.Трон (1955) А.Г.Лихацхев (1946) ет ал. Генерално сматра рхиногеноус етиологија ретробулбарни неуритис ретка, што указује на водећу улогу у томе патолошко стање мултипле склерозе. У последњим годинама КСКС века. И почетак КСКСИ века. Поново надвладао "теорију" рхиногеноус оптички неуритис, штавише рхиногеноус лезије приписује важну улогу у настанку лезија оптичка раскрсница са оптичким-цхиасмал арахноидитис.

Клиничка слика ретробулбарног неуритиса мало се разликује од сличне болести друге етиологије. Ретробулбарични неуритис је подељен на акутне и хроничне. За акутну ретробулбарног неуритис рхиногеноус одликује историјом акутне ринитиса, рапидним смањењем оштрине вида и једнако брзо побољшање након обилно наводњавање слузокоже носа одговарајућег пола решења кокаина и епинефрина. Бол синдром није тако интензиван као у гнојних процеса у орбити: бол јавља приликом кретања очи, притисак на њега и на надбубрежног шава отварању - налази излаз супраорбитал нервни гране тригеминалног понекад се јављају фотофобија, мали егзофталмус, капци едем. Еиегроунд унремаркабле или могу показивати знаке папиллита - акутног или субакутна упалу видног живца - различите тежине, да се оток налик стагнацији оптичког диска.

На лезија стране дефинисаног централном скотом, понекад периферне сужавање видног поља граница. Повећање величине мртвом углу и његово смањење под утицајем третмана (Ван дер Хов симптома), коју многи сматрају офталмолога, не може се сматрати као знак патогмоницхним рхиногеноус оптички неуритис, јер овај симптом примећен у оптички неуритис других етиологија. М.И.Волфковицх (1933) је предложио да се размотри следеће доказе рхиногеноус етиологија оптички неуритис: повећање након Блинд Спот тампонаде одговара пола носа и смањења њеног опоравка након тампона; још драматичнији смањење слепих тачака након кокаина, адреналин анемизатсии назалне мукозе, спонтане крварење из носа или после отварања "узрочни" синус. Ове појаве су објашњене аутор наведеног узорка промене у хемодинамски статус носне шупљине и респективно рефлексних циркулаторни и физичке промене у оптичког нерва.