Малигни тумори максиларног синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Туморских максиларног синуса - отоларингологицал болести, које су истовремено у надлежности максилофацијалних хирурга (претежно) и у неким извођењима, клиничко-анатомски, посебно у погледу максиларни-етхмоидал Микт - Рхинологистс компетенција.

У огромној већини случајева (80-90%), ови тумори су епителиоми; 10-12% су саркоми, који се обично јављају код деце и младих. Најчешће, канцер горњих вилица потиче од постериорних ћелија клинастог лавиринта или ивице алвеоларног процеса горње вилице. У својој структури, и епителни и мезенхимални малигни тумори максиларног синуса идентични су онима који настају у носној шупљини.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми малигних тумора максиларног синуса

Симптоми малигних тумора максиларног синуса су изузетно разноврсни и зависе од стадијума и локализације тумора. Разликују исте фазе као код малигних тумора носне шупљине.

Латентна фаза се наставља асимптоматски и најчешће се не примјећује. Само у ријетким случајевима случајно је откривен приликом испитивања пацијента о "полипозивном етмоидитису", што је заправо иста "пратња" као у случају рака носне шупљине.

Манифестације тумора корак, у којима је тумор достигао одређену величину, може се детектовати у суперолатерал подручју носу или у подручју доњег зида максиларног синуса на ивици алвеоларне кости или ретромандибулиарнои области.

Фаза екстраритиса тумора, која се карактерише ослобађањем тумора изван максиларног синуса.

Познати француски оториноларинголог Себил описује три клиничке и анатомске форме карцинома максиларног синуса. "Неоплазма надградње", у терминологији аутора, тј. Туморима који потичу из врха лавиринта и продиру у максиларни синус одозго.

Симптоми рака максиларног синуса следеће: Мукопурулентна испуштање прљаве сиве помешано са крвљу, често непријатног мириса, често - Епистакис, нарочито када јак арросион предња ситаст артерија; прогресивна једнострано назална опструкција, неуралгије прве гране тригеминалног живца, области анестезије његовог инервацију, док палпација ових зона изазива јак бол. Са предњом и задњом риноскопијом откривен је исти образац, који је описан горе за туморе носне шупљине етмоидног порекла. Хистолошки преглед у многим случајевима не даје позитивне резултате, тако да би се требао поновити неколико пута биопсија или уклањање "баналног пратња полипа" хистолошког прегледа.

Када се пункција максиларног синуса у овом облику рака било суштинских доказа да често подржавају присуство не може добити, осим што је пронађен "вакуума" или хемолизед крв уђе у шприц усисавањем. Повезивање са постојећом секундарне инфекције тумора максиларног синуса знатно компликује дијагнозу, јер се такви пацијенти дијагнозом хроничне или акутне инфламације гнојних једног синуса и прави стање се открије само када хируршку интервенцију.

Даљи развој овог облика рака доводи до његовог клијања у орбити, изазивајући симптоме попут диплопију, егзофталмус, расељавање очне јабучице бочно и доле, опхтхалмоплегиа на захваћеној страни као резултат имобилизација тумора екстраокуларних мишића и губитак релевантних Оцуломотор нерви, офталмодинииа, оптички неуритис, хемозе и често флегмон орбите.

"Неоплазма месоструктуре", тј. Тумор максиларног синуса "сопственог порекла". Такви тумори у латентном периоду практично нису препознати јер пролазе у овом периоду под знаком баналног запаљеног процеса, који је увек секундарни. У напредној фази тумор узрокује исте симптоме који су описани изнад, али са овим обликом, доминантни правац ектеритизације је подручје лица. Тумор кроз предњи зид проширује се према канинској фоси, маларној кости и клијању кроз горњи зид у орбиту у изузетним случајевима може изазвати слику.

Тумор може такође проширити на носне шупљине, узрокују његово опструкције у решетке кроз лавиринт мреже плоче удара мирисни живци, и даље ка клинасте синуса. Ширење тумора дуж задњег зида надоле и бочно узрокује његов пенетрацију у ретроксиларну регију иу КНИ.

Тумор инвасион кроз задњи зид максиларног синуса доводи да победи анатомске структуре које се налазе у КНИА посебно криласти мусцлес (Лоцкјав), нервне структуре птеригопалатине ноде (Сладера синдром). У страној литературе супра неоплазми и месоструцтуре називом "тумори Рхинологистс", позивајући се на чињеницу да овај облик малигних тумора параназалних синуса је одговорност рхиносургери.

"Неоплазматична инфраструктура" или тумор "тип зуба" или "канцер горњих вилица зуба". Полазна тачка раста тумора је алвеоларни процес горње вилице. Ови тумори препознају много раније него што наведених облика, пошто први од притужби пацијента који се односио на доктора (зубара) је неподношљива зубобољу. Потрага за "болесне" зуба (дубоких каријеса, пулпитис, пародонтопатије), по правилу, не дају никакве резултате, као и уклањање "сумњивог зуба", у више наврата третира, не ослобађа бола, који и даље нарушавају пацијента са повећањем снаге. Други симптом облику тумора је неоправдано лабављење зуба, често протумаче као пародонтопатије или пародонтопатија, али уклањање таквих зуба и не елиминише најјачи неуралгицна бол. И само у овом случају лекар који се појави сумња на присуство тумора алвеоларног процеса горње вилице. Обично, када уклоните зубе, корени од којих су у директном контакту са доњим зидом максиларног синуса, алвеоларне рак костију јављају перфорацију зида, кроз који у наредним данима почети пролабироват ткиво тумора који је већ једном треба елиминисати сумњу у дијагнозу.

"Дифузна неоплазма"

Овај израз, који одређује последњу фазу развоја малигног тумора максиларног синуса, уведен је од стране познатог румунског ЕНТ онколога В.Рацовеану (1964). Ген под бине аутор подразумева стање тумора, након чега је немогуће одредити његов исход, а тумор никао свих суседних анатомски третман, дајући лица област, према аутору, "нека врста чудовишта." Такве форме односе се на случајеве који су апсолутно оперативни.

Еволуција малигних тумора максиларног синуса одређује анатомопатолошка структура тумора. Дакле, лимфосаркома и такозвани саркоми меких имају изузетно брз раст, разорне инвазије околног ткива, почетком метастаза у лобању, и клиничких манифестација од њих - све горе описане функције сусједних органа поремећаја и грознице. По правилу, они раније изазивају фаталне компликације од метастаза до удаљених органа. Фибробласта сарком и остеосаркома или хондро- (тзв солид сарком), неоплазме нарочито инфраструктуре битно разликују спорији развој, не загнојена и не разложи и стога ови тумори могу да постигну огроман величину. За разлику од "меких" тумора, ови тумори су отпорни на терапију зрачењем и у неким случајевима су подложни хируршком третману.

Рак горње вилице након пуштања анатомским границама синуса расте у околним меким ткивима, узрокујући да они пропадају и улцерације, а ако је пацијент у овом тренутку не умире, онда метастазира у регионалним, претрацхеал и цервикалне лимфне чворове. У овој фази, прогноза није алтернатива, пацијент умире после 1-2 године.

Компликације: "рак" кахексија, менингитис, хеморагија, аспирација и метастатске бронхопулмоналне лезије.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Дијагноза малигних тумора максиларног синуса

Дијагноза изазива потешкоће у патентном периоду. У наредним фазама, присуство карактеристичних онколошких и клиничких знакова у комбинацији са рентгенским или ЦТ податком не изазива тешкоће. Од великог значаја је диференцијална дијагноза, која се мора извршити следећим носолоским облицима.

Банални синуситис. Од клиничких манифестација ове болести је малигни тумор су веома различите, не лечи, неуралгични бол изазван лезијом првог огранка тригеминалног живца, често офталмодиниеи; плодно сиво-крвави пражњење, понекад масивно крварење из супе. Радиографска тумор назначен замућења контуре максиларног синуса, синусног значајну сенке и друге појаве, сведочи до ширења тумора на околно ткиво.

Пародентална циста карактерише споро еволуција, одсуство карактеристичних болова, инвазија на околна ткива, типична за тумор излива из носа.

Бенигни тумори се разликују у истим знацима као и пароденталне цисте.

Од осталих болести од којих је неопходно разликовати малигни тумор максиларног синуса, треба запазити актиномикозу, зубни епулитис, карцином гуме, остеомиелитис.

Локација тумора. Ракове надструктуре се разликују по најтежој прогнози због тешкоћа и касне дијагнозе, одсуства могућности радикалне уклањања. Ово последње је одговоран за њихово рецидива у ситасту кости и очна дупља, клијања преко мреже плоче у предњем лобање јаме, и кроз очну дупљу - у ретробулбарног региону и средње лобањске јаме. Тумори месо а посебно инфраструктура у том погледу разликују мање песимистичан поглед, прво, због могућности ранијег дијагнозе, а друго, због могућности радикалног хируршког уклањања тумора у раној фази њеног развоја.

Преваленца тумора је један од главних критеријума за предвиђање, јер се заснива на закључку о оперативности или неоперативности у овом конкретном случају.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечење малигних тумора максиларног синуса

Третман карцинома горње вилице одређује истим критеријумима као она из предвиђања т. Е. Уколико релативно повољни прогнозе, или бар даје неке минимални наду лек, или бар за продужење живота, спроводи се хируршко лечење, терапија зрачењем допуњен.

Када супраструктурних тумори производе парцијална ресекција горње вилице, ограничен уклањањем њеног врху, дну и медијалног зида орбите, потпуно ситасту, одржавање решетке плоча и сопственим носне кости на захваћеној страни, са зтом примењују приступи би Мооре, Отани, или њихова комбинација.

Када тумори месоструцтурал Запослени Укупно ресекције горње вилице. Ово буквално озбиљан проблем и распадање операција је једини могући интервенција која омогућава да у потпуности уклонили тумор горње вилице, али само ако је тумор није проширио изван кости. У методи оперативном се примењује паралатероназални приступ Мооре делу протеже надоле из носа заокруживања крила, и медијалне део горње усне у комбинацији са приступа Отани. У овом оперативном интервенцијом ресецира носну кост на страни лезије, пређе на горњи крај растуће гране горње вилице је уклоњен доњи зид орбите, сечене алвеола кост на задњем рубу првог кутњака, ресекцију тврдог непца, иза сецирати криловерхнецхелиустнои синостосис, отсепаровиваиут меких ткива у вршењу хемостаза, и блок чврсти тумор је уклоњен са горње вилице.

Касније, после лечења ране, користе се различите варијанте протетике горње вилице помоћу одстранљивих протеза. Често, прва и друга врста операције су присилно комбинована са енуклеацијом погођеног ока.

Инфраструктурни тумори користе делимичну ресекцију доњег дела горње вилице, количина операције је одређена преваленцијом тумора.

Рез се прави на средњој равни горње усне, око крила носа и завија се на насолабијским прелазима, а слузница се пресије по прелазном прелазу испод усана. Након тога, уклањањем меких ткива, отпушта се поље оперативног деловања за уклањање у туморском блоку заједно са делом горње вилице. Због тога се на горњој страни ресекциони бочни зид горње вилице, чврста непца на страни тумора и подјела крила максиларне синостозе. Добијени блок се уклања, након чега се произведе коначна хемостаза, преостала мекана ткива су дијаметмо-коагулисана и наноси се облоге. Приликом наношења зрна у случају радиотерапије, радиоактивни елементи се налазе у постоперативној шупљини.

Терапија зрачењем за малигне неоплазме ЕНТ органа је једна од главних метода лечења. Да га изврши применом различитих врста јонизујућег зрачења, и стога разликовати радиотерапија, гама-терапија, бета-терапија, електроне, неутрона, протона, пимезоннуиу терапија алфа терапију, са тешким јонима. У зависности од сврхе лечења, као што је дато горе наведеним критеријумима прогнози, радиотерапија је подељен на радикалан, чија је мисија да оствари потпуну ресорпцију и излечити пацијента, палијативно, има за циљ да успори раст тумора, и, ако је могуће, да продужи живот пацијента, и симптоматска, циљ елиминисати одређене болних симптома. - болове, синдром компресије итд Ту су терапије које укључују анти-радиатион, који се користи после "радикал" хируршки Делете тумора, када су одговарајући радиоактивни нуклеиди смештени у постоперативну шупљину. Терапија зрачењем се широко користи у комбинацији са хируршким лијечењем и хемотерапијом.

Радикална терапија зрачењем је индицирана са ограниченим ширењем тумора; обезбеђује озрачивање примарног фокуса и зона регионалних метастаза. У зависности од локације тумора и његове радио-осетљивости, изабрани су тип радиотерапије, метода зрачења и количина СОД (60-75 Ги).

Палијативну радиотерапију обављају пацијенти са заједничким тумачким процесом, у којима је, по правилу, немогуће постићи потпуну и трајну излечење. У овим случајевима дође само делимична регресија тумора, опадање тровања, синдром бола нестаје, функција органа се у одређеној мери рестаурира, а живот пацијента је продужен. За постизање ових циљева користите мањи СОД - 40-55 Ги. Понекад, са високом радио-осетљивошћу тумора и добрим одговором на зрачење, могуће је прећи са палијативног програма на радикално зрачење тумора.

Симптоматска радиотерапија користи се елиминишу најозбиљнијим и ужасне симптоме неоплазија која преовлађује у клиничкој слици (компресије кичмене мождине, езофагуса лумена опструкције, бол итд). Радиацијска терапија, привремено елиминисање ових манифестација болести, побољшава стање пацијента.

Основа терапијског ефекта јонизујућег зрачења оштећење виталних компоненти туморских ћелија, нарочито ДНК, узрокујући ове ћелије губе способност да дели и умре. Амбиент нетакнути везивни елементи обезбеђују ресорпцију зрачења оштећен туморских ћелија и замене тумор ткиво, па је један од главних услова за успех терапије зрачењем је минимално оштећења ткива које окружују тумор, који се постиже пажљивим дозирања зрачењем.

Клиничку праксу води вођство концепта радиотерапијског интервала који карактерише разлику у радио-осетљивости тумора и околних нормалних ткива. Што је овај интервал шири, повољнији је третман зрачења. Проширење овог опсега је могуће селективну амплификацију оштећења насталог услед радијације заштите примарног тумора или околног ткива преко хемијских средстава радиомодифиинг - различите хемијске једињења (радиопротецтантс), уведена у организам пре озрачивања и смањила Радиосензитивност. Међу хемијским радиопротектрима су једињења која садрже сумпор, на пример цистамин, деривате индолил-киламина, на пример серотонин и мексамин. Оштећење ефекат јонизујућег зрачења је знатно ослабљена у атмосфери са смањеним садржајем кисеоника, а самим тим заштита антирадиатион може постићи удисањем гасне смеше које садрже само 9-10% кисеоника непосредно пре озрачивања и током озрачивања.

Употреба радиотерапије омогућује добијање добрих резултата код многих малигних тумора. Стога, петогодишње преживљавање пацијената после рака радиотерапија коже И - ИИ фаза 97%, са раком ларинкса И - ИИ корак - 85%, хламидијом И - ИИ степ - 70%.

Радијациона терапија након операције за максиларног канцера произведе одмах након операције давањем рана шупље кобалта бисера или радиум цијеви интегер не мање од 20, под појмом "контејнери" садрже радиоактивне материје, а обим шупљине тако да се постиже јединствену зрачење његових на зидовима места, на одређеном месту очекиваног исхода тумора. Истовремено обављање активности, али заштиту од јонизујућег зрачења коштаног ткива, нарочито ситасту плоча, а очне јабучице постављањем између њих и извора зрачења малих тањира свинтсованнои гуме. Филаменти који фиксирају радиоактивне додатке се извлаче кроз заједнички носни пролаз и причвршћени помоћу лепљивог малтера на лицу.

Према различитим ауторима, повољни резултати са таквим комбинованим третманом се посматрају у просјеку у 30% случајева. У другим случајевима, постоје релапси, углавном у пределу решетке, утикача за очи, базу лобање, птеригопалном подручју, дубоким деловима меких ткива лица и сл.

Компликације радиотерапије укључују озбиљну некрозу коштаног ткива, лезије орбиталних органа, секундарне гнојне компликације у масовном пропадању тумора и сл.

Која прогноза су малигни тумори максиларног синуса?

Малигни тумори максиларног синуса имају различиту прогнозу. Он игра важну улогу у одређивању тактике лечења и процењивања његовог намераваног резултата. Правилно конструирана прогноза темељи се на следећим критеријумима.

Морфолошка структура тумора: лимфобластом, сарком ембрионалног типа, који се најчешће посматра код деце, карактерише изузетно брзи развој и у већини случајева завршава смрт пацијента. Друге врсте тумора са споријим развојем с њиховим раним препознавањем, благовременим радикалним хируршким и зрачним третманом могу довести до опоравка.