Малигни тумори средњег ува

Малигни тумори средњег уха су ретка болест у отоларингологији. Интересантне статистике даје румунска ауторка Цорнелиа Паунесцу. Дакле, према њеним информацијама, у болници у Букурешту (Румунија). Колтсија однос малигних тумора и других болести средњег ува до 1960. Године био је 1: 499. Према скраћеном статистици Адамс и Морриссон (1955), Бирмингем прикупљени у болницама за време трајања њиховог постојања, на 29,727 различитих болести уха имао само 18 пацијената са малигним туморима уху, која је износила 0,06%. Саркоми средњег ува су још ретки.

Малигни тумори средњег ува појављују се у једнаким размерама у оба пола, епителија се јавља између 40 и 50 година, а саркоми - до 10 година живота.

Малигни тумори средњег ува подељени су на примарну и секундарну.

Примарни тумор је најчешћа и типична болест средњег уха од свих малигних тумора који се овде јављају. Примарни рак може да се развије од стране бубне епитела слузнице, и Капоси - влакнастих периоста ткива, а често претходи или бенигни тумори везивног ткива, или дуге актуелним гнојних процеса у средњем уху.

Секундарна средње ухо отицање јавља као последица продора тумора из суседних анатомских структура (лобање, назофаринкса, паратиреоидној регион) или удаљене метастазе тумора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује малигне туморе средњег уха?

Најчешћи узрок рака средњег уха су актуелни дугорочни хронична болест поткровље, компликоване каријес костију и холестеатомом. Промовисати појаве примарних малигних тумора средњег уха до поновне употребе нитрата тусхирование гранулацију раствора сребра у бубна дупља, и секундарне - екцема, егзостозе, бенигни тумори спољашњег слушног канала, што доводи до стварања малигних тумора спољашњи аудитивни меатус и њихову дистрибуцију у бубна дупља.

Међу разлозима за настанак саркома, неки аутори назива повреде и присуство новорођенчета у надбарабанном простора желатинозне Остатак мезенхималног ткива, што апсорпција одложено, што доводи до његовог малигне трансформације. Механизам развоја малигних тумора средњег уха мукозне метаплазији објасни надбарабанного простор испод дугог тренутном упалног процеса у овој области или као резултат миграције епидерма спољашњи аудитивни канал у средњем уху преко перфорација бубне опне ивице.

Патолошка анатомија малигних тумора средњег ува

Најчешћи облик рака средњег уха је спиноцелуларни епителијум. Затим следи базална ћелија, цилиндрична ћелија и гландуларни епителијум. Саркома средњег уха су неиздиференциране, фибросаркому, рабдомиосарком, амгиосарком, остеосарком, лимфоретикулосаркоми.

Симптоми малигних тумора средњег ува

Типично, први симптоми малигних тумора средњег уха лавабоа у симптомима хроничне Супуративни запаљења сам сумња тумора јавља само ако је рендгенски преглед открио необично велико разарање кости која је изван бубна дупља надбарабанного простора и пећинама.

Главни симптом је губитак слуха, који, међутим, нема посебно значење за постављање дијагнозе. Једини знак да може да упозори лекара - то је необично брзо прогресивни губитак слуха, до потпуног глувоћа на једном уху. Упорни симптоми малигних тумора средњег уха је не-тонски тинитус карактера, а пропагација тумора у правцу медијалне зида тимпанону и прозорима показује знаке вестибуларни поремећаји (механички притисак на подножју стапеса продирање токсина туморских кроз прозор) и спојног перцептивно глувоћа.

Многи аутори сматрају патогномонични симптом малигних тумора лица парализе средњег уха. Заиста, у напредним случајевима, када прелом настаје лични канал у медијалног зида бубне дупље, пролази између прозора предворја доњег лука и бочне полукружним канала врх долази парезе или парализе живца, међутим, ова компликација често прати и хроничних гнојних процеса у средњем уху када је кариозног процеса и холестатома, тако да овај знак "превише" патогномоније не треба узети у обзир. Суппуратион, чак сукровицхного природа, може да се приписати банални хроничне упале Супуративни. Бол, можда могу играти кључну улогу у дијагностици малигних тумора средњег уха: га одликује посебном истрајношћу није својствена банални хроничне отитис; бол је трајне дубоке природе, интензивира се ноћу, понекад достиже болне пароксизме. Чак и са тешким отпуштања из уха, указује на одсуство закашњења, овај бол не јењава, а са друге стране, у сталном порасту.

На отосцопи кроз потпуно уништена бубну опну у ушном каналу пролапсес меснатој формирању црвене, обично "окупан" у гнојних крвавих маса, често у заблуди за гранулацију. Осећај да образовање беллиед сонда Воиацхек открива своју мрвљивости, крварење, а сонда је практично лако продире у дубље делове бубне дупље, садржаја од којих има облик хомогене масе крварења. Истрага медијални зид сонде треба избегавати, јер лако може да продре у кости деструктивне промене у прага или базној локон кохлее и тиме изазвати озбиљне лабиринтхитис са непредвидивим последицама.

У пропагирању процесу ретроаурикулиарное простора овде може се одредити визуелно и формирањем густа тумора палпације, смоотхинг набору иза уха и заобљена ухо. Секундарна инфекција екстерриторизированнои периаурикулиарному туморима доводи до инфламаторних инфилтрата, повећање бола и инфекције при ендаурал малациа медијалног зида - на богату лабиринтхитис и вишеструким интракранијалних компликација.

У другим случајевима, малигни тумори средњег ува јављају без посебно упадљиве манифестација у маском хроничног баналне отитис медиа, и само када хируршка интервенција искусни отохирург може осумњичени за црвенкасте и прилично компактан хомогени присуству ткива тумора, тако да током операције на средњем уву хроничног Супуративни инфламацију треба да усмери за хистолошки преглед свих уклоњених патолошки промењених ткива.

У напредним случајевима малигних тумора средњег уха може бити компликована лезије паротидној жлезди, ситасту, формација назално, аурални лавиринт Петроуш кости, нервне трупаца МТН (Синдроми раггед отвора Градениго, Цоллет - Суккар итд).

Опште стање пацијента прогресивно погоршава (анемија, кахексија). Ако се не лечи или неизлечиве случајева пацијената умре у кахексија стању или као последица компликација попут пнеумоније, менингитис, арросиве обилно крварење из унутрашње каротидне артерије, сигмоидни синуса или унутрашњег вратну вену.

Дијагноза малигних тумора средњег ува

Дијагноза малигних тумора средњег уха укључује сакупљање анамнезе, процену субјективних и објективних клиничких података и спровођење хистолошких и радиолошких (ЦТ и МРИ) студија. Рентгенски преглед се изводи у пројекцијама Сцхуеллер, Стенверс, Хигхваи ИИ и Хигхваи ИИИ. У почетним фазама чини више или мање интензивнији сенчење шупљине средњег ува без знакова разарања кости (ако ова деградација није раније дошло, као последица хроничне Супуративни претходната епитимпанита). Даљи развој процеса доводи до уништавања костију, манифестованих у ресорпцији коштаног ткива, неуједначене остеолизе са стварањем његових дефеката са неуједначеним и нејасним ивицама.

У неким случајевима, деструктивна процес може се проширити на све стоне-мастоид низа, границе које ограничавају изгубљену коштано ткиво, карактерише замућеност, замућење који разликује радиолошким слику у малигних тумора средњег уха од оног у холестеатома или гломус тумора у којима се формирају шупљине имају глатке површине и јасне линије. Епитхелиома када губитак коштане почиње много раније и напредује брже него у бенигних тумора средњег уха. Саркома средњег уха нема никаквих значајних разлика у клинички ток, нити о резултатима рендгенских прегледа. Они су идентификовани према хистолошког испитивања.

Диференцијална дијагноза малигних тумора средњег уха се одржава уз хроничним Супуративни отитис медиа, гломус тумора и других бенигних тумора спољашњег и средњег уха, који су горе наведене. У многим случајевима, коначна дијагноза може се вршити само на операционом столу приликом освајања биопсију за хистолошког испитивања, што је од кључног значаја за прогнозу и за накнадни развој стратегија лечења. Треба напоменути да интракранијално ширење тумора гломуса поразом ВИИ, ИКС и КСИИ кранијалног живца значајно компликује диференцијалну дијагнозу.

Како се Цорнелиа Паунесцу (1964), ухо манифестација одређених системских болести могу симулирати малигни тумор средњег уха, а посебно код саркома, као што је леукемија, леикосаркоматози, мијелом, еозинофилни гранулом, итд Међу тим болестима посебно ноте Хенда синдроме описаним горе -. Схиуллера - Цхристиан (и Леттерсер болест - Сива).

У почетку, инфекција уха се често примећује код деце старосне доби између 2 и 5 година, које се карактеришу примарном локализацијом у мастоидном процесу и могу се узимати за сарком. Међутим, у вишеструкој осветљења и осталих костију лобање, заједно са другим симптомима (екопхтхалмиа, симптома хипофизе и повећаном ал јетре.) Аре дифферентиал-дијагностички функције које искључују малигне неоплазме.

Када је Леттерер болест - Зиба - изузетно тешко ретикулоендотелиозе деца, основна манифестација у ћелијама могу симулирају сарком, али типични за ову болест карактеристична промене у цитолошком слику крви, грознице, хистолошки инфилтрације (моноцитосис, џиновских ружних) ћелија - све ово одређује коначну дијагнозу.

[7], [8], [9], [10], [11],

Лечење малигних тумора средњег уха

Лечење малигних тумора средњег уха укључује хируршке, хемотерапеутске и зрачне методе, чији редослед се углавном одређује преваленцијом туморског процеса. Симптоматски третман малигних тумора средњег уха укључује употребу аналгетичких лекова, нормализацију ЦБС и састав црвене крви, превенцију супер инфекције.

До данас, главни третман је операција, а у случајевима где се оперативна метода може користити не само да се елиминише болест, али и продужити живот пацијента, спречавање барем неко време, ширење тумора и рецидива.

Индикације за хируршку интервенцију и њену природу, према Цорнелиа Паунесцу (1964), дефинисане су како слиједи.

Са ограниченим туморима који показују провођење и губитак слуха, проширена камиласто-мастиларна екстирпација се јавља уз изложеност дура матер и сигмоидног, у неким и попречним синусима. Истовремено уклоните цервикалне и субмандибуларне лимфне чворове на погођену страну.

Ако малигни тумор средњег уха утиче на секундарну инфекцију и инфилтрира трагус регију, операција се допуњава уклањањем паротидне пљувачке жлезде.

Када тумор лезија надбарабанного спаце моноблоцк уклонио све анатомске структуре називају ухо региона који обухвата средњег уха, мастоидалнаиа региону, спољашњи аудитивни меатус и ушне шкољке; сви цервикални и субмандибуларни лимфни чворови на страни лезије су такође уклоњени. Онда је пацијент подвргнут радиотерапији.

Уколико постоји парализа фацијалног нерва на нивоу надбарабанного простора знаци лезије лавиринту уха (глувоћа, онемогућавање вестибуларни систем), а затим претходни хируршке интервенције допуњују уклањање читавим низом лавиринт окупљања и пирамиде темпоралне кости користећи Рамадиер метод.

У овој операцији висепаровка лавиринт окупљања олакшано и укупне уклањања пирамидалне структуре средњег уха, где потпуно уклоњени медијалне зид тимпанону, као и пред-ресекцију кости и предњи доњи зид спољног слушног канала. Као резултат, отвара се приступ костном каналу слушне цеви, чији је зид такође ресецтед. Ово омогућава приступ каналу интерне каротидне артерије, која се трепанизује са изложеношћу друге. Спавајућа артерија лежи овде између коштаног зида слушне цеви и пужева. Спавајућа артерија се вуче антериорно, након чега се отвара низ пирамиде темпоралне кости. Пут до врха пирамиде положен је са стране изложеног медијалног зида кошченог канала унутрашње каротидне артерије. После темељног отсепаровки унутрашње каротидне артерије, претходно узима да привремено лигатуре, пирамида темпоралне кости је уклоњен заједно са остацима поменутих лабиринтски склоп и налази у њима вестибулокохлеарну нерва. Затим, сигмоидни синус је изложен, све до сијалице, а испитани су груби мозгови и суседне формације. Добијени постоперативни дефект је прекривен кожним поклопцем на нози узетој од површине главе. Прописати антибиотике и према индикацијама одговарајући симптоматски и рехабилитациони третман. Након 3 недеље почиње радиотерапија.

Која прогноза су малигни тумори средњег ува?

Малигни тумори средњег ува обично имају озбиљну или песимистичку прогнозу (због често касног препознавања болести), нарочито код саркома насталих у детињству.