Маса еритроцита

Упаковане црвених крвних зрнаца (ЕМ) - компонента крви која садржи еритроците (70-80%) и плазму (20-30%) су додате примесе леукоцита и тромбоцита (хематокрит - 65- 80%). Према садржају еритроцита, једна доза масе еритроцита (270 ± 20 мл) је еквивалентна једној дози (510 мл) крви.

6 типова РБЦ (црвена целл масс, филтрира, пакује црвених крвних зрнаца, гама-озрачене, еритроцитна масовно осиромашени леукоцитима и тромбоцити, упакован еритроците са даљинским леикотромбослоем; еритроцитна маса ремоте леикотромбослоем, филтрира, пакује еритроците са даљинским леикотромбослоем, гама-истрошеног) и неколико врста аутологне еритроцита масе (аутоЕМ; аутоЕМ, филтрирана; аутоЕМ, гама-зрачењем, итд).

Еритроцита житка маса (ЕР) је маса еритроцита, ресуспендоване у посебном гемоконсерванта натријум хлорида и формулацијама раствор желатина садржи и неких других компоненти. Типично, однос суспензије еритроцита и раствору је 1: 1. Еритроцита муљ, стицање високу флуидност и последично веће реолошких својстава истовремено има ниску хематокрит (40-50%).

5 врста изолована еритроцита суспензије (еритроцитна подвеска сланим раствором, ресуспендоване суспензије еритроцита са решењем са ресуспендоване раствором ћелијске суспензије црвена, филтрира, ресуспендоване суспензије еритроцита са раствором гама-израченог, еритроцита суспензије, замрзнутог и испрани).

РБЦ осиромашеним леукоцита и тромбоцита (испране еритроците - (ЕО) се пакује црвених крвних зрнаца, лишена плазме као леукоцита и тромбоците би 1-5-струко ре-додавањем сланог раствора и уклањањем супернатанта након центрифугирања Опране упаковани еритроцити су ускладиштене до употребе. У суспензији од 100-150 мл физиолошког раствора са хематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Да бисте уклонили леукоците из целе конзервирана крви или упаковане црвених крвних ћелија активно користе специјалне филтера, који могу уклањање више од 99% белих крвних зрнаца, што драматично смањи број не-хемолитичке врсте пост-трансфузију реакцијама и тиме повећати ефекат третмана.

Еритроцита суспенсион, отопљене и испрана, - метод замрзавања и складиштења еритроцита при ниским температурама (до 10 година) дала након одмрзавања и испирања цриопротецтант (глицерола) функционално комплетну еритроците. У замрзнутом стању, црвене крвне ћелије могу бити до 10 година.

Као и са даваоца крви, више одговара како медицинским и економским гледишта уместо целе жетве очуваних аутологне крви њиховим компонентама - аутологне (аутологне) гемокомпоненти: пацкед црвених крвних зрнаца, замрзнуте свеже плазме (ФФП), у неким случајевима, тромбоцита. Уз адекватну припрему лека пацијента (гвожђа препарати витамина, еритропоетин) за 2-3 недеље пре операције може бити набављена из 600-700 до 000 мл 1500-18 аутоСЗП 400-500 мл аутоЕМ.

У неким случајевима аутоЕВ се добија од аутоЕМ са физиолошким раствором или са додатном филтрацијом - аутоЕВ са ресуспензионим раствором, филтрираним.

[1], [2], [3], [4]

Маса еритроцита: место у терапији

Маса еритроцита је прописана у циљу хапшења анемије ради побољшања функције оксигенације крви. За разлику од конзервиране крви, употреба ЕМ значајно смањује вероватноћу имунизације пацијента са плазма протеином, леукоцитима и тромбоцитима донорске крви.

Код пацијената са нормалним основним параметрима хемоглобина, хематокрита и протеина у плазми са губитком крви унутар 10-15% БЦЦ, није неопходно користити ЕМ. Одржати стабилну хемодинамију и надокнадити губитак крви са супституцијама крви.

Уз губитак крви више од 15-20% БЦП, по правилу се примећују први знаци кршења функције транспорта кисеоника крви, што захтева адекватно попуњавање недостатка еритроцита, тј. Примена ЕМ. Трансфузије ЕМ, ЕВ могу бити произведене капањем или млазом.

Успостављање било каквих апсолутних лабораторијских критеријума за именовање ЕМ није могуће и није тешко савјетовати. Пре свега, потребно је узети у обзир клиничко стање пацијента, истовремену патологију, степен и положај повреде, узрок анемије, вријеме крварења и многе друге факторе. Према томе, познато је да су пацијенти са хроничном анемијом више прилагођени ниском нивоу хемоглобина. Истовремено, пацијенти са артеријском хипотензијом, са тешком кардиопулмонарном инсуфицијенцијом, са заразним болестима итд. Захтевају ЕМ трансфузију чак и код виших вредности индикатора црвене крви.

Код хроничног губитка крви или квара хематопоезе разлога за инфузије еритроцита је у већини случајева спада у нивоу хемоглобина испод 80 г / л и хематокрита испод 25% (0.25 Л / Л). За побољшање реолошких својстава покрета (или ЕО) непосредно пред трансфузију посуду да додате 50-100 мл 0,9% раствора натријум хлорида, што га ефикасно претвара у ЕР са раствором соли. Индикације за трансфузију ЕВ, ОЕ, одмрзнуте ОЕ су сличне еритроцитним масним задацима:

• трауматски и оперативни шок, компликован губитком крви;
• анемична хипоксија у нормо-хиповолемичним стањима;
• постхеморагична анемија;
• у периоду припреме пацијената са критично ниским индексима хемограма на опсежне хируршке интервенције;
• посттермичка (са опекотинама) анемија.

Опране пацкед црвених крвних зрнаца се користе код пацијената сензибилисане пре трансфузије крви факторе плазму или антигене леукоцитима и тромбоцитима. Разлог већина реакција трансфузијом, не-хемолитичке типа код пацијената са историјом вишеструких трансфузија крвних састојака, као и жене које су имале трудноћу изоантитела морају антигене леукоцита (нпр ХЛА), који ће несумњиво смањити ефекат не само трансфузијом компоненте, већ цела поступак лечења. Прање РБЦ практично елиминише плазме и уништене елементи периферних крвних зрнаца, тромбоцита и белих крвних зрнаца драматично смањује садржај (<5 к 109).

Индикације за употребу испраних црвених крвних зрнаца:

• анемија различитих етиологија, праћена сензибилизацијом примаоца антигена плаземских протеина, леукоцита и тромбоцита као резултат поновљених трансфузија крви или трудноће;
• хомологни крвни синдром (као елемент комплексне терапије);
• компензација губитка крви код алергијских болесника (бронхијална астма, итд.) како би се спречиле анафилактичке реакције.

Трансфузије ауто-ЕМ у интра- и пост-оперативном периоду ради корекције анемије се спроводе у присуству индикација.

За имунокомпромитиране пацијенте, препоручује се коришћење ауто-ЕМ, гама-зрачења или ауто-ЕБ са ресуспензионим раствором, гама-зрачењем.

[5], [6], [7], [8], [9],

Физиолошке особине масе еритроцита

Компоненте аутоплаве су делови сопствене крви пацијента, која одређује њихове физиолошке особине - обезбеђујући ткива и ћелије тела кисеоником и испоруку угљен-диоксида у плућа. После 8-10 дана складиштења у маси еритроцита, може се открити благ хемолиза, што није контраиндикација за његову клиничку употребу. Што дужи рок трајања, нижа је функција транспорта кисеоника црвених крвних зрнаца. У компонентама еритроцита је мање од целе крви, конзерванса, у МА је потпуно одсутна. Опрана еритроцитна маса садржи количину протеина у плазми, тромбоцитима и леукоцитима.

Фармакокинетика

Компоненте које садрже црвене крвне ћелије даваоца након трансфузије крви у организму делују од неколико дана до неколико недеља, што је у великој мери одређује тајминг еритроцити предформе поглед презерватива и њихове услове складиштења (нативе, отопљене, опран). У телу, црвена крвна зрнца се уништавају донора коришћења од стране ћелија ретикулоендотелног система паренхимских органа.

Контраиндикације

Контраиндикације за употребу ЕМ и ЕР: великог губитка крви (више од 40% БЦЦ) хипоцоагулатион наводи тромбоемболије различите генезе стечена нон-хемолитичка анемија.

Хемолиза аутоплаве или аутоимма (ЕВ) (слободни хемоглобин> 200 мг%) је контраиндикација за трансфузију крви. Таква еритроцитна маса пре трансфузије крви се опере.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Толеранција и нежељени ефекти

Уколико се поштују правила за припрему, обраду, складиштење и адекватну примену еритроцита донатора, ризик од реакција и компликација се минимизира.

Загревање компоненти крви смањује ризик од хипотермије са масивним трансфузијама расхлађених компоненти крви. Минимална препоручена температуре трансфузију крви и њених компоненти - + 35 ° Ц. На хладној трансфузије крви или његових компоненти понекад може бити посматрати вентрикуларне аритмије (обично не развијају док температура тела падне испод + 28 ° Ц).

Разликују пирогенске, алергичне, анафилактичке, фебрилне (нехемолитичке) врсте реакција трансфузије крви.

Пост-трансфузионе реакције, по правилу, нису праћене озбиљним и пролонгираним поремећајима у функцији органа и система и не представљају непосредну опасност за живот пацијента. Појављују се, по правилу, 10-25 минута након почетка трансфузије крви, у неким случајевима се примећују након завршетка трансфузије крви и зависно од степена озбиљности може трајати од неколико минута до неколико сати.

Пириничне реакције (хипертермија) настају као резултат инфузије у крвоток од приматеља пирогена, заједно са конзервираном крвљу или његовим компонентама. Пирогени су неспецифични протеини, производи виталних активности микроорганизама. После трансфузије пирогене реакције се такође може изосенсибилизирован-тион поновљеним трансфузију крви пацијената или женама са историјом поновљених трудноће када постоји антилеикотситарних, антитромбоцитна или антибелкових антитела. Филтрирање крви кроз леукохистере и прање може драматично смањити ризик од изосензитиса код пацијената са вишеструким трансфузијама крви.

Када се јављају пирогенске реакције, појављује се хладноћа, температура се повећава на +39 или 40 ° Ц, обично 1-2 сата након трансфузије крви, а мање је често током ње. Грозницу прати главобоља, мијалгија, нелагодност у грудима, бол у лумбалној регији. Клиничка слика може имати различит степен озбиљности. Трансфузија крви се често јавља уз ниску температуру, која уобичајено ускоро пролази. Предвиђање пирогенских реакција је повољно. Клинички знаци нестају након неколико сати.

Алергијске реакције различите тежине се примећују у 3-5% случајева трансфузије крви. По правилу, они се снимају у болесника сензитизованог претходним трансфузијом или имали историју поновљеног трудноће антителима на антигене протеине плазме, леукоцити, тромбоцити, и чак Иг. Код неких пацијената, алергијске реакције се примећују чак и код прве трансфузије хемокомпонената и нису повезане са претходном изосензитисом. Верује се да у таквим случајевима су ове реакције због присуства "спонтане" и Иг антитела одговор на ИгЕ на маст ћелије трансфузије примаоца специфичан донатора антиген, која се често повезан са тромбоцитима или протеине плазме.

Алергијске реакције могу се јавити и током трансфузије крви или његових компоненти и одлагати се, 1-2 сата након завршетка процедуре. Карактеристичан знак алергијске реакције после трансфузије је алергијски осип, често праћен србењем. Уз тежи потез реакције - мрзлица, главобоља, грозница, бол у зглобовима, дијареја. Треба имати на уму да се може јавити алергична реакција са симптомима анафилактичке природе - повредом дисања, цијанозом, понекад - са брзим развојем плућног едема. Једна од најупечатљивијих компликација трансфузије крви је анафилактичка реакција, која се понекад развија лагано пре анафилактичног шока.

Према тежини клиничког тока (телесна температура и трајање манифестације) разликују се три степена реакција посттрансфузије: лагана, средња, тешка.

Светлосне реакције карактеришу благи пораст температуре, главобоља, благо хладноће и слабост, бол у мишићима удова. Ови појаве, по правилу, су краткотрајни - 20-30 минута. Обично не захтевају никакве посебне медицинске мере за њихово олакшање.

Умерено тешке реакције - повећан је пулс и дисање, пораст температуре за 1,5-2 ° Ц, све веће хладноће, а понекад и кошнице. У већини случајева, лекови нису потребни.

Тешке реакције - липс цијаноза, повраћање, тешка главобоља, бол у леђима, и кости, Краткоћа даха, копривњача, оток или (тип Куинцке), подиже телесне температуре за више од 2 ° Ц, запањујући посматраним дрхтавицом, леукоцитозом. Неопходно је што пре предузети медицинска корекција компликација хемотрансфузије.

Пошто су ауто-компоненте имуне на крв пацијента, реакције и компликације повезане са трансфузијом компоненти донорске крви, уколико се поштују сва правила трансфузије крви, су одсутни.

Интеракција

Није препоручљиво користити за добијање ЕВ раствора глукозе (5% раствора глукозе или његових аналога изазивају аглутинацију и хемолиза еритроцита), и раствори који садрже калцијумове јоне (изазива коагулацију крви и формирање угрушка).

Маса еритроцита разређена је физиолошким раствором. Употреба ЕМ раствора у раствору декстрана ниске молекулске тежине у односу 1: 1 или 1: 0,5 поуздано чува БЦЦ, смањује агрегацију и секвестрацију обликованих елемената током операције и наредног дана.

Упаковане црвених крвних зрнаца у раствору 8% желатина са цитрата, хлорид и натријум бикарбоната суштински представља оригиналну компоненту крви - еритроцита трансфузат, који не само надокнађује губитак крви и враца кисеоничних функција крви, али такође обезбеђује хемодинамски разбијање ефекат довољно разликује волуме еффецт. Употреба 8% желатина као конзерванса са цитратом, хлоридом и натријум бикарбонатом омогућава продужење трајања ОЕ до 72 сата.

Ограничења

Упаковане црвених крвних зрнаца чува 24- 72 сата (у зависности од заштитног раствора) на + 4 ° Ц. Спремним за употребу ЕВ, отопљене и испрана, мора имати хематокрит у опсегу од 0.7 до 0.8 (70-80%). Период складиштења испраног ЕМ пре употребе због ризика од бактеријске контаминације може бити не више од 24 сата на + 1-6 ° Ц.

Увођење прекомерне количине ЕМ или ЕБ може довести до хемоконцентрације, што смањује ЦБ и тиме погоршава хемодинамику уопште.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]