Метастатски меланом

Посљедња (четврта) фаза једног од најагресивнијих облика рака, када су дубљи слојеви коже и секундарни тумори већ захваћени, проширени не само на најближе лимфне чворове, већ и на дисталне, дијагностикује се као метастатски меланом. Ако су витални органи захваћени у исто вријеме, само чудо може спасити пацијента.

Шта је то?

У површинском слоју коже налазе се ћелије које садрже меланин, пигментну супстанцу, захваљујући којој дивно препланули, имамо јединствену боју косе и очију, јединствене мадеже и пеге на кожи.

Неконтролисана прогресивна пролиферација меланоцита, која се јавља на одређеном месту у телу, не само на отвореној кожи, већ и на мукозним мембранама, под мутагеним ефектом ултраљубичастих зрака (доза за сваког појединца) - то је меланом. Гледа на почетак процеса, када га је најбоље третирати, често као нови, обичан плоснати кртик неправилног облика и не показује ништа посебно. Због тога често откривају меланом у каснијим фазама, што доводи до разочаравајућих резултата.

Да ли меланом изазива метастазе? Да, и довољно брзо. То је способност метастазирања и карактеристика агресивности малигних тумора. У поређењу са другим облицима рака коже, који су излечени иу релативно узнапредовалом стадијуму, са меланомом, "касна смрт је слична."

Епидемиологија

Међу свим малигним туморима, један до четири случаја од стотину пада на меланом. Чешће су болесници из јужноевропске расе који су стално изложени повећаној природној инсолацији. Други типови рака коже се налазе десет пута чешће, али их меланом надмашује у временима агресивности. Сваке године у свету од меланома умире око 50 хиљада људи (према подацима Светске здравствене организације).

Највеће стопе инциденције забиљежене су код бијелих Аустралаца и Новозеланђана (23–29,8 случајева на 100.000 становника). Међу Европљанима, ова цифра је 2-3 пута мања - сваке године око 10 примарних пријава на 100.000 становника. Етнички Африканци и Азијати, без обзира на њихово мјесто боравка, пате од меланома 8-10 пута рјеђе од бијеле расе. Статистике показују да број случајева малигних неоплазми коже расте, укључујући и пацијенте на планети са дијагнозом "меланома" сваке деценије постаје двоструко веће.

Веома ретко, меланом се дијагностикује код деце. Већина извора назива највјероватнију доб манифестације меланома старог 30-50 година, медицинска статистика Руске Федерације наводи да је већина њихових пацијената први пут поднијела захтјев за неоплазму већ пола стољећа (2008. Године, просјечна старост оних који су се први пут пријавили била је 58,7 година).

Ризик од развоја "црног рака коже", како они називају меланом, на наизглед здравој и чистој кожи, приближно је једнак вјероватноћи малигности постојећих невуса.

Дегенерација меланоцита може се јавити било гдје на кожи, међутим, најчешће се тумор локализира на кожи леђа код мушких пацијената, на кожи поткољенице - женској и на лицу - код пацијената старије доби. Пацијентице са меланомом коже су двоструко вероватније од мушкараца.

Метастазе меланома, како кажу статистике, увијек лимфним чворовима, не рачунајући почетне фазе, када једноставно нема метастаза. Ово је главни циљни орган. Затим, у око 60% случајева, метастазе се налазе у кожи.

Учесталост метастатских лезија унутрашњих органа је следећа: плућа (око 36%), јетра (око трећине случајева, понекад се назива и први циљни орган), мозак - једна петина случајева секундарних меланома; коштано ткиво - до 17%; дигестивни тракт - не више од 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци метастатски меланом

Ултраљубичасти зраци стимулишу производњу мелатонина. Прекомерно излагање зрачењу криви су за појаву мутација у меланоцитима који покрећу процес њиховог неконтролисаног раста и репродукције.

Поријекло ултраљубичастог зрачења такођер може бити важно. Почетак развоја меланома је природна сунчева свјетлост (обично гори). У овом случају, опасност је квантитативни фактор. Вештачки ултраљубичасти зраци, добијени у било ком, најмодернијем и најсавременијем соларијуму, без обзира на време излагања, повећавају ризик од развоја меланома за 74%. Овај закључак су направили амерички онколози из Минесоте о резултатима истраживања проведеног у периоду од три године. Открили су да љубитељи соларијума развијају меланом 2,5 до 3 пута чешће од људи који га никада нису посјетили.

У ризичну групу спадају људи са свијетлом кожом - плавуше, албиноси, црвенокоси. Водите бригу о онима који имају породичну историју случајева меланома или вишеструких молова на телу. Повећани ризик од развоја ове неоплазме је повезан са наследним поремећајем активности гена који супримира промене ћелија тумора.

У смислу малигне трансформације, пигментни неви који су већ присутни на кожи су опасни: дивовски, комплексни, гранични, плави. Такође меланохазардни су невус Ота, Дубреуилова меланоза, пигментна ксеродерма.

Фактори ризика за развој малигне пролиферације меланоцита укључују живљење у подручјима повећаног радиоактивног или инсолацијског подријетла, рад у опасним индустријама, периодично па чак и једнократно паљење на сунцу прије пликова, повреде мадежима и метаболичке поремећаје.

Било који од горе наведених разлога, често у комбинацији, може покренути патогенезу атипичних меланоцита и њихову хиперпролиферацију. Код већине пацијената са меланомом, посебно у фази метастаза, откривено је кршење нормалне секвенце сигналне каскаде БРАФ гена, али не у свим. Ово није једини молекуларни циљ у патогенези меланома. Други још нису идентификовани, међутим, улажу се значајни напори.

Механизам малигнитета већ постојећих невуса укључује и насљедне и вањске факторе - прекомјерну инсолацију, повреде и друге.

У патогенези меланома разликују се две главне фазе - површинске или хоризонталне, када се ширење одвија на истој равни са површином коже, у епителу и вертикално, када тумор почиње да расте изнутра, у дубље слојеве коже и поткожног слоја масти. Метастазе се појављују када процес пређе у фазу вертикалне дистрибуције и досегне лимфне и крвне судове. Ћелије рака носе лимфни ток до краја, а касније у удаљене лимфне чворове, а са протоком крви чак и удаљени витални органи досежу. Меланом са вишеструким метастазама не само у дисталним лимфним чворовима, већ иу унутрашњим органима има најнеповољнију прогнозу. Главни разлог за дијагнозу "метастатског меланома" је касна дијагноза. Она одражава дубоко започети процес.

Метастазе након уклањања меланома најчешће се налазе у првој години. Међутим, дешава се да се метастазе појаве и много касније. Процес метастазе још није у потпуности проучен, али је познато да чак и продирање из васкуларног слоја у циљни орган, поново рођене ћелије и њихови конгломерати могу дуго да се налазе у клинички непровереном стању и неочекивано манифестују своје присуство много година касније.

Што је више времена прошло од тренутка радикалног третмана, то је мањи процењени ризик од метастаза. Након периода од седам година, он достиже минимум. Међутим, постоје случајеви касне метастазе (након 10-годишњег периода без рецидива). Јединствен случај појаве секундарног тумора у 24 године од тренутка уклањања примарног тумора је познат.

[7], [8], [9]

У којој фази меланом даје метастазе?

Клиничари су идентификовали пет главних стадијума меланома (0-ИВ), поред тога, идентификовани су средњи стадијуми, узимајући у обзир дебљину, брзину дељења ћелија у лезији, присуство улцерација и различите типове метастаза.

У трећој фази меланома, секундарне формације се већ налазе у лимфним чворовима, крвним судовима и / или кожним подручјима која су најближа њему (сателити). У стадијумима ИИИА и ИИИБ, присуство измењених ћелија може се одредити само микроскопијом размазане и пробушене лимфе, у фазама ИИИЦ и ИИИД, повећањем регионалних лимфних чворова одређује палпација, а лезије коже визуелним прегледом.

Стадијум ИВ одговара појави опипљивих секундарних тумора у најмање лимфним чворовима који се налазе на удаљености од примарног фокуса. У овој фази могу бити погођени било који удаљени делови коже и мишићног ткива, као и унутрашњи органи. Најтипичнија места су плућа, јетра, мозак, кости. Метастатски меланом се дијагностицира када се открију метастазе.

У почетној (ин ситу), првој и другој фази меланома, његово ширење на најближу кожу и лимфне чворове, чак и уз микроскопију, не може се детектовати. Међутим, савремени онколошки концепт сугерише да са појавом малигног тумора готово одмах постоји могућност метастазе. Модификоване ћелије се стално одвајају од примарне формације и лимфогене (хематогене) шаљу на нова места, заустављају се и расту, формирајући метастазе. Овај процес је прилично компликован, ћелије у васкуларном лежишту међусобно дјелују, друге факторе, а већина их умире, а да не постану метастазе. У почетку се метастазе јављају споро и неприметно, али са меланомом који се проширио на дубину од више од 1 мм, а то одговара само другој фази, већ постоји ризик од откривања секундарних тумора неко време након његовог уклањања.

Ова неоплазма се најчешће класификује коришћењем ТНМ класификације коју је развила Америцан Цанцер Социети, која одражава три категорије:

• Т (превод тумора: тумор) - одражава дубину ширења процеса, присуство (одсуство) оштећења површине, брзину нуклеарног раздвајања модификованих ћелија (метастатски меланом је кодиран Т3-Т4 са словним додацима);
• Н (лимфни чвор - лимфни чвор) - одражава присуство лезија у лимфним чворовима, дигитални индекс указује на њихов број, алфабетски, посебно б, указује да је лимпхаденопатхи палпирана или чак видљива визуелно;
• М (метастазе - метастазе) - удаљена метастаза (доступни су М1 метастазе, М0 - нису пронађени).

Меланом првенствено погађа лимфне чворове који се налазе близу, такозвани сентинел. У фази раних метастаза, они се уклањају, ова фаза болести је прогностички релативно повољна.

Метастазе на кожи, лоциране на удаљености не већој од 2 цм од тумора мајке, називају се сателитом. Обично их има неколико, то су групе ракавих ћелија (одређене под микроскопом) или се појављују као мали или велики нодули. Налази се изван зоне од два центиметра, секундарни тумори на кожи се називају транзитне метастазе. Метастазе на кожи, посебно у транзит, сматрају се неповољним знаком и унутрашњим органима.

[10]

Симптоми метастатски меланом

Да бисте избегли дијагнозу “метастатског меланома”, треба периодично прегледати кртице на вашем телу и, ако било која од њих изазива сумњу у њену доброту, треба да се консултујете са дермато-онкологом.

Први знаци који би вас требали упозорити су значајно повећање величине кртице у равнини коже (више од 5 мм) и / или вертикално изнад ње; асиметрични облик, неједнаке заобљене границе; приметне промене облика и боје - асиметричне депигментисане области, тачке и површине различитих боја. Алармантни симптом обично није један, брзи раст значи да кртица додаје око милиметар месечно у било ком правцу.

Каснији симптоми укључују осјећај свраба на датој локацији, упалу коже око сумњиве кртице, депигментацију, губитак длаке који је прерастао на њему, љуштење површине кртице и појаву квржица на њој.

Плакање, улцерисана површина или крварење, само тако, без повреда - неповољни симптоми. Лакирана површина без узорка коже је иста као и палпаторни осећај промене густине формације.

Појава на површини коже која окружује сумњиве молове сателита - пигментирани (месо-ружичасти) чворићи или мрље, тј. Метастазе на оближњу кожу, указује да је стадијум меланома најмање ИИИЦ.

Меланом се може развити у неколико облика. Постоје следеће:

• најчешће (више од 2/3 случајева) се површно шири, изгледа као смеђа, скоро равна тачка неправилног облика и неравномерне боје (тамнија, телесно ружичасто-сива подручја), чешће локализована на трупу и екстремитетима; временом површина постаје тамнија, постаје сјајна, лако се оштећује, крвари, улцерира; хоризонтална фаза може трајати од неколико мјесеци до седам или осам година (она је прогностички повољнија); након почетка вертикалне фазе, тумор почиње да расте према горе и према унутра, јавља се брза метастаза;
• нодуларни (нодуларни) меланом одмах расте вертикално (нема фазе хоризонталног раста) - куполасто се уздиже изнад коже, има другачију, често неравномјерну, пигментацију (понекад депигментирану), јасне границе и круг или овални облик, глатку сјајну лако оштећену површину; понекад изгледа као полип ногу; има брз развој - од шест месеци до годину и по;
• лентиго-меланом (малигна меланоза) - тачке без одређене форме и јасне границе, сличне великим пегавицама, хоризонтални раст је веома спор од десет до двадесет година, чешћи код старијих људи на изложеним деловима тела и лица, вертикална фаза се манифестује чињеницом да границе постају цик-цак или валовита, мрља почиње да се издиже изнад коже, чворићи, улцерације, крастице, пукотине на површини - ова фаза је препуна појаве метастаза;
• пјегави (ацрално-лентигинозни) меланом је ретка врста, углавном захвата тамну кожу, развија се на прстима, длановима, стопалима, испод нокта (формира се тамна трака).

Велика вероватноћа метастаза у меланому, која се развија на мукозним мембранама. Обично се детектују случајно на прегледима код стоматолога, отоларинголога, проктолога и гинеколога. Пигментација таквих формација је обично уочљива и неуједначена.

Меланома без пигмента је изузетно ретка. Често се дијагностикује у касним фазама. Може припадати било којој врсти - површној, чворној, лентигинозној.

Општи знаци метастатског меланома, као и свих карцинома у касним стадијумима, манифестују се константном слабошћу, анемијом, мршавошћу, бледилом, смањеним имунитетом и, као резултат, бескрајним успоравањем акутних респираторних вирусних инфекција и егзацербацијама постојећих хроничних патологија.

[11], [12], [13], [14]

Како изгледају метастазе меланома?

Видљиви секундарни тумори на кожи. Сателити изгледају као мали вишеструки тамни спотови или чворови који се налазе у близини мајчиног тумора или на месту његовог уклањања. Овај облик је типичан за локализацију основног образовања на кожи трупа или екстремитета. Сателитске метастазе у меланому које се шире лимфним крвним судовима појављују се у око 36% случајева. Може се комбиновати са метастазама чворова, које се јављају код више од половине пацијената са метастатским меланомом.

Нодал (поткожне метастазе меланома) које су се прошириле на лимфни ток обично изгледају као субкутани или интракутани тумори, често са улцерираном, крвареном површином. Обично регионално. Секундарни нодални жаришта, који се јављају као резултат хематогеног ширења, изгледају као вишеструки округли или овални чворови расути у било којим деловима тела, али њихова омиљена места су груди, леђа и абдомен. Кожа изнад њих је нетакнута, обојена месо или плавичаста, када акумулирани меланин сија кроз танки слој. Величина се најчешће креће од 50 мм до 4 цм, са већим величинама, тумори се могу спајати, кожа постаје тања, постаје сјајна, интегритет поклопца је разбијен (пукотине, ране). На први поглед, секундарни тумори коже могу личити на липоме, епидермоидне цисте, ожиљке, дерматозу. Метастазе меланома у поткожном масном ткиву можда неће бити приметне код спољашњег прегледа, али се одређују палпацијом.

Метастазе у кожи су ретке код меланома, у мање од 1,5% случајева. Истовремено, дисеминација површине коже са дефектним меланоцитима одвија се лимфогеним путем. Карактерише га локација материнског тумора на темпоралним деловима скалпа, зглобова, ногу и груди. Подсећају на спољашње еризипеле - кожа око примарног фокуса боли, има плавкасту нијансу и отицање. Може се комбиновати са сателитима.

Ретко, али нешто чешће него код глодаваца (до 4% случајева, углавном са меланомом локализованим у доњим ногама), постоје тромбофлебичне кожне метастазе. Болне заптивке хиперемиц, са проширеним површинским венама. Локација је регионална, ширење станица рака је лимфогено.

Одвојене ћелије меланома, улазе у лимфни ток, пре свега, нападају лимфне чворове. Они су прва препрека за ширење ћелија рака и први су који пате. У почетку се метастазе меланома до лимфних чворова откривају микроскопијом њиховог садржаја добијеног пробијањем. У каснијим фазама, чворови који су најближи тумору мајке су већ увећани и добро осетљиви, а касније видљиви. Међутим, све док су захваћена 2-3 сентинел лимфна чвора и нема даљњег ширења, они се и даље могу уклонити. Ако се метастазе нађу у удаљеним чворовима лимфног система, положај пацијента се третира као много гори, иако много зависи од њиховог броја и локације.

Најозбиљнији степен оштећења одговара ситуацији када су лутајуће ћелије рака населиле унутрашње органе. На хематогени начин, они се шире по целом телу и инфицирају виталне органе, који се, или чак део њих, не могу уклонити. Што се тиче метастаза у унутрашње органе, израз "поглед" није тачан. Они се манифестују симптоматски и визуализују се помоћу различитих инструменталних метода - ултразвуком, МР, рендгенским снимцима, а детектују се и лабораторијским студијама.

Метастазе меланома у мозгу су гроздови непрекидног дијељења меланоцита у различитим његовим дијеловима, тако да ће се појавити различити симптоми. Метастатски тумори мозга карактеришу општа слабост, смањен апетит и телесна тежина и фебрилна стања. Церебралне манифестације могу се изразити главобољама, мучнином, повраћањем, поремећајима спавања, ходом, координацијом покрета, памћењем, промјенама говора и личности. Метастазе меланома у мозгу могу изазвати интракранијално крварење, конвулзије, парезе и парализу, друге неуролошке поремећаје, у зависности од лезије. На пример, метастазе меланома у хипофизи се манифестују главобољом, офталмоплегијом (парализа окуломоторног нерва) и другим оштећењима вида, израженом жеђом и полиуријом (неурогени дијабетес инсипидус). Магнетна резонанција мозга је одређена за дијагнозу, али је далеко од тога да увек може дати тачан одговор о пореклу и квалитету неоплазме.

Метастатски меланоми у јетри, поред општих симптома слабости, манифестују се сталном мучнином и повраћањем, нарочито након конзумирања не-дијететских производа, нелагодности у јетри, жутице. Палпација је такође одређена повећањем и збијањем тела, поред тога, постоји спленгомегалија. Ултразвучна студија показује да је површина јетре прекривена густим туберкулама.

Повређен је биохемијски састав крви. Непопустљиво повраћање које траје више од једног дана, посебно са крвљу, црним столицама и визуелним повећањем абдомена су симптоми који захтевају хитну пажњу.

Меланом се често метастазира у плућа, у неким изворима се тај орган назива примарна мета, у другима јетра или мозак. Ова локализација секундарног тумора се манифестује, поред општих симптома, кратког даха, тешко дисање, неравномерног дисања, константног сувог кашља са слабим испљувком, понекад са крвљу, бол у грудима, може бити висока температура.

Новотворина се обично визуализује методама зрачења. Метастазе могу бити фокалне, округлог облика. Уз мало ширење, оне су најповољније. Имају хематогено порекло. Чешће, меланом је праћен инфилтративним метастазама лимфогеног порекла, које се појављују на слици као локално затамњење или мрежа која окружује плућа. У пракси постоје углавном мјешовите форме.

Метастаза меланома у костима се манифестује локалним, не-куарабле болом и честим фрактурама. Појава малигних ћелија у костима и раст тумора нарушава равнотежно стање метаболичких процеса између остеобласта који синтетишу младе ћелије коштаног матрикса и остеокласти који уништавају коштано ткиво. У већини случајева, остеокласти и ресорпција кости се активирају под утицајем ћелија рака, међутим, понекад преовладава остеобластична активност, што доприноси абнормалном збијању костију, мада су најчешће мешане форме.

Меланом метастазира у кости рјеђе него у јетру, плућа и мозак. Пре свега, метастазе меланома у кичми, затим у ребрима, лобањи, костима бутина и грудне кости. Након тога, ћелије рака шире кости здјелице (типичне за локализацију тумора мајке у препонама) и, коначно, шкапуларне кости. Секундарни тумори су локализовани у медуларним деловима, који се користе за акумулацију калцијума, су спужвасте кости, добро снабдевене крвљу. Цевасте кости су веома ретко укључене у патолошки процес, када су сва "омиљена" места већ заузета.

Остеолитички процеси доводе до хиперкалцемије, која негативно утиче на ток различитих процеса у телу - захваћени су бубрези, централни нервни и кардиоваскуларни систем, као и гастроинтестинални тракт.

Метастаза меланома у срцу јавља се у узнапредовалој фази болести. Код меланома ова локализација је чешћа него код других примарних жаришта. Ћелије рака често мигрирају у срце из плућа, стижући и кроз лимфни пут и кроз крвоток. Најчешће, метастазе се налазе у перикардију, затим у било којој срчаној комори. Вентили и ендокардијум ретко пате. Метастатски тумори у срцу манифестују повреду срчане активности, откривају се касно, немају ефекта на механизам смрти и преживљавања.

Ако се метастазе прошире на органе гастроинтестиналног тракта, појављују се диспептички симптоми. На позадини уобичајених манифестација рак-интоксикације - исцрпљености, слабости, јављају се болови у абдомену, надутост, мучнина, повраћање. Када се локализује у једњаку, примарно долази до кршења способности гутања. Болови су локализовани иза прсне кости и у горњем абдомену, може доћи до перфорације зидова и крварења. Тумори у стомаку карактеришу епигастрични бол, мучнина, повраћање, фекалне масе налик црном катрану. Секундарни тумор панкреаса манифестује се симптомима хроничног панкреатитиса. Метастазе меланома у цревима су изузетно ретке, међутим, оне су најзлоћудније. Појава симптома цревне дисфункције може довести до перфорације кроз зидове или интестиналну опструкцију.

Веома ретко, меланом као примарна неоплазма може се развити на слузници пробавног канала, много чешће постоје секундарне формације.

Ахроматични, тј. Небарван меланом се често налази у каснијим фазама, када се метастазе већ појављују. Карактеришу га исти клинички симптоми, само да нема специфичне тамне боје, која, пре свега, обраћа пажњу. Ахроматски (пигментни) меланом се појављује на чистој површини коже, његов облик одговара уобичајеном, боји коже црвенкастом, ружичастом, сивкастом нијансом. Такође, као пигментирана, брзо расте и мења облик, асиметрично, са неравним ивицама, или нодуларним, може крварити, сврбети, прекрити крастама и ранама.

Метастазе не-пигментираног меланома шире се на исти начин и на исте органе. Многи људи сматрају овај облик меланома злоћуднијим, сматра се да се метастазе појављују и шире по целом телу много раније него са уобичајеним „црним“ раком. Можда је ово мишљење створено зато што пацијенти са ахроматским тумором често долазе до пажње доктора који већ имају изражене метастазе, а немају појма да имају меланом.

Често се јављају болови код меланома са метастазама, а понекад захтевају сталну анестезију. Најбоље су метастазе у мозак и коштано ткиво.

Компликације и посљедице

Метастазе меланома су скоро увек вишеструке, због чега је веома тешко борити се против њих. Поред тога, фаза метастаза долази у тренутку када тело више нема снаге да се одупре. Секундарни тумори нарушавају функционисање свих виталних органа и доводе до смрти пацијената.

Након уклањања меланома, чак иу успешној почетној фази у одсуству метастаза које се могу детектовати, не постоји гаранција да се тумор неће вратити. До 90% таквих догађаја се дешава у прве две године након третмана, али се препоручује периодична испитивања од стране дермато-онколога, јер постоје случајеви када се болест манифестује кроз период дуготрајног без рецидива.

Метастатски меланом коже је сам по себи компликован облик. Могуће су и уобичајене постоперативне компликације - гнојење, инфекција, бол који се не ослобађа, локализован на местима резова.

Од велике важности у прогнози је такав индикатор као што је митотички индекс, који одражава способност ћелија да се деле. Висок митотски индекс указује на интензивну деобу ћелија, а обзиром на то да је рак, лентиго-меланом са високим метастатским индексом (очигледно митотски) има већу вероватноћу метастаза.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дијагностика метастатски меланом

Најранији дијагностички догађај је спољашњи преглед пацијента, палпација лимфних чворова и дерматоскопија, посебно у специјалној имерзијској средини, која омогућава добар преглед рожнатог слоја епидермиса и довољно прецизно одређивање да ли сумњиви мадеж представља опасност. Да би се то постигло, анализирају се његови параметри (облик, величина, границе, неуједначена боја, присуство плаво-белих структура) користећи правило АБЦДЕ. Ту је и компјутерски програм који вам омогућава да упоредите фотографије сумњиве кртице са оним доступним у бази података, али таква дијагностика још увек није широко распрострањена. У присуству сумњивог невуса, поред темељитог прегледа коже и видљивих слузокожа пацијента, рендгенски снимак грудног коша врши се у двије пројекције (сприједа и са стране), као и ултразвучни преглед лимфних чворова, органа перитонеума и мале карлице.

Инвазивне методе истраживања (биопсија) директно основног образовања за меланом нису дозвољене. Може се извршити цитолошка анализа отисака размаза са површине формације.

Коначни закључак о стадијуму и морфологији формирања је направљен након хистолошке студије удаљеног кртица, одређена је тачна дубина њеног клијања и митотички индекс.

Међутим, за откривање микрометастаза у сентинел лимфним чворовима који још нису проширени, метода ултразвучно вођене аспирацијске фино-игличне биопсије се све више користи, што омогућава одбијање трауматске дисперзије лимфних чворова.

Биопсија се користи у неким локализацијама метастаза, на пример, у плућима.

Пре операције, пацијенту се дају стандардни клинички тестови, што му омогућава да процени своје здравствено стање.

На клиници, указујући на присуство метастаза у јетри, урадите тестове функције јетре, процените ниво млечне дехидрогеназе (ЛДХ).

Метастазе меланома су обично вишеструке. За њихову претрагу користи се савремена инструментална дијагностика - зрачење (радиографија, компјутеризована томографија), мангиторесонантна томографија, ултразвук, фиброгастроскопија, сцинтиграфија.

[21], [22], [23], [24], [25]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се изводи са мелано-опасним и бенигним невусом, у зависности од стадијума болести, присуства појединачних или вишеструких метастаза. Ово је од велике важности за избор тактике пружања најефикасније помоћи.

У почетним фазама, као иу случају појединачних и појединачних метастатских тумора, хируршко лечење је фундаментално, чак иу присуству микрометастаза, у комбинацији са терапијом лековима.

Истакнута је дисеминована меланома коже, за коју хируршко лијечење више није релевантно, али се врши палијативна терапија.

Секундарни тумори се разликују од других неоплазми, често бенигних, на пример, липома или метастаза меланома до поткожног масног ткива, меланотичног шванома гассерованог чвора мозга или метастатског меланома базе средње лобање лобање. Метастазе срца се разликују од клиничких последица хемотерапије и излагања зрачењу.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Превенција

Било која болест је лакше спречити него лечити. Меланом је генерално још увек неизлечив у касним фазама, тако да је рана и тачна дијагноза главна превенција напредовања болести и појаве метастаза, када је прогноза за преживљавање већ мање оптимистична.

Стручњаци препоручују да се уклони било који кртица која вам смета, чак и најбезболнији, не у козметичким салонима, већ у специјализованим здравственим установама, док користите методе уклањања које омогућавају да се накнадно хистолошки преглед уклоњених ткива проведе.

Спречавање настанка меланома је исправно понашање на сунцу - спречавање опекотина од сунца, црвено. Сунчање мора бити рано ујутро или послије 16 сати, када сунчеве зраке нису толико агресивне. Време које се проводи на сунцу такође је вредно ограничења.

У присуству кртица на телу, требало би да покушате да их заштитите од сунчевих зрака, носите шешире широког обода, светло, светло, природно, али затворено, одећу на сунчане дане, користите квалитетне сунчане наочаре и креме са лаганим кремом са минималним СПФ15.

У светлу нових истраживања, боље је одбити посету соларијуму, јер вештачки ултраљубичаст, чак и из најсавременијих и најсигурнијих извора и посматрање препоручених временских интервала, није потпуно безопасан за кожу.

Људи под ризиком би требали бити двоструко опрезнији.

Храна треба да буде пуна, антитуморска својства имају много производа - свеже мркве, першун, парадајз, бундеве. Љубитељима кафе мање је вероватно да ће добити рак коже, закључили су истраживачи из Бостона. Корисно је јести храну која садржи селен (месо и изнутрице, печурке, лук, бели лук, црни хлеб, бразилски орашасти плодови) и витамин Е (биљна уља, семена сунцокрета и већина ораха, грашка, пасуља, купуса, јаја).

Након уклањања меланома у раним фазама, људима се препоручује да се подвргну терапији биљним лековима који имају цитостатичку активност и спречавају ширење метастатских лезија. То је цхага бреза гљива, гаи, биље - златни корен, руса, обицна цицак, имела, сибирска лиана (принц) и други. Хомеопатски третман након операције такође може донијети опипљиве користи и спријечити повратак.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Прогноза

Ако говоримо о метастатском меланому са удаљеним метастазама, онда пацијенти са таквом дијагнозом имају висок ризик од смрти у првих пет година након постављања дијагнозе. Процењује се на више од 80%. Ипак, још увек није 100%!

Колико дуго људи живе са меланомом стадијума ИВ? Подаци су разочаравајући: са свим напорима лекара, чак и пацијенти из истраживачких група, у просјеку, не живе годину дана. Иако постоје разни случајеви, можда чак и потпуни лијек, тако да не треба одустати.

Нешто виша је петогодишња стопа преживљавања у групи пацијената са лакшим стадијумом меланома. У ИИИ стадијуму болести са метастатским туморима у регионалним лимфним чворовима, као и код пацијената са вертикалним ширењем меланома до дубине преко 4 мм (ИИ фаза б и ц) након радикалног третмана, вјероватноћа релапса се процјењује на 50-80%.

[41], [42], [43], [44]