Метода хистероскопских операција

Метода хистероскопских операција

Циљ биопсије ендометрија. Обично се обавља са дијагностичком хистероскопијом. Након пажљивог испитивања шупљину материце преко операција канала хистеросцопиц омотача биопсију клешта се уводи и под директном визије произведе биопсија ендометријума комада, а затим послати на хистолошки преглед. Према хистологију навести који дан јајника менструални циклус (са ускладиштене циклуса), да ли је третман са хормонским агенсима носио и како, када се заврши третман, историја пролиферативних процеса у ендометријума.

Одстрањивање малих полипова ендометрија је најчешћа операција. Поједини полипи на нози се уклањају помоћу пужева или маказама уметнути кроз радни канал хистероска. Под контролом вида, клешта се доводе до ноге полипа и одсече. После уклањања полипа, треба извршити контролу хистероскопије да би се уверило да је полипова нога потпуно изрезана.

Теже је уклањати полипе, лоциране на подручју матерничких цијеви, гдје није увијек згодно донијети алате. Да бисте уклонили полипсе, можете користити и петље за ресектоскоп или водич за ласерско светло, са којим се полипова нога исцртава. Ресектоскоп или ласер је неопходан за скоро зидове и густе влакнасте полипе, јер их је тешко уклонити помоћу механичких алата.

Уклањање малих (до 2 цм) миомозних чворова на ногу се обично врши током дијагностичке хистероскопије. Након детекције миоматозног чвора, одређивањем његове локације и димензија, могуће је уметнути маказе кроз радни канал хистерезопа и одрезати ногу чвора у његовој малој величини. Са дебљом и чвршћом ногом уведен је резектор, ресектоскоп или водич за ласерско светло, а нога се избаци под контролу вида. Затим се сајт уклања абортусом. Након тога врши се контролна хистероскопија, проверава се кревет уклоњеног чвора и одређује се крварење.

Дисекција надражене интраутерине синегије се врши или са врхом хистероскопа или са маказама уметнутим кроз радни канал хистероскопа. Постепено разсекујте синекију на дубину од 1 до 2 мм, а затим прегледајте остатак; па постепено исецујес сву синдикацију. Након дисекције тенде синегије, нема потребе за увођењем ИУД-а и постављања хормонске терапије.

Мала интрамускуларна септума се исецирају маказама, уведеним кроз оперативни канал хистеросцопе, под контролом вида. Преграда се постепено раздваја док се не формира једна шупљина.

Уклањање ИУД-а у утерални шупљини је прилично једноставна операција. Након утврђивања локације ИУД-а кроз радни канал хистероскопа, убацују се причвршћивачи, ИУД је фиксиран и уклоњен заједно са хистероском из утерине шупљине. Можете уклонити ЦМЦ кирете или квачкање у складу са конвенционалном техником, али ове манипулације су опасне и трауматичне.

Уклањање хиперпластичне мукозне мембране материце. Одмах након откривања патологије кирете, уклања се хиперпластична мукозна мембрана утеруса, након чега следи мониторинг (често више пута) након потпуног уклањања патолошког фокуса.

Уклањање посмртних остатака плаценталног ткива и плодних јаја обично се врши видом са киретом или абортусом са обавезном визуелном контролом. Важно је напоменути да скоро увек (поготово за дужи боравак у материци остаје у јајне ћелије) плаценте ткиво чврсто придржава зид материце, а постоје тешкоће у његовом уклањању. У таквим ситуацијама користите помоћни алат (клеме) који се уноси кроз радни канал хистероска.

Спровођење комплексних операција захтева обавезну хоспитализацију пацијента. За успешно извођење сложених хистеросцопиц операције захтевају коришћење видео монитора, интензиван извор светлости и ендомата као тачност и исправност операција у вези са јасноћом и чистотом прегледа. Такве операције треба изводити од стране искусног ендоскописта. При скидању субмукозних Типе ИИ тачка дисецирајуци густу интраутерине септум дисецирајуци интраутерини синехиа ИИ степен или више, уклањање ИУД (фрагмената) или кост остаје упали у зид утеруса када постоји ризик од материце перфорације врши лапароскопске пратити напредак операције.

Хистеросцопиц метропласти

Од свих гинеколошких операција обавља на материци, хистеросцопиц метропласти (Сургицал Диссецтион интраутерини преграда) - најчешћи операција од увођења оперативног хистероскопије. У прошлости је током ове операције било потребно извршити хистеротомију лапаротомијом. Увођење ендоскопије омогућило је да се ова операција трансцервикује кроз ендоскоп, искључујући дисекцију материце.

Први извештај о слепој дисекцији интраутериног септума трансцервикалним приступом појавио се 1884. Године (Руге). Али убрзо, због великог броја компликација, овај приступ је промењен на префериранији директан приступ - хистеротомију са лапаротомијом. Постоји неколико модификација ових операција.

Недостаци ових метода

• лапаротомија и дисекцију материце;
• дуги постоперативни период;
• многе жене након ових операција развијају шиљке у малој карлици, што доводи до секундарне неплодности; када се појави трудноћа, указује се оперативна достава (царски рез). Едстром је 1970. Године први извештавао о могућностима уклањања интраутерине поделе под хистерезомском контролом. Пресек је постепено био исечен маказама; овај метод је био најједноставнији и приступачнији. Користи се и сада са добрим резултатима за септу безначајне дебљине, са слабим снабдевањем крви. Предности коришћења маказа су једноставност; брзина; расположивост; јефтиност;
• нема потребе за специјалним алатом и течностима, стога је могуће избјећи компликације повезане са електро- и ласерском хирургијом. Пресек се постепено раздваја дуж средње линије, када дно материце достигне хеморагију, што служи као сигнал за заустављање операције.

Са широким преградама боље је користити хистерезорецоскоп са ножем, грејном електродом или петљу. Предности електрохируршке методе коагулације спречавају крварење; Операција се одвија на добром прегледу, пошто се честице ткива и крв стално уклањају из утерине шупљине. Таква операција се најбоље врши под надзором ултразвучне и лапароскопске контроле.

Недостаци електрохирургије

• коришћење специјалних течности;
• могућност прекомерне оптерећења васкуларног лежаја и других компликација повезаних са електрохирургијом.

Са потпуном септумом у утериној шупљини, многи аутори препоручују задржавање цервикалног дела септума како би спречили секундарну исхемичну-цервикалну инсуфицијенцију. Дисекција септума почиње на нивоу унутрашњег грла. Да би се успешно спроведе ову операцију у једном шупљине убризгава Фолеи катетер и надувају се, и у друге шупљине - оперативни хистеросцопе и почети дисецирајуци септум од нивоа интерних ос, постепено креће ка материци. Операција се сматра комплетном ако се формира нормална шупљина.

Могуће и коришћење ласера (Неодимиум-ИАГ).

Предности

1. нема крварења;
2. Можете прецизније резати;
3. могуће је користити електролитна раствора за ширење утерине шупљине (физиолошки раствор).

Недостаци методе

1. високи трошкови опреме;
2. потреба за посебним заштитним наочарима;
3. могућност оштећења нормалног ендометријума поред септума.

Дисекција септума са било којом од ових техника препоручује се у раној фази пролиферације. Да би се побољшали услови операције, приказан је преоперативни хормонски препарат, посебно са комплетним септумом. За 6-8 недеља, третман са аналогама ГнРХ или дановал од 600-800 мг дневно.

Дакле, хистерезопска ресекција интраутерине партиције је метод избора. Ова операција у потпуности замењује трансабдоминалну метропластију. Хистеросцопиц диссецтион оф интраутерине партитион ис море спаринг анд лесс трауматиц оператион, сигнифицантли редуцинг тхе постоперативе период, вхицх хас а смоотхер флов. С обзиром на одсуство ожиљка на материци након овакве операције, рођење се може изводити путем природног канала рађања. Према различитим ауторима, учесталост нормалне испоруке након хистероскопске дисекције интраутерине партиције је 70-85%.

Метода уклањања великих величина ендометријалних полипова

Када се користи механички метод уклањања великих полипова ендометрија, потребно је додатно ширење цервикалног канала помоћу дилататора Гегар до броја 12-13. Затим аборттсангом тачно поправи полип и уклони га методом одвртања, контролишући процес помоћу хистероскопије, често више пута (док се полип потпуно не уклони). Легу полипа са овом методом понекад је тешко уклонити (ако је полип влакнаст). У таквим случајевима морате ексцизовати ногу полипа помоћу маказа или клешта која се преносе кроз радни канал хистероска. Ако је први инспекција успева да лако идентификују стопало на полип је ендосцопист има ресецтосцопе и поседује технологију да га користе, боље је да одмах прекинути са петље ресецтосцопе.

Механички метод уклањања полипова ендометријума је једноставан, не захтева компликовану опрему. Трајање операције је, по правилу, 5-10 минута.

Уклањање интраутерине контрацепције и његових фрагмената

Ако постоји сумња на перфорацију матерњег зида ИУД, спроведена је комбинована студија: хистероскопија са лапароскопијом.

Прво се врши лапароскопија, пажљиво испитивање зидова материце и параметара. Следеће манипулације зависе од локације ИУД-а. Ако се БМЦ делимично налази у абдоминалној шупљини, уклања се лапароскопом.

У том случају, уколико не постоји перфорација материце, затим лапароскопија Хистеросцопи производа, пажљиво прегледати све делове шупљину материце, са фокусом на подручју углова цеви. Када се открије ИУД (или његови фрагменти) који су продрли у матерњи зид, он се захвата притиском на стезаљке и нежно уклања из утерине шупљине заједно са хистерезом. Све време од абдоминалне шупљине лапароскоп контролише ток операције. На крају операције прегледајте облогу материце са лапароскопом да бисте потврдили њен интегритет и сисати течност која је ушла у абдоминалну шупљину хистероскопијом.

Постоје ситуације када се према ултразвуку у дебљини миометријума одреде фрагменти ИУД-а, а уз хистерезоскопију и лапароскопију не могу се одредити. У овој ситуацији, не морате покушати да извадите ове делове од дебљине зида. Неопходно је оставити их у дебљини миометријума, а жена да упозори и погледа.

Велико искуство посматрања аутора књиге за такве пацијенте показало је да се ИУД у дебљини миометријума понаша као индиферентно страно тело без додатних компликација.

Хистероскопска стерилизација

Пре више од 20 година, први пут је предложена хистероскопска стерилизација, али до сада идеја није нашла широку примену. Очигледно да је то због чињенице да ниједан од постојећих метода хистеросцопиц стерилизације до данас не испуњава услове из идеалног метода контрацепције, имају минимално инвазивна, ниску цену, могуће реверзибилност, висок проценат ефикасности и минимум компликација. Упркос значајном напретку хистеросцопиц операције у последњој деценији, проблем хистеросцопиц стерилизације и даље остаје потпуно нерешена.

Постојеће методе хистероскопске стерилизације подељене су у две главне категорије: деструктивно и оклузивно.

Недодирљиве операције данас се практично не спроводе због ниске ефикасности (57-80%) и могућих озбиљних компликација, укључујући перфорацију материце и оштећење црева. Методе деструктивности укључују уношење у лумен материце тубе склерозних супстанци, различитих медицинских лепкова, електрокоагулације и криодеструкције истим одељењем јајовозне цеви.

Да би се добио довољан ефекат, склерозни агенс морао је да се примењује неколико пута, али иако је њен проценат остао низак, а многи лекари су напустили ову технику. Осим тога, још увијек није ријешено питање могућих токсичних компликација ових хемикалија, које су неколико пута извршене да би се постигла ефикасност од 80-87%. Такође нема јасног доказа о ефекту ових супстанци након ингестије кроз јајоводне тубусе у абдоминалну шупљину.

Медицинске лепила (метилтсианкрилат) су пожељна јер нагло полимеризацији после контакта са ушћа јајовода се спречило одлива путем јајовода у перитонеалну шупљину. Такође нема потребе за поновљеном применом лека.

Дестроктивне супстанце се уносе у утеро материце кроз посебан катетер, који се проводи кроз радни канал хистерезопа. На месту деструктивне супстанце у мукозној мембрани јајовозне тубуле започиње запаљен процес, а затим се замењује некроза и иреверзибилна фиброза.

Последњих година, ови катетери су значајно побољшани у вези са њиховом употребом за катетеризацију јајовода у репродуктивним технологијама.

Електрохируршко уништавање истим одјељењем јајоводних цијеви врши се посебном електродом, која се проводи кроз радни канал хистерезопа. Потешкоће настају приликом одређивања јачине струје и трајања изложености, јер се манипулација врши на месту где је дебљина миометријума минимална. У првим студијама, ефикасност ове технике била је 80%. У исто време примећен је висок проценат неуспјеха (до 35), као и озбиљне компликације, укључујући опекотине црева и тубалну трудноћу у истим одјељењима цијеви.

Криодеструкција је такође коришћена у сврху стерилизације цеви и са истом ефикасношћу као и електрохируршко уништење. На месту изложености, коагулативна некроза се јавља уз одговарајуће биохемијске и биофизичке промене. Дуготрајни резултати нису показали регенерацију епитела на месту изложености и опструкције без рецанализације.

Постоји неколико студија о коришћењу Нд-ИАГ ласера за коагулацију остију јајоводних туби.

Стога, ефикасност коришћења метода коришћењем различитих врста енергије зависи од количине енергије која се испоручује до места утицаја. Са недовољном количином енергије, уништење је неадекватно, а са знатном количином енергије могуће је оштећење суседних органа. Упркос великом броју студија, термичке методе уништавања током хистерезичке стерилизације још увијек не могу бити поуздане, пошто је проценат неуспјеха и компликација висок.

Методе оклузије су ефикасније (74-98%) и мање вероватне озбиљне компликације. Међутим, они су далеко од идеала, јер је оклузија у многим случајевима непотпуна и / или у будућности протеривање оклузалне адаптације.

Постоје две групе оклузалних уређаја: ин-тубе спирале са прелиминарним обликом и средства за обликовање на месту.

Спирале унутрашњих цеви са прелиминарним обликом

Један од првих спиралних цеви био је хидрогелни утикач (П-блок), који је полиетилен навој дужине 32 мм са горњем гранчицом на крајевима. Хидрогелни утикач се поставља у центар, отиче када удари у цев лумен и, како је то, расте у зиду јајовозне цеви.

Симпле партиал модел линијски спирал Хамоу предложио 1986., представила влакна најлон (Хамоу спирални) који има пречник од 1,2 мм, уведен кроз проводнике 1 цм интерстицијских цеви раздвоје. На крајевима навоје су петље како би се спречило протјеривање спирале у утерални шупљину или абдоминалну шупљину, као и да се уклони ако је потребно.

Хоссеиниан ет ал. Године 1976, они су предложили сложенији модел спирале у цеви која се састоји од полиетиленског утикача са 4 металне шиљке и причвршћује га на зид цеви.

Средства која се обављају на лицу места

Силиконски полимер се уводи у лумен цеви кроз уста, а затим уметнута у уста затварање гумене цеви (Оваблоцк) из. Ова техника је понудио Ерб, у 1970. Ова процедура је одређена потешкоћа, али силикон је безбеднији од других хемикалија, осим што не продире у ткиво, и као уништење епитела је минимална, што је стерилизација је реверзибилан. Дугорочни резултати показали су ефикасност таквог алата у 74.3-82% случајева.

Поред појединачних карактеристика сваке од описаних метода хистероскопске стерилизације, постоје потешкоће везане за саму хистероскопију:

• грч у отвору материце;
• неадекватно испитивање утерине шупљине због слузи, крвних угрушака, ожиљака ендометрија;
• разне врсте интраутерине патологије, ометајући приступ у подручју углова утеруса;
• неадекватан избор увећања материце.

Стога, ниједна од постојећих метода хистероскопске стерилизације није пронашла широку примену. Студије у овој области се настављају.

Катетеризација јајовода и фалоскопије

Покушај да се увлачити катетер јајовода код болесника са неплодности слепо почела да се у КСИКС веку, али често нису били успешни и праћена компликацијама. Са појавом хистероскопије појавила могућност визуелне контроле процеса катетеризације од јајовода. У почетку је извршена процедура за оклузију интрамуралне цијеви за стерилизацију. У следећем катетеризацију јајовода челика користити за процену проходности јајовода интерстицијалном картицу, а затим - ин витро фертилизација: зигота или Ембрио Трансфер у лумен јајовода.

Већина истраживача запажа да код жена са тубалним фактором неплодности, у 20% случајева открива се опструкција матерничких тубуса у проксималном делу. И Доннез Касанас-Аубурн (1988) у проучавању предњи јајовода после реконструктивна хирургија или после хистеректомија открио одељење патологије интерстицијална Тубарни:

• нодални истхмиц салпингитис;
• фиброза;
• ендометриоза;
• полипи;
• псеудокутоза (фрагменти ендометрија, ткива, слуз, спазма).

Познато је да у хистеросалпингографији лажно позитивни резултати представљају 20-30%, док се псеудокључивање проксималног дела јајовозне цеви често дијагностикује. Предложена је катетеризација јајовода за искључивање или потврђивање ове патологије.

За катетеризацију јајоводних тубуса коришћени су различити модели катетера, најоптималнији је био катетер који се позајмљује из ангиографске праксе. Овај флексибилни катетер са балоном надуваним на крају се убризгава у истим одељењем јајоводне тубуле, балон је надуван. Ова техника се зове трансцервицал балл тубопласти.

Тренутно, за катетеризацију од јајовода се углавном користе катетери следеће: Катаиама хистеросцопиц цатетер сета, Цоок хистеросцопиц оплодња цатетер сетова (Цоок об / Гинекологија, Спенсер, У).

Катетер се уводи кроз оперативни канал или лицнастог хистеросцопе, је хранио до ушћа јајовода, а затим под контролом лапароскоп врши се у лумен јајовода. Ако је потребно, индигокармин се може давати кроз овај катетер да би се потврдила пролазност материце.

Операција се врши под ендотрахеалном анестезијом; визуелни преглед уз истовремену лапароскопију омогућава не само контролу понашања катетера већ и процјену стања карличних органа.

Добијени током катетеризацију цеви резултати, подржавају став неких истраживача да овај метод би требало да буде први опструкција проксималног дела јајовода за решавање потреба за ин витро оплодње. Најбољи резултати су добили Тхурмонд и сар. (1992): ефикасност катетеризације јајоводних туби је била 17-19%, урођена трудноћа у 45-50% случајева, ектопична трудноћа - у 8%. Према томе, у неким случајевима, Товел катетер може послужити као алтернатива микрохируршком операција за враћање пролазности јајовода истхмиц картице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]