Метода за провођење фиброендоскопије у иностраним тијелима

Начин спровођења фиброендоскопије код страних тела. У свим случајевима, боље је узети есопхагогастродуоденосцопе са крајњом оптиком за студију. Не узимајте нови уређај, тк. Приликом уклањања страних тела апарат је често оштећен. Када се страно тело открије у дуоденуму, након претходног прегледа, дуоденоскоп се користи са оптиком лица.

Када страни тела налази у једњак, уређај се примењује само под надзором, почевши од инспекције области ждрела, језика, пириформ синуси - страна тела остао тамо често, и рентген дијагностика није ефикасна. Већина страних тела заглављено између једњака И и ИИ физиолошким контракција, што одговара троугла Ламмер где формира физиолошких дивертикулум. Зид једњака овде није укључен у перисталтију, а страни језици су одложени овде. Када се једњак проширује ваздухом, спуштају их ниже. Често је могуће пренети уређај испод страног тела. Често страно тело није сасвим уобичајен облик: на кости има остатака меса, метал брзо затамни, стиче мрачну или црну боју. Страни органи често су прекривени слузи, остаци хране, што отежава дијагнозу. Ако је страно тело унапред познато, то је добро, али понекад је веома тешко одредити његову природу. Страним лешевима једњака обично се лако дијагностицирају: уски лумен, страна тела чешће су самита. Страно тело стомака је често вишеструко. Неопходно је покушати да понесете стране тело водом.

Затим сортирају инострана тела алатом - страна тела су вероватније на великој кривини. Тешко је дијагноза страних тела дуоденума. Овде су заглављена страна тела са оштрим крајевима и лицима. Приликом испитивања дуоденума користи се техника "валовања". Страно тело из танког црева не може се, по правилу, извући.

Методе екстракције страних тела

Екстракција страних тела из једњака. Уклоните стране тијело из једњака користећи ригидне и флексибилне есопхагоскопе. Сваки од инструмената има своје индикације за употребу. У присуству великих иностраних тела, које се не могу поуздано ухватити малим алатима спроведеним кроз инструментални канал фиброскопа, предност се даје ригидним ендоскопима. Лумен крутог есопхагоскопа је прилично велик, а преко њега можете извући широк спектар инструмената потребне величине.

Избор типа ендоскопа за уклањање страног тела зависи од:

1. карактер, величина, облик и структура страног тела;
2. њена локализација и развијене компликације;
3. стање и старост пацијента;
4. доступност одговарајућих алата;
5. искуство ендоскописте.

Најновији дизајни флексибилних ендоскопа, специјалних манипулатора и детаљне технике истраживања омогућавају вам да уклоните већину страних тела из једњака током фиброезофагоскопије. У зависности од врсте страног тела, користе се разне технике. Општи технички захтеви за уклањање иностраних тела су следећи:

1. све манипулације треба извршити под сталном визуелном контролом;
2. уклонити страно тело сигурније са константним доводом ваздуха како би шириле оштрице и повећале лумен органа;
3. граспинг страно тело треба да буде јака и глатка екстракција, без силе, и присиљавање, нарочито у местима ограничења на физиолошке и црицопхарингеал региону где се лако оштетити једњака зид;
4. након уклањања страног тела, дијагностичку есопхагоскопију треба одмах обавити како би се искључило оштећење једњака и разјаснило стање зидова једњака у зони гдје се налази страно тело.

Знатне тешкоће настају приликом уклањања оштри предмети (игле, игле) кад нетачни или узбудљивих покрети ендоскопа алата могу инфилтрирају у зид једњака и из вида. Ако се страно тело налази тако да се не може уклонити из једњака, користи се сљедећа метода: носите тело у стомак, окрените га и узмите у повољном положају. Оштри објекат, уграђен у зид, извлачи се из њега помоћу пужева и уклања се помоћу петље.

Када се извлачи кост, она се захвата алатом и ствара вучу на себи, ако је то лако учинити - страно тело се уклања заједно са ендоскопом. Ако се еластична отпорност одређује током вучења, кост је фиксирана: ако се обликује прегиб за време вуче, кост се имплантира на нивоу слузнице, ако се не формирају зглобови, кост се имплантира у мишићном слоју. Неопходно је покушати уклонити зид са једног од ивица, у ту сврху страно тело се налази у близини слузнице. Ако ово не успе - потребно је да унесете ригид ендоскоп и поделите кост у средњем делу. Комади меса у једњаку су заробљени петљи и покушавају да се извлаче вучом. Ако се клизају у стомак, они се не уклањају.

Већина пацијената након уклањања страног тијела може бити под надзором локалног лекара. Ако је сумња на перфорацију једњака неуспешна, покушати да извуку страно тијело и потребу за надгледањем пацијената треба хоспитализирати у хируршком одјељењу.

Пропусти ендоскопски уклањање страних тела због повреде техника, недостају неопходне алате, погрешан избор врсте ендоскопу и врсти анестезије и других. Просечна стопа неуспеха је од 1 до 3,5%. У овим случајевима разни типови есопхаготхиа се користе за уклањање страних тела.

Екстракција страних тела из желуца и дуоденума. Пре стварања фиброскопа за уклањање страних тела заглављених у стомаку или у дуоденуму, најчешће се користила хируршка метода - лапаротомија и гастротомија. Стварање модерних ендоскопа радикално је променило ову ситуацију. Тренутно, главни метод уклањања страних тијела, случајно прогутане и формиране у шупљини стомака, је ендоскопски.

Већина прогутаних малих предмета природно долази. Значајан део (до 85%) страндед страно тело формирано у шупљину желуца (Безоарс) или лево у току рада (свилене лигатуре "изгубили" испусти, металне копче, итд), је уклоњена коришћењем ендоскопа и само 12-15% страних тела се хируршки уклањају. Препоручује се оперативна интервенција само након ендоскопске дијагнозе ако је немогуће извадити страно тијело током ендоскопије. Најчешћи кварови су примећени у ендоскопске уклањања великог безоар која се не може измрвљени равних страна тела (стаклене плоче) и великих објеката, екстракција што је могуће повреде једњака и кардије.

Успех ендоскопског уклањања страних тела из стомака у великој мјери зависи од тога како је припремљен стомак. Храна, течност и слуз отежавају откривање страног тела и чврсто га хватају помоћу алата. У неким случајевима, у присуству садржаја у стомаку, страно тело се може открити променом положаја пацијента, али боље је опрати стомак темељним усисавањем садржаја. Прихватање предмета је много лакше када се користе ендоскопи са два канала манипулације. Истовремено, страно тело је фиксирано и држано једним алатом, а друго је чврсто схватило. Најчешће се користе петље које се користе за полипектомију и корпе. Снимљени објект се повлачи на објектив ендоскопа и екстрахује са њим под сталном визуелном контролом. Оштри предмети морају се приближити тупим крајевима, што помаже у спречавању повреде слузнице у вријеме екстракције. То такође олакшава максималан приступ објекта на ендоскоп.

У дуоденуму најчешће се заглављују мала и оштра страна тела. Ухватите их и извадите их на исти начин као и страно тело из желуца.

Уклањање лигатуре. Савремени ендоскопи омогућавају да елиминишу неке последице пренесених оперативних интервенција. Након желуца ресекције, шивењем пукао чир, преклопи билиодигестиве бајпас анастомозу у лумен желуца и дванаестопалачног црева често свилене лигатуре, који изазивају разне болести стања. Осим тога, уклањање лигатуре доводи до престанка упале у зони анастомозе. Уклањање лигатуре је технички једноставна манипулација, може се изводити без додатних анестетичких алата како у болничком, тако иу амбулантном окружењу. Лигатуре се екстрахују уз помоћ биопсијских клешта или чекића са снажним држањем. Ако Лигатура петље има облик (најчешће када се примењује твининг коло континуирано шава), чврсто се ткива не могу да се раздвоје са великом силом и вуче за то може бити узрок бола, подвезивање треба да пређе или маказе елецтроцоагулатор. Обмотати нит из ткива треба бити опрезан, понекад у неколико фаза. Након уклањања чврсто фиксиране лигатуре, благо крварење се скоро увек примећује, што се обично зауставља самостално и не захтева додатне медицинске манипулације.

Одводјење дренаже из билијарног тракта. Током хируршких интервенција у лумену билијарног тракта може задржати гумене или пластичне канализацију, које обављају своју функцију у непосредном постоперативном периоду, у даљем тексту су узрок тешке болести (жутица, гнојних холангитиса, папиллитис, хронични панкреатитис, изражене дуоденитис ет ал.) . Пре стварања ендоскопске методе поновљена хируршка интервенција је предузета у таквим случајевима. Уклањање "изгубљене" дренажу помоћу ендоскоп - високо ефикасне терапеутске манипулацију а, који би требало да замени хируршко уклањање жучних дренаже.

Код транспапиларног уређења одводњавања, његово приањање и уклањање не изазивају потешкоће. Под контролом вида на излазу из ОБД-а, крај одвода се баца и полипектомија се затеже. Узимање дренаже се повлачи близу ендоскопа, а екстракција ендоскопа повлачи инострану тијело у лумен дуоденума и даље у стомак. Овдје, одређивањем нивоа хватања и осигурањем да предњи (заробљени) крај одводне цијеви не повреди езофагус, екстракт ендоскопа заједно са дренажом.

Након извлачења одвода, препоручљиво је извршити ревизију дуоденума, ау неким случајевима - билијарни тракт. За ревизију билијарног тракта користи се катетеризација ОБД и ретроградна холангиографија.

Екстракција безоара. Мала Безоарс обично причвршћен за слузокожу желуца је крхка, могу се лако одвојити и расељених из тих области у којима се формирају. Ово се може урадити са биопсијским пужевима и екстрактима. Нема потребе да будете сигурни да извуче безоар, чије димензије не прелазе 1.5-2.0 цм. Ако безоар дебела конзистентност и не могу да узмем клешта или других уређаја (корпе) је безоар може да остане у стомаку или да стави крај ендоскопу у дванаестопалачном цреву . Будући да се нефокуси, безар ће изаћи независно природним средствима.

Велики безоари, чији пречник износи више од 5 цм, не могу се екстраховати ендоскопом. Они се уклањају након дробљења на неколико делова. Најлакше уништени фито- и трихобезоари. У ту сврху се користе полипецтоми петље, понекад у комбинацији са електротермокагулацијом. Безоари се могу уништити уз помоћ моћних пиштоља и доследно гризе од њих. Делови безоара уклањају се помоћу петљи, набира кошаре или их преносе (углавном мале) у дуоденум. Дробљење и уклањање безоара је прилично дугачак поступак, што захтева велико стрпљење и за ендоскописте и пацијента.

Остаци у гастроинтестиналном тракту велики фрагменти могу изазвати компликације, на примјер, акутне опструктивне опструкције црева. Након уклањања безоара из желуца или дуоденума, потребно је пажљиво испитати место где је фиксирано, до завршетка циљане биопсије.

[1], [2], [3], [4],