Милијарна туберкулоза

Када је дифузно ширење бактерија туберкулозе у телу праћен појавом многих врло малих жаришта у облику туберкуле - туберкула или грануломи - чворови величине зрна милета (у латинском - милијуму), дијагностикована је милићна туберкулоза.

Такви туберкулозни жаришта у овој врсти болести могу бити не само у плућима, већ и у другим органима. [ 1]

Епидемиологија

Према подацима ВХО-а за 2018. годину, ТБ је дијагностиковано скоро 10 милиона људи, а од ње је умрло око 1,6 милиона пацијената. Истовремено, стручњаци кажу да глобално, отприлике једна трећина становништва (посебно у земљама у развоју) може имати латентну инфекцију. [ 2]

Милиарна плућна туберкулоза чини 1-2% свих случајева туберкулозе ове локализације. Њени екстрапулморни обрасци представљају најмање 20% укупне статистике ТБ. [ 3]

Узроци од милијарне туберкулозе

Познато је да је туберкулоза узрокована инфекцијом са бактеријама туберкулозе МиЦобацтериум-а. Исти патогени микроорганизам ацтиномицетеног рода, који улази у каблове у ваздуху, узрокује вишеструку малу жаришту или дистрибуирану милићну туберкулозу.

Ова прогресивна болест може се појавити током примарне хематогене или лимфогеног ширења (ширења) микобактерија у целом телу или утицајем на друге органе ако се постојећа ТБ не третира.

Види такође - дисеминирана плућна туберкулоза.

Да ли је милијатна туберкулоза заразна или не? Заразност ове врсте инфекције са туберкулозом Бацили се верује да је нижа јер се шири крвљу (или лимфом).

Бактерије туберкулозе се преносе са болесних људи, а туберкулоза је заразна када постоје клинички симптоми који указују на то да је патоген активан. Али ако мицобацтериум не доводи до развоја болести, тј. Инфекција је латентна (асимптоматска), особа не може заразити друге.

Клиничко искуство показује да је резултат теста ТУБЕРЦУЛИН-а - мантоук тест - често је лажно негативно, а у десет случајева од стотину латентног обрасца на крају се претвори у активну (заразну) једну. Немогуће је предвидети када ће се то догодити. [ 4]

Фактори ризика

Неспорни фактори ризика за развој милиционе туберкулозе су контакт са пацијентима и условима који воде ка имуносупресији - слабљење имунолошке одбране тела.

А ваш имуни систем је угрожен:

• У ХИВ-у и АИДС-у, милитна туберкулоза се јавља код 10% пацијената са АИДС-ом (види - туберцулосис у ХИВ инфецтион );
• Са лошом исхраном и хроничном алкохолизмом;
• Код пацијената са раком, укључујући и после хемотерапије;
• У хроничном бубрежном квару и континуираном дијализи;
• Због синдрома недостатка антитела (Хипогамаглобулинемија);
• У случајевима дугорочне употребе лекова и кортикостероида који потичу имунолошки

Такође, ризик од латентне инфекције напредује у активну ТБ повећава се у дијабетесу.

Патогенеза

Туберкулоза је подмукли и сложену болест и упркос чињеници да је патогенеза М. туберкулозе добро позната фтхисиатриста, тачан механизам штете у својим милиционим облицима није у потпуности разјасан.

У особама се у почетку зараженим микобактеријама, обично се утичу горњи или задњи сегменти плућа и активирање алвеоларних макрофакција доводи до фагоцитозе бацилија. То је, имунитет ограничава њихово даљње множење, а обично у таквој инфекцији нема клиничких манифестација.

Али чак и у латентном облику, Гон Фори (примарни комплекси туберкулозе са инкапсулираним неактивним бактеријама) могу да садрже одрживе бацили који остају успавани. А ако имунитет ослабиће, дошло је до ендогене реактивације М. туберкулозе: почињу да се множе у макрофазима, ширећи ће ћелије у близини и друге органе хематогеном рутом.

Фори у милиону туберкулозу изгледају као хомогени микро-чворови (пречник 1-3 мм) густе конзистенције дифузно раштркане током плућа. [ 5]

Истовремено се деструктивне промене у плућима у милионом туберкулозу манифестују у облику ткивне инфилтрације од стране ових чворова, који могу ујединити, формирајући веће жаришта премјене и изазивајући фиброзу плућа плућа.

Симптоми од милијарне туберкулозе

Први знакови милијске туберкулозе манифестују се погоршањем општег стања и слабости.

Комбинација симптома, као и знакова екстрапулмоналне локализације жаришта лезија зависе од облика болести.

Клинички облици миљој туберкулозе укључују пре свега милионална плућна туберкулоза која се налази код 1-7% пацијената са свим облицима туберкулозе. Има друге типичне симптоме туберкулозе, укључујући ноћну хиперхидрозу (повећано знојење); смањен апетит и губитак тежине; кашаљ (суво или са муконим спутом) и прогресивна диспнеја.

Најчешће су манифестације болести субакутни или хронични; Акутна милијарна туберкулоза се јавља рјеђе.

У акутном току генерализоване туберкулозе, постоје охлади и високу хектичку температуру (са температурним шиљцима); палпитације; тешко дисање; Ливидност коже; мучнина и повраћање (означавање опијености); и ослабљена свест. Ово стање - због неке сличности тофоидне грознике - може се дефинисати као тифусна или типхоидна милитна туберкулоза, која се најчешће развија у примарној инфекцији.

У екстрапулмоналном облику болести, инфекција може одједном утицати на неколико органа. У овом случају пацијентима се дијагностицира вишеструка милиционарна туберкулозе, која се манифестује са разним често неспецифичним симптомима и води до дисфункције погођеног органа или одређеног система органа.

Дакле, милијарна туберкулоза јетре може бити асимптоматска или може бити у пратњи грознице и хиперхидрозе и довести до хипертрофије оргуља - хепатомегалија.

Такође прочитајте:

• ФРЕстинална туберкулоза
• Туберцулосис панкреаса
• Бубрежна туберкулоза
• Туберкулоза церебралних мембрана (туберкулозни менингитис)

Један од ретко дијагностикованих облика туберкулозе екстрапулмоналне локализације је милијарна туберкулоза коже, која је код одраслих сматран секундарни облик болести (резултат хематогеног ширења инфекције од примарног фокуса), а код деце и адолесцената - примарни облик, примарни облик контакта. Најчешће погођене површине су лице, врат, екстензорске површине екстремитета и пртљажника. Против позадине уставних симптома туберкулозе појављују се много малих црвених чворова на кожи, што не изазива сврбеж или бол, али врло брзо претвори у чиреве, тако да се дијагноза може дефинисати као милионачко-улцерозна туберкулоза коже и поткожног ткива. [ 6]

Компликације и посљедице

Недостатак кисеоника (респираторни невоља синдрома) повезан са патолошким променама у алвеоларним зидовима и оштећеном дифузијом кисеоника у крв; Плеурал Емпиема са фибротораксом; БРОНХОПЛУРАЛНИ ФИСТУЛАЦИЈА ФИСТУЛА - Компликације мирних плућних туберкулозе.

МИЛИЧНА ТУБЕРЦУЛОСА МИРИЦА МОЖЕ СЕ ЗАПУШТЕЊЕ повећаним нивоом крви и жутици, као и масна хепатоза и амилоидна дистрофија. Црестинална опструкција је најчешћа компликација милионалне цревне туберкулозе.

Менингеална милијарна туберкулоза (од којих се ризик повећава код деце) може довести до повећања интракранијалног притиска, хидроцефалуса и парализе кранијалних живаца. И последица генерализованог облика болести је за неуспех у вишергу. [ 7]

Дијагностика од милијарне туберкулозе

Ефикасно поступање са милиционом туберкулозом и смањењем даљих преноса олакшано је раном дијагнозом, али стручњаци који спроводе испитивања пацијената са туберкулозом, препознају да постоје одређене потешкоће због многих сорти болести и неспецификације клиничких манифестација многих облика.

Потребни су стандардни тестови: Изолација М туберкулозе из испљуваног и бронхијалног испирања, ДНК тестирање бациллус-а за ПЦР, Анализа нивоа деаминазе аденозина у крви, ЦОЕ. Такође се изводи хистологија узорака биопсије ткива. [ 8]

Прочитајте још:

• Лабораторијска дијагноза туберкулозе
• Туберцулосис: Детекција Мицобацтериум Туберцулосис
• Методе за откривање туберкулозе

Како се изводи инструментална дијагностика, чија је главна метода остаје радиографија и ултразвука, високо резолуција ЦТ и МРИ могу се користити за разјашњење дијагнозе, детаљно у публикацији - инструментална дијагностика туберкулозе.

Милиарна туберкулоза визуализована је на рентген груди малим жаришним широм и плућа, групи вишеструких, добро дефинисаних, дифузних, раштрканих фибронодуларних затема. Неки пацијенти могу бити присутни са једностраним плеуралним изливима са задебљањем висцералне и париетесне плеере.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је важна: мирни плућна туберкулоза треба разликовати од криптококозе и плућне саркоидозе, од малигног плеуралног мезотелиом; милитна туберкулоза мозга - од менингококног или стафилококног менингитиса; Кожна милиционарна туберкулоза захтева посебно пажљиво диференцијацију са дерматолошким болестима, са осипама у сифилисима (туберкулозни сифилиди) итд.

Више информација у материјалима:

• Дијагноза туберкулозе екстрапулмоналне локализације
• Дијагноза церебралне туберкулозе

Третман од милијарне туберкулозе

Главни третман туберкулозе било којег облика је етиотропни, трајан 6-12 месеци; Главни лекови су анти-туберкулозни антибактеријски лекови: изониазид, рифампицин, макрозид 500 (пиразинамид, пиразидин), натријум-аминосалицилат и други.

Прочитајте више о њиховим нуспојавама, контраиндикацијама, методама коришћења и дозирање у публикацији - пилуле туберкулозе.

У апсцедсу у жаришту лезија и некрозе ткива врши се хируршко лечење.

Превенција

Главна превентивна мјера је БЦГ вакцинација или вакцинација туберкулозе.

Такође прочитајте:

• Санитарна и социјална превенција туберкулозе
• Хемопрофилакса туберкулозе

У случајевима откривене латентне инфекције могућа је превентивна превентивни третман туберкулозе.

Прогноза

Милиари ТБ је по живот опасна болест; Смрти од милиционе ТБ-а јављају се у скоро 27% одраслих пацијената и код деце у више од 15% случајева. [ 9], [ 10]

Може постојати само повољна прогноза ако је инфекција откривена што је раније могуће и антибиотска терапија је ефикасна.