Милијарна туберкулоза

Када је дифузно ширење бактерија туберкулозе у телу праћено појавом многих врло малих жаришта у виду туберкула - туберкула или гранулома - чворића величине зрна проса (на латинском - милиум), дијагностикује се милијарна туберкулоза..

Такви туберкулозни фокуси у овој врсти болести могу бити не само у плућима, већ иу другим органима.[1]

Епидемиологија

Према подацима СЗО за 2018, туберкулоза је дијагностикована код скоро 10 милиона људи, а око 1,6 милиона пацијената је умрло од ње. Истовремено, стручњаци кажу да глобално отприлике једна трећина становништва (посебно у земљама у развоју) може имати латентну инфекцију.[2]

Милијарна плућна туберкулоза чини 1-2% свих случајева туберкулозе ове локализације. Његови ванплућни облици чине најмање 20% укупне статистике туберкулозе.[3]

Узроци од милијарне туберкулозе

Познато је да је туберкулоза узрокована инфекцијом бактеријом Мицобацтериум туберцулосис. Исти патогени микроорганизам из рода актиномицета, који улази у тело капљицама у ваздуху, изазива вишеструку малу фокалну или дисеминовану милијарну туберкулозу.

Ова прогресивна болест може се јавити током примарне хематогене или лимфогене дисеминације (ширења) микобактерија по целом телу или захватањем других органа ако се постојећа ТБ не лечи.

Види такође - Дисеминована плућна туберкулоза .

Да ли је милијарна туберкулоза заразна или не? Верује се да је заразност ове врсте инфекције бацилима туберкулозе мања јер се преноси крвљу (или лимфом).

Бактерије туберкулозе се преносе са болесних људи, а туберкулоза је заразна када постоје клинички симптоми који указују на то да је патоген активан. Али ако микобактерија не доведе до развоја болести, односно инфекција је латентна (асимптоматска), особа не може заразити друге.

Клиничко искуство показује да је резултат туберкулинског кожног теста - Мантоук теста - често лажно негативан, ау десет случајева од сто латентни облик на крају прелази у активни (инфективни). Немогуће је предвидети када ће се то догодити.[4]

Фактори ризика

Неспорни фактори ризика за настанак милијарне туберкулозе су контакт са пацијентима и стања која доводе до имуносупресије – слабљења имунолошке одбране организма.

И ваш имуни систем је угрожен:

• Код ХИВ-а и АИДС-а, милијарна туберкулоза се јавља код 10% пацијената са АИДС-ом (видети - Туберкулоза у ХИВ инфекцији );
• са лошом исхраном и хроничним алкохолизмом;
• код пацијената са раком, укључујући и после хемотерапије;
• код хроничне бубрежне инсуфицијенције и континуиране дијализе;
• због синдрома недостатка антитела (хипогамаглобулинемија);
• у случајевима дуготрајне употребе лекова за сузбијање имунитета и кортикостероида.

Такође, повећан је ризик од латентне инфекције која напредује у активну туберкулозу код дијабетеса.

Патогенеза

Туберкулоза је подмукла и сложена болест, и упркос чињеници да је патогенеза М. туберцулосис добро позната фтизијатрима, тачан механизам оштећења код њених милијарних облика није у потпуности разјашњен.

Код особа иницијално инфицираних микобактеријама обично су захваћени горњи или задњи сегменти плућних режња, а активација алвеоларних макрофага доводи до фагоцитозе бацила. То јест, имунитет ограничава њихово даље умножавање, а обично у таквој инфекцији нема клиничких манифестација.

Али чак иу латентном облику, фокуси Гон (примарни комплекси туберкулозе са инкапсулираним неактивним бактеријама) могу садржати одрживе бациле који остају у стању мировања. А ако имунитет ослаби, долази до ендогене реактивације М. туберцулосис: они почињу да се умножавају у макрофагима, ширећи се на оближње ћелије и друге органе хематогеним путем.

Фокуси у милијарној туберкулози изгледају као хомогени микро-чворићи (пречника 1-3 мм) густе конзистенције дифузно расути по плућима.[5]

Истовремено, деструктивне промене у плућима код милијарне туберкулозе манифестују се у виду инфилтрације ткива овим чворовима, који се могу ујединити, формирајући већа жаришта алтерације и изазивајући фиброзу плућног ткива.

Симптоми од милијарне туберкулозе

Први знаци милијарне туберкулозе манифестују се погоршањем општег стања и слабости.

Комбинација симптома, као и знаци екстрапулмоналне локализације жаришта лезија зависе од облика болести.

Клинички облици милијарне туберкулозе обухватају првенствено милијарну туберкулозу плућа, која се налази код 1-7% пацијената са свим облицима туберкулозе. Има друге типичне симптоме туберкулозе , укључујући ноћну хиперхидрозу (појачано знојење); смањен апетит и губитак тежине; кашаљ (сув или са мукозним спутумом) и прогресивна диспнеја.

Најчешће су манифестације болести субакутне или хроничне; акутна милијарна туберкулоза се јавља ређе.

У акутном току генерализоване туберкулозе постоје мрзлица и висока хектична грозница (са температурним скоковима); палпитације; отежано дисање; сјај коже; мучнина и повраћање (што указује на интоксикацију); и поремећена свест. Ово стање - због неке сличности са тифусном грозницом - може се дефинисати као тифусна или тифусна милијарна туберкулоза, која се најчешће развија у примарној инфекцији.

У екстрапулмонарном облику болести, инфекција може утицати на неколико органа одједном. У овом случају, пацијентима се дијагностикује милијарна туберкулоза вишеструке локализације, која се манифестује разним често неспецифичним симптомима и доводи до дисфункције захваћеног органа или одређеног система органа.

Дакле, милијарна туберкулоза јетре може бити асимптоматска, или може бити праћена грозницом и хиперхидрозом и довести до хипертрофије органа - хепатомегалије.

Такође прочитајте:

• Туберкулоза црева
• Туберкулоза панкреаса
• Туберкулоза бубрега
• Туберкулоза церебралних мембрана (туберкулозни менингитис)

Један од ретко дијагностикованих облика туберкулозе екстрапулмоналне локализације је милијарна туберкулоза коже, која се код одраслих сматра секундарним обликом болести (резултат хематогеног ширења инфекције из примарног жаришта), а код деце и адолесцената - примарни облик, са инфекцијом коже контактом. Најчешће захваћена подручја су лице, врат, екстензорне површине екстремитета и труп. На позадини конститутивних симптома туберкулозе, на кожи се појављују многи мали црвени чворићи који не изазивају свраб и бол, али се врло брзо претварају у чиреве, па се дијагноза може дефинисати као милијарно-улцеративна туберкулоза коже и поткожног ткива..[6]

Компликације и посљедице

Недостатак кисеоника (синдром респираторног дистреса) повезан са патолошким променама у зидовима алвеола и поремећеном дифузијом кисеоника у крв; емпием плеуре са фибротораксом; формирање бронхоплеуралне фистуле - компликације милијарне плућне туберкулозе.

Милијарна туберкулоза јетре може бити компликована повећаним нивоом билирубина у крви и жутицом, као и масном хепатозом и амилоидном дистрофијом. Опструкција црева је најчешћа компликација милијарне цревне туберкулозе.

Менингеална милијарна туберкулоза (чији је ризик повећан код деце) може довести до повећања интракранијалног притиска, хидроцефалуса и парализе кранијалних нерава. А последица генерализованог облика болести је мултиорганска инсуфицијенција.[7]

Дијагностика од милијарне туберкулозе

Ефикасно лечење милијарне туберкулозе и смањење даљег преношења је олакшано раном дијагнозом, али стручњаци који спроводе прегледе пацијената са туберкулозом , препознају да постоје одређене потешкоће због великог броја варијетета болести и неспецифичности клиничких манифестација многих облика.

Потребни су стандардни тестови: изолација М туберкулозе из спутума и испирања бронха, ДНК тестирање бацила туберкулозе ПЦР-ом, анализа нивоа аденозин деаминазе у крви, ЦОЕ. Такође се врши хистологија узорака биопсије ткива.[8]

Опширније:

• Лабораторијска дијагноза туберкулозе
• Туберкулоза: откривање Мицобацтериум туберцулосис
• Методе за откривање туберкулозе

Како се врши инструментална дијагностика, чија главна метода остаје радиографија, а ултразвук, ЦТ и МРИ високе резолуције могу се користити за разјашњење дијагнозе, детаљно у публикацији - Инструментална дијагностика туберкулозе .

Милијарна туберкулоза се визуализује на рендгенском снимку грудног коша малим жаришном дисеминацијом оба плућа, кластером вишеструких, добро дефинисаних, дифузних, раштрканих фибронодуларних замрачења. Неки пацијенти могу имати једнострани плеурални излив са задебљањем висцералне и паријеталне плеуре.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је важна: милијарну плућну туберкулозу треба разликовати од криптококозе и плућне саркоидозе, од малигног плеуралног мезотелиома; милијарна туберкулоза мозга - од менингококног или стафилококног менингитиса; милијарна туберкулоза коже захтева посебно пажљиву диференцијацију са дерматолошким обољењима, са осипом код сифилиса (туберкулозни сифилиди) итд.

Више информација у материјалима:

• Дијагноза туберкулозе екстрапулмоналне локализације
• Дијагноза церебралне туберкулозе

Третман од милијарне туберкулозе

Главни третман туберкулозе било ког облика је етиотропан, траје 6-12 месеци; главни лекови су антибактеријски лекови против туберкулозе: изониазид , рифампицин, макрозид 500 (пиразинамид, пиразидин), натријум пара-аминосалицилат и други.

Више о њиховим нежељеним ефектима, контраиндикацијама, начинима употребе и дозирању прочитајте у публикацији - Таблете за туберкулозу .

У апсцесираним жариштима лезија и некрозе ткива, врши се хируршко лечење.

Превенција

Главна превентивна мера је БЦГ вакцинација или вакцинација против туберкулозе .

Такође прочитајте:

• Санитарна и социјална превенција туберкулозе
• Хемопрофилакса туберкулозе

У случајевима откривене латентне инфекције могуће је превентивно превентивно лечење туберкулозе .

Прогноза

Милијарна ТБ је болест опасна по живот; смртни случајеви од милијарне туберкулозе јављају се код скоро 27% одраслих пацијената и код деце у више од 15% случајева. [9],[10]

Повољна прогноза може бити само ако се инфекција открије што је раније могуће и ако је антибиотска терапија ефикасна.