Миогени бол у леђима

Према савременој статистици, најчешћи узрок болова у леђима је дисфункција мишића.

У модерној клиничкој медицини утврђене су две варијанте миогених болова (МБ): миогени бол са присуством тригријских зона и миогени бол без зона тригера. Ако су са првом опцијом доктори мање-више упознати ("синдром миофасциалног бола" - по најчешћој терминологији), онда је друга опција, по правилу, за већину лекара тера инцогнита. Састанак с њом, у највећем броју случајева - лекари дају озбиљне дијагностике, а тиме и терапеутске грешке. Прва опција представљен класичну миогениц бола, други - интересантно симптом, означена као фибромијалгија (генерализоване болови у мишићима без (тригер тачака) и вероватно фокалних облике овог синдрома - хеадацхе напона (ХДН) без тригер зоне, и синдромом карлице (СТП) без активирања зоне. činjenica да смо сада називамо главобоље без тригер тачкама, у 80-тих година прошлог века, највећи стручњак у области клиничких миологи професора Владимира Јанда, под називом "удова хипертоницити." Он је нацртао аттен Мание лекари да иако нема типичне области компресије мишића, као и цела мишића једнако болна и препоручује да не губимо време на ручно третману овог синдрома, и третирају функционалне поремећаје централног нервног система (емоционална мозга).

[1], [2]

Синдром миогеног бола (МБС)

Највероватнији узрок формирања миогеног окидања зоне (МТЗ) је прекршаја неироналних ефекте на скелетне мишићних влакана. Најчешћи узрок - ненормални начина рада моторног неурона са превласт статичких оптерећења, из школског узраста. У присуству соматских болести или патологија коштаног система (остеохондроза, остеоартритиса кичме) - Рефлек утицаја од жаришта абнормалног иритације. Када ЦНС патологија или органске функционалне (стресори, депресија, анксиозност, аутономни дистонија, итд) - поремећај церебралних ефеката на мотонеуронима и накнадних функционалних поремећаја у систему мотонеуронске скелетни мишићних влакана.

Познато је да ако мишић садржи зону миогеног тригера, онда је његова активност инхибирана, што се манифестује крутост и слабост погођеног мишића. Ако је активна зона активирања, активност мишића значајно се успорава. Дакле, постоји рефлексна или свесна неупотреба мишића. Главна последица не-мишићних влакана је атрофија, посебно споро дејством влакна типа И, штавише, мали број влакана подвргнутих некрозе и број везивног ткива и ендомисиал перимисиум повећава. Контракцијски напон и тетанични стрес се смањују. Такође постоји тренд ка трансформацији споро смањиваних влакана у брзо-скупљиву влакну, која је праћена промјенама у изоформама миофибриларних протеина. На површинама неискоришћених влакана, ацетилхолински рецептори се шире изван неуромускуларног синапса, потенцијал одмора мембране је смањен. У завршетку моторних нерава, у неким областима постоје знаци дегенерације и формирање грана у другим. На крају - након периода неупотребе, моторне јединице не могу бити у потпуности регрутоване. Затим дође бол који затвара зачаран круг три пута: погоршава неупотребу мишића, отежавајућу мождану дисфункцију, нарушавајући стереотип моторике.

Опште је прихваћена дефиниција миогеног окидача зоне, а то Ј.Травелл Д.Симонс (1983): ит уцхаоток ирритабле постављен генерално унутар заоштравања (цомпрессед) скелетних мишића снопове или мишића фасције. Он је болно када стисне, може одражавати бол у себи својствен зони и проприоцептивно доводе до аутономних поремећаја. Бол повећава са напетост мишића, нарочито у скраћеном држави током пасивно истезање мишића, са стезником миогеног окидача зоне, са дугорочном присуству погођених мишића у скраћеном стању. У вези са овим, клиника се често посматра феномен амплификације патогномонични бола у првом ставу после одмора, али бол се значајно смањује или нестаје са даљом физичком активношћу. Бол се повећава са иукалном благим хлађењем, што често утиче на следећи лијеност и пацијент се квалификује као "цвијет врата, струка и тако даље." Бол миогеног окидања зоне опада после кратког одмора, спора пасивно истезање захваћеног мишића, користећи локалне топлоте после плућа покрета. Клинички миогениц триггер зона подијељена је у активни и латентна, активне миогениц триггер поинтс изазивају спонтани бол, латентни формирање вотнение само болно када стисне, спонтани бол није ту. Оба облика могу пролазити једна другој. Врло је важна чињеница да је сила удара потребно за активирање латентне миогениц окидач зону и изазвати бол зависи од степена спремности погођених мишића: више је издржљив да остваре, доњи осетљивост свог окидача зоне за активирање ефекта.

Миогени бол, рефлектован из зоне миогеног тригера, има специфичну дистрибуцију за овај мишић. Најчешће се дистрибуира у истом дерматому. Миотом или склеротом, али се делимично може рефлектовати у другим сегментима. Миогениц сателитски тригер тачке се формирају у мишићима, која леже у зонама бола из других миогениц зрачења тригер зоне или подручја из озрачивање погођене висцералне (централне сензитизације). Ово је такође веома важна регуларност.

Ток миогеног бола

Методе лечења треба поделити у две групе: методе лечења болова и методе за уклањање зоне окидача. Подела је у великој мјери условна, јер већина метода има оба ефекта, али највише утиче на један или други аспект.

Познати клинички чињеница, састоји се у томе што су боље обучени мишићи, теже је да се појача информације на свом окидача зони. Такође је познато да миогениц бол смањује као наставак физичке активности. Познато је да је физички радници миогениц окидач зоне су много ређи него код оних са ниским физичком активношћу. У својим радовима смо показали да је разлог за формирање миогеног окидача зоне је кршење моторног неурона трофичким утицаја на мишићних влакана, а већина физиолошки и ефикасан метод елиминације миогениц окидач зону и миогениц бол је јачање Неуротропхиц ефекте случајног активирања моторних јединица при максималном запошљавања. То је начин да се емпиријски изабрао Т.Де Лорма (1945) за рехабилитацију пилота, после дугог иммбилизатсии колена.

Ако постоји јак бол у лечењу пацијента миогеног синдрома бола (МДС), препоручљиво је почети са елиминацијом или смањење бола, јер само тада је могуће користити методе за елиминисање кинесотхерапи миогениц окидач зону. Најефикаснији и економичан метод лечења акутног бола је Фармакотерапија: НСАИЛ (нпр, диклофенак, лорноксикам) у терапеутским дозама 3-7 дана у комбинацији са Тизанидине.

Новокаинизација миогене тригријске зоне детаљно је описана у смјерницама за лијечење миофасциалних тригеминалних зона. То подразумијева увођење у проценат зоогеног тригера (новоцаине) у количини од неколико десетина милилитара у једну миогену тригријску зону. Процаине (новоцаине) је најмањи митотоксични лек међу локалним анестетичким лековима и најчешће се користи у пракси. Да би се постигао аналгетски ефекат, игла треба да падне у центар миогеног тригера, што указује локални конвулзивни одговор мишића. "Сува" пункција зоне миогеног тригера такође је ефикасна метода за смањење болова, ако иглица управо пада у центар зони миогеног тригера, што је доказано локалним конвулзивним одговорима мишића. Ако процедура није тачна, бол након постизања ињекције може бити израженији од стварног миогеног бола. Исто важи и за ињекцију анестезије. Побољшање се деси одмах или у року од 2 недеље. Али у интервалу од 2-8 сати након процедуре, локалну болест доживљавају 42% пацијената који су убризгани у локалну анестезију и 100% пацијената који су прошли "суву" пункцију. Верује се да је главни терапеутски фактор оба поступка руптура центра миогеног тригријског зона врхом иглице.

Најстарији и једноставнији третман је коришћење топлоте (топлота) за заустављање миогених болова. Постоји много могућности за термичку терапију, од употребе импровизованих алата и завршетка инструменталним методама. Механизам деловања топлоте да измени сензорски инпут науштрб топлотно ефекту рецептора коже који инхибира ноцицептивну ефекту на нивоу дорсал хорн, и поред тога, побољшава. Овај метод је несумњиво ефикасан за смањење болова, али не постоји елиминација узрочног фактора (миогена зона тригера). Стога, релапсе бол се јавља прилично брзо.

Друга врста деловања температуре (хлађење) такође се користи за смањење болова. Неки аутори сматрају га још ефикаснијим од загревања. Механизам поступка је исти као и за загревање, трајање ефекта је такође безначајно. Ефикаснија је комбинована метода истезања и хлађења мишића. Ту је нови важан аспект - истезање. Сматра се да је главни лекарски фактор, а хлађење помоћним, поред тога се сматра неопходним да пацијент након завршетка процедуре спроводи вежбе, укључујући и утицај мишића на максимални могући волумен у односу на позадину загревања. Дакле, главни саногенетски моменат методе, назван "наводњавање помоћу течности за хлађење", је истезање мишића и кинезитерапија.

Исхемичка компресија мишића (или притисака) често се користи за лечење миогене тригријске зоне површно лоцираних мишића. Суштина поступка је да истисне зону миогеног тригера у трајању од око једне минуте до прага толеранције болова. Механизам терапеутског деловања поступка је да се створи ноцицептивни проток или хиперстимулација аналгезије "противтеже". Са савремених позиција може се додати да се под таквим интензивним методама утицаја дешава и дестабилизација патолошког алгичног система, што олакшава његову елиминацију другим методама. Историја методе се враћа на древне оријенталне схиатсу и акупресуре, где се техника притиска прста примењује на одређене тачке за усклађивање циркулације чи енергије. Ефикасност процедуре р је прилично висока, али релакси бол су такође прилично чести. Недавно је било извјештаја да метаболички процеси могу бити основа механичких ефеката на ћелију. Претпоставља се да узимање хипотетичког механорецептора ћелијске мембране може покренути каскаду процеса активирањем Г протеина, што доводи до промене у експресији гена.

Класична масажа је можда најскупља метода за лечење зоње миогеног тригера за трошкове "човек-сати" по пацијенту. Осим тога, масажа има један значајан недостатак - масерима не чекају опуштање ткива (за разлику од специјалиста у приручној медицини), што може узроковати рефлексни грч мишића и болова. Погоршање бола након сесије масаже није неуобичајено у клиничкој пракси. Побољшана верзија класичне масаже је уздужна масажа, масажа ЈХЦириак-а. На крају терапије бол се често понавља, а сам третман често захтева велики број сесија. Тренутно се техника пасивног истезања меких ткива широко користи под именом "миофасциално пуштање". Појавио се значајан број специјалиста који тврде да су ауторство. Треба запамтити да је ова техника вероватно стара као искуство исцељења, а савремене технике описују горе поменути аутори.

Од стране (ручно) терапије мб и МТ метод је најбољи физиолошки постисометриц мишићна релаксација је предложио ККСевит (1981), чији је суштина спора истезање мисхии у комбинацији са минималним изометријском раду. Метод је врло ефикасан када се правилно изврши, што захтева много времена. Ефикасност методе је како због активације контролом Гатинг бола повећањем проприотсептивнои ефекту (о влакана Аа и Аб), а повећане метаболичке активности мишићних влакана приликом обављања пасивно напетости и изометријску рад. Приликом обављања пост изометријске релаксацију могуће користити механизам реципрочне кичменог опуштање мишића би агонистима наизменичне редукције и антагониста предложених Кнотт М. (1964) и Рубин Д. (1981). Овај метод, назван методом проприоцептивног рељефа, може изазвати јаке болове у антагонистима мишића због стреса у стању скраћивања.

Физиотерапија миогеног бола укључује употребу ултразвучних, синусоидалних модулираних струја, измјенично магнетско поље, ласерско зрачење. Постоји извештај о високој ефикасности директне поновљене магнетне стимулације мишића у лечењу миогеног бола.

Мобилизација сопствене резерве антиноцицептивни заштите, активирање коре Надолните пројекције оптимизације кретања образаца који се интензивно развијају специјалисти БИОФЕЕДБАЦК са добрим терапијским резултатима.

Од најновијим достигнућима у медицини, будите сигурни да поменем Дание посебан тип А ботулинум токсина и његову употребу за лечење миши ног бола. Ботулинум токин неповратно блокирање егзоцитозу на пресинаптички завршетком у неуромускуларни синапси, производи хемијске денервасхио мисхии, резултира у отклањању миогеног окидача зоне и престанак миогеног бола. Метод лечења је једноставан за имплементацију, не захтева пуно времена. Само за лечење миогеног триггер зоне дубоких мишића, као што су степенице, Илиопсоас, крушка облика, Кс-зрака инспекција је потребно у току поступка. Ефекат лека траје око 3-4 месеца. (минимално). Бол се наставља након реиннерватион мишићних влакана који формирају миогениц окидач зону. Мане - висока цена ботулинум токсина, способношћу да производи антитела на њу. Међутим, ако се упореди трошкове поступка давања ботулинског токсина са трошковима других метода лечења за 3-4 месеци (у периоду од ефикасности ботулинског токсина), додајући да трошак времена проведеног на процедура путовања и пријема, вероватно је да су трошкови лечења са ботулинум токсина је мањи од традиционалних метода. Сада је развио и успешно користили технику третман са типа ботулинум токсин следеће миогеног и пратећом бола: а синдрома торакалне, алгиц мишиће рамена синдромом (рамена-сцапулар периартроз), напетости главобоље, мигрене, цервицогениц главобоља, бол дисфункција темпоромандибуларног -цхелиустного спој, миогениц болове у екстремитетима (укључујући бол изазван миогениц пириформис окидач зоне, Илиопсоас мишића), бол током миогеног тунела неуро Атииах. Фоцал дистоније мишића, често праћене страховите болове неизлечиве (спазмодички тортиколис, лица гемиспазм, параспазм, блефароспазам), после шлога грчење бол ефикасно третирати са ботулинум токсина, што је једини ефикасан лек вданном ситуације.