Мукоцела параназалних синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Муцоцеле оф параназалних синуса - врста Задржавање саццулар циста је било који параназалних синуса, формиран као резултат поништења назалне загушења и дуцтлесс унутар синуса мукозних и хијалина секрета и десквамације епителних ћелија. Муцоцеле од параназалних синуса - ретке болести, јавља у оба жена и мушкараца, а други често у распону између 15 и 25 година. Врло ретко муцоцеле од параназалних синуса јавља код особа испод 10 и преко 45 година старости. Најчешће, муцоцеле на параназалних синуса је локализован у фронталном синуса, ситасту а затим у лавиринту или на граници између њих, што често доводи до продирања "цисте" у орбити, узрокујући проптосис, - чињеница која објашњава често откриће свог офталмолога. Веома ретко мукоцеле је локализовано у клиновима и максиларним синусима. Али у другој често локализоване одонтогене цисте.

Патогенеза мукоцела параназалних синуса. У патогенези мукоцела параназалних синуса, разни аутори разматрали су различите "теорије" његове појаве:

1. "Моногландулиарнаиа теорија" објашњава појаву оклузије мукокела аудио мукозне жлезде, што доводи у својој експанзији, пролиферација епителне слоја и формирање слузи торби;
2. "Морфогенетичка теорија" апелује на урођене поремећаје развоја ћелија летећег лабиринта, аналогно са одонтогеним цистама;
3. "Теорија компресије" преферира баналну опструкцију одводних канала, формирање агресивних садржаја муцоцела и активацију остеокласта, што доводи до уништења костију.

У сваком случају, међутим, очигледне узроци муцоцеле на параназалних синуса су опструкције излучивања канала, резултира из било које запаљенског процеса, икаквог утицаја или последицама повреде остеом. Фактори могу укључивати различите малформација фацијалног скелета, укључујући и параназалних синуса. Недостатак дренажа функцију синуса и акумулације у њему слузи и његови продукти распадања, нема кисеоника окружењу, тако неопходних за нормално функционисање мукозе синуса и његовим гландуларним елементима, доводи до формирања цатаболитес имају токсична својства, повећавају активности остеокласта и иритантних нервне завршетке ВНС то повећава активност слузних жлезда, узрокујући повећану секрецију секрета. Зачарани круг доприноси хроничну асептично инфламације муцоцеле, а његова инфекција - ацуте синус емпијем. Тако, прогресивна акумулација отпадни производи слузокоже и синуса се гландуларним елемената доводи до повећања притиска на својим слузокоже и коштаних зидова, њихово атрофије и прорјеђивања Узури формације кроз које мукокела продире у шупљину и суседне анатомске структуре.

Патолошка анатомија мукоцеле параназалних синуса. Хистолошке студије показале су да је, као резултат формирања мукоцела, цилираног епитела претворен у вишеслојни стан, лишен цилиарног апарата. Када цистична формација синуса оставља околна мекана ткива, његова мембрана је прекривена споља влакном. Садржај муцокела има вискозну желатинску конзистенцију, жућкасто белу боју, асептичну, без мириса. Коштани зидови су атрофија и тањи, постајући нека врста пергаментног папира, а затим се ресорбују да би се направио дефект. Остеокласти превладавају у коштаном ткиву.

Еволуција и клиничка слика. Развој мукоцела параназалних синуса траје врло споро и пролази кроз три периода:

1. латентни период;
2. период екстратерритације, тј. Излаз цисте изнад синуса;
3. период компликација.

Латентни период је потпуно асимптоматски, не показујући ни субјективне нити објективне знаке. У ретким случајевима, постоји једнострана периодичног ринореју, што је проузроковано привременим отварање Фронто-назалну канала или напредних мукозних садржаја цисте кроз отвор који комуницирају са лавиринт ћелија Треллис носне шупљине. Ако у овом периоду постоји инфекција цисте, клинички ток стиче курс уобичајеног акутног гнојног синуситиса.

Период екстериторизације карактеришу субјективни и објективни симптоми. Са фронталном локализацијом мукоцела најчешће постоје различити симптоми ока, јер у већини случајева циста је пролабирера у орбиту. У том случају, пацијент и околних обавештење оток у подручју верхневнутреннеи орбите, након чега након неког времена постоји диплопија, што указује на утицај компресије мукокела на ока. Када дистрибуира цисту на задњем полу очне јабучице настаје притисак на оптички нерв који узрокује пад оштрине вида и скотом периферне појаве очи. Када се циста протеже спреда и надоле, епифарије се јављају као резултат поремећаја у функцији солзних канала. Даљим развојем процеса јављају као последица неуралгични бола сензорних нерава компресије цисте прва вегви мождана живац, што може зрачи са очну дупљу, горње вилице и зуба на одговарајућим странама.

Резултат отицања на додир је глатко, густо, стварајући утисак једне целине са околном костом. Са значајним исцрпљењем кости изнад ње, могућа је појава црепитације, а када се обликује квар у кости, његове ивице су неуједначене, скупљене и савијене према споља. Са предњом риноскопијом, у већини случајева, нису откривене никакве промјене. Понекад, са значајним пролапсом циста у доле, у средњем носном пролазу се види оток који је прекривен нормалном слузницом, гурањем средње носне љуске ка септуму носу.

Период компликација карактеришу различите секундарне патолошке манифестације.

Дијагноза латентне период може да се повећа само случајно када ренгенографицхеском студија лобања обављено на некој другој прилици. Пронађено у овом периоду од промена на параназалних синуса за углавном не предвиђају директан доказ о присуству муцоцеле само искусни Радиолог може да сумњају у присуство масе процеса у синуса (најчешће у фронталном) на основама као што укупне сенке или има заобљене сенке, необично великих димензија синуси, редчење и прорезивање његових зидова, померање интерстицијалног преграда преко средње плоче. Понекад у овом периоду контуре погођеног синуса се бришу, нејасне. Понекад се померање фронталног синуса одређује надоле, у пределу решеткастог лабиринта. Међутим, све ове особине не може узети у обзир, ако је сврха рендгенском је, на пример, садржај лобање, и могу се тумачити као "индивидуални варијанте норме", нарочито ако постоје неуролошки симптоми указују на болести мозга који одвраћају лекара из евалуације стање носне шупљине.

У периоду ектерриторијализације мукоцеле, на основу само оних особина које су описане изнад, дијагноза "мукоцеле" може се појавити само као једна од верзија постојеће болести. Друге верзије не искључују присуство примарне конгениталне орбиталне цисте, на пример, дермоидне цисте, менингоцеле, енцефалоцеле или било које неоплазме. У овом случају, коначна дијагноза (не увек!) Може се утврдити само као резултат студије рентгенског (ЦТ, МРИ).

У већини случајева када мукокела чеони синус деструктивне промене коштане јављају у верхнемедиалииум углу орбите и горњи зид који радиографски манифестује присуством препуним синуса хомогена, овални са орбитом глатке контуре схадов Интеррупт кругова и деструкције кости (ресорпције коштаног гкани) у крсење кости. Истовремено циста може да продре у предњем делу грил ћелије лавиринта и уништавање медијалне део горњег зида максиларног синуса, и да продре у синуса.

Међутим, најчешће се мукоцелама лавиринта на врху проширују у правцу орбите, стисну у њој папирну плочу и уништавају ову кост. Локализација клинасте синус муцоцеле у најчешће у њиховим клиничким манифестацијама у вези са визуелним поремећајима, симулирају лобање туморе или треллисед лавиринт, или цистичне арахноидитис у оптичка раскрсница. У овом случају, темељни преглед (укључујући ЦТ) или МРИ могу утврдити коначну дијагнозу мукоцеле. Радиографски мукокела клинаст синус манифестује повећавање волумена синусне, присуство хомогене боје жаришта ресорпције и прореда синусима зидове укључујући мезхпазусхнои септума.

Диференцијална дијагноза У почетној фази остеома екстерриторизатсии мукокела када је он још увек прекривен танким слојем омекшане костију, екструдирани у орбиту, на трелис лавиринта или максиларног синуса. У овој фази, диференцијација мукоцеле такође прати од остеосаркома, сифиличног остеопериоститиса или гуме, првенствено локализованог на том подручју. Између екстерриторизатсии мукокела његове диференцираних конгенитални цисте орбите, нпр дермоид цисте или мукокела Енцефалоцела и локализоване на истим локацијама, који обично манифестује мукокела.

Менингоцеле карактерише менинге протрузије ван лобање гризхевидного да формира торбу испуњена течношћу спиноо мозга. Затим ова торба постепено пуни субстанце супстанце мозга формирањем енцефалоцеле. Менипготселе обично налази у средњој линији, узимајући Фронто-интерорбитал простор, који га разликује од фронталног синуса муцоцеле. Радиографски, херни-мозак хернија се визуализује као неинтензивна сенка која се налази у корену носу. Јавља одмах по рођењу, муцоцеле како расту деформисано коштано ткиво налази у фронталном-решетке-назални регион, тако да Кс-раи предузети супраорбито-фронт пројекцији, простор између орбите изречена знатно узнапредовала. Због својих локализације мукокела покрива верхнемедиалние контуре орбита се деформише це зид и гура ока напред, доле и бочно, узрокујући егзофталмус и Диплопиа. Када фронто-назални пројекција радиографска херниал отвора манифестује као знатно проширила дехисценција са глатким контурама.

Компликације муцоцела су подијељене на запаљиве и механичке. Инфекција са мукоцелом производи пиоцеле, што резултира модификацијом радиографског узорка: постоје значајнији преломи костију који множе оне који су се десили са претходном неинфицираном мукоцелом. Поред тога, упални процес се може ширити на суседне синусе и ткива, што их доводи до емпијеме.

У неким случајевима суппуратион оф муцоцеле доводи до стварања спољне фистуле, најчешће у подручју горњег унутрашњег угла орбите. Ако боне Узури јавља у задњем зиду фронталног синуса, инфламаторни процес протеже на предње лобањске јаме, проузрокујући један или више интракранијалних компликације субдуралпи екстра- или абсцесс. Гнојни менингитис или менингоенцефалитис, церебрални апсцес или тромбоза супериорног сагитталног или кавернозног синуса.

Механичке компликације због мукокела притисак да се врши на су анатомске структуре које су са њим у директном контакту. Компресија ових структура доводи до атрофије и дегенерације (формирања Узури на костима дегенеративни-дистрофичних промена у параназалних синуса, запустевание крвне судове са неухрањености одговарајућим структурама тригеминалиаиа неуралгиа ет ал.), И стални притисак расте мукокела на очне јабучице или сузне органи доводи до њиховог расељавања, деформације и дисфункција (лакримација, секундарни хронично запаљење сузне кесице, диплопије, Епипхора ет ал.). Како је наведено В.Рацовену (1964), те механички компликације често доводе или праћене орбите апсцес или флегмона панофталмитом ет ал.

Лечење мукоцеле само је хируршко. Обично препоручују производњу ПО у Фулл Фронтал синуса слузнице стругање и уклањање слузокоже кесу мотивише овог приступа је страх да се преостали део слузнице и жлезданог апарата може довести до релапса болести мукокела. Препоручите створи дренажу синуса из носне шупљине на сајту порушена Фронто-носни канал. Међутим, као што је искуство једног броја домаћих и страних аутора, прекомерна радикализам у операцији фронталног синуса муцоцеле није оправдан. То је довољно само за уклањање саццулар формирање циста и формирање интраназални начин широке анастомосис синуси до носне шупљине, дакле, с једне стране, нема потребе за укупну стругање синусна слузокоже, с друге стране, то је обавезно отварање ендонасал решетка лавиринт који обезбеђује дренажу и аерација постоперативна шупљина.

Ако муцоцеле развија само у решетки лабиринту и пролапсес у носне шупљине без пенетрира чеоног синуса, а још више у очне дупље, ограничена отварање ћелијама треллисед лавиринту кроз Булла етхмоидалис са најширим могућим екстирповано ћелија етхмоидал лавиринт.

Када их мукокела клинаст синуса или макиллари отварања синус произвести на уобичајени начин, уклањањем кесу са мукозе киретажа ограниченом слузокоже у оним местима из којих потиче мукокела и формирају сталну синуса дренаже бленде.

У постоперативном периоду синус се опере 2-3 седмице антисептичним растворима ендонасалном траком кроз новоформирану анастомозу. Када настају гнојне компликације, у зависности од њихове локације, преваленце и природе клиничког тока, широка хируршка интервенција се врши у складу са принципима гнојне хирургије.

[1], [2], [3], [4], [5],