Мутизам (потпуна тишина)

Мутизам је један од најтежих поремећаја иницијације говора и карактерише се губитком способности вокализације уопште, односно потпуном тишином.

Блажи облици поремећаја иницијације говора манифестују се само кашњењем у иницијацији говора (на пример, код Паркинсонове болести). Одложена иницијација говора (кашњење у говорним одговорима) карактеристична је за стања опште менталне инхибиције (дубоки ступор; абулија; тешка депресија) или са селективним супресијом говорне активности (велики тумори префронталне локализације; атрофични процеси у Брокиној зони; друга стања „говорне хипокинезије“ која се манифестују дугим латентним периодом говорних одговора, лаконским стилом одговора).

Синдромска диференцијална дијагноза правог мутизма треба да се направи са другим, споља сличним синдромом - анартријом. Већина пацијената са мутизмом има дисфункцију гркљана без оштећења мишића лица, уста или језика.

Мутизам може имати и чисто психогено (конверзионо) порекло. Коначно, мутизам може бити компонента сложених поремећаја понашања, као што су негативизам или кататонија код шизофреније. Прави мутизам („говорна акинезија“, „језичка акинезија“) карактеристичан је за акинетички мутизам или тешке акинетичке облике (ретке) Паркинсонове болести, посебно у тренутку повећане акинезије („акинетички напад“, „замрзавање“, „моторна блокада“. Мутизам, као психомоторни феномен, описан је код многих неуролошких болести које карактерише веома различита локализација (обично билатерална) оштећења мозга.

Мутизам је често праћен или повезан по својој генези са различитим синдромима као што су акинезија (говор), афазија (говорна апраксија), абулија, апатија, афемија, анартрија и може, али и не мора бити праћен другим неуролошким поремећајима.

[ 1 ]

Узроци и клинички облици мутизма

1. Акинетички мутизам различите локализације. „Предњи“ и „задњи“ синдроми акинетског мутизма, хиперкинетички мутизам.
2. Мутизам на слици је синдром „закључане“ особе.
3. Други облици мутизма код болести мозга:
   • Оштећење кортикалне говорне зоне Броке (у акутној фази моторне афазије)
   • Додатне лезије моторног подручја
   • Оштећење дубоких делова левог фронталног режња
   • Оштећење путамена
   • Билатералне лезије глобус палидуса
   • Билатералне таламске лезије (нпр. таламотомија)
   • Церебеларни мутизам
   • Мутизам код тешке псеудобулбарне парализе
4. Билатерална парализа ждрела или гласних жица („периферни мутизам“)
5. Психогени мутизам
6. Психотични мутизам.

Акинетички мутизам је стање које карактерише потпуна акинезија и мутизам, односно губитак способности извођења било каквих покрета, укључујући и говор. Нема моторног одговора чак ни на јаке болне стимулусе. Али је очувана реакција визуелне оријентације; фиксација погледа и функција праћења су могуће. Упркос аспонтаности и потпуној непокретности, пацијент није у правој коми („будна кома“); гледа вас у очи и тај тврдоглаво усмерен поглед као да обећава говор; прати покретни објекат, али ниједан стимулус не може изазвати моторни одговор.

Акинетички мутизам је описан у случајевима тумора треће коморе, трауматских, аноксичних или васкуларних лезија које погађају фронтални кортекс, обе хемисфере, цингулативни гирус (посебно са захваћеношћу предњег цингулативног гируса са обе стране - такозвани „синдром предњег акинетског мутизма“) и таламус.

Билатералне средњолинијске (парамедијалне) лезије у мезодиенцефалном региону, посебно са захваћеношћу периакведукталне сиве масе (ретикуларна формација мезенцефалона - такозвани „задњи синдром акинетичког мутизма“) могу бити узрок продуженог акинетичког мутизма код људи. Акинетички мутизам је описан и код пацијената са СИДОМ, малигним неуролептичким синдромом.

Као реверзибилно стање, акинетички мутизам се јавља приликом опоравка од тешких коматозних стања различитог порекла, посебно након акутне краниоцеребралне трауме. У овој ситуацији се јавља и такозвани хиперкинетички мутизам - стање које карактерише моторна ексцитација и мутизам, што се завршава регулацијом моторног понашања и обнављањем говорне активности.

Синдром закључаности карактерише се квадриплегијом, „мутизмом“ (његов прави узрок је анартрија) и нетакнутом свешћу, при чему је комуникација обично ограничена на вертикалне покрете очију и покрете капака (трептање). Већина случајева синдрома закључаности узрокована је оклузијом базиларне артерије, што доводи до инфаркта можданог стабла у вентралном мосту. Други могући узроци укључују хеморагију, апсцес и демијелинацију у вентралном мосту и продуженој мождини, прекидајући кортикоспиналне трактове до удова и кортиконуклеарне трактове до доњих кранијалних живаца (синдром дееферентације). Синдром је такође описан код алкохолне нутритивне енцефалопатије. ЦТ потврђује локацију лезије, као и абнормални слушни потенцијали можданог стабла. ЕЕГ је обично нормалан.

Оштећење кортикалне говорне зоне Брока може бити праћено дубоком инхибицијом говорне активности, која се манифестује као мутизам, који претходи манифестацији знакова моторне афазије. Дакле, акутна фаза можданог удара која је довела до говорне апраксије (моторне афазије) у почетку се манифестује као опсежнија инхибиција експресивног говора са сузбијањем било какве вокалне (не само говорне) активности.

Оштећење суплементарне моторне области у медијалном премоторном делу горњег фронталног гируса често се наводи као узрок мутизма. Већина пријављених случајева укључује лезије на левој страни, али су анегдотски извештаји о мутизму пријављени и код лезија на десној страни. Типично, прво се развија глобална акинезија, затим (након неколико дана или недеља) контралатерална акинезија и мутизам. Мале унилатералне лезије могу изазвати само пролазни мутизам; опсежне префронталне лезије, посебно оне које захватају цингулативни гирус, доводе до трајног мутизма.

Оштећење дубоких делова левог фронталног режња, непосредно уз предњи рог латералне коморе, такође понекад узрокује пролазни мутизам. Током опоравка могу се приметити знаци транскортикалне моторне афазије.

Пролазни мутизам се такође може приметити код оштећења путамена (билатералног или само левостраног). Период опоравка карактерише смањена спонтана говорна активност и неки екстрапирамидални симптоми (хипофонија, хипокинетичка артикулација). Неки извештаји су посвећени билатералном оштећењу глобус палидуса, које се манифестује сличним симптомима мутизма са општом акинезијом и апатијом.

Оштећење предњег таламуса (посебно билатералног и левостраног) може довести до мутизма и, обично, до глобалне акинезије (таламички тумори, хеморагија у њега, стереотактичка таламотомија билатерална или, понекад, левострана).

Акутно билатерално оштећење обе церебеларне хемисфере ретко може довести до мутизма (церебеларни мутизам). Овај мутизам траје у просеку 1-3 месеца (до 20 недеља); његов опоравак пролази кроз фазу дизартрије. Често се открива орална апраксија. Синдром је описан код уклањања тумора малог мозга код деце.

Коначно, мутизам се може приметити код тешке псеудобулбарне парализе изазване дифузним билатералним хемисферијским лезијама, као и код билатералне парализе фарингеалних мишића и гласних жица („периферни мутизам“), на пример, код Шаркоове болести.

Неуролептици обично изазивају хипокинезију или акинезију са смањеном говорном активношћу, али се овде обично не примећује потпуни мутизам. Неуролептички малигни синдром може укључивати симптоме акинетичког мутизма у раним фазама.

Психогени мутизам се обично примећује на слици полисиндромске хистерије и у таквим случајевима је праћен другим демонстративним моторичким (вишеструки моторички поремећаји), сензорним, вегетативним (укључујући пароксизмалне) и емоционално-личним психогеним поремећајима, што олакшава дијагнозу.

Психотични мутизам се обично манифестује као недостатак спонтаног и одговорног говора уз очувану способност говорења и разумевања говора упућеног пацијенту. Психотични мутизам се примећује у слици масивних психопатолошких (депресивни ступор; кататонија; негативизам) и поремећаја понашања психотичног (обично шизофренија) круга.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагностички тестови за мутизам

МРИ мозга, преглед цереброспиналне течности, ултразвучно доплер снимање главних артерија главе, консултације са неуропсихологом и, по потреби, психијатром и ОРЛ лекаром (фонијатром).

[ 8 ], [ 9 ]