Мутизам (потпуна тишина)

Мутизам се односи на најтеже поремећаје иницијације говора и манифестује се губитком способности вокализације уопште, то јест, потпуним ћутањем.

Лакши облици поремећаја иницијације говора испољавају се само одлагањем (кашњењем) у почетку говора (на пример, код Паркинсонове болести). Одгођено покретање говора (одложени говорни одговори) карактеристично је за општу менталну ретардацију (дубоко омамљивање; абулија; тешка депресија) или са селективном инхибицијом говорне активности (велики префронтални тумори; атрофични процеси у подручју Броца; друга стања "говорне хипокинезије" која се манифестују као продужена латентни период говора, неприлагођеност, концизан стил одговора).

Синдромску диференцијалну дијагнозу правог мутизма треба извршити са другим, спољашње сличним, синдромом - анартхриа. Већина пацијената са мутизмом има повреду ларингеалних функција без ометања лица, оралних мишића или мишића језика.

Мутизам такође може имати чисто психогено (конверзијско) порекло. Коначно, мутизам може бити део сложених поремећаја понашања, као што су негативност или кататонија за шизофренију. Прави мутизам ("акинезија говора", "акинезија језика") карактеристичан је за акинетички мутизам или тешке акинетичке облике (ретко) Паркинсонове болести, посебно у вријеме повећане акинезије ("акинетички напад", "замрзавање", "моторни блок"). Психомоторни феномен, описан у многим неуролошким болестима, који се карактерише веома различитом локализацијом (често билатералним) оштећењем мозга.

Мутизам често прати или је повезан са његовом генезом са таквим различитим синдромима као што су акинезија (говор), афазија (говорна апраксија), абулија, апатија, апхемија, анартхриа, и могу или не морају бити праћене другим неуролошким поремећајима.

[1],

Узроци и клинички облици мутизма

1. Акинетички мутизам различите локализације. "Фронт" и "бацк" синдроми акинетичког мутизма, хиперкинетичког мутизма.
2. Мутизам на слици је синдром "закључане" особе.
3. Други облици мутизма код болести мозга:
   • Оштећење Броцк-овог кортикалног говорног подручја (у акутном стадију моторне афазије)
   • Оштећење додатног подручја мотора
   • Оштећење дубоких делова левог фронталног режња
   • Оштећење путамена
   • Билатерална штета на бледој лопти
   • Билатерално оштећење таламуса (на пример, са таламотомијом)
   • Церебеларни мутизам
   • Мутизам са тешком псеудобулбарном парализом
4. Билатерална парализа ждрела или гласница ("периферни мутизам")
5. Психогени мутизам
6. Псицхотиц Мутисм.

Акинетички мутизам је стање које карактерише потпуна акинезија и мутизам, тј. Губитак способности за било какве покрете, укључујући и говор. Нема моторног одговора чак и на јаке болове. Али визуелна индикативна реакција је сачувана; могуће фиксирање погледа и функције праћења. Упркос аспирацији и тоталној непокретности, пацијент није у истинитој коми („будна кома“); он те гледа у очи и овај упорно изгледајући изглед као да обећава говор; он посматра објекат у покрету, али ниједан подражај не може добити моторни одговор.

Акинетички мутизам је описан у трећем вентрикуларном тумору, трауматским, аноксичним или васкуларним лезијама које погађају фронтални кортекс, обе хемисфере, цингуларну гирус (посебно када је антериорни цингуларни гирус укључен на обе стране - такозвани "акинетички мутизам антериорни синдром"), таламус.

Билатералне повреде средњих линија (парамедијаца) у мезодиенцефалном региону, посебно са учешћем периферне сиве материје (мрежаста мехурићна ретикуларна формација - такозвани "акинетички синдром леђа"), могу изазвати продужени акинетички мутизам код људи. Акинетички мутизам је такође описан код пацијената са АИДС-ом, неуролептичног малигног синдрома.

Као реверзибилно стање, акинетички мутизам се јавља када се остави озбиљно стање коматозе различите природе, нарочито након акутне трауматске повреде мозга. У овој ситуацији постоји и тзв. Хиперкинетички мутизам, стање које карактерише моторно узбуђење и мутизам, што кулминира у поретку моторичког понашања и опоравку говорне активности.

Синдром "закључане особе" манифестује се квадриплегијом, "мутизмом" (његов стварни узрок је анартхриа) и интактном свијешћу, у којој је способност комуникације обично ограничена на вертикалне покрете очију и покрете капака (трептање). Већина случајева синдрома закључаног човека је узрокована оклузијом базиларне артерије, што доводи до церебралног инфаркта у подручју вентралних делова понса. Други могући узроци: крварење, апсцес, демијелинација у вентралном дијелу моста и медулла облонгата, која прекида кортико-спиналне путеве до екстремитета и кортико-нуклеарних путева до доњих кранијалних нерава (дефеферентациони синдром). Синдром је описан иу алкохолној нутриционој енцефалопатији. ЦТ потврђује локацију лезије. На то указују и абнормални потенцијални аудиторни кљови. ЕЕГ је обично нормалан.

Оштећење Броцк-овог кортикалног говорног подручја може бити праћено дубоком инхибицијом говорне активности, која се манифестује мутизмом, који претходи манифестацији знакова моторне афазије. Тако, акутна фаза можданог удара, која је довела до апраксије говора (моторна афазија), испољава се на почетку свеобухватнијом инхибицијом експресивног говора са потискивањем било које гласовне (не само говорне) активности.

Оштећење додатног моторног подручја у медијалном премоторном делу горњег фронталног гируса често се помиње као узрок мутизма. Већина описаних случајева указује на повреде на левој страни, али нека запажања се односе на мутизам за повреде десне стране у овом подручју. Обично се глобална акинезија прво развија, а затим (после дана и недеља) замењује контралатерална акинезија и мутизам. Мала једнострана оштећења могу проузроковати само пролазни мутизам; екстензивно префронтално оштећење, посебно узбудљиви цингуларни гирус, доводи до продуженог мутизма.

Оштећење дубоких делова левог фронталног режња, непосредно уз предњи рог латералне коморе, такође понекад изазива пролазни мутизам. Када се опоравља, могу се приметити знаци транскортикалне моторне афазије.

Пролазни мутизам се може приметити и код повреда путамена (билатералних или само лево). Период опоравка карактерише смањена спонтана говорна активност и неки екстрапирамидални симптоми (хипофонија, хипокинетичка артикулација). Одвојене поруке посвећене су билатералном оштећењу бледе лопте, које испољавају сличне симптоме мутизма са општом акинезијом и апатијом.

Оштећење предњих делова таламуса (посебно билатерално и лево) може изазвати мутизам и, обично, глобалну акинезију (тумори таламуса, крварење у њу, стереотактичку таламотомију, билатералну или, понекад, леву страну).

Акутна билатерална оштећења обе мождане хемисфере ретко могу довести до мутизма (церебеларни мутизам). Овај мутизам у просеку траје 1-3 месеца (до 20 недеља); његов опоравак пролази кроз фазу дизартрије. Орална апраксија се често открива. Синдром је описан у уклањању церебеларних тумора код деце.

Коначно, мутизам се може јавити са тешком псеудобулбарном парализом због дифузних билатералних хемисферних лезија, као и са билатералном парализом гркљанских мишића и гласница ("периферни мутизам"), на пример, код Цхарцотове болести.

Неуролептици обично изазивају хипокинезију или акинезију са смањењем говорне активности, али се овде генерално не примећује потпуни мутизам. Малигни неуролептички синдром може у раним фазама укључити симптоме акинетичког мутизма.

Психогени мутизам се обично уочава у слици полисиндромске хистерије и у таквим случајевима прати и други демонстративни моторички (вишеструки покретни поремећаји), осетљиви, вегетативни (укључујући пароксизмални) и емоционално-лични психогени поремећаји који олакшавају дијагнозу.

Психотички мутизам се обично манифестује недостатком спонтаног и реципрочног говора са инхерентном способношћу да се говори и разуме говор који се односи на пацијента. Психотички мутизам се уочава у слици масивног психопатолошког (депресивног ступора, кататоније; негативизма) и поремећаја у понашању психотичног (често шизофреног) опсега.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Дијагностички тестови за мутизам

МРИ мозга, проучавање цереброспиналне течности, УСДГ главних артерија главе, консултација неуропсихолога и, по потреби, психијатра и специјалисте за ОРЛ (пхониатрист).

[8], [9]