Надморска висина болести

Надморска болест обухвата неколико повезаних синдрома проузрокованих смањењем расположивог О2 у ваздуху на великим надморским висинама. Акутна планинска болест (ОХС), најлакша форма, манифестује се као главобоља заједно са једном или више системских манифестација. Висок надолазни церебрални едем (ВОГМ) манифестује енцефалопатија код људи са акутном планинском болести.

Висок надморски плућни едем (ВОЛ) је облик не-кардиогеног плућног едема који узрокује тешку диспнеју и хипоксемију. Лагани облици акутне планинске болести могу се десити код путника и скијаша. Дијагноза се заснива на клиничким знацима. Лечење благе стопе акутне планинске болести укључује аналгетике и ацетазоламиде. У тешким случајевима неопходно је што прије смањити жртву и, ако је могуће, дати му додатни О2. Осим тога, дексаметазон може бити ефикасан код едема церебралног високог вишка, и нифедипин са висококвалитетним плућним едемом.

Са повећањем надморске висине, атмосферски притисак се смањује, док проценат садржаја О2 у ваздуху остаје константан; Због тога се парцијални притисак О2 смањује на надморској висини и на 5800 м (19.000 стопа) око 1/2 притиска на нивоу мора.

Већина људи може без проблема да се попне до висине 1500-2000 м (5000-6500 фт) током дана, али око 20% пењу се на 2500 м (8000 стопа) и 40% достигне висину од 3000 м (10 000 фт) ), развија се овај или други облик висинске болести (ВБ). На вероватноћу развоја надморске висине утиче брзина успона, максимална висина достигнута и спавање на надморској висини.

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризика за болест надморске висине

Висока висина има различит утицај на људе. Међутим, опћенито, ризик повећава физичко оптерећење и, евентуално, прехладу, ризик је већи код људи који већ болују од висинске болести, а за оне који живе на малим висинама [<900 м (<3000 фт)]. Мала деца и млади људи, очигледно, су више подложни. Болести као што су дијабетес мелитус, ИХД и умерена ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест) не служе као фактори ризика за болести високих надница, али хипоксија може негативно утицати на њихов ток. Физичка обука не штити од висинске болести.

Патофизиологија болести надморске висине

Акутна хипоксија (као што се то дешава, на пример, са брзим порастом на велику надморску висину у незапаженом авиону) мења функционално стање централног нервног система за неколико минута. Надморска висина се јавља као резултат неурохуморалног и хемодинамског одговора на хипоксију и развија се у току неколико сати или дана.

Прво, пате од централног нервног система и плућа. У оба система повећава се капиларни притисак и капиларно цурење, уз могућност развоја едема.

У плућима, повећање притиска плућне артерије изазвано хипоксијом изазива интерстицијски и алвеоларни едем, што погоршава оксигенацију. Фокална хипоксична вазоконстрикција малих судова узрокује хиперперфузију са повећаним притиском, оштећење капиларног зида и капиларно цурење у подручјима са мање вазоконстрикцијом. Постоје претпоставке о различитим додатним механизмима надморске висине; ово повећање симпатикуса активности, ендотелне дисфункције, смањеног азот концентрацију оксида у алвеоле (можда због смањене активности азот оксид синтазе) и пребегне амилоридцхувствителного натријумових канала. Неки од ових фактора могу имати генетску компоненту.

Патофизиолошки механизми у централном нервном систему су мање јасни, али могу укључити комбинацију хипоксичне вазодилатације мозга, кршење крвно-мозних баријера и едем мозга изазваног задржавањем воде и На ⁺. Постоји приједлог да су пацијенти са ниским односом волумена ЦСФ-а до запремине мозга мање толерантни његовом едему (тј. Дисплазију ЦСФ-а), а вјероватније ће развити висину болести. Улога атријалног натриуретичког пептида, алдостерона, ренина и ангиотензина у развоју висинске болести није јасна.

Аклиматизација. Аклиматизација је комплекс реакција који постепено обнављају оксигенацију ткива у нормалу код људи под условима високе надморске висине. Међутим, упркос аклиматизацији, на високој надморској висини се појављује хипоксија. Већина људи се аклиматизује до висине до 3000 м за неколико дана. Што је висина већа, то је дуже време адаптације. Међутим, нико не може у потпуности да се прилагоди дугом боравку на надморској висини од> 5100 м (> 17.000 стопа).

За аклиматизације карактеристичног константне хипервентилацију, што повећава оксигенације ткива али и изазива респираторну алкалозу. Алкалоза нормализовати у року дана ХЦ0 ₃ "излучује урином Ас нормализацију пХ, количина вентилације може се повећати и додатно Цардиац оутпут Иницијално повећава; .. Повећање броја и функционалне способности еритроцита за многе генерације живе у висинским различитим етничким групама прилагођени. На неколико других начина.

Симптоми и дијагноза болести надморске висине

Различити клинички облици болести надморске висине не представљају одвојене манифестације болести надморске висине, већ стварају спектар у којем један облик или више може бити присутан у различитим степенима.

Акутна планинска болест

Најчешћи облик, његов развој је могућ на малим висинама, као што је 2000 м (6500 фт). Вероватно Аустрал планински болест - последица умерене едем мозга се манифестује главобоља и најмање један од следећих симптома: умор, симптоми гастроинтестиналних поремећаја (анорексије, мучнина, повраћање), вртоглавица, и поремећаја сна. Физички стрес погоршава стање. Симптоми се обично појављују 6-10 сати након подизања и укрштања након 24-48 сати, али понекад се развијају у високу надгробни едем и плућа или на обе. Дијагноза се заснива на клиничким подацима; Лабораторијски тестови дају неспецифичне резултате и у већини случајева нису потребни. Развој акутног планинског болести типичних за скијалишта, а неке жртве је заменио за последице прекомерне потрошње алкохола (мамурлук) или акутном вирусном инфекцијом.

[5], [6], [7], [8], [9]

Церебрални едем високе висине

Церебрални едем високе висине се манифестује главобољом и дифузном енцефалопатијом са запањујућом, поспаношћу, ступором и комом. Атахски ход је поуздан знак упозорења. Напади и неуролошки дефицити (нпр. Парализа кранијалног нерва, хемиплегија) су мање чести. Едем диска оптичког нерва и крварења у мрежњачи су могући, али за дијагнозу није потребно. У року од неколико сати, може доћи до кома и смрти. Церебрални едем високе висине се обично диференцира од кома друге етиолошке генезе (нпр. Инфекција, кетоацидоза). Истовремено, грозница и ригидност окципиталних мишића су одсутне, крвне и ЦСФ анализе без патологије.

Висок надморски плућни едем

Висок надморски плућни едем се обично развија у року од 24-96 х након брзе успоне до висине од> 2500 м (> 8000 фт) и води до смрти чешће него у другим облицима болести великих надморских висина. Инфективне респираторне болести, чак и мање, повећавају ризик од едемовског плућног едема. Висок надморски плућни едем је чешћи код мушкараца (за разлику од других облика болести високе надморске висине). Код трајног живота на надморској висини плућни едем високе надморске висине може се развити након кратког боравка на малој висини након повратка кући.

У почетку, пацијенти доживљавају кратак удах, смањују толеранцију вежбе и сув кашаљ. Касније, додају се ружичасти или крвави спутум, респираторни дистресни синдром. Преглед карактерише цијаноза, тахикардија, тахипнеја и умјерено повећање телесне температуре (<38,5 ° Ц). Са истом фреквенцијом откривено је локално или дифузно пискање (понекад звучно без стетоскопа). Хипоксемија, често изузетно тешка, са засићењем од 40 до 70% према пулсној оксиметрији. Када радиографија у грудима, ако је могуће, границе срца нису дилатиране, одређује се фокални едем плућа (често средњи или доњи део), који обично није присутан код срчане инсуфицијенције. Висок надморски плућни едем може брзо напредовати; кома и смрт су могући у року од неколико сати.

Остале повреде

На великој надморској висини појављује се периферни едем и едем лица. Главобоља без других симптома акутне планинске болести се јавља прилично често.

Крвављење у мрежњачкој мождини је могуће чак и на ниској висини од 2.700 м, али најчешће се јављају када расту> 5000 м (> 16.000 фт). Обично, крварење у мрежњачкој мрежи није праћено било којом симптоматологијом, ако се не појављује на подручју вида; проћи брзо и без компликација.

Код људи који су раније били претрпљени радијалном кератотомијом могуће су тешке видне поремећаји на надморској висини од 5000 м (чак 16.000 стопа) и чак испод [3000 м (10.000 фт)]. Ови алармни симптоми нестају брзо, одмах након спуста.

Хронична планинска болест (болест Монгеа) ретка, утиче на дуготрајне људе на надморској висини. Појављује се умор, краткоћа даха, болови, изражена полицитхемиа и, понекад, тромбоемболизам. Болест је често праћена алвеоларном хиповентилацијом. Пацијенти треба смањити; опоравак је спор и повратак на висину може изазвати рецидив. Поновљена флеботомија може смањити озбиљност поликитемије, али је могућ повратак.

Лечење надморске висине

Акутна планинска болест. Пењање мора бити заустављено и физички напор се смањује све док симптоми не нестану. Остали третмани укључују течности, аналгетике за главобоље, једноставну исхрану. Са тешким симптомима, брзо спуштање од 500-1000 м (1650-3200 фт) је обично ефикасно. Ацетазоламид 250 мг двапут дневно унутра може смањити симптоме и побољшати спавање.

Висок надморски едем и плућни едем високе надморске висине. Пацијент мора одмах бити евакуисан са висине. Ако је спуст закасњен, неопходан је комплетан одмор и инхалација О2. Ако поремећај није могућ, инхалације О2, препарати и заптивање у преносивој хипербаричној врећици омогућавају вам да стекну вријеме, али не могу заменити терапеутски ефекат спуштања.

Код нифедипина 20 мг по периферни церебрални едем високог нивоа по језику, онда дуготрајне таблете од 30 мг смањују притисак у плућној артерији. Диуретика (нпр. Фуросемид) су контраиндикована. Срце са едемом мозга на високој висини мозга није погођено, а постављање дигиталис препарата је непрактично. Са брзим спуштањем, едем високог нивоа церебралног едема обично се решава у року од 24-48 сати. У присуству едеме високог нивоа мозга у историји, највероватније је рецидива и то би требало да буде познато.

Када алтитуде пулмонари едема (акутна и тешка планински болест) помаже дексаметазон, 8.4 мг на прво, а затим 4 мг сваких 6 сати. Може се примењивати орално, субкутано, интрамускуларно или интравенски. Додате ацетазоламид 250 мг двапут на дан.

Спречавање болести надморске висине

Важно је конзумирати пуно течности, пошто удисање великих количина сувог ваздуха на висини значајно повећава губитак воде, а дехидратација са малом хиповолемијом појачава симптоме. Боље је избјећи додавање соли. Алкохол погоршава акутну планинску болест, погоршава дисање у спавању, побољшава поремећаје дисања. У првих неколико дана препоручује се чести унос малих порција хране који садрже много лако сварљивих угљених хидрата (на пример, воће, џемови, скробови). Иако физичка припрема повећава отпорност на оптерећење на висини, то не штити од развоја било којег облика вишинске болести.

Успон. Постепеност узвишења је изузетно важна када је на надморској висини од> 2500 м (> 8000 фт). Прва ноћ би требала бити на надморској висини од 2500-3000 м (8000-10 000 стопа), уколико додатно проведе ноћ на вишој надморској висини, а онда на локацији прве ноћи, планинари треба да проводе 2-3 ноћи. Сваког дана након тога висина смештаја може се повећати на око 300 м, иако је дозвољено веће повећање током дана, али са обавезним спуштањем за спавање. Способност раста без појављивања симптома надморске висине код људи варира, обично је група водена најспоријим учесником.

Аклиматизација се брзо завршава. Након што остане на нижим надморским висинама неколико дана, аклиматизовани планинари треба поново да расте.

Лијекови. Ацетазоламид 125 мг сваких 8 сати смањује вјероватноћу акутне планинске болести. Лек је доступан у облику капсула са продуженим дејством (500 мг једном дневно). Ацетазоламид се може узети на дан пењања; његова активност инхибира карбонску анхидразу и тиме повећава вентилацију плућа. Ацетазоламиде 125 мг по увече смањује респираторну фреквенцију (скоро универзално средство за спавање на великим висинама), чиме се спречава нагли пад крвног О2 парцијалног притиска. Лек је контраиндикован у случајевима алергије на препарате сулфаниламида. Аналоги ацетазоламида немају предности. Ацетазоламид може узроковати утрнутост и парестезију прстију; ови симптоми су бенигни, али могу ометати погођену особу. Код пацијената који узимају ацетазоламид, газирана пића могу бити без укуса.

Ток ниског О2 током спавања на надморској висини је ефикасан, али је неприкладан, због тешке опреме.

Пацијенти са једном епизода надморској висини историји церебрална едема треба профилактички примити Продужена акција нифедипин 20-30 мг орално два пута дневно. Инхалацијски бета-адреномиметици могу бити ефикасни.

Аналгетици могу спречити главобољу надморске висине. Не препоручује се профилактичка употреба дексаметазона.