Не-класична слика феохромоцитома

Артеријска хипертензија је најчешћа хронична болест у свету. Прије доктора који пацијент посматра са високим крвним притиском, увек постоји питање: који облик артеријске хипертензије код пацијента је битан или секундарни, јер то утиче на тактику лечења и прогнозу болести.

Секундарни ендокрини хипертензије, поред хипералдостеронизам, хипертензија синдрома на позадини Цусхингова болест, хипертиреоза, феохромоцитом примењује. Феохромоцитом (параганглиом) - тумор хромафинском ткива које производи биолошки активних супстанци - катехоламина (адреналина, норадреналина, допамина). Најшире верује да је обавезан знак феохромоцитом је криза курс хипертензија и пораст крвног притиска (БП) у 240-260 мм Хг. Ст, у пратњи знојења, тахикардије, губитка тежине. Представљамо нашу клиничку опсервацију, која показује да се болест може манифестовати умјерена артеријска хипертензија без озбиљних криза или се може десити без повећања крвног притиска.

Пацијент Х. 51 година, примљен је у ендокринологију одељењу Републичког КБЦ (Рцх) Републике Татарстан 25.01.2012 година са жалбама високог крвног притиска (БП) током вежбања или психо-емоционалним стресом на 160/90 мм Хг. У пратњи главобоље пратеће природе у окомитом региону, знојење, плимовање. У мировању крвни притисак износи 130/80 мм Хг. Чл. Забринути су и болни болови у доњим удовима, хладноћа руку и стопала, отеклина касно у вечерњим часовима на доњим екстремитетима, несаница, констипација. Тежина је стабилна.

Анамнеза болести. Персистентно повећање крвног притиска у трајању од 5 година. Усвојени антихипертензивни лекови: амлодипин 10 мг и лопаз 25 мг дневно са благим ефектом, крвни притисак смањен на 140/80 мм Хг. Чл. У 2010. Години идентификован је примарни хипотироидизам, а терапија замјене Л-тироксина прописана је у дози од 100 мцг дневно.

С обзиром МДР хипертензије усред антихипертензивне терапије, како би се избегло секундарни карактер бп повећање боравак одредјен преглед: ултразвук абдомена, бубрега (без патологије). Приликом спровођења прорачунато томографија абдомена, откривено је формирање у левом надбубрежне жлезде (кружни, са јединственим грубе контуре изоденсное волуметријских димензија 24х20 мм, густина и до 34 јединица Н). У циљу даљег испитивања и избора тактике лечења, пацијент је упућен на консултацију ендокринолога у РЦБ.

Услов при пријему је задовољавајући. Индикатори физичког развоја: висина - 154 цм, тежина - 75 кг, БМИ - 31,6 кг / м2. Устав је хиперстеничан. Кожа и видне мукозне мембране физиолошке боје, чисте, влажне. Субкутана маст се развија претерано, распоређена једнако. Палпација штитне жлезде није увећана, меко-еластична, мобилна, безболна. Периферни лимфни чворови нису увећани. У плућима, дах је везикуларан, нема пискања. БХ - 18 у минуту. Крвни притисак - 140/90 мм Хг. Чл. Срчани утицај - 76 откуцаја у минути. Срчани звуци су ритмични, јасни. Стомак је мекан, безболан. Јетра није увећана. Пастири глежова.

[1], [2], [3]

Дијагностика нонцлассицал пицтуре оф феохромоцитома

Подаци лабораторијског и инструменталног истраживања.

Општа анализа крви: хемоглобин - 148 г / л, иритр. - 5.15к1012, беле крвне ћелије - 6.9к109, н - 1%, са - 67%, лимфом. 31%, моно. 1%, тромбоцити - 366000 у μл, ЕСР - 23 мм / х.

Општа анализа урина: уд. Тежина 1007, протеин - отр., заливање канапа. - оброци у п / з, епит. Пл. - 1-2 у п / з.

Биохемијска испитивања крви: укупни билирубин - 12.1 пмол / л (3,4-20,5 умол / Л) АЛТ - 18 У / Л (0-55 У / Л) АСТ - 12 У / Л (5- 34 У / Л), уреа 4,4 ммол / Л (2,5-8,3 ммол / Л), креатинин 60 μмол / Л (53-115 μмол / Л), укупни протеин 72 г / Л 64-83 г / л), холестерол - 6,6 ммол / л (0-5,17 ммол / л), калијум - 5,2 ммол / л (3,5-5,1 ммол / л) 141 ммол / л (136-145 ммол / л), хлор - 108 ммол / л (98-107 ммол / л).

Хормони штитне жлезде: ТТГ - 0,97 μИУ / мл (0,3500-4,9400 μИУ / мл), Т4цв. - 1,28 нг / дл (0,70-1,48 нг / дЛ).

Гликемијски профил: 800-4,5 ммол / л, 1100-5,0 ммол / л, 1300-3,9 ммол / л, 1800-5,8 ммол / л, 2200-5,5 ммол / л.

Ултразвук хепатобилиарног система и бубрега: није откривена патологија.

ЕКГ: Синусни ритам са срчаним тлаком 77 уд. У мин. Одступање ЕОС-а десно. ПК - 0,20 с, зуб П - плућни тип. Поремећај проводљивости дуж десне ноге снопа.

Ултразвук штитасте жлезде. Запремина је 11.062 мл. Истхмус 3,3 мм. Контуре жлезде су таласасте. Структура са нејасним хипоехоичним местима до 4 мм, дифузно-нехомогене. Ехогеност је нормална. Интензитет крвотока у ЦДЦ-у је нормалан. У десном режњу, изоехогени чвор чији је пречник 3,5 мм ближи доњем стубу, слаба хиперехојска област од 4,8к4 мм је поред леђа.

Абдоминални ЦТ са контрастом: ин лефт надбубрега одреди формирања запремини заобљен мм Густина 22х27 27-31 ХУ, са густим инклузије, нехомогених са значајним акумулације контрастног средства до 86 ХУ.

Хормонска анализе крви: алдостерон - 392 нг / мл (нормал 15-150 нг / мл), ренин - 7.36 нг / мл / хр (нормал 0,2-1,9 нг / мл / хр), ангиотензин - 1- 5.54 нг / мл (норма 0.4-4.1 нг / мл), кортизола - 11.1 μг / мл (норма 3.7-24.0 μг / мл); Урине: норметанфрин - 3712,5 мг / дан (стопа 30-440 мг / дан), фрее метанефрин - 25 мг / дан (стопа 6-115 мг / дан).

На основу лабораторијских и инструменталних метода испитивања установљена је дијагноза: "Формирање запремине леве надбубрежне жлезде (хормонско активне). Феохромоцитом. Примарни хипотироидизам, умерена тежина, надокнађена. Артеријска хипертензија 2 степена, 2 стадијума. ЦХФ 1, ФЦ 2. Ризик 4. Гојазност 1 степен, егзогено-уставна генеза. "

Повишени нивои метанефрин у урину, подаци ПКТ карактеристика феохромоцитом (ат цонтраст густине РТ феохромоцитом обично више од 10 ком Хоунсфиелд - често више од 25 ХУ), феохромоцитом карактерише кружни или овални облик, прецизне контуре, хетерогена структура: течни Делови, некроза, калцификација, хеморагије говоре у корист утврђене дијагнозе. Када троструко повећање у урину норметанфрин и двоструким метанефрин присуства хромафинском тумора је евидентна. Повећана алдостерона, ренин, ангиотенсин 1, вероватно имати секундарну карактер, због присуства хипертензије у историји за више од 5 година.

[4], [5], [6], [7]

Третман нонцлассицал пицтуре оф феохромоцитома

Главни задатак лекарске терапије је припрема за хируршки третман. Лек избора за преоперативне припреме болесника са феохромоцитом - продужено селективно А1-Блоцкер - доксазосин (цардура). Доксазосин се дозира према хипотензивном ефекту и нестанку хиповолемичних манифестација (ортостатски тест). У овог пацијента, узимајући цардура 4 мг 2 пута дневно показали стабилизацију крвног притиска, ортостатска негативни узорак (130/80 мм Хг. В. У хоризонталном положају и 125/80 мм Хг. В. У вертикалном положају на дан 13. Терапије цардура), што указује на избор адекватне терапије. Постизање Ортостатска негативна током критеријум адекватности третман је преоперативна пацијент са феохромоцитом показује довољно попуњавање циркулишућих запремину крви и а-адреноцептор блокаду.

У време хоспитализације, пацијент је примио адекватну дозу Л-тироксина 100 μг дневно, па је одлучено да се супституциона терапија са хормонима штитњака не мења. Извршено је успешно хируршко уклањање хормонално активног тумора лијеве надбубрежне жлезде.

Хистолошка закључак тумор материјал чврстим комплекса великих и малих овалних и полигоналних ћелија са бледо цитоплазме и делимично празних и малом округласте језгро окружено танког строме слоју. Микроскопска слика није у супротности са клиничком дијагнозом феохромоцитома.

Са даљим посматрањем, крвни притисак је био у стабилно нормалним вредностима. Пацијент са побољшањем испражњеној кући.

Стога, овај пацијент је примећено некласични слика феохромоцитом (нема малигних хипертензивних криза са каснијег развоја хипотензија, тахикардија, бројева БП одговарала умерену хипертензију, присуство вишка тежине), што доводи до дијагнозе засноване на клиничким манифестацијама показало тешким, што није дозвољено на почетку болести да стави тачна дијагноза и прописују одговарајући третман.