Болести штитне жлезде

Тхироид синдром - симптом узрокован тироидне патологије. Болести су многи, али долази до болести Форе штитасте жлезде, што изражено клиничку слику. Имајући закон повратну свих ендокриних поремећаја, синдрома треба испитати заједно са ендокринолога, гинеколог маммологист стране стручњака и других диагностицианс, посебно терапеута и неуролога, јер штитасте обољење праћено абнормалности срца и нервног система. Гоитерс може бити спорадични када су ретки за ову област и ендемски случајева; када се болест јавља код 10% одрасле популације и код 20% адолесцената.

[1], [2]

Обрасци

[3]

Аденоми штитне жлезде

Погодне болести штитасте жлезде, често патогенетски блиско повезане са патолошком дојком и гинеколошким болестима, посебно аденомима и фиброаденомима.

У зависности од лучења хормона штитне жлезде, аденома може имати хипертиреоидне (токсичне), нормотироидне и хипотироидне форме. Са токсичним аденомом, за разлику од  дифузно токсичног зуба, нема офталмопатије. У већини случајева, субјективне сензације код ове болести штитне жлезде су одсутне и када спољни преглед функционалних поремећаја није откривен. Палпаторски открива еластичну меку формацију (ријетко неколико) округлог или овалног облика, чврсто одвојеног од околних ткива капсулом, глатком, еластичном, мобилном, безболном. Конзистентност зависи од времена аденома: у првом меку, у будућности, јер је капсула влакнаста, густа. Присуство, локација аденома, стање његове капсуле омогућава познавање ултразвука, магнетне резонанце. Функционално стање се процењује помоћу тхиреограма коришћењем изотопа јод-131 (оба сцинтиграфија се изводи истовремено) и одржавање тхироид хормона у крвној плазми. Морфолошки облик (микрофлокуларни, макрофоликуларни, тубуларни) се одређује из података биопсије пункције.

Тактика је индивидуална за сваки случај, координирана са ендокринологом, апсолутно оперативно лечење је индицирано за велику величину аденома, токсичну форму, присуство било каквих компликација.

[4], [5]

Разбијте токсичан зуб

Аутоимуне болести штитне жлезде, праћене њеном хиперфункцијом и хипертрофијом. Када се испита и палпира, проширена је, дифузна, мобилна, различите густине.

Према закону повратних информација, код тиротоксикозе, функција других органа унутрашњег секрета је инхибирана. Пре свега, функција хипофизе је инхибирана, што доводи до кршења неурохуморалне регулације и дисфункције нервног система, симпатичног и вегетативног. Сексуални органи код жена - различити облици дисменореје, мастопатија; код мушкараца тестикуларни облик импотенције, гинекомастија. Надбубрежне жлезде - смањење функције до развоја хипокортизма. Јетра и бубрези - смањена функција и морфолошке промене до развоја масне или грануларне дистрофије. Панкреаса - формирање инсулина са транзицијом до инсуфицијенције, дистрофичне промене у ткиву. Ово одређује развој поремећаја диспепсије у облику дијареје, мучнине, повраћања, губитка тежине. Истовремено постоји и хиперемија тимуса, која прво даје слику миопатије, праћене снажном мишићном слабошћу, све до развоја мијастеније гравис.

Симптом поремећаји нервног система највише рано и често одређује озбиљност - и прогнозу болести штитасте жлезде: емоционална лабилност, несаница, главобоља, вртоглавица; анксиозност, знојење, лупање срца, и тахикардија, отежано дисање, подрхтавање руку и тела. Код пацијената са тиротоксикоза формирана дисеасе: Еиес Виде Опен (Далримпле симптома), испупчен, сјајна, трепери ретку (Схтелвага симптом), очи остају широм отворене, чак и када се смеје (Брама симптома), кретање ока брже од једног века, тако када се гледа доле између горњег капка и беоњаче ириса видљивом траком (Еохера симптома), горњи капак иза зенице када гледа преко објекта (Граефе је симптома), приближавање очних јабучица брокен (Мебијусова симптома), капци пигментисани (Јелинек симптома ) Напомене своју трзање и неравномјеран кретање надоле нон-паралелно са очима (Бостон симптома), горњи поклопац је снижена постепено и иза очне јабучице (Попова симптома), отечених, а на горњем капку региону едема има карактеристичан "мекани" изглед, док торба у облику доњег капка едем (енротх симптома), и отицање густа и тешко одврнути горњи капак (Гиффорд је симптома).

Тактика: ендокринолог врши комплекс лековите терапије пре него што склони тиротоксикозу, у будућности се питање решава појединачно:

1. наставак лечења лијекова овим болестима штитне жлезде;
2. лечење радиоактивним јодом;
3. извођење струмектомије.

Операција је назначена за велике величине органа, са нетолеранцијом лекова за лијечење лијекова, немогућношћу дуготрајне терапије, недостатком ефекта конзервативне терапије.

[6], [7], [8], [9]

Нодуларни гоитер

Најчешће обољења штитне жлезде, која се заснива на недостатку уноса јода. Често је ендемична.

Би повратне закона неуспеха приликом хронично узимање јода активира хипофизу, штитне жлезде стимулишући функција, што доводи до њеног хиперплазије у појединачним секција, које се формирају цисте, влакнастих калцификација који доприносе формирању чворова. Надбубрежни кортекс је потлачен, што се манифестује лабилношћу психе, посебно у стресним ситуацијама, повећана осетљивост на бол. Функције штитне жлезде нису узнемирене дуго времена. Раст је веома спор (годинама и деценијама), који се разликује од рака.

Хиперплазија може бити дифузна,  нодуларна  и мешана. Палпатор за дифузну хиперплазију, орган има глатку површину, еластичну конзистенцију; са нодуларном формом густа, безболна, покретна еластична формација дефинише се у дебљини; са мешаним обликом, чворови или чвор се детектују на позадини хиперплазије. Регионални лимфни чворови нису укључени у процес.

Главни клинички знак болести штитне жлезде је повећање телесног тијела према којем се одређује степен нодуларног гоитера:

• 0 степени - није видљив и није одређен палпацијом;
• И степен - није видљив на прегледу, али палпација током гутања одређује истхмус и може бити палпатед лобес;
• ИИ степен - тироидна жлезда видљива је приликом прегледа током гутања, добро је дефинисана палпацијом, али не мења конфигурацију врата;
• ИИИ степен - проширена штитна жлезда мења конфигурацију врата у облику "дебелог врату";
• ИВ степен - штитна жлезда је видљива на прегледу и мења конфигурацију врата у виду истакнутог гојака;
• В степен - увећани орган доводи до компресије трахеје, медијастиналних органа и неуроваскуларних дебла.

Потврдите дијагнозу ултразвучне и магнетне резонанце. Са тирреографијом се одређује повећано уношење јода, а на скенограмима се идентифицира уједначено повећање штитасте жлезде у дифузној форми, у присуству чворова идентификовани су "хладна" и "врућа" подручја. Индикатори протеина везаног јода и тироксина су нормални, а тријодотиронин је обично подигнут.

Тактика: лечење ове болести је у основи конзервативни ендокринолог и терапеут; Индикације за операцију су: присуство чворова, нарочито "хладно", брзи раст зуба, зглоб 4-5-та фаза, сумња на малигнитет.

Спорадично, може доћи до Асхеровог синдрома. Присуство гоита без функционалног поремећаја, који је праћен рекурентним едемом горње усне и горњим капцима. Лечење не захтева, едем нестаје самостално унутар недеље.

Тироидитис

Акутни гнојни тироидитис - штитне обољење, то су изузетно ретке, обично директним повредом неког органа или као компликација игала биопсије, најмање као прелазног облика са подвилични апсцеса или ерисипелас врату, још ређе са ангином; када инфекција продире лимфогени начин, али може бити иу другим гнојним процесима, када се емболус ињектира у орган хематогеним путем.

Почиње акутно, праћено развојем гнојне-ресорпцијске грознице.

Локални процес може имати облику апсцеса или флегмона. Бол изразито изражена, зрачи у ушима, леђа главе, кости. Хиперемична коже на површини од упале, отока, запечаћен, палпација оштро болно, флуктуације могу се јавити, регионалних лимфних чворова су увећани, густа, болан са палпацији. Процес се може проширити на трахеја и ларинкс, медијумстинум.

Тактика: ове болести штитне жлезде захтевају хитну хоспитализацију у хируршком болници ради хируршког лечења.

Субакутни тироидитис (де Кервена) - заразни алергијски процес са сензибилизацијом на вирусну инфекцију. По правилу, то се јавља са другим заразно-алергијским ХЛА-зависним болестима, али присуство антигена Б-15 је карактеристично.

Одликују се струје: брзо напредујући облик; облици са спорим током болести; са знацима тиреотоксикозе: псеудопластична форма са изразито збијањем и повећањем.

Ови тироидни поремећаји почињу акутно на позадини постојеће или пренете респираторне инфекције. Нема знака гнојне интоксикације, опште стање пацијената мало варира. Бол узнемиравања, још горе при гутању, окретањем врата, може бити зрачење у ушима и глави. Штитна жлезда је увећана по величини, густа, болна на палпацији, мобилна је, кожа изнад ње може бити донекле хиперемична, влажна. Регионални лимфни чворови нису увећани, ниво протеина везаног јода и тироидина у крви расте, али апсорпција изотопа јода, напротив, опада.

Тактика: лечење ове болести штитњака је конзервативни ендокринолог, али курс је дуг, до шест месеци, чак и уз активно лечење.

Аутоимунски тироидитис (Хасхимото-ов тироидитис) је хронична болест штитне жлезде која се развија као резултат аутоимунизације тела аутоантигенима штитасте жлезде. Патологија је веома ретка, ако се гоитер развија у непрестаном органу, процес се дефинише као тироидитис, када се развија у односу на позадину бившег звери, одређује се као струма.

Посебна карактеристика је функционална фаза болести штитне жлезде: хипертироидизам се замењује условом еутиреоида који се мења у стање хипотиреоида. Проток је спор. Према томе, клиника је разнолика и неспецифична у својим манифестацијама. Субјективне сензације су углавном у облику осећаја стискања врата, зноја и кома у грлу приликом гутања, хрипавости гласа. На почетку болести штитне жлезде, симптоми хипертиреозе: раздражљивост, слабост, палпитације, могу бити офталмопатија. У касној фази хипотироидизма: цхиллинесс, суха кожа, губитак памћења, спорост.

Објективно испитивање открило повећану схцхитовидка са једним или више печата, то је мобилна и Солдеред у суседна ткива, је безболна, и може се повећати запечаћени регионалних лимфних чворова. Карактеристични Промене крвних леукоцита формуле лимфртситоз и смањене моноцита хиперпротеинемиа, али са смањењем алфа и бетаглобулинов. Садржај тироидних хормона и апсорпција изотопа јода зависе од стадијума болести. У пункту се откривају кластери лимфоцита, лимфобласта, плазма ћелија, и утврђена дегенерација фоликуларних ћелија. Имунолошка студија (Боиден Реацтион) открива висок титер антитела на тироглобулин. За диференцијалну дијагнозу изводи се узорак са преднисолоном (15-20 мг дневно - 7-10 дана), при чему се брзо смањује густина, која не даје ниједну другу патологију.

Тактика: Лечење болести штитне жлезде је углавном конзервативни ендокринолог. Хируршки третман је назначен ако постоји сумња на малигнитет, компресију врата, брз раст, недостатак дејства лечења лијекова.

Хиронични фибротични тридролиди (Риедел-ов гоитер) - ове болести штитњака су изузетно ретке и, према многим ендокринолозима, завршна фаза тироидитиса Хасхимото. Полако тече, симптоматологија није изразито изражена и манифестује се само када се трахеја, једњака, крвни судови и живци врата стисну. Шцхитовидка се одликује стварањем веома густе ("камените" конзистенције) зуба која се лете на околна ткива, непокретна. Од рака само споро раст и одсуство онцосиндрома.

Тактика: упућивање на хируршку болницу ради хируршког третмана болести штитне жлезде.

Гипотиреоз

Болест коју карактерише смањење или потпуни губитак функције.

Хипотироидизам  може бити: урођени - са аплазијом или хипоплазијом; Стечена - после струмецтоми и струмитах тироидитис, аутоимуне болести, изложеност јонизујућем зрачењу и одређених лекова (Мерцазолилум, јодиди, кортикостероиди, бета блокатори); терцијарни - са оштећивањем хипоталамуса и хипофизе (инхибиција функције према закону повратне информације). Са осталим органима унутрашњег секрета, утицај надбубрежног кортекса примећен је развојем хипокортизма. Патогенеза је узрокована кршењем интрацелуларног метаболизма протеина, масти и угљених хидрата.

Клиника болести штитне жлезде постепено се развија, малосимптоматски, а изражене промене у телу се формирају само у касним фазама развоја болести. Субјективно се манифестује цхиллинесс, смањује се памћење и пажња, инхибиција, поспаност, тешкоћа говора. На прегледу открива пораст телесне тежине, бледа и сува кожа, Амим, масно и надутост лица, суву кожу, губитак косе је често на глави и телу длака, повећана оток и језика, присуство густе непродавливаемих едема. За ово штитне жлезде болест карактерише Бера симптом - претеране кератинизације и епидерма задебљања у, лактовима, ногама колена и задњих унутрашњих зглобовима, кожа постаје прљав сиве боје. Глас је низак, "цреаки". Артеријски крвни притисак је склони хипотензији, али може доћи до хипертензије, срчане глувоће, брадикардије. Често је настао цхолецито-панцреато-дуоденални синдром

Са израженим хипотироидизмом, постоји смањење слободног тироксина и протеина везаних јода, тријодотиронина. Ниво тиротропина се повећава. Да би се добили поуздани резултати апсорпционог капацитета изотопа јода, неопходно је зауставити узимање лекова неколико дана и открити значајан пад функције. У крвним тестовима откривена је: нормохромна анемија, леукопенија, лимфоцитоза. Ниво холестерола се повећава. У субклиничној фази болести штитасте жлезде, тест са тилилибирином (интравенозно 500 μг) се врши да би се потврдила дијагноза, што узрокује још већи пораст нивоа титропина у плазми.

Тацтицс: Лечење болести штитасте жлезде конзервативне ендокринолога. Хируршки Идентификација План хипотироидизам потребно осигурати адекватну анестезију (припрема и надбубрежне хормонске) и цхолецисто-панкреаса-дванаестопалачном синдром патогенетски студија и смањење интестиналне покретљивости у контексту диференцијалне дијагнозе са органским патологије.

Диференцијална дијагноза ове болести штитне жлезде се врши патолошким процесима, праћен њеним повећањем и сабијањем.