Некроспермија

Некроспермија се најчешће открива током анализе сперме за проучавање мушких репродуктивних способности. Релативно једноставна морфолошка анализа семене течности омогућава добијање информација о врсти патологије и кршењу функционалности мушког полног система већ у првој фази клиничке дијагнозе. Узроци некроспермије могу бити болести које погађају тестисе, простату, кршење проводљивости семених канала. Преглед сперме се сматра једним од основних тестова за откривање хормонских поремећаја, болести репродуктивних органа и развојних аномалија.

Некроспермија се назива ако је више од половине сперматозоида у сперматозоидном секрету мушкарца неживо. Важно је открити узрок овог поремећаја: то повећава вероватноћу ефикасности прописаног лечења, јер се терапијске методе значајно разликују код различитих варијанти мушке неплодности. [ 1 ]

Епидемиологија

Некроспермија се јавља када је мање од половине одрживих сперматозоида присутно у мушкој сперми или уопште нема живих полних ћелија. Ова патологија је узрок мушке неплодности у око 0,4% случајева.

Заузврат, постоје многи познати фактори за развој некроспермије. Међутим, код једног од пет пацијената узрок квара није могуће открити. Али код скоро сваког другог или трећег пацијента некроспермија је последица инфективних процеса урогениталног тракта, углавном хроничне природе, или полно преносивих болести.

Генерално, мушка неплодност се сматра опсежним проблемом који погађа најмање 15% породица - то је скоро 50 милиона парова на планети. Према статистици, мушкарац и жена могу имати проблеме са репродуктивним системом у приближно истој мери, тако да би оба супружника требало да буду дијагностикована ако више пута покушавају да затрудне.

Током последње деценије, број мушкараца који имају проблема са плодношћу стално расте - и то значајно, за око 85-110%. Специјалисти то приписују растућем тренду неправилног начина живота, поремећаја у исхрани, неповољних услова животне средине и недостатка физичке активности.

Такође је порастао број случајева некроспермије за које се узрок не може утврдити.

Ако се код пацијента открију абнормалности у спермограму, студија се понавља два пута - у размаку од око две недеље. Ако постоји више дијагностичких извештаја, процена се заснива на најбољем од њих.

Узроци некроспермије

Некроспермија се може развити због ових основних узрока:

• Недостатак основних хормона одговорних за производњу семене течности: идиопатски недостатак GnRH, Кулманов и Прадер-Вилијев синдром, хипоталамичка инсуфицијенција, хипоплазија хипофизе, механичко оштећење репродуктивних органа, Лоренс-Мун-Барде-Бидлов синдром, туморски процеси као што су аденом простате или краниофарингиом, васкуларни проблеми (каротидна анеуризма).
• Инфилтративни процеси, посебно хемохроматоза, Бениер-Бек-Шауманова болест и хистиоцитоза.
• Аутоимуни леукоцитни хипофизитис (упала хипофизе услед аутоимуне реакције).
• Поремећаји унутрашњих жлезда - ендокринопатије, прекомерни нивои глукокортикоида, изоловани нестечени недостатак гонадотропина, хипопитуитаризам и панхипопитуитаризам, дисгенеза хипофизе, хипоталамички синдром.
• Туморски процеси (цистичне неоплазме, тумори хипофизе и хипоталамуса, краниофарингиом).
• Исхемија (хипогонадизам).
• Хромозомски поремећаји (андрогени дефекти, дисгенеза гонада).
• Епидпаротитис, вирусне инфекције (укључујући ХИВ), орхитис.
• Хронична интоксикација (алкохолна, наркотична, хемијска итд.).
• Тровање лековима (дуготрајна употреба кетоконазола, стероидних хормона, циметидина, спиронолактона).
• Варикоцела - проширени венски судови скротума доводе до повећане температуре унутар тестиса, смањене производње сперме и смрти сперматозоида.
• Аутоимуни процеси праћени ослобађањем антиспермалних антитела (антитела долазе у контакт са сперматозоидима, имобилизују их или изазивају њихову смрт).
• Крипторхизам, који се карактерише немогућношћу спуштања једног или два тестиса из абдомена у доњи сегмент скротума. Поремећај доводи до недостатка у производњи семене течности, а присуство тестиса на повишеној температури узрокује негативне промене у квалитету и производњи сперме.
• Клајнефелтеров наследни синдром је хромозомски поремећај који карактерише вишак X хромозома и манифестује се абнормалним развојем тестиса и ниском производњом сперматозоида. Производња тестостерона може бити и смањена и нормална.
• Инфективни процеси - посебно туберкулоза или саркоидоза са ширењем на тестисе и оближње структуре.
• Системске патологије (недовољна функција бубрега и јетре, целијакија, наследна хемоглобинопатија).
• Неуролошке патологије (наследна дистрофија, Росолимо-Куршман-Штајнерт-Батенова болест).
• Аномалије структуре и развоја (хипоплазија хрскавице).
• Урогенитална микоплазмоза.
• Недостатак андрогена.
• Дуготрајно или јако излагање температури подручју тестиса.
• Трауматска, механичка оштећења спољашњих и унутрашњих гениталних органа.
• Метаболички поремећаји, прекомерна тежина.
• Изложеност зрачењу, изложеност зрачењу, хемотерапијским лековима.
• Урогениталне инфекције.
• Превише редак и пречесто сексање.
• Неповољна наследност (генетске болести).

Фактори ризика

Процеси сперматогенезе су веома осетљиви на спољашње и унутрашње утицаје. Неповољни утицаји могу погоршати било који од параметара сперме, што резултира проблемима са оплодњом - некроспермијом.

Лекари наводе следеће могуће факторе за развој некроспермије:

• Унутрашњи фактори:
  • Смањени нивои фоликулостимулирајућег и/или лутеинизујућег хормона као резултат дисфункције хипофизе или хипоталамуса;
  • Инфективне и инфламаторне реакције;
  • Наследни (урођени) дефекти који утичу на репродуктивни систем;
  • Поремећаји ендокриног система, посебно штитне жлезде и надбубрежних жлезда;
  • Варикоцела;
  • Тестикуларни поремећаји (торзија, хидроцела, итд.);
  • Метаболички поремећаји (дијабетес, гојазност);
  • Ингуинална кила.
• Спољни фактори:
  • Сексуално преносиве инфекције, венеричне болести;
  • Механичке повреде, повреде препона, повреде крвних судова;
  • Интоксикација хемијским супстанцама, пестицидима итд.;
  • Злоупотреба алкохолних пића, пушење, узимање наркотичних дрога;
  • Изложеност зрачењу;
  • Хиповитаминоза, недостатак минерала, лоша монотона исхрана.

Ови фактори могу директно или индиректно смањити број сперматозоида, инхибирати њихову покретљивост и погоршати њихове морфолошке карактеристике. Стручњаци напомињу да су концентрација, покретљивост и морфолошка структура главни показатељи квалитета семене течности и способности мушког организма за оплодњу. [ 2 ]

Патогенеза

Процеси сперматогенезе у мушком организму почињу са почетком пубертета. Хормони су одговорни за њихову регулацију и нормално се ови процеси настављају до старости. Комплетан циклус сперматогенезе траје око 74 дана: сваки пут се формирају милиони мушких полних ћелија.

Сперматозоиди се производе под утицајем ФСХ и ЛХ - фоликулостимулирајућих и лутеинизирајућих хормона. Лутеинизирајући хормон, заузврат, активира производњу тестостерона, који у комбинацији са ФСХ утиче на процес сперматогенезе.

Производња сперматозоида се одвија у вијугавим каналићима тестиса. Они улазе директно у сперматозоидни канал кроз директне тубуле тестиса и излазне каналиће привесака. Излазни канали семенских кесица, у којима тече течни семенски секрет, спајају се са семенским каналићима и формирају јединствени ејакулаторни тракт који се спаја са уретром.

Уколико постоји инфективни процес, патоген продире у семене кесице, простату, додатке и тестисе узлазним путем. У зависности од погођеног подручја развијају се инфламаторне реакције у облику простатитиса, орхитиса, епидидимитиса и тако даље. Токсичне супстанце и продукти микроба неповољно утичу на мушке полне ћелије, смањују киселост средине, смањујући њихову активност и одрживост. Поред тога, патогени „одузимају“ хранљиве материје сперматозоидима, чиме погоршавају услове постојања сперматозоида, који угину због недостатка хранљивих материја.

Што се пре упала открије од самог почетка, мања је вероватноћа да ће се развити неплодност изазвана некроспермијом.

Развој хроничног инфламаторног процеса повлачи за собом још израженије поремећаје у урогениталном систему. У тешким случајевима јављају се гнојне компликације са даљом опструкцијом и ожиљавањем ткива.

• Опструктивне промене узрокују смањење покретљивости сперматозоида, који губе способност брзог кретања кроз урогенитални тракт, па се погоршава неповољан ефекат на њих производа бактеријске активности.
• Структура глатких мишића простате се мења, контрактилна активност пати. Ово је праћено знацима поремећаја ејакулације и знацима дисурије.
• Производња течног дела семенског секрета, који је одговоран за стимулацију сперматозоида, је оштећена. Као резултат тога, ћелије умиру или је њихова активност значајно смањена.
• Долази до дисфункције карличног дна и перинеалних мишића. Ово је праћено болом у лумбалној пределу, нелагодношћу у сакруму и препонама, осећајем напетости и болом у тестисима.

Што је мушкарац млађи и што је мање времена прошло од почетка пубертета, то негативније инфективни процеси утичу на његову плодност. Дуготрајно прегревање тела такође узрокује дисфункцију тестиса - ово се односи не само на пацијенте који морају скоро свакодневно да раде у врућим радионицама, већ и на страствене љубитеље купатила, сауна и топлих купки.

Хронична интоксикација доводи до прекомерног раста везивног ткива у семенским каналима, што ствара препреке протоку семенске течности.

Снабдевање крвљу гениталија је такође од великог значаја. Ако нема довољног снабдевања крвљу тестиса, њихова активност је оштећена, а поремећаји оба тестиса већ представљају немогућност спровођења плодности.

Најчешћи узроци некроспермије сматрају се хроничним инфламаторним реакцијама у семеним кесицама и простати.

Симптоми некроспермије

Некроспермија није праћена никаквом клиничком симптоматологијом (наравно, ако нема других, позадинских болести). Једини знак је немогућност оплодње здраве жене дуже од годину дана редовног сексуалног односа који се завршава ејакулацијом. Приликом прегледа жене, лекари не проналазе никакве абнормалности на страни репродуктивних способности. Али код мушкарца се некроспермија открива већ при првом најиндикативнијем истраживању - спермограму.

Постоји повећана вероватноћа некроспермије:

• Код постојећих или пренесених хроничних патологија генитоуринарног тракта (СПБ, простатитис, циститис, аденом простате);
• Претходне операције на генитоуринарним органима;
• За трауму гениталија.

Ако пацијент има варикоцелу, патологија се манифестује отицањем венских судова у скротуму. Опуштање тестиса, промене у њиховој конфигурацији, боји, температури су такође алармантни знаци.

Додатни симптоми других поремећаја који прате некроспермију могу укључивати:

• Абнормални исцедак из уретре;
• Бол у доњем делу стомака и препона;
• Општа слабост, грозница.

Међутим, сви горе наведени симптоми су манифестације других болести или знаци директних узрока некроспермије (простатитис, варикоцела итд.).

Само лекар може тачно утврдити порекло симптома и поставити дијагнозу након што су спроведени сви неопходни дијагностички кораци.

Многи пацијенти се питају да ли постоје неки знаци који се могу користити за утврђивање присуства или одсуства некроспермије. На пример, да ли се поремећај може открити по изгледу сперме? Не, то није могуће: семена течност се споља не мења, а да би се утврдила некроспермија, потребно ју је испитати под микроскопом, избројати број сперматозоида, проценити конфигурацију, величину и покретљивост.

Међутим, сваки мушкарац може обратити пажњу на стање своје сперме, јер се у неким случајевима заиста препоручује посета лекару, на пример:

• Када је боја ејакулата абнормална (нормално је мат бела, или благо сивкаста или жућкаста, али не зеленкаста, плавкаста, црвена или смеђа);
• У случају прекомерне транспарентности сперме (нормално је замућена);
• Са прекомерно течном спермом (нормално је вискозна, густа, након неколико минута на ваздуху почиње да се суши);
• Када је запремина излучене семенске течности недовољна (мање од 1,5-2 мл) или када уопште нема ејакулације.

Ови знаци захтевају медицинску консултацију, јер многе болести које су праћене таквим променама у сперми могу бити фактори у развоју некроспермије код мушкараца.

Фазе

Процеси сперматогенезе - формирања мушких полних ћелија - обухватају четири фазе: то су репродукција, раст, сазревање и формирање.

1. Репродуктивна фаза се састоји од деобе сперматогонијалних ћелија митозом.
2. Фаза раста подразумева развој сперматоцита првог реда.
3. Фаза сазревања карактерише се током мејозе са формирањем сперматоцита другог реда, а затим и сперматида.
4. Фаза формирања је трансформација сперматида у сперматозоиде.

Пошто свака дијагноза за утврђивање узрока мушке неплодности почиње спермограмом, потребно је да се ова анализа уради најмање два пута (боље - више) са размаком од око 2 недеље. Ово омогућава процену сперматогенезе у свим фазама процеса.

Важно: неке врсте интоксикације и лекова (посебно хемопрепарати) могу изазвати поремећаје сперматогенезе, али такве појаве су обично пролазне и привремене. Најизраженији нежељени ефекти су примећени током лечења Цисплатином: стручњаци су открили развој некроспермије, азооспермије, као и атрофије тестиса. Поред тога, хемотерапија може изазвати конгениталне болести код будућег детета. Да би се то избегло, пацијентима који су прошли хемотерапију се саветује да не покушавају да затрудне, барем неколико година након завршетка лечења.

Обрасци

Некроспермија се категорише у ове развојне варијанте:

• Непотпуна некроспермија - ова дијагноза се поставља ако анализа ејакулата открије мање од 45%, али више од 5% живих (виталних) сперматозоида. Ова врста патологије може се назвати релативно повољном, јер пацијент има прилично велике шансе да постане отац.
• Комплетна некроспермија - каже се да се ова патологија јавља када се у сперматозоидној течности не налази више од 0-5% одрживих сперматозоида. Овај поремећај карактерише најнеповољнија прогноза, али, срећом, јавља се у веома ретким случајевима.

Према облику тока, патологија је подељена на следеће типове:

• Реверзибилна некроспермија, која је привремене, пролазне природе. Најчешће проблем изазива јак стрес, метаболички поремећаји, нездраве навике, системске патологије, тровање итд. Специјалисти сматрају да је након отклањања узрока и корекције општег стања организма, обнављање плодности сасвим могуће. Период опоравка најчешће траје око шест месеци и укључује исхрану, промене начина живота, физичке процедуре итд.
• Иреверзибилна некроспермија је патологија која није подложна корекцији лековима, не нестаје сама од себе. Немогуће је излечити такав поремећај.

Поред тога, некроспермија се дели на истиниту и лажну. Лажни облик најчешће је узрокован нетачном анализом сперме, или нетачним тумачењем резултата. Ако је ејакулат сакупљен у неодговарајућим условима, пацијент је користио кондом или интимно лубрикант за сакупљање биоматеријала, а сама сперма је достављена у лабораторију након дужег временског периода, онда резултат студије може бити нетачан, лажан. Да би се избегле грешке, семену течност треба сакупљати у посебној просторији директно у лабораторији, користећи савршено чисту стаклену посуду. Добијени материјал се што пре предаје лабораторијским техничарима.

Пацијент не би требало да донира сперму како би избегао погрешно дешифровање теста:

• Ако је имао сексуални однос са ејакулацијом 2-5 дана пре студије;
• Ако је био у купатилу или сауни прошле недеље;
• Ако је он или она конзумирао/ла алкохол дан раније или је имао/ла лечење антибиотицима или хемотерапијом.

Права некроспермија је неспорна, што је потврђено вишеструким епизодама анализе сперме.

Компликације и посљедице

У неким случајевима, некроспермија је привремена, што може бити због следећих узрока:

• Психо-емоционално преоптерећење;
• Период опоравка након тешке болести, операције;
• Тровање, алкохолна интоксикација;
• Дуг период апстиненције.

У таквим случајевима, некроспермија се елиминише независно након неутрализације провоцирајућих фактора.

Код других пацијената, перзистентно стање некроспермије у одсуству лечења претвара се у мушку неплодност, што, заузврат, повлачи за собом појаву психолошке анксиозности, социјалне анксиозности и страхова. Често немогућност оплодње жене постаје узрок депресије, сталног стреса, породичних сукоба, па чак и развода.

Поред тешкоћа психолошког и социјалног плана, неплодност може изазвати проблеме са здрављем и благостањем, покренути развој неуроза и сексуалне импотенције.

Дијагностика некроспермије

Данас, већина лабораторија и клиника има максималне дијагностичке капацитете за утврђивање некроспермије и њених узрока. Дијагноза се поставља коришћењем серолошких и молекуларно биолошких техника, као и биохемијских, бактериолошких, хемостазиолошких, имунолошких, цитолошких и општих клиничких тестова.

Спермограм је главна процедура која се изводи код свих мушкараца, без изузетка, који се пријављују због неплодности. То је анализа сперматозоидне течности која показује број мушких полних ћелија у одређеној запремини семенске течности, а такође омогућава процену структуре, покретљивости и виталности сперматозоида.

Ако резултати првог спермограма посумњају на некроспермију, препоручује поновно узимање сперме након око две недеље, а на основу добијеног закључка консултацију са андрологом ради утврђивања узрока поремећаја. Уколико се открију сексуално сексуалне инфекције, лечење се прописује без чекања на резултате поновне анализе.

Инфективни инфламаторни процеси, посебно простатитис, имају значајан утицај на карактеристике ејакулата. Инфламаторна реакција успорава кретање сперматозоида, узрокује њихово лепљење и формирање дефектних облика.

Преглед сперме једна је од најсубјективнијих лабораторијских техника. Њени резултати се увек разматрају и процењују тек након неколико поновљених спермограма (обично два или три). Неке лабораторије користе посебне уређаје који се називају анализатори сперме за обављање анализе. Међутим, већина специјалиста сматра да студију коју обављају ови уређаји треба поновити проценом спермолога, јер постоји низ могућих грешака на страни уређаја. На пример, понекад анализатор сперме „збуњује“ појединачне морфолошке структуре. Међутим, спермограм увек треба поновити, без обзира на коришћену методу.

Остали тестови

Поред спермограма, пацијенту са сумњом на некроспермију могу се урадити и други лабораторијски тестови.

• ИДА тест је помоћни преглед семене течности који помаже у одређивању броја сперматозоида обложених антиспермалним антителима, што може потпуно онемогућити оплодњу. Ако је половина сперматозоида повезана са антиспермалним антителима, пацијенту се дијагностикује имунолошки неплодни стерилитет.
• Евалуација фрагментације ДНК у мушким герминативним ћелијама помаже у идентификацији броја сперматозоида који имају абнормални генетски статус. Посебан третман је неопходан ако ниво фрагментације прелази 15%.
• Ако се сумња на инфективно-инфламаторне патологије, врши се додатни скрининг, који укључује:
  • Уретрални брис;
  • ПЦР тест за полно преносиве болести;
  • Култура семене течности (ако је у ејакулату откривена бактерија или повећан садржај леукоцита);
  • Анализа секрета простате.
• Биохемијско испитивање семенског секрета (глукоза, алкална фосфатаза, лимунска киселина, цинк, итд.).
• Хормонска дијагностика са проценом слободних радикала, ФСХ и ЛХ хормона, као и пролактина, тестостерона и естрадиола. Одређује се квалитет акрозомалне реакције, што је типично само за сперматозоиде са нормалном морфолошком структуром.
• Цитогенетска анализа и електронска микроскопија сперматозоида помажу у процени унутрашње структуре ћелија, садржаја плазме у семеном секрету, броја и квалитета хромозома. Уколико се открију хромозомски дефекти, пацијент се упућује на консултације код генетичара.
• Анализа присуства антиспермалних антитела (класа М, А и Г), Курцрок-Милеров и Шуварски тест (одређивање имуног конфликта по нивоу цервикалног канала).

Микродисекција ејакулата

Главни лабораторијски тест за сумњу на некроспермију је анализа сперме (спермограм). За анализу се користи такозвани микропрепарат ејакулата - мала количина семене течности пацијента (буквално неколико капи) да би се утврдила способност мушкарца репродуктивног доба за оплодњу. Резултати анализе одређују квалитативне и квантитативне показатеље семене секреције: лекар добија и визуелне, микроскопске и физичко-хемијске информације о биоматеријалу.

Сперма се за спермограме прикупља мастурбацијом у одређеној просторији у клиници или лабораторији. Ејакулат се сакупља у стерилну посуду, након чега се предаје лабораторијским техничарима. У већини случајева, резултати спермограма могу се добити за само неколико сати.

Да би се избегле грешке у анализи, препоручује се поновно уношење након 2-3 недеље: ово је посебно тачно ако постоје значајне патолошке абнормалности у индикаторима - на пример, некроспермија.

Најобјективнији резултати ће се добити са три или четири понављања са интервалом од 2-3 недеље. У зависности од кумулативних резултата, биће прописан свеобухватни преглед и одређена тактика даље терапије.

Инструментална дијагностика

Инструменталне методе истраживања некроспермије могу укључивати ове процедуре:

• Ултразвук штитне жлезде;
• Рентгенски снимак лобање и турског седла (да би се искључили тумори хипофизе);
• Трансректални и трансабдоминални ултразвук за процену величине и структуре тестиса и додатака, простате, за откривање поремећаја семенских кесица;
• Скротални доплер, ултразвучни трансперитонеални преглед скротума за откривање варикоцеле, тестикуларне хидроцеле, за дијагностиковање проширених карличних венских судова;
• Термографија скротума (посебно неопходна за дијагнозу варикоцеле);
• Вазографија (процена радиолошке слике семенских канала, семенских кесица);
• Биопсија тестиса (релевантна код идиопатске некроспермије ако су тестиси нормалне величине, а нивои фоликулостимулирајућег хормона у нормалним границама).

Прави се разлика између перкутане аспирације и микрохируршке биопсије додатка, као и перкутане аспирације и отворене биопсије тестиса помоћу посебног „пиштоља“. Данас све више специјалиста преферира да изводи биопсије само отвореном биопсијом, ако је строго индиковано и уз обавезну даљу криопрезервацију одабране сперме.

Вреди напоменути да дијагноза некроспермије остаје прилично компликована. Таквим кршењем треба да се бави не само један лекар - уролог или андролог, већ цела група специјалиста, укључујући генетичара, ендокринолога, репродуктолога, породичног лекара-терапеута. Само свеобухватним приступом могуће је истражити и успешно лечити патологију.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, потребно је разликовати некроспермију од патолошког смањења покретљивости сперматозоида - такозване астеноспермије. Некроспермија се карактерише присуством у семеној течности мање од 30% покретних мушких герминативних ћелија, мање од 5% активних сперматозоида, а број одрживих сперматозоида је мањи од 50%. Некроспермија може варирати по тежини тока, што зависи од учесталости сексуалних односа. Ако се учесталост ејакулације повећа, то узрокује смањење карличне конгестије, повећање покретљивости сперматозоида и периода њиховог боравка у урогениталном тракту. Као резултат тога, трајање негативних ефеката на мушке полне ћелије је минимизирано, а број одрживих јединки је повећан. Резултат прегледа семене течности указује на присуство морфолошки измењених или мртвих сперматозоида, док се непромењени нормални типови сперматида - прекурсори сперматозоида - могу приметити током биопсије ткива тестиса.

Да би се разликовала некроспермија, спроводи се дијагностичка метода бојења по Блуму. На површину предметног стакла се ставља мало семенског секрета, у његову близину се капа неколико капи 5% воденог раствора еозина. Сперматозоидна течност се добро меша са раствором помоћу посебног стакленог штапића, сачека се мало, затим се дода једнака запремина 10% воденог раствора нигрозина и поново сачека неколико секунди. Након тога, помоћу брушеног стакла, праве се танки размази, суше и шаљу на имерзиону студију. Броји се сто мушких полних ћелија и процењује се проценат одрживих и неодрживих сперматозоида. Код живих ћелија, главе у препарату немају боју, док се код мртвих ћелија боје еозином.

Нормалан индекс претпоставља да ејакулат садржи више од 80% одрживих (необојених) сперматозоида.

Третман некроспермије

Некроспермија се може лечити на неколико начина:

• Конзервативни;
• Хируршки;
• Алтернативне (народне методе, биљна медицина, физиотерапија, хомеопатија итд.).

Најприкладнију опцију лечења бира лекар, узимајући у обзир резултате дијагнозе. Важно је да прописани терапијски режим утиче на првобитни узрок поремећаја. Зато лекар мора прво утврдити управо тај узрочни фактор, било да је у питању запаљенски или неки други процес у организму.

Помоћ хирурга може бити потребна:

• Када су ејакулатни канали сужени или компримовани;
• За урођене мане репродуктивних органа;
• За варикоцелу.

За неке пацијенте, прописивање конзервативне терапије може бити довољно:

• Хормонски агенси (андрогени, гонадотропни хормони, антиестрогени, хормони који ослобађају, инхибитори секреције пролактина);
• Нехормонска средства (ензимски препарати, имуномодулирајућа и биогена средства, лекови који коригују сексуалну функцију, вазопротективна средства).

Хормонски третман за некроспермију може бити следећи:

• Хормонска терапија замене подразумева надокнаду недостајућих хормона у телу како би се надокнадио њихов недостатак. Овај третман помаже ако је проблем са сперматогенезом изазван недостатком полних хормона, што је релевантно за пацијенте са поремећајима сазревања сперматозоида, хипогонадизмом, сексуалном дисфункцијом и тако даље.
• Стимулативна хормонска терапија се састоји у примени малих доза хормонских средстава за активирање имунитета и метаболизма. Као резултат тога, долази до померања у ендокриној регулацији функционалности полних жлезда.
• Супресивна хормонска терапија прати се применом прилично великих доза хормонских лекова. То се ради како би се привремено инхибирао природни процес синтезе сопствених хормона, како би се сузбила сперматогенеза. Након потребног времена, примена хормона се прекида, што доводи до обнављања блокираних процеса: истовремено се значајно повећава број и квалитет новопроизведених сперматозоида.

Хормонски агенси се уносе у мушко тело интравенским ињекцијама, интерном употребом лекова, а такође и у облику апликација. Трајање лечења је најчешће 12 недеља.

Ако се некроспермија код мушкарца јавља на позадини туморских процеса (на пример, аденома простате), онда му је хормонска терапија контраиндикована.

Уз медицинско и хируршко лечење, често се користе и алтернативне терапијске методе, као што су народна медицина, хомеопатија, физиотерапија, вантелесна оплодња и интраутерина инсеминација.

Употреба било које врсте терапије треба да почне са општим мерама - посебно, са елиминацијом штетних ефеката домаћинства и професионалног живота, нормализацијом одмора и рада, корекцијом исхране пацијента.

Лекови

Терапија лековима за некроспермију се прописује углавном у случају поремећене сперматогенезе као последице инфективних процеса, ендокриних болести, поремећаја сексуалне ејакулације. Најчешће коришћене категорије лекова су:

• Андрогени лекови (Андриол - тестостерон андeканоат, Тестовирон - тестостерон пропионат, Сустанон 250 - тестостерон);
• Антиестрогени лекови (тамоксифен, клостилбегид);
• Гонадотропни хормони (Пергонал, Хумегон - менотропин, Прегнил, Профаси - хориогонадотропин);
• Рилизујући хормони (Лулиберин, Криптокурус);
• Средства која инхибирају синтезу пролактина (Бромкриптин);
• Хемотерапијски агенси;
• Имуностимулантни лекови (нормални хумани имуноглобулин, Пирогенал, Тактивин, Тималин);
• Ангиопротективни агенси (Трентал);
• Биогени стимуланси (Солкосерил, Трианол);
• Коректори сексуалне функције (Химколин, Јохимбин, Андриол).

Комплекс терапијских мера састоји се од неколико врста терапије одједном:

• Етиолошки;
• Патогенетски;
• Имунолошки;
• Ресторативни.

Етиолошка терапија има за циљ искорењивање инфективног агенса идентификованог током дијагнозе. Курс лечења се прописује у трајању од 3-4 недеље, заснован на употреби неколико (два или три) лекова одједном. Најчешће се користе тетрациклини (доксициклин), флуорокинолони (Абактал), цефалоспорини (Клафоран), макролиди (Рулид), ако је индиковано - Ацикловир, Флуконазол, Трихопол. Истовремено, да би се спречио развој цревне дисбактериозе, прописује се Бактисубтил (око 2 недеље). Сулфонамиди и нитрофурански лекови имају гонадотоксични ефекат, тако да нису укључени у шему лечења.

Патогенетска терапија подразумева елиминацију примарног извора инфекције, корекцију неуротрофичних поремећаја.

Хормонални агенси се прописују као део сложене шеме за хормонску инсуфицијенцију или за активирање процеса метаболизма и регенерације.

Имунолошка реактивност се повећава са тималином, тактивином, биогеним стимулансима.

Резултат лечења је консолидован санаторијумско-рекреативним лечењем, корекцијом начина живота (укључујући и сексуални).

Примери могућих лекарских прегледа описани су у следећој табели:

Андриол	Хормонски лек са андрогеним дејством, прописан за поремећаје сперматогенезе. Дозирање и режим дозирања су индивидуални, што зависи од индикација, старости и коришћеног облика дозирања. Могући нежељени ефекти: прекомерна сексуална стимулација, повећана ерекција. Са опрезом се користи код оштећене функције бубрега и јетре.
Тималин	Имуностимуланс, убрзава процесе регенерације, побољшава ћелијски метаболизам. Тималин у облику лиофилизата раствореног у изотоничном раствору натријум хлорида, примењује се интрамускуларно дневно 5-20 мг. За један курс лечења потребно је уношење 30-100 мг лека. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције.
Раверон	Биогени стимуланс, који се посебно често користи код аденома простате и хроничног простатитиса. Раверон се примењује дубоко интрамускуларно: првог дана 0,3 мл, другог дана 0,5 мл, затим 1 мл дневно (или 2 мл сваког другог дана) током 1-1,5 месеци. Ако се после неког времена курс лечења понови, онда поново почети са минималном дозом од 0,3 мл. Могући нежељени ефекти: алергијски осип.
Прегнил	Лек који садржи хумани хорионски гонадотропин са ЛХ активношћу (неопходан за развој и сазревање мушких гамета и производњу стероидних хормона). Прописује се код хипогонадотропног хипогонадизму и идиопатске диспермије. Дозирање се одређује појединачно (обично 1000-2000 ИЈ 3 пута недељно, поткожно, најмање три месеца). Током лечења потребно је обуставити унос тестостерона. Нежељене реакције су ретке, углавном у облику алергија.
Пергонал	Препарат фоликулостимулишућих и лутеинизирајућих хормона, стимулише сперматогенезу. Пергонал се примењује интрамускуларно, користећи индивидуално одабрану шему. Може доћи до бола у подручју ињекције, повећања телесне тежине, болова у стомаку.

Међу хомеопатским лековима за некроспермију, посебно је популаран лек Спеман, који је биљног порекла и има комплексно дејство: регулише квалитет потенције и стабилизује стање репродуктивне функције. Трајање лека координира лекар, али не може бити краће од четири месеца. По правилу, за лечење некроспермије Спеман се узима три пута дневно, две таблете. Понављање курса се може поновити након шест месеци. Код тешког тока патологије, Спеман се узима истовремено са другим леком - Тентекс форте, као и са витамином Е. Најчешће ови лекови не изазивају нежељене ефекте, добро их подноси организам. У ретким случајевима примећују се мучнина, мање кожне реакције.

Током периода терапије некроспермије треба потпуно искључити конзумирање алкохола.

Физиотерапијски третман

За лечење некроспермије могу се користити посебне технике физиотерапије. Физиотерапија је врста лечења која се не заснива на употреби хемикалија, већ на физичким ефектима. Да би се елиминисао проблем са здрављем и репродуктивном функцијом, специјалисти користе топлоту, светлост, ултразвук, електричну струју, магнетно поље и друге физичке факторе. Таква терапија постаје одличан додатак, а у неким случајевима - а у неким случајевима - и главни метод лечења пацијената.

Физиотерапија може драматично повећати имунолошку одбрану, што подразумева повећање ефекта било ког другог терапијског средства. На пример, у сваком другом или трећем случају узрок некроспермије је запаљенски процес. Традиционални третман хроничне упале лековима није увек у стању да нормализује квалитет семене течности. Потребно је додатно ојачати организам, стимулисати сперматогенезу, стабилизовати метаболичке процесе, отклонити тестикуларну инсуфицијенцију, оптимизовати трофику сперматозоида у привесцима, активирати поправку ткива након запаљенских промена. У томе помаже физиотерапија, наиме следеће методе лечења:

• Електрофореза - нема само терапеутски ефекат лека убризганог у ткива. Ова процедура стимулише циркулацију крви у капиларној мрежи, активира метаболизам, има изражен аналгетички ефекат, зауставља развој упале и пост-инфламаторног едема, побољшава трофику ткива и способности регенерације (па чак и у дубоким слојевима ткива). Електрофореза лекова је способна да створи акумулације лека у слојевима ткива, обезбеди високу концентрацију лека у проблематичном подручју, користи мању дозу лека у поређењу са другим методама примене, минимизира ризик од алергијских реакција, повећа осетљивост ткива на убризгани лек.

Код некроспермије, уз помоћ електрофорезе могу се примењивати све врсте витаминских и микроелемената, ензими.

• Магнетотерапија вам омогућава лечење инфламаторних патологија урогениталног система. Користи се текуће магнетно поље у комбинацији са локалним дејством лекова. Магнетотерапија има изражен антиинфламаторни, антиедематозни, аналгетски ефекат. Ако пацијент пати од простатитиса или уретритиса, користе се посебни катетери за загревање (уретрална или ректална примена). Термомагнетотерапија подразумева увођење таквог катетера у ректум, са могућношћу загревања до 39-45°C. Курс се састоји од десет сесија.
• Ултразвучна терапија се састоји у дејству ултразвука у облику својеврсне микромасаже ткива. Поступак је праћен повећаним протоком крви и загревањем ткива. Ово пружа аналгетичко дејство, омекшавање (у присуству адхезија), побољшање циркулације крви, повећање хормонске активности.
• Ласерска терапија, захваљујући интензивном ласерском зрачењу, доприноси јачању редокс реакција у ткивима, повећавајући потрошњу кисеоника у ткивима, стимулишући трофичке и регенеративне процесе. Истовремено јача ћелијски имунитет. Ласерски зраци имају бактериостатски ефекат, убрзавају ресорпцију адхезија. Континуирано црвено или пулсирајуће инфрацрвено зрачење показује стимулативни ефекат на сперматозоиде, оптимизује енергетске процесе. Након курса ласерске терапије, долази до повећања садржаја полних и гонадотропних хормона у крвотоку пацијената. Поред тога, ласерска терапија се успешно користи за повећање покретљивости и броја сперматозоида, што је посебно релевантно код некроспермије.

Биљни третман

Лековито биље се одувек сматрало приступачним и ефикасним средством за одржавање мушке снаге. Такође се успешно користи за лечење некроспермије. Посебно су популарни међу мушкарцима следећи народни рецепти:

• Уље црног кима је користан терапеутски производ који се користи у многим областима за побољшање здравља организма. Научници су открили да ово уље позитивно утиче на функцију тимуса и, сходно томе, на имунитет. У саставу црног кима налазе се фитостероли који стимулишу производњу хормона. У овом случају, производ се може успешно користити за лечење и мушкараца и жена. Уље помаже у стимулацији активности сперматозоида, повећава њихов број. Користи се ујутру и увече по 1 кашичица, са истом количином меда. Лек је најбоље пити не са водом, већ са биљним чајем на бази камилице и оригана. Трајање терапије је 4 месеца. Затим се курс лечења може поновити, са паузом од најмање два месеца.
• Семе боквице у облику декокције помаже у обнављању активности сперматозоида. Да бисте припремили такву декокцију, узмите 200 мл кључале воде и 1 кашику семена, сједините, ставите на лагану ватру и кувајте 4 минута. Затим склоните са ватре, покријте поклопцем и инсистирајте док се не охлади. Лек се филтрира и пије 4 пута дневно по 2 кашике. Припремљена декокција се може чувати у фрижидеру, али не дуже од 3 дана. Укупно трајање пријема - 3 месеца.

Поред тога, можете правити седеће купке са боквицом. Узмите 50 г листова или ризома боквице, прелијте 1 литром кључале воде, инсистирајте 40-50 минута, процедите. Додајте у топлу купку. Поступак се спроводи свакодневно две недеље. Поновите курс лечења - после 2 месеца.

• Спораш - познати народни лек за неплодност, и женску и мушку. Код некроспермије користите овај рецепт: у термос сипајте 3 кашике суве биљке и прелијте 0,5 литара кључале воде, покријте поклопцем и оставите три сата. Узимајте 4 пута дневно по 100 мл пола сата пре оброка.
• Лековита жалфија помаже у чишћењу васкуларне мреже, побољшава одрживост семена. Оптимално је спровести третман истовремено са жалфијом и липом, јер се ове биљке ефикасно допуњују. За припрему лека, 1 кашичица жалфије и иста количина цветова липе прелити са 200 мл кључале воде, инсистирати око 15 минута, процедити и пити као чај. Сваког дана треба попити најмање једну чашу таквог лека. Трајање лечења није ограничено.
• Залетајка, или панцерија вунаста - ово је ретка, али прилично позната биљка, која се користи за обнављање репродуктивног система мушкарца. За припрему декокције, 1 кашичица суве биљке се прелије чашом кључале воде, стави на лагану ватру пет минута. Затим се склони са ватре, држи под поклопцем док се не охлади, филтрира. Пити 2 кашике три пута дневно пре сваког главног оброка.

Поред тога, можете припремити тинктуру ове биљке. Узмите квалитетну вотку и суву биљку залетајку, на основу пропорције 10:1. Натопите у стакленој тегли или боци. Након 10 дана, тинктура се филтрира и почиње да се узима пола кашичице три пута дневно, током 4 недеље.

• За припрему тинктуре користи се корен левезије. У 500 мл вотке сипа се 100 г уситњеног ризома, затвори се и држи на тамном месту око 6 недеља. Затим се тинктура филтрира и узима 20 капи три пута дневно пре оброка. Ток лечења треба да траје 2 месеца. Лети се не препоручује узимање лека.

Хируршко лечење

Хируршко лечење некроспермије може се обавити низом хируршких манипулација, чији је основни фокус побољшање квалитета семене течности или одабир активних одрживих полних ћелија за даље поступке вантелесне оплодње (ИВФ) или ИЦСИ.

Многи фактори могу допринети дисфункцији мушког репродуктивног система, а неки од њих захтевају хируршко лечење.

Један од уобичајених узрока поремећене сперматогенезе је варикоцела, односно проширене вене тестиса. Једини ефикасан начин за побољшање сперматогенезе код варикоцеле је операција лигације вена.

Хируршка интервенција се такође прописује за процесе обтурације повезане са инфламаторним болестима, конгениталним аномалијама, траумама, интервенцијама на карличним органима.

Постоје патологије које се не могу излечити лековима. Управо у таквим случајевима се прибегава помоћи хирурга. Техника операције се бира у зависности од врсте болести, на индивидуалној основи.

Унапред, као припремна фаза за операцију, пацијенту се даје низ тестова, посебно:

• Уролошки преглед;
• Спермограм, IDA тест и/или процена процента фрагментације ДНК;
• Скротални ултразвук, трансректални ултразвук простате;
• Општи клинички тестови крви и урина, тестови крви за одређивање инфективних, генетских и хормонских узрока поремећаја;
• Рендгенски снимак грудног коша;
• Електрокардиограм;
• Консултације са анестезиологом (и другим специјалистима ако је потребно).

Хируршке технике као што су:

• Варикоцелектомија (Мармару операција) је минимално инвазивна интервенција која се изводи помоћу микроскопије кроз мали рез, користећи посебне микрохируршке инструменте. Хирург врши дисекцију ткива, изолацију и лигацију проширене тестикуларне вене, без оштећења оближњих лимфних и артеријских судова. Операција се изводи помоћу спиналне (епидуралне) анестезије.
• Лапароскопска лигатура тестикуларних вена је операција која се изводи кроз три мала реза у која се убацују ендоскоп и специјални инструменти. Уз помоћ ендоскопа, лекар је у могућности да на монитору види вишеструко увећану слику оперативног поља. Траума ткива је минимална, а хирург може јасно да идентификује венски суд са његовим гранама и изврши лигацију. Интервенција траје око 60 минута, а боравак у болници је око 24 сата.
• Биопсија сперме из додатка тестиса је минимално инвазивна процедура за екстракцију одрживих активних полних ћелија. Може се извести коришћењем различитих техника:
  • Микро-ТЕСЕ, екстракција сперматозоидног секрета из тестиса, изводи се помоћу микроскопског уређаја и спиналне или интравенске опште анестезије. Приступ се остварује кроз мали рез у скроталном пределу. Хирург прегледа ткиво тестиса снажним микроскопом, проналази канале са адекватном сперматогенезом и из њих одабира биоматеријал.
  • ПЕСА је метода аспирације сперме из тестикуларног додатка кроз танку иглу, без прављења резова ткива. Одабрани биоматеријал се испитује микроскопом, идентификујући активне сперматозоиде.

Модерна хирургија подразумева употребу микрохируршких техника. Захваљујући томе, пацијент добија минимално оштећење ткива, што скраћује период хоспитализације и даљег опоравка. Период рехабилитације након хируршке аспирације сперме или варикокелектомије траје не више од недељу дана. Важно је поштовати постоперативне препоруке лекара: ношење специјалног компресионог доњег веша, ограничавање физичког напора.

Превенција

Када мушкарац размишља о планирању породице, требало би да буде свестан свих постојећих фактора ризика за репродуктивне поремећаје. Праћењем једноставних превентивних мера могуће је смањити ризик од развоја поремећаја плодности.

Основна превентивна правила су следећа:

• Одустаните од пушења, дрога, алкохола;
• Консултујте се са лекаром и, ако је могуће, престаните да узимате лекове који негативно утичу на репродуктивну функцију;
• Носите широк доњи веш од природних тканина уместо уског доњег веша;
• На време се консултујте са лекарима о било каквим инфламаторним болестима, а посебно - у случају лезија генитоуринарних органа;
• Пазите на трауму препона, карлице;
• Избегавајте седентарни начин живота и тешке физичке напоре (оптимална је умерена физичка активност);
• Прилагодите исхрану у корист биљне хране, морских плодова;
• Избегавајте превише слану, масну, зачињену храну;
• Имати једног редовног сексуалног партнера и редовно се проверавати на полно преносиве инфекције;
• Избегавајте јак психоемоционални стрес, избегавајте стрес;
• Пратите телесну тежину и избегавајте гојазност.

Неке патологије које негативно утичу на репродуктивну способност мушкарца карактерише прогресиван ток. Стога је веома важно редовно посећивати лекара ради урогениталног прегледа. На пример, таква болест, као што је варикоцела, развија се више од пет година. Сам пацијент неће моћи да је дијагностикује у раним фазама, али ће лекар приметити кршење и помоћи у спречавању изузетно непријатних последица.

Прогноза

Нормално, мушка сперма садржи највише 20-25% неодрживих, непокретних сперматозоида. Ако се овај број повећа, мушкарац постаје неспособан да оплоди жену и зачне дете.

Неодрживост апсолутно свих сперматозоида у семеној течности назива се истинска некроспермија: ово стање се примећује само у изузетно ретким случајевима. Стога, ако је анализа сперме показала такав резултат, прво што треба урадити јесте да се уверите да нема грешака приликом узимања анализе и спровођења дијагнозе. Да би се осигурало да сперма није прехлађена и да је интервал између сакупљања биоматеријала и његовог проучавања био изузетно кратак, семену течност је боље узимати директно у лабораторији, користећи стерилну стаклену посуду. Није могуће анализирати сперму из кондома, јер производ садржи неке хемијске супстанце које могу смањити покретљивост мушких заметних ћелија.

Иначе, ако су сперматозоиди у ејакулату непокретни, то не значи да су неповратно мртви. За идентификацију живих и мртвих ћелија користе се посебне боје које су у стању да обоје мртве сперматозоиде, али одрживе - не. Ако сперма садржи непокретне, али живе сперматозоиде, онда се говори о акиноспермији. Ово стање, као и некроспермија, може настати услед запаљенских промена у простати, семеним кесицама, привесцима. Под утицајем промена које су се догодиле са лучењем сперматозоида, моторна активност сперматозоида се смањује или нестаје. Посебна улога у развоју некроспермије тренутно се приписује смањењу нивоа фруктозе у плазми сперме.

За многе пацијенте, некроспермија је континуирано стање и има неповољну прогнозу за лечење.