Некроспермија

Некроспермија се најчешће открива током анализе сперме за проучавање мушке репродуктивне способности. Релативно једноставна морфолошка анализа семенске течности омогућава добијање информација о врсти патологије и кршењу функционалности мушког полног система већ у првој фази клиничке дијагнозе. Узроци некроспермије могу бити болести које утичу на тестисе, простату, кршећи проводљивост семенских канала. Преглед семена се сматра једним од основних тестова за откривање хормоналних поремећаја, болести репродуктивних органа и развојних аномалија.

Некроспермија се каже ако је више од половине сперматозоида у секрету сперме мушкарца неодрживо, неживо. Важно је открити узрок овог поремећаја: то повећава вероватноћу ефикасности прописаног лечења, пошто се терапијске методе значајно разликују у различитим варијантама мушке неплодности.[1]

Епидемиологија

Каже се да се некроспермија јавља када је мање од половине одрживих сперматозоида присутно у мушкој сперми или уопште нема живих полних ћелија. Ова патологија је узрок мушке неплодности у око 0,4% случајева.

Заузврат, постоји много познатих фактора за развој некроспермије. Међутим, код сваког петог пацијента узрок квара није могуће открити. Али скоро код сваког другог или трећег пацијента некроспермија је последица инфективних процеса урогениталног тракта, углавном хроничне природе, или полно преносивих болести.

Генерално, сматра се да је мушка неплодност опсежан проблем који погађа најмање 15% породица - то је скоро 50 милиона парова на планети. Према статистикама, и мушкарац и жена могу имати проблема са репродуктивним системом у приближно истој мери, па би оба супружника требало да буду дијагностикована ако више пута узалуд покушавају да затрудне.

Током последње деценије, број мушкараца који имају проблема са плодношћу је у сталном порасту - и то значајно, за око 85-110%. Специјалисти то приписују растућем тренду неправилног начина живота, поремећаја у исхрани, неповољним условима животне средине и недостатку физичке активности.

Повећава се и број случајева некроспермије којима се не може утврдити узрок.

Ако се утврди да пацијент има абнормалности у спермограму, студија се понавља два пута - у интервалу од око две недеље. Ако постоји више дијагностичких извештаја, процена се заснива на најбољем од њих.

Узроци некроспермије

Некроспермија се може развити због ових основних узрока:

• Недостатак основних хормона одговорних за производњу семене течности: идиопатски недостатак ГнРХ, Цуллман и Прадер-Вилли синдроми, хипоталамска инсуфицијенција, хипофиза хипоплазија, механичка оштећења репродуктивних органа, Лоренс-Мун-Бардет-Бидл синдром, туморски процеси као што је аденома простате или аденома, васкуларни проблеми (каротидна анеуризма).
• Инфилтративни процеси, посебно хемохроматоза, Бениер-Бецк-Сцхауманнова болест и хистиоцитоза.
• Аутоимуни леукоцитни хипофизитис (запаљење хипофизе услед аутоимуне реакције).
• Поремећаји унутрашњих жлезда - ендокринопатије, прекомерни нивои глукокортикоида, изоловани недовољно стечени гонадотропин, хипопитуитаризам и панхипопитуитаризам, дисгенеза хипофизе, хипоталамски синдром.
• Туморски процеси (цистичне неоплазме, тумори хипофизе и хипоталамуса, краниофарингиома).
• Исхемија (хипогонадизам).
• Хромозомски поремећаји (андрогени дефекти, дисгенеза гонада).
• Епидпаротитис, вирусне инфекције (укључујући ХИВ), орхитис.
• Хронична интоксикација (алкохолна, наркотичка, хемијска итд.).
• Тровање лековима (продужени унос кетоконазола, стероидних хормона, циметидина, спиронолактона).
• Варикокела - проширени венски судови скротума изазивају повећану температуру унутар тестиса, смањену производњу сперме и смрт сперматозоида.
• Аутоимуни процеси праћени ослобађањем анти-сперматозоидних антитела (антитела долазе у контакт са сперматозоидима, имобилишу их или провоцирају њихову смрт).
• Крипторхидизам, који се карактерише неуспехом једног или два тестиса да се спусте са абдомена у доњи сегмент скротума. Поремећај доводи до недостатка производње семенског секрета, а присуство тестиса на повишеној температури изазива негативне промене у квалитету и производњи семена.
• Клинефелтеров наследни синдром је хромозомски поремећај који карактерише вишак Кс хромозома и манифестује се абнормалним развојем тестиса и ниском производњом сперме. Производња тестостерона може бити и смањена и нормална.
• Инфективни процеси - посебно туберкулоза или саркоидоза са ширењем на тестисе и оближње структуре.
• Системске патологије (недовољна функција бубрега и јетре, целијакија, наследна хемоглобинопатија).
• Неуролошке патологије (наследна дистрофија, Россолимо-Курсхман-Стеинерт-Баттен болест).
• Аномалије структуре и развоја (хипоплазија хрскавице).
• Урогенитална микоплазмоза.
• Недостатак андрогена.
• Продужена или тешка изложеност температури тестиса.
• Трауматска, механичка оштећења спољашњих и унутрашњих гениталних органа.
• Метаболички поремећаји, прекомерна тежина.
• Излагање зрачењу, излагање зрачењу, хемо лекови.
• Урогениталне инфекције.
• Превише редак и пречест секс.
• Неповољна наследност (генетске болести).

Фактори ризика

Процеси сперматогенезе су веома осетљиви на спољашње и унутрашње утицаје. Неповољни утицаји могу да погоршају било који од параметара сперме, што резултира проблемима оплодње - некроспермијом.

Лекари наводе следеће могуће факторе за развој некроспермије:

• Унутрашњи фактори:
  • Смањење нивоа фоликулостимулирајућег и/или лутеинизирајућег хормона као резултат дисфункције хипофизе или хипоталамуса;
  • инфективне и инфламаторне реакције;
  • наследни (урођени) дефекти који утичу на репродуктивни систем;
  • поремећаји ендокриног система, посебно штитне жлезде и надбубрежних жлезда;
  • варикокела;
  • поремећаји тестиса (торзија, хидрокела, итд.);
  • метаболички поремећаји (дијабетес, гојазност);
  • ингвинална кила.
• Спољни фактори:
  • Полно преносиве инфекције, венеричне болести;
  • механичке повреде, повреде препона, васкуларне повреде;
  • интоксикација хемијским супстанцама, пестицидима итд.;
  • злоупотреба алкохолних пића, пушење, узимање опојних дрога;
  • излагање радијацији;
  • хиповитаминоза, недостатак минерала, лоша монотона исхрана.

Ови фактори могу директно или индиректно смањити број сперматозоида, инхибирати њихову покретљивост и погоршати њихове морфолошке карактеристике. Специјалисти примећују да су садржај концентрације, покретљивост и морфолошка структура главни показатељи квалитета семенске течности и способности мушког организма за оплодњу.[2]

Патогенеза

Процеси сперматогенезе у мушком организму почињу са почетком пубертета. Хормони су одговорни за њихову регулацију и обично се ти процеси настављају до старости. Комплетан циклус сперматогенезе траје око 74 дана: сваки пут се формирају милиони мушких полних ћелија.

Сперматозоиди се производе под утицајем ФСХ и ЛХ - фоликле-стимулишућих и лутеинизирајућих хормона. Лутеинизирајући хормон, заузврат, активира производњу тестостерона, који у комбинацији са ФСХ утиче на процес сперматогенезе.

Производња сперме се одвија у вијугавим каналима тестиса. Они улазе у сперматозоид директно у сперматични канал кроз директне тубуле тестиса и изливне канале додатака. Излазни канали семенских везикула, у које тече течни семенски секрет, спајају се са семенским каналићима и формирају један ејакулациони тракт који се спаја са уретром.

Ако постоји инфективни процес, узлазним путем патоген продире у семенске везикуле, простатну жлезду, додатке и тестисе. У зависности од погођеног подручја развијају се инфламаторне реакције у облику простатитиса, орхитиса, епидидимитиса и тако даље. Токсичне материје и производи микроба неповољно утичу на мушке полне ћелије, снижавају киселост средине, смањујући њихову активност и виталност. Поред тога, патогени "одузимају" исхрану сперми, чиме се погоршавају услови постојања сперматозоида, који умиру због недостатка хранљивих материја.

Што се пре открије упала од њеног почетка, мања је вероватноћа да ће се развити неплодност изазвана некроспермијом.

Развој хроничног инфламаторног процеса подразумева још израженије поремећаје у урогениталном систему. У тешким случајевима јављају се гнојне компликације са даљом опструкцијом и ожиљцима ткива.

• Опструктивне промене изазивају смањење покретљивости сперматозоида, који губе способност брзог кретања кроз урогенитални тракт, па се погоршава неповољан ефекат на њих продуката бактеријске активности.
• Структура глатких мишића простате се мења, контрактилна активност пати. Ово је праћено знацима поремећаја ејакулације и знацима дисурије.
• Поремећена је производња течног дела семенског секрета, који је одговоран за стимулацију сперме. Као резултат, ћелије умиру или је њихова активност значајно смањена.
• Појављује се дисфункција карличног дна и перинеалних мишића. Ово је праћено лумбалним болом, нелагодношћу у сакруму и препонама, осећајем напетости и болова у тестисима.

Што је мушкарац млађи и што је мање времена прошло од почетка пубертета, то негативније заразни процеси утичу на његову плодност. Дуготрајно прегревање тела такође изазива дисфункцију тестиса - то се односи не само на пацијенте који готово свакодневно морају да раде у врућим радионицама, већ и на страствене љубитеље купатила, сауне и топлих купатила.

Хронична интоксикација доводи до прекомерног раста везивног ткива у семенским каналима, што ствара препреке за проток семенске течности.

Од великог значаја је и снабдевање крвљу гениталија. Ако нема довољно крви у тестисима, њихова активност је поремећена, а поремећаји оба тестиса су већ немогућност да се изврши плодност.

Најчешћим узроцима некроспермије сматрају се хроничне инфламаторне реакције у семенским везикулама и простати.

Симптоми некроспермије

Некроспермија није праћена никаквом клиничком симптоматологијом (наравно, ако нема других, позадинских болести). Једини знак је немогућност да се здрава жена оплоди више од годину дана редовног сексуалног односа који се завршава ејакулацијом. Приликом прегледа жене, лекари не проналазе абнормалности у репродуктивним способностима. Али код мушкарца, некроспермија се открива већ на првој најиндикативнијој студији - спермограму.

Постоји повећана шанса за некроспермију:

• код постојећих или пренетих хроничних патологија генитоуринарног тракта (СТД, простатитис, циститис, аденом простате);
• претходне операције на генитоуринарним органима;
• за гениталну трауму.

Ако пацијент има варикокелу, патологија се манифестује отицањем венских судова у скротуму. Опуштени тестиси, промене у њиховој конфигурацији, боји, температури су такође алармантни знаци.

Додатни симптоми других поремећаја који прате некроспермију могу укључивати:

• абнормално пражњење из уретре;
• бол у доњем делу стомака и препона;
• општа слабост, грозница.

Међутим, сви горе наведени симптоми су манифестације других болести, или знаци директних узрока некроспермије (простатитис, варикокела, итд.).

Само лекар може тачно да утврди порекло симптома и постави дијагнозу након што су спроведени сви неопходни дијагностички кораци.

Многи пацијенти се питају да ли постоје знаци који се могу користити за утврђивање присуства или одсуства некроспермије. На пример, да ли се поремећај може открити појавом сперме? Не, то није могуће учинити: семенска течност се не мења споља, а да би се утврдила некроспермија, потребно је испитати је под микроскопом, пребројати број сперматозоида, проценити конфигурацију, величину и покретљивост.

Међутим, сваки мушкарац може обратити пажњу на стање своје сперме, јер се у неким случајевима заиста препоручује посета лекару, на пример:

• када је боја ејакулата абнормална (обично је мат бела, или благо сивкаста или жућкаста, али не зеленкаста, плавичаста, црвена или браон);
• у случају превелике провидности сперме (нормално је замућена);
• са прекомерно течном семеном (нормално је вискозна, густа, након неколико минута у ваздуху почиње да се суши);
• када је запремина излучене семенске течности недовољна (мање од 1,5-2 мл), или када уопште нема ејакулације.

Ови знаци захтевају медицинску консултацију, јер многе болести које су праћене таквим променама у сперми могу бити фактори у развоју некроспермије код мушкараца.

Фазе

Процеси сперматогенезе - формирање мушких полних ћелија - обухватају четири фазе: то су репродукција, раст, сазревање и формирање.

1. Репродуктивна фаза се састоји од поделе сперматогонијских ћелија митозом.
2. Фаза раста укључује развој ћелија сперматоцита првог реда.
3. Фазу сазревања карактерише ток мејозе са формирањем сперматоцита другог реда, а затим сперматида.
4. Фаза формирања је трансформација сперматида у сперматозоиде.

Пошто свака дијагноза за утврђивање узрока мушке неплодности почиње спермограмом, потребно је узети ову анализу најмање два пута (боље - више) са интервалом од око 2 недеље. Ово омогућава процену сперматогенезе у свим фазама процеса.

Важно: неке врсте интоксикације и лекови (посебно хемопрепарати) могу изазвати поремећаје сперматогенезе, али такви феномени су обично пролазни и привремени. Најизраженији нежељени ефекти су забележени током лечења Цисплатином: стручњаци су открили развој некроспермије, азооспермије, као и атрофију тестиса. Поред тога, хемотерапија може изазвати урођене болести код будућег детета. Да би се ово избегло, пацијентима који су били подвргнути хемотерапији саветује се да не покушавају да затрудне, бар неколико година након завршетка лечења.

Обрасци

Некроспермија је категорисана у ове развојне варијанте:

• Непотпуна некроспермија - ова дијагноза се поставља ако се анализом ејакулата открије мање од 45%, али више од 5% живих (живих) сперматозоида. Ова врста патологије може се назвати релативно повољном, јер пацијент има прилично велике шансе да постане отац.
• Потпуна некроспермија - каже се да се ова патологија јавља када се у сперматозоиди не нађе више од 0-5% одрживих сперматозоида. Овај поремећај карактерише најнеповољнија прогноза, али се, на срећу, јавља у веома ретким случајевима.

Према облику, патологија је подељена на следеће врсте:

• Реверзибилна некроспермија, која је привремена, пролазна по природи. Најчешће проблем изазива јак стрес, метаболички поремећаји, нездраве навике, системске патологије, тровања итд. Стручњаци сматрају да је након отклањања узрока и корекције општег стања организма, враћање плодности сасвим могуће. Период опоравка најчешће траје око шест месеци и укључује исхрану, промене начина живота, физичке процедуре итд.
• Неповратна некроспермија је патологија која није подложна корекцији лекова, не нестаје сама. Немогуће је излечити такав поремећај.

Поред тога, некроспермија је подељена на истиниту и лажну. Лажна форма је најчешће узрокована нетачном анализом сперме, или нетачним тумачењем резултата. Ако је ејакулат сакупљен у неодговарајућим условима, пацијент је користио кондом или интимни лубрикант за прикупљање биоматеријала, а сама сперма је испоручена у лабораторију након дужег временског периода, онда резултат студије може бити нетачан, лажан. Да би се избегле грешке, семенску течност треба сакупљати у посебној просторији директно у лабораторији, користећи савршено чисту стаклену посуду. Добијени материјал се у најкраћем року предаје лабораторијским техничарима.

Пацијент не треба да донира сперму да би избегао погрешно дешифровање теста:

• ако је имао сексуални однос са ејакулацијом 2-5 дана пре студије;
• ако је прошле недеље био у купатилу или сауни;
• ако је дан раније конзумирао алкохол или је био на терапији антибиотиком или хемотерапијом.

Права некроспермија је неконтроверзна што је потврђено вишеструким епизодама анализе сперме.

Компликације и посљедице

У неким случајевима, некроспермија је привремена, што може бити узроковано следећим узроцима:

• психо-емоционално преоптерећење;
• период опоравка након тешке болести, операције;
• тровање, интоксикација алкохолом;
• дуг период апстиненције.

У таквим случајевима, некроспермија се елиминише независно након неутрализације провокативних фактора.

За друге пацијенте, упорно стање некроспермије у одсуству лечења претвара се у мушку неплодност, што, заузврат, подразумева појаву психолошке анксиозности, социјалне анксиозности и страхова. Често немогућност оплодње жене постаје узрок депресије, сталног стреса, породичних сукоба, па чак и развода.

Поред тешкоћа психолошког и социјалног плана, неплодност може изазвати проблеме са здрављем и благостањем, изазвати развој неуроза и сексуалне импотенције.

Дијагностика некроспермије

Данас већина лабораторија и клиника има максимални дијагностички капацитет за утврђивање некроспермије и њених узрока. Дијагноза се врши серолошким и молекуларно биолошким техникама, као и биохемијским, бактериолошким, хемостазиолошким, имунолошким, цитолошким и општим клиничким тестовима.

Спермограм је главна процедура која се ради код свих мушкараца, без изузетка, који се пријављују за неплодност. Ово је анализа сперматозоида која показује број мушких полних ћелија у одређеном обиму семена, а такође омогућава процену структуре, покретљивости и одрживости сперматозоида.

Ако резултати првог спермограма, лекар посумња на некроспермију, препоручује око две недеље касније да се поново узме семенска течност, а са добијеним закључком да се консултује са андрологом како би се утврдили узроци поремећаја. Ако се открију полне инфекције, лечење се прописује без чекања на резултате поновне анализе.

Инфективни инфламаторни процеси, посебно простатитис, имају значајан утицај на карактеристике ејакулата. Инфламаторна реакција успорава кретање сперматозоида, доводи до њиховог лепљења и формирања дефектних облика.

Испитивање семенске течности је једна од најсубјективнијих лабораторијских техника. Његови резултати се увек разматрају и процењују тек након неколико поновљених спермограма (обично два или три). Неке лабораторије користе посебне уређаје који се називају анализатори сперме за обављање анализе. Међутим, већина специјалиста сматра да би студију коју обављају ови уређаји требало поновити проценом спермолога, јер постоји низ могућих грешака на уређају. На пример, понекад анализатор сперме "збуњује" појединачне морфолошке структуре. Међутим, спермограм увек треба понављати, без обзира на метод који се користи.

Други тестови

Поред спермограма, пацијент са сумњом на некроспермију може имати и друге лабораторијске тестове.

• ИДА тест је помоћни преглед семенске течности који помаже да се утврди број сперматозоида обложених анти-сперматозоидним антителима, што је оно што може потпуно онемогућити оплодњу. Ако је половина сперме повезана са антиспермалним антителима, пацијенту се дијагностикује имунолошка неплодност.
• Процена фрагментације ДНК у мушким заметним ћелијама помаже да се идентификује број сперматозоида који имају абнормални генетски статус. Посебан третман је неопходан ако ниво фрагментације прелази 15%.
• Ако се сумња на инфективно-инфламаторне патологије, врши се додатни скрининг, који укључује:
  • брис уретре;
  • ПЦР преглед за полно преносиве болести;
  • култура семенске течности (ако је ејакулат открио бактерије или повећан садржај леукоцита);
  • анализа секреције простате.
• Биохемијско испитивање семенског секрета (глукоза, алкална фосфатаза, лимунска киселина, цинк итд.).
• Хормонска дијагноза са проценом слободних радикала, ФСХ и ЛХ хормона, као и пролактина, тестостерона и естрадиола. Одређује се квалитет акросомалне реакције, што је типично само за сперматозоиде са нормалном морфолошком структуром.
• Цитогенетска анализа и електронска микроскопија сперматозоида помаже да се процени унутрашња структура ћелија, садржај семена у плазми, број и квалитет хромозома. Ако се открију хромозомски дефекти, пацијент се шаље на консултације код генетичара.
• Анализа присуства антиспермалних антитела (класа М, А и Г), тестови Курзрок-Милер и Шуварски (одређивање имунолошког конфликта по нивоу цервикалног канала).

Микродисекција ејакулата

Главни лабораторијски тест за сумњу на некроспермију је анализа сперме (спермограм). За анализу се користи такозвани микролек ејакулата - мала количина семенске течности пацијента (буквално неколико капи) за утврђивање способности мушкарца репродуктивног узраста за оплодњу. Резултати анализе одређују квалитативне и квантитативне индикаторе секреције семена: лекар добија и визуелне, микроскопске и физичко-хемијске информације о биоматеријалу.

Семе се прикупља за спермограм мастурбацијом у за то предвиђеној просторији у клиници или лабораторији. Ејакулат се сакупља у стерилну посуду, након чега се предаје лабораторијским техничарима. У већини случајева, резултати спермограма се могу покупити за само неколико сати.

Да би се избегле грешке у анализи, препоручује се да се поново уради након 2-3 недеље: ово је посебно тачно ако постоје значајне патолошке абнормалности у индикаторима - на пример, некроспермија.

Најобјективнији резултати ће се добити са три или четири понављања са интервалом од 2-3 недеље. У зависности од кумулативних резултата, биће прописан свеобухватан преглед и одредиће се тактика даље терапије.

Инструментална дијагностика

Инструменталне методе истраживања некроспермије могу укључивати ове процедуре:

• Ултразвук штитне жлезде;
• рендгенски снимак лобање и турског седла (да би се искључили тумори хипофизе);
• трансректални и трансабдоминални ултразвук за процену величине и структуре тестиса и додатака, простате, за откривање поремећаја семенских везикула;
• скротални доплер, ултразвучни трансперитонеални преглед скротума за откривање варикокеле, хидрокеле тестиса, за дијагнозу проширених венских судова карлице;
• Термографија скротума (нарочито неопходна за дијагнозу варикокеле);
• вазографија (процена радиолошке слике семенских канала, семенских везикула);
• Биопсија тестиса (релевантна код идиопатске некроспермије ако су тестиси нормалне величине и нивои фоликулостимулирајућег хормона су у границама нормале).

Прави се разлика између перкутане аспирације и микрохируршке биопсије додатка, као и перкутане аспирације и отворене биопсије тестиса помоћу специјалног „пиштоља“. У данашње време све више специјалиста радије ради биопсију само отвореном биопсијом, ако је то строго индицирано и уз обавезну даљу криопрезервацију одабране сперме.

Вреди напоменути да дијагноза некроспермије остаје прилично компликована. Са таквим кршењем треба да се бави не само један лекар - уролог или андролог, већ читава група специјалиста, укључујући генетичара, ендокринолога, репродуктолога, породичног лекара-терапеута. Само уз свеобухватан приступ могуће је истражити и успешно лечити патологију.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, потребно је разликовати некроспермију од патолошког смањења покретљивости сперматозоида - такозване астеноспермије. Некроспермију карактерише присуство у семенској течности мање од 30% покретних мушких заметних ћелија, мање од 5% активних сперматозоида, а број одрживих сперматозоида је мањи од 50%. Некроспермија може варирати по тежини наравно, што зависи од учесталости полних односа. Ако се учесталост ејакулације повећава, то узрокује смањење загушења карлице, повећање покретљивости сперматозоида и периода њиховог боравка у урогениталном тракту. Као резултат тога, трајање штетних ефеката на мушке полне ћелије је минимизирано, а број одрживих појединаца је повећан. Резултат прегледа семенске течности указује на присуство морфолошки измењених или мртвих сперматозоида, док се током биопсије ткива тестиса могу уочити непромењени нормални типови сперматозоида – прекурсори сперматозоида.

Да би се разликовала некроспермија, врши се дијагностичка метода бојења по Блуму. На површину стакалца ставите мало семенског секрета, близу њега капните неколико капи 5% воденог раствора еозина. Сперматозоид се добро помеша са раствором помоћу специјалног стакленог штапића, сачекајте неко време, затим додајте једнаку запремину 10% воденог раствора нигросина и поново сачекајте неколико секунди. Након тога, користећи брушено стакло, праве се танке мрље, суше и шаљу на студију потапања. Броји се 100 мушких полних ћелија и процењује се проценат живих и неодрживих сперматозоида. У живим ћелијама, главице у препарату немају боју, док су у мртвим ћелијама обојене еозином.

Нормални индекс претпоставља да ејакулат садржи више од 80% одрживих (необојених) сперматозоида.

Третман некроспермије

Некроспермија се може лечити на неколико начина:

• конзервативан;
• хируршки;
• алтернатива (народне методе, биљна медицина, физиотерапија, хомеопатија, итд.).

Најприкладнију опцију лечења бира лекар, узимајући у обзир резултате дијагнозе. Важно је да прописани терапијски режим утиче на првобитни узрок поремећаја. Због тога лекар прво мора да утврди управо овај узрочни фактор, да ли је у питању запаљен или неки други процес у организму.

Можда ће бити потребна помоћ хирурга:

• када су ејакулациони канали сужени или компримовани;
• за урођене дефекте репродуктивних органа;
• за варикокелу.

За неке пацијенте, рецепт конзервативне терапије може бити довољан:

• хормонски агенси (андрогени, гонадотропни хормони, антиестрогени, ослобађајући хормони, инхибитори секреције пролактина);
• нехормонска средства (ензимски препарати, имуномодулациона и биогена средства, лекови за корекцију полне функције, вазопротективна средства).

Хормонски третман за некроспермију може бити следећи:

• Терапија замене хормона подразумева замену хормона који недостају у телу како би се надокнадио његов недостатак. Овај третман помаже ако је проблем са сперматогенезом изазван недостатком полних хормона, што је релевантно за пацијенте са поремећајима сазревања сперматозоида, хипогонадизмом, сексуалном дисфункцијом и сл.
• Стимулаторна хормонска терапија се састоји од давања малих доза хормонских агенаса за активирање имунитета и метаболизма. Као резултат, долази до помака у ендокриној регулацији функционалности полних жлезда.
• Супресивну хормонску терапију прати примена прилично великих доза хормоналних лекова. Ово се ради како би се привремено инхибирао природни процес синтезе сопствених хормона, да би се потиснула сперматогенеза. Након потребног времена, администрација хормона се прекида, што доводи до обнављања блокираних процеса: истовремено се значајно повећава број и квалитет новопроизведених сперматозоида.

Хормонски агенси се дају у мушко тело интравенским ињекцијама, интерном употребом лекова, а такође иу облику апликација. Трајање курса лечења је најчешће 12 недеља.

Ако се некроспермија код мушкарца јавља у позадини туморских процеса (на пример, аденом простате), онда је хормонска терапија контраиндикована за њега.

Уз медицинско и хируршко лечење често се користе алтернативне терапијске методе, као што су народна медицина, хомеопатија, физиотерапија, ИВФ и интраутерина оплодња.

Употреба било које врсте терапије треба да почне са општим мерама - посебно са отклањањем штетних ефеката у домаћинству и на раду, нормализацијом одмора и рада, корекцијом исхране пацијента.

Лекови

Терапија лековима за некроспермију се прописује углавном у случају поремећене сперматогенезе као последица инфективних процеса, ендокриних болести, неуспеха полне ејакулације. Најчешће коришћене категорије лекова су:

• андрогени лекови (Андриол - тестостерон андеканоат, Тестовирон - тестостерон пропионат, Сустанон 250 - тестенат);
• антиестрогени лекови (тамоксифен, клостилбегид);
• гонадотропни хормони (Пергонал, Хумегон - менотропин, Прегнил, Профаси - хориогонадотропин);
• рилизирајући хормони (Лулиберин, Цриптоцурус);
• средства која инхибирају синтезу пролактина (бромкриптин);
• агенси за хемотерапију;
• Имуностимулативни лекови (нормални људски имуноглобулин, Пирогенал, Тацтивин, Тхималин);
• ангиопротективни агенси (Трентал);
• биогени стимуланси (Солцосерил, Трианол);
• коректори сексуалне функције (Химцолин, Иохимбине, Андриол).

Комплекс терапијских мера састоји се од неколико врста терапије одједном:

• етиолошки;
• патогенетски;
• имунолошки;
• ресторативни.

Етиолошка терапија је усмерена на искорењивање инфективног агенса идентификованог током дијагнозе. Курс лечења је прописан за 3-4 недеље, на основу употребе неколико (два или три) лека одједном. Најчешће се користе тетрациклини (доксициклин), флуорокинолони (Абацтал), цефалоспорини (Цлафоран), макролиди (Рулид), ако је индиковано - ацикловир, флуконазол, трихопол. Истовремено, за спречавање развоја цревне дисбактериозе, прописује се Бацтисубтил (око 2 недеље). Сулфонамиди и нитрофурански лекови имају гонадотоксични ефекат, тако да нису укључени у шему лечења.

Патогенетска терапија подразумева елиминацију примарног извора инфекције, корекцију неуротрофичних поремећаја.

Хормонски агенси се прописују као део сложене шеме за хормонску инсуфицијенцију или за активирање процеса метаболизма и регенерације.

Имунолошка реактивност се повећава уз Тхималин, Тацтивин, биогене стимулансе.

Резултат курса лечења консолидује се санаторијско-одмаралиштем, корекцијом начина живота (укључујући сексуални).

Примери могућих посета лекара су описани у следећој табели:

Андриол	Хормонски лек са андрогеном активношћу, прописан за поремећаје сперматогенезе. Дозирање и режим дозирања су индивидуални, што зависи од индикација, старости и облика дозирања који се користи. Могући нежељени ефекти: прекомерна сексуална стимулација, повећана ерекција. Уз опрез, користи се са оштећеном функцијом бубрега и јетре.
Тхималин	Имуностимуланс, убрзава процесе регенерације, побољшава ћелијски метаболизам. Тималин у облику лиофилизата раствореног у изотоничном раствору натријум хлорида, који се даје интрамускуларно дневно 5-20 мг. За један курс лечења потребно је увођење 30-100 мг лека. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције.
Раверон	Биогени стимуланс, који се посебно често користи код аденома простате и хроничног простатитиса. Раверон се примењује дубоко интрамускуларно: првог дана 0,3 мл, другог дана 0,5 мл, затим 1 мл дневно (или 2 мл сваког другог дана) током 1-1,5 месеца. Ако се после неког времена третман понови, онда поново почните са минималном дозом од 0,3 мл. Могући нежељени ефекти: алергијски осип.
Прегнил	Лек који садржи хумани хорионски гонадотропин са ЛХ активношћу (потребан за развој и сазревање мушких полних ћелија и производњу стероидних хормона). Прописује се код хипогонадотропног хипогонадизма и идиопатске диспермије. Дозирање се одређује појединачно (обично 1000-2000 ИУ 3 пута недељно, субкутано, најмање три месеца). Током лечења потребно је обуставити унос тестостерона. Нежељене реакције су ретке, углавном у облику алергија.
Пергонал	Препарат фоликулостимулишућих и лутеинизирајућих хормона, стимулише сперматогенезу. Пергонал се примењује интрамускуларно, користећи индивидуално одабрану шему. Може се јавити бол у пределу ињекције, повећање телесне тежине, бол у стомаку.

Међу хомеопатским лековима за некроспермију, посебно је популаран лек Спемане, који је биљног порекла и има комплексан ефекат: регулише квалитет потенције и стабилизује стање репродуктивне функције. Трајање лека координира лекар, али не може бити мање од четири месеца. По правилу, за лечење некроспермије Спеманн се узима три пута дневно по две таблете. Поновити курс се може поновити након шест месеци. Са тешким током патологије, Спеман се узима истовремено са другим леком - Тентек форте, као и са витамином Е. Најчешће ови лекови не изазивају нежељене ефекте, добро их толерише тело. У ретким случајевима примећују се мучнина, мање кожне реакције.

За време терапије некроспермије треба потпуно искључити конзумирање алкохола.

Физиотерапијски третман

За лечење некроспермије могу се користити посебне технике физиотерапије. Физиотерапија је врста лечења заснована не на употреби хемикалија, већ на физичким ефектима. За отклањање проблема са здрављем и репродуктивном функцијом, стручњаци користе топлоту, светлост, ултразвук, електричну струју, магнетно поље и друге физичке факторе. Таква терапија постаје одлична допуна, ау неким случајевима - а у неким случајевима - главни метод лечења пацијената.

Физиотерапија може драматично повећати имунолошку одбрану, што подразумева повећање ефекта било ког другог терапеутског средства. На пример, у сваком другом или трећем случају узрок некроспермије је запаљен процес. Традиционално лечење хроничне упале није увек у стању да нормализује квалитет семенске течности. Неопходно је додатно ојачати тело, стимулисати сперматогенезу, стабилизовати метаболичке процесе, ослободити се инсуфицијенције тестиса, оптимизовати трофичност сперматозоида у додацима, активирати поправку ткива након инфламаторних промена. У томе помаже физиотерапија, односно следеће методе лечења:

• Електрофореза - има не само терапеутски ефекат лека убризганог у ткива. Овај поступак стимулише циркулацију крви у капиларној мрежи, активира метаболизам, има изражен аналгетички ефекат, зауставља развој упале и постинфламаторног едема, побољшава трофичност ткива и способност регенерације (па чак и у дубоким слојевима ткива). Електрофореза лека је у стању да створи акумулације лека у слојевима ткива, обезбеди високу концентрацију лека у проблематичној области, користи мању дозу лека у поређењу са другим методама примене, минимизира ризик од алергијских реакција, повећа осетљивост ткива на убризгани лек.

Код некроспермије уз помоћ електрофорезе могу се давати све врсте препарата витамина и елемената у траговима, ензима.

• Магнетотерапија вам омогућава лечење инфламаторних патологија урогениталног система. Користи се покретно магнетно поље у комбинацији са локалним дејством лека. Магнетотерапија има изражен антиинфламаторни, анти-едематозни, аналгетички ефекат. Ако пацијент пати од простатитиса или уретритиса, укључени су специјални катетери за грејање (уретрална или ректална примена). Термомагнетотерапија подразумева увођење таквог катетера у ректум, са могућношћу загревања до 39-45 ° Ц. Курс се састоји од десет сесија.
• Ултразвучна терапија се састоји у дејству ултразвука у виду неке врсте микромасаже ткива. Поступак је праћен повећаним протоком крви и загревањем ткива. Ово обезбеђује аналгетичко дејство, омекшавање (у присуству адхезија), побољшање циркулације крви, повећање хормонске активности.
• Ласерска терапија, захваљујући интензивном ласерском зрачењу, доприноси јачању редокс реакција у ткивима, повећању потрошње кисеоника у ткивима, стимулацији трофичких и регенерационих процеса. Истовремено јача ћелијски имунитет. Ласерски зраци имају бактериостатски ефекат, убрзавају ресорпцију адхезија. Уз континуирано црвено или импулсно инфрацрвено зрачење показује стимулативни ефекат на сперму, оптимизује енергетске процесе. Након курса ласерске терапије, долази до повећања садржаја полних и гонадотропних хормона у крвотоку пацијената. Поред тога, ласерска терапија се успешно користи за повећање покретљивости и броја сперматозоида, што је посебно релевантно код некроспермије.

Третман биљем

Љековито биље се одувијек сматрало приступачним и ефикасним средством за одржавање мушке снаге. Такође се успешно користе за лечење некроспермије. Међу мушкарцима су посебно популарни такви народни рецепти:

• Уље црног кима је користан терапеутски производ који се користи у многим областима за побољшање здравља тела. Научници су утврдили да ово уље позитивно утиче на функцију тимусне жлезде и, сходно томе, на имунитет. У саставу црног кима налазе се фитостероли који стимулишу производњу хормона. У овом случају, производ се може успешно користити за лечење и мушкараца и жена. Уље помаже да се стимулише активност сперматозоида, повећава њихов број. Користи се ујутру и увече по 1 кашичица, са истом количином меда. Пијте лек боље не са водом, већ са биљним чајем на бази камилице и оригана. Трајање терапије је 4 месеца. Затим се курс лечења може поновити, са паузом од најмање два месеца.
• Семе плантаина у облику децокције помаже у обнављању активности сперме. Да бисте припремили такву децукцију, узмите 200 мл кључале воде и 1 тбсп. семена, сјединити, ставити на малу ватру и кувати 4 минута. Затим уклоните са ватре, покријте поклопцем и инсистирајте док се не охлади. Лек се филтрира и пије 4 пута дневно за 2 тбсп. л. Припремљена децокција је дозвољена да се чува у фрижидеру, али не више од 3 дана. Укупно трајање пријема - 3 месеца.

Поред тога, можете узети седеће купке са плантаином. Узмите 50 г листова или ризома плантаина, сипајте 1 литар кључале воде, инсистирајте на 40-50 минута, процедите. Додајте у топлу купку. Поступак се изводи дневно током две недеље. Поновите курс лечења - након 2 месеца.

• Спорасх - познати народни лек за неплодност, и женску и мушку. Код некроспермије користите овај рецепт: у термос сипајте 3 тбсп. суву биљку и сипати 0,5 литара кључале воде, покрити поклопцем и држати три сата. Узимајте 4 пута дневно по 100 мл пола сата пре оброка.
• Лековита жалфија помаже у чишћењу васкуларне мреже, побољшању одрживости семена. Оптимално је истовремено обављати третман са жалфијом и липом, јер се ове биљке ефикасно допуњују. За припрему лека, 1 тсп. жалфија и иста количина цветова липе сипајте 200 мл кључале воде, инсистирајте око 15 минута, филтрирајте и пијте као чај. Сваког дана треба да попијете најмање чашу таквог лека. Трајање лечења није ограничено.
• Залетајка, или панцерија вунаста - ово је ретка, али прилично позната биљка, која се користи за обнављање репродуктивног система мушкарца. За припрему децокције, 1 тсп. сува биљка се сипа чашом кључале воде, ставља се на ниску ватру пет минута. Затим склонити са ватре, држати испод поклопца док се не охлади, филтрирати. Пијте 2 тбсп. три пута дневно пре сваког главног оброка.

Поред тога, можете припремити тинктуру ове биљке. Узмите квалитетну вотку и суву биљну залетајку, у односу 10:1. Инфузирајте у стакленој посуди или бочици. После 10 дана, тинктура се филтрира и почиње да се узима по пола кашичице три пута дневно, током 4 недеље.

• За припрему тинктуре користи се ризом левезије. У 500 мл водке сипа се 100 г згњеченог ризома, зачепљеног и држи на тамном месту око 6 недеља. Затим се тинктура филтрира и узима 20 капи три пута дневно пре оброка. Ток третмана треба да траје 2 месеца. Лети се не препоручује узимање лека.

Хируршко лечење

Хирургија некроспермије може бити представљена бројним хируршким манипулацијама, чији је основни фокус побољшање квалитета семенске течности, или одабир активних виталних полних ћелија за даље ИВФ или ИЦСИ процедуре.

Многи фактори могу допринети дисфункцији мушког репродуктивног система, а неки од њих захтевају хируршко лечење.

Један уобичајени узрок поремећене сперматогенезе је варикокела или проширене вене тестиса. Једини ефикасан начин за побољшање сперматогенезе код варикокеле је операција везивања вена.

Хируршка интервенција је прописана и за обтурацијске процесе повезане са инфламаторним обољењима, урођеним аномалијама, траумама, интервенцијама на карличним органима.

Постоје патологије које се не могу излечити лековима. У таквим случајевима и прибегавајте помоћи хирургу. Техника операције се бира у зависности од врсте болести, на индивидуалној основи.

Унапред, као припремни корак за операцију, пацијенту се даје низ тестова, посебно:

• уролошки преглед;
• спермограм, ИДА тест и/или процена процента фрагментације ДНК;
• ултразвук скротума, трансректални ултразвук простате;
• Општи клинички тестови крви и урина, тестови крви за утврђивање инфективних, генетских и хормоналних узрока поремећаја;
• грудног коша;
• електрокардиограм;
• консултација са анестезиологом (и другим специјалистима ако је потребно).

Хируршке технике као што су:

• Варикоцелектомија (операција Мармару) је минимално инвазивна интервенција која се изводи микроскопом кроз мали рез, уз коришћење специјалних микрохируршких инструмената. Хирург врши дисекцију ткива, изолацију и лигацију проширене вене тестиса, без оштећења оближњих лимфних и артеријских судова. Операција се изводи уз помоћ спиналне (епидуралне) анестезије.
• Лапароскопска лигација вене тестиса је операција која се изводи кроз три мала реза у које се убацују ендоскоп и специјални инструменти. Уз помоћ ендоскопа, лекар може да види на монитору вишеструко увећану слику оперативног поља. Траума ткива је минимална, а хирург може јасно идентификовати венски суд са његовим гранама и извршити лигацију. Интервенција траје око 60 минута, а боравак у болници је око 24 сата.
• Биопсија сперме из додатка или тестиса је минимално инвазивна процедура за екстракцију активних активних полних ћелија. Може се извести помоћу различитих техника:
  • Мицро-ТЕСЕ, екстракција сперматозоида из тестиса, изводи се помоћу микроскопског уређаја и спиналне или интравенске опште анестезије. Приступ се врши кроз мали рез у пределу скротума. Хирург моћним микроскопом прегледа ткиво тестиса, проналази канале са адекватном сперматогенезом и из њих бира биоматеријал.
  • ПЕСА је метода аспирације сперме из додатка тестиса кроз танку иглу, без прављења резова ткива. Одабрани биоматеријал се испитује кроз микроскоп, идентификујући активне сперматозоиде.

Савремена хирургија подразумева употребу микрохируршких техника. Захваљујући томе, пацијент добија минимално оштећење ткива, што скраћује период хоспитализације и даљег опоравка. Термин рехабилитације након хируршке аспирације сперме или варикоцелектомије траје не више од недељу дана. Важно је поштовати постоперативне препоруке лекара: ношење специјалног компресијског доњег веша, ограничавање физичког напора.

Превенција

Када мушкарац размишља о планирању породице, треба да буде свестан свих постојећих фактора ризика за репродуктивне поремећаје. Праћењем једноставних превентивних мера могуће је смањити ризик од развоја поремећаја плодности.

Основна правила превенције су следећа:

• одустати од пушења, дроге, алкохола;
• консултујте лекара и, ако је могуће, престаните да узимате лекове који негативно утичу на репродуктивну функцију;
• носите широко доње рубље од природних тканина, а не уско доње рубље;
• на време да се консултују са лекарима о свим инфламаторним болестима, а посебно - у случају лезија генитоуринарних органа;
• чувајте се трауме препона, карлице;
• избегавајте седентарни начин живота и тежак физички напор (оптимална је умерена физичка активност);
• прилагодити исхрану у корист биљне хране, морских плодова;
• избегавајте превише слану, масну, зачињену храну;
• имати једног редовног сексуалног партнера и редовно се проверавати на полно преносиве инфекције;
• избегавајте јак психо-емоционални стрес, избегавајте стрес;
• Пратите телесну тежину и избегавајте гојазност.

Неке патологије које негативно утичу на репродуктивни капацитет мушкарца карактерише прогресивни ток. Због тога је веома важно редовно посећивати лекара ради урогениталног прегледа. На пример, таква болест, као што је варикокела, развија се више од пет година. Сам пацијент неће моћи да га дијагностикује у раним фазама, али ће лекар приметити кршење и помоћи у спречавању изузетно непријатних последица.

Прогноза

Нормално, сперма мушкарца не садржи више од 20-25% неодрживих непокретних сперматозоида. Ако се овај број повећа, мушкарац постаје неспособан да оплоди жену и затрудни дете.

Неодрживост апсолутно свих сперматозоида у семенској течности назива се истинска некроспермија: ово стање се примећује само у изузетно ретким случајевима. Стога, ако је анализа сперме показала такав резултат, прво треба да се уверите да нема грешака у узимању анализе и спровођењу дијагнозе. Да би се осигурало да се сперма није прехлађена, а интервал између сакупљања биоматеријала и његовог проучавања био изузетно кратак, семенску течност је боље узимати директно у лабораторији, користећи стерилну стаклену посуду. Није могуће анализирати сперму из кондома, јер производ садржи неке хемијске супстанце које могу смањити покретљивост мушких полних ћелија.

Иначе, ако су сперматозоиди у ејакулату непокретни, то не значи да су неповратно мртви. За идентификацију живих и мртвих ћелија користе се посебне боје које су у стању да боје мртве сперме, али одрживе - не. Ако сперма садржи непокретне, али живе сперме, онда говоре о акиноспермији. Ово стање, као и некроспермија, може бити последица запаљенских промена у простати, семенским везикулама, додацима. Под утицајем промена које су настале са секрецијом сперматозоида, моторна активност сперматозоида се смањује или нестаје. Посебна улога у развоју некроспермије тренутно се приписује смањењу нивоа фруктозе у плазми сперматозоида.

За многе пацијенте, некроспермија је стално стање и има неповољну прогнозу за лечење.