Азооспермија

Када анализа мушког ејакулата открије одсуство сперматозоида, то се назива азооспермијом. Узроци овог поремећаја могу бити различити: од примарне и секундарне инсуфицијенције гонада (крипторхидизам, дегенерација епитела тубула тестиса, хипорхидизам, итд.) до других механичких баријера које могу блокирати транспорт сперме из тестиса у семенске везикуле.. На квалитет либида можда неће утицати. Азооспермија се дијагностикује поновљеним микроскопским прегледом сперме.[1]

Терапија је дуготрајна, патогенетска.

Епидемиологија

Неплодност код мушкараца је немогућност оплодње жене. Лекари до данас имају резултате бројних студија, према којима је у 40 одсто неплодних бракова „кривац” за немогућност зачећа мушкарац. Још један показатељ статистике: око 15-20% бракова има сличне потешкоће повезане са неплодношћу.

Савремени концепт „неплодног брака” подразумева да супружници не могу да затрудне 12-24 месеца редовне сексуалне активности без употребе контрацепције.

Способност мушкарца да оплоди жену одређена је својствима његове семенске течности и бројем и квалитетом сперматозоида присутних у њој. Ејакулат је мешовити секрет тестиса и додатака, као и жлезданог система који представљају семене везикуле, простата, Литреова и Куперова жлезда. Сперматична течност је алкална у реакцији, са пХ вредностом који варира између 7,0 и 7,6. У том распону сперматозоида је најудобније да путују. Поред тога, алкална средина чини сперму отпорнијом на киселу вагиналну средину (просечан пХ у вагини је 4,5, а у цервикалном каналу је 7,5).

Према статистикама, азооспермија се дијагностикује код око 2% неплодних парова.

Узроци од азооспермије

Азооспермија је праћена кршењем формирања сперматозоида, због чега семенска течност не садржи сперму . У зависности од основних узрока, стручњаци разликују опструктивну и неопструктивну варијанту патологије.

Азооспермија подразумева губитак способности мушкарца да затрудни природним путем, а за неке пацијенте су и потпомогнуте репродуктивне технологије неуспешне.

Азооспермија може имати опструктивни и необструктивни почетак. У првом случају, узрок је блокада сперматозоида, ау другом случају је поремећена директна производња сперме.[2]

Проблеми са транспортом сперме могу настати из следећих разлога:

• инфективни и инфламаторни процеси који утичу на мушки репродуктивни систем и негативно утичу на способност човека да оплоди;
• трауматске повреде, хируршке интервенције у кичми (лумбосакрални регион), трбушној дупљи, гениталним органима;
• проширење и проширење венских судова скротума ( варикокела );
• специфичне методе контрацепције као што је вазектомија - процедура у којој се ејакулациони канали секу и везују;
• Урођено одсуство или фузија сперматозоида.

Неопструктивни тип азооспермије није повезан са блокадом излучивања сперме, већ има везе са поремећајем производње сперме у телу. Узроци који изазивају такав квар су следећи:

• Узимање одређених лекова - посебно антибиотика, стероидних хормона и хемотерапије;
• злоупотреба алкохола, пушење и употреба дрога;
• неповољна наследност (нпр. Клинефелтер или Каллман синдром) ;
• Хормонска неравнотежа која утиче на функционалност тестиса;
• ретроградна ејакулација , у којој сперматозоиди падају у бешику уместо у уретру (појављује се у позадини повреда кичмене мождине, дијабетес мелитуса итд.);
• излагање радиоактивном зрачењу, терапија зрачењем;
• озбиљно или продужено повишење телесне температуре, хронична интоксикација, тровање пестицидима, тешким металима;
• отказивање тестиса.

Фактори ризика

Пошто су поремећаји сперматогенезе и азооспермија прилично чест проблем код мушкараца, научници су покренули студију у којој су успели да идентификују основне факторе ризика за развој мушке неплодности:

• лоше навике (пушење, пијење алкохола);
• Неправилна исхрана (конзумација углавном масне, слане и зачињене хране);
• професионалне опасности од пет година или више (изложеност високој и прениској температури, гасовити и прашњави ваздух, хемијска интоксикација);
• неповољни услови животне средине;
• игнорисање болести, неблаговремено тражење медицинске помоћи, хрониизација патологија;
• Хиподинамија, претежно седентарни и седентарни начин живота;
• прекомерни психо-емоционални стрес, чести сукоби, бриге, страхови;
• прекомерно вежбање.

Један од водећих фактора у развоју азооспермије сматра се нездрав начин живота савремених представника јачег пола. Штетне навике имају прилично изражен негативан утицај на здравље и репродуктивни капацитет мушкараца, а још више у комбинацији са другим постојећим факторима.[3]

Ризичне групе могу укључивати:

• пацијенти који имају историју полно преносивих инфекција;
• мушкарци који су били изложени јонизујућим зрацима или хемијски активним супстанцама;
• особе чији су чланови уже породице патили од хормонских поремећаја;
• Мушкарци са историјом трауматских повреда спољашњег гениталног система.

Патогенеза

Азооспермију генерално изазива један од три основна узрока:

1. Поремећена функција канала кроз које се сперматозоиди излучују.
2. Поремећај функционалности тестиса.
3. Друге болести и стања.

Први узрок, поремећени излазни канали, настаје услед фактора као што су:

• трауматске повреде кичмене мождине, у којима постоји испуштање секреције сперме у шупљину бешике;
• операције простате (хируршко лечење простатитиса, аденома простате, итд.);
• дијабетес ;
• инфективно-инфламаторне патологије као што су туберкулоза или венеричне болести;
• генетске патологије праћене метаболичким неуспехом (нпр. цистична фиброза);
• Урођене дефектне абнормалности вас деференса.

Други узрок, оштећена функционалност тестиса, је последица:

• неспуштених тестиса (крипторхизам) ;
• ниска производња мушких полних хормона;
• трауматске и друге лезије тестиса;
• излагање радијацији, лоше навике;
• инфламаторне реакције које укључују подручје тестиса;
• СТД, орхитис;
• генетски дефекти, урођене аномалије.

Међу другим патологијама које могу изазвати развој азооспермије, стручњаци називају такве болести:

• Лезија хипоталамуса, региона мозга који контролише производњу полних хормона;
• лезија хипофизе - одељење "подређено" хипоталамусу, на које може утицати као резултат продужене интоксикације (укључујући алкохол и лекове), туморских процеса и крварења.

Процес сперматогенезе је формирање и сазревање сперматозоида: почиње у пубертету и траје до старости. Мушке полне ћелије се формирају у вијугавим семенским каналима тестиса. Ово се дешава секвенцијално: од пролиферације сперматогонијума до процеса мејозе и спермиогенезе. Врхунска активност процеса се примећује при температурном режиму од око 34°Ц. Такав режим се одржава, због анатомске локализације тестиса не у трбушној дупљи, већ у скротуму. Сперматозоиди потпуно сазревају у додатку тестиса. Цео циклус формирања сперматозоида у мушком телу траје око 74 дана.

Симптоми од азооспермије

Главни знак азооспермије је немогућност пара да затрудне дете. По правилу, због овог проблема мушкарци траже медицинску помоћ, јер генерално сексуална функција најчешће није нарушена. Остали симптоми могу се појавити само ако су узроковани главном, примарном болешћу. На пример, недовољна функција тестиса - хипогонадизам - манифестује се неразвијеношћу секундарне полне слике која се манифестује недовољно изложеном длаком, женским типом тела, гинекомастијом. Секреторна азооспермија се често открива на позадини хипоплазије тестиса, смањене сексуалне способности, еректилне дисфункције, синдрома малог пениса.

Различите врсте опструктивне азооспермије понекад су праћене осећајем нелагодности, повлачењем болова у пределу гениталија, отоком или отицањем скротума. Често се не откривају палпаторни поремећаји тестиса, али се додаци могу повећати - због акумулације мушких заметних ћелија у њима. Опструкција се често јавља истовремено са ретроградном ејакулацијом.

У огромној већини случајева, човек који пати од азооспермије не примећује никакве патолошке знаке. Прво "звоно" се појављује када супружници почну да планирају трудноћу, али редовни незаштићени сексуални контакти не доводе до дуго очекиваног резултата: жена не затрудни.

Лекари разликују низ симптома на које треба обратити пажњу, јер могу указивати на присуство кварова много пре него што пацијент посумња на мушку неплодност и азооспермију:

• благи повремени бол у пределу препона;
• оток, оток у пределу скротума;
• слабљење ерекције и либида;
• стални осећај умора;
• оток, повећање дојке (гинекомастија);
• хронични и чести заразни процеси;

слаб раст косе на лицу и телу, као и други знаци вероватног смањења производње мушких полних хормона.

Семе у азооспермији

Процена сперме се врши на следећи начин:

• Нормосемија - 1 до 6 мл сперматозоида.
• Мултисемија - запремина сперматозоида прелази 6 мл.
• Нормоспермија - број мушких полних ћелија по 1 мл сперме је 60-120 милиона.
• Полиспермија - број мушких полних ћелија по 1 мл сперматозоида прелази 120 милиона.
• Аспермија - сперматозоиди и ћелије сперматогенезе су одсутне.
• Олигозооспермија - број мушких полних ћелија у сперматозоиди не прелази 20 милиона по 1 мл.
• Хипоспермија - број сперматозоида је између 20 и 60 милиона сперматозоида по 1 мл.
• Азооспермија - сперматозоиди су одсутни у семену, али су присутни незрели облици сперматогенезе.

Обрасци

Азооспермија је врста неплодности код мушкараца код које се сперматозоиди не откривају у анализи ејакулата. Андролози и уролози указују на присуство неколико облика абнормалне сперматогенезе: то није само азооспермија, већ и олигозооспермија, астенозооспермија, тератозооспермија.

Поред тога, могућа је комбинација патологија - на пример, често се сусрећу дијагнозе као што су олигоастенозооспермија, астенотератозооспермија, олиготератозооспермија итд.

Астенозооспермија	Присуство мање од половине сперматозоида са типом И (прогресивно линеарно) и типом ИИ (споро линеарно или прогресивно нелинеарно) кретањем, или присуство мање од 25% ћелија са кретањем типа И. Број и облик мушких заметних ћелија су у границама нормале.
Олигозооспермија	Смањење броја живих мушких заметних ћелија - мање од 20 милиона по 1 мл семенске течности.
Тератозооспермија	Више од 50% мушких заметних ћелија карактеришу абнормалности у структури (глава и реп).
Азооспермија	Нема сперме у секрету сперме.

Према етиолошком (узрочном) фактору, стручњаци деле такве врсте кршења:

• Необструктивна азооспермија је поремећај који није повезан са опструкцијом семенског тракта. Патологија је најчешће секреторна врста поремећаја.
• Опструктивна азооспермија је повезана са опструкцијом пролаза семенских канала. То доводи до чињенице да мушке полне ћелије не могу доћи од тестиса до полног органа. Ова варијанта азооспермије се јавља у 40% случајева. Дуктална опструкција може бити стечена или урођена.
• Обтураторна азооспермија је узрокована опструкцијом сперматских канала. Ова патологија може бити резултат потпуне или делимичне аплазије додатака, канала или семенских везикула, стечене опструкције канала као резултат пост-инфламаторне опструкције, цистичних и туморских процеса који компримују канал додатка. Могућа је и јатрогена опструкција услед хируршких интервенција у овој области.
• Секреторна азооспермија је праћена оштећењем формирања сперме због билатералног крипторхизма, епидпаротитиса, туморских процеса, зрачења или токсичних ефеката.
• Привремена азооспермија је пролазно стање у којем сперматозоиди нису увек одсутни у семену, већ само повремено. На пример, поремећај се примећује у погоршању одређених болести, након тешког стреса, на позадини лечења одређеним лековима (хормони, антибиотици, лекови за хемотерапију). До привременог квара често долази ако мушкарац злоупотребљава обилазак купатила и сауне, или пречесто има сексуалне односе.
• Генетска азооспермија је узрокована наследним фактором и представља урођену патологију. Узроци су нумеричке или структурне аберације полних хромозома. Носиоци мутације ЦФТР гена (цистична фиброза) често имају опструктивну азооспермију повезану са одсуством или опструкцијом семенских канала.[4]
• Конгенитална азооспермија, која се развија код фетуса током феталног развоја, може бити узрокована хипопитуитаризмом, Цуллмановим или Прадер-Вилли синдромом, другим поремећајима који резултирају недостатком гонадотропина или ГнРХ и Клинефелтеровим синдромом. Више од 10% пацијената са дијагностикованом азооспермијом има абнормалну сперматогенезу због абнормалности И хромозома. Такве абнормалности се најчешће протежу на дугу руку хромозома: овај одељак стручњаци означавају као АЗФ (фактор азооспермије).

Према етиолошком фактору разликују се такви облици азооспермије:

• Претестикуларни облик је повезан са хормонским кваровима и представља секундарни недостатак функције тестиса.
• Облик тестиса је примарна дисфункција тестиса због абнормалности самих тестиса.
• Пост-тестикуларни облик настаје због поремећене ејакулације или блокаде ејакулационих канала.

Први и трећи облик болести се најлакше лече. Варијанта тестиса је често неповратна (изузетак - варикокела).

Компликације и посљедице

Сама азооспермија се већ сматра компликацијом инфективно-инфламаторних, ендокриних поремећаја који утичу на урогенитални систем.

Међутим, шта може испасти азооспермија, ако не лечите патологију?

Често друштво има стереотипно размишљање: ако у породици нема деце, проблем је у жени. Међутим, статистика каже сасвим другачије: здравље жена не дозвољава трудноћу само у 1/3 случајева. Још 1/3 су кршења мушког репродуктивног здравља. Преосталих 33% су проблеми код оба партнера одједном или случајеви када се не може утврдити разлог изостанка трудноће. Дакле, ако жена не успе да затрудни 1-2 године уз редовне незаштићене сексуалне односе, треба дијагностиковати оба партнера.

Код неких мушкараца, азооспермију изазивају озбиљна медицинска стања која временом могу изазвати једнако озбиљне компликације:

• загушење;
• инфламаторне патологије (простатитис, орхитис, везикулитис, епидидимитис).

Поред тога, непосредна чињеница немогућности зачећа често постаје узрок депресивних поремећаја код мушкараца, стресних ситуација, доводи до породичних сукоба и неспоразума.

Мушка неплодност са азооспермијом

Ако се током дијагнозе у семенској течности не открију мушке полне ћелије, то не значи да мушко тело уопште не производи такве ћелије. Често се дешава да тестиси у потпуности функционишу, али постоји препрека на путу до излаза, блокирајући сперму да уђе у семену течност.

Постоји одређени гранични број сперматозоида који се мора произвести у тестису да би ћелије дошле до сперме. Ако се сперматозоиди производе у мањем броју, можда неће доћи до ејакулата, али могу бити присутни директно у тестису.

Да би се утврдио основни узрок азооспермије и проценила вероватноћа обнављања плодности и даље употребе асистираних репродуктивних метода, лекар препоручује пацијенту да се подвргне дијагностици - посебно биопсији тестиса. Ова процедура често помаже у проналажењу зрелих сперматозоида у ткивима, а такође омогућава одређивање тактике лечења.

Дијагностика од азооспермије

Да бисте успели у лечењу азооспермије, неопходно је идентификовати основни узрок поремећаја. Интервју са пацијентом почиње прикупљањем анамнезе: лекар треба да зна о неким карактеристикама сексуалног живота пацијента, на пример - степен и квалитет сексуалне активности, трајање периода током којег није могуће зачети дете.. Поред тога, важне информације постају такве тачке као што су пренете или постојеће патологије, лоше навике, професионална интоксикација итд. Затим, специјалиста процењује спољашње податке човека: карактеристике тела, стање гениталија, степен секундарних полних карактеристика.

У многим дијагностичким центрима дијагноза азооспермије се поставља тек након најмање два микроскопска прегледа сперме која потврђују одсуство мушких полних ћелија. Ако је потребно, прописује се додатна дијагностика:

• Ултразвук простате , семенских везикула, тестиса итд.;
• Мерење тестиса орхидометром и другим мерним уређајима;
• спермограм (изведен најмање два пута са временским интервалом од 2-3 недеље);
• тест крви који показује нивое фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ), тестостерона , пролактина , инхибина Б;
• генетске студије (кариотип, ЦФТР ген, АЗФ-фактор).

Поред тога, врше се и тестови за утврђивање полно преносивих болести. Неопструктивна азооспермија је индикована ако нивои ФСХ порасту на 7,6 МФ/Л или више, уз општи поремећај развоја тестиса.

Инструментална дијагностика се може проширити. Ради се трансректални ултразвук простате, ултразвучни доплер ултразвук скроталних судова.

Спермограм је допуњен МАР-тестирањем, које прати процена садржаја анти-сперматозоидних антитела у крви.

Од посебног значаја је одређивање хормонског статуса, који помаже у процени квалитета хипофизно-хипоталамусне регулације функционалности полних жлезда.

Као што знамо, полно преносиве инфекције такође могу негативно утицати на квалитет сперме код мушкараца. Да би се искључиле такве патологије, спроводе се тестови ЕЛИСА, РИФ или ланчане реакције полимеразе (ПЦР).

Да би се искључио улазак сперматозоида не у уретру већ у бешику (тзв. ретроградна ејакулација), врши се преглед урина након ејакулације.

Биопсија тестиса за азооспермију.

Ако нема контраиндикација, биопсија се ради на стандардни начин: пункција зида тестиса се врши танком иглом, након претходне опште или локалне анестезије. Цела процедура траје само неколико минута. Ако је анестезија била локална, пацијент се пушта кући у року од сат времена.

У неким случајевима потребно је урадити такозвану „отворену” биопсију: ова метода се користи ако је потребно узети већу количину ткива на преглед. Током поступка, у скротуму се прави рез коже (до 10 мм), затим се узима жељена количина ткива. Манипулација се завршава наношењем једног или више шавова (обично помоћу упијајућих нити). Пацијент може отићи кући након 2-3 сата или остати у болници (ако је потребан даљи медицински надзор).

Микрохируршки метод биопсије тестиса, који подразумева израду већег реза коже у скротуму, ређе се практикује. Ова техника омогућава потпуну ревизију помоћу хируршког микроскопа.

Све ове методе захтевају једноставну, али посебну припрему пацијента. Лекар унапред прикупља резултате предпроцедуралних тестова, разговара са анестезиологом о могућим методама анестезије. Разговара са пацијентом, објашњава суштину поступка, сазнаје да ли има имплантате, вештачке залиске, пејсмејкере, распитује се за лекове, посебно оне који разблажују крв (ацетилсалицилна киселина, варфарин итд.).

Непосредна припремна фаза је следећа:

• вече пре поступка не треба преједати, препоручљиво је не вечерати, или јести нешто лагано (свјежи сир, мало поврћа, итд.);
• Немојте пити или јести на дан биопсије;
• Ујутру се оперите под тушем, обријајте длаке у скротуму и предњем делу бутина.

Материјали добијени током биопсије иду директно ембриологу. Он процењује шансе човека за успешно зачеће детета, спроводи додатне студије, консултује се са репродуктологом, генетичаром.

Цитогенетско проучавање кариотипа мушкарца са азооспермијом

Мушкарци који имају потешкоћа са зачећем и имају соматски адекватан кариотип имају ризик од развоја анеуплоидије сперме, поремећаја броја хромозома у диплоидном сету, са учесталошћу хромозомских дефеката у заметној линији од 6 до 18%.

Тешко је пренагласити улогу хромозома И у формирању сперматозоида. Али дијагностика која омогућава откривање хромозомских промена и њихов утицај на смањење броја мушких заметних ћелија је тренутно тешка. Познато је да је развој неплодности уско повезан са одсуством хромозома И у генском материјалу.

Код азооспермије, генетски дефекти у И хромозому се налазе у око 35-50% случајева.

Следећи хромозомски дефекти могу довести до поремећене сперматогенезе:

• поремећај броја хромозома (КСКСИ, ИИИ);
• структурне хромозомске абнормалности;
• хромозомске транслокације.

Кариотип код азооспермије и других сличних поремећаја се испитује у следећим случајевима:

• код секреторне азооспермије са повишеним нивоом ФСХ у серуму;
• код олигоспермије са стопом мањом од 5 милиона сперматозоида по 1 мл сперме;
• тератозооспермија (присуство великог броја мртвих сперматозоида у сперматозоиди).

Код азооспермије се често открива промена кариотипа 47,КСКСИ: додатни Кс хромозом се примећује код пацијената са крипторхизмом и Клинефелтеровим синдромом. У свим метафазама детектује се Робертсонова транслокација (хромозом 13, 14, као и 47,КСИ, -13, роб. т. (13,14).

Претпоставља се да се у таквим случајевима транслокација карактерише касним развојем, јер нема доказа о урођеној и наследној природи поремећаја плодности и хромозомских абнормалности.

Типови хромозомских дефеката код мушкараца са дијагностикованом азооспермијом приказани су у табели:[5]

Кариотип	% случајева пацијената са азооспермијом
46, КСИ.	Више од 92%
Хромозомске абнормалности	Мање од 8%
Цлассиц 47, КСКСИ	око 2%
Пун образац 48, КСКСИИ	Мање од 1%
Мозаик варијанта 46, КСИ/47, КСКСИ	Мање од 1%
Клиничка варијанта 47, КСКСИ	Мање од 1%

Диференцијална дијагноза

Карактеристичне карактеристике које се идентификују током прегледа мушкарца са примарном дисфункцијом тестиса:

• недовољна експресија секундарних полних карактеристика;
• Гинекомастија ;
• мали тестис (мање од 15 цм);
• Тестиси су густи или одсутни;
• ФСХ је повишен или у границама нормале.

Опструктивна азооспермија се може открити:

• норма запремине тестиса;
• повећање, густина додатка, присуство чворова у њему;
• историја операције за уклањање неоплазми у додатку или стерилизација;
• слика уретропростатитиса;
• дефекти простате, увећани семенски везикули;
• ендокриног система, хормонска равнотежа је у границама нормале.

У случају крипторхизма, тестис се не спушта у скротум, знаци се могу открити при рођењу. Могућа је једнострана или билатерална патологија. Може се развити микроскопска калцификација тестиса, што постаје фактор ризика за развој тумора.[6]

За варикокелу:

• раст и развој тестиса је поремећен;
• венски судови семенског канала су проширени углавном на левој страни;
• постоји бол и нелагодност у тестису.

	Азооспермија	Варицоцеле
Спољни преглед	Тестиси су смањени у величини, нееластични.	Присутни су проширени проширени венски судови семенског канала. Позитиван Валсалва тест.
УЛТРАЗВУК	Примећују се промене у структури тестиса и додатака.	Визуализирају се проширени венски судови скупљеног плексуса.
Резултати спермограма	Знаци азооспермије.	Знаци астенозооспермије.

Третман од азооспермије

Главни правац лечења азооспермије је стимулација природног развоја мушких заметних ћелија. Међутим, терапеутске манипулације могу бити различите, што зависи од основних узрока поремећаја. [7]Најчешће лекар препоручује пацијенту такве терапеутске технике:

• Хормонски третман - подразумева узимање препарата естрогена и ЛХ (лутеинизирајућег хормона) за стимулацију сперматогенезе. Трајање такве терапије се прописује индивидуално и најчешће траје неколико месеци, до шест месеци.
• Хируршко лечење се користи за опструктивне поремећаје који изазивају азооспермију. Репродуктивна функција се обнавља након корекције проходности: на пример, хирург елиминише урођене недостатке у развоју, варикоцеле и тако даље.
• Екстракција сперме биопсијом се врши када све горе наведене методе нису успеле да реше проблем. Лекари извлаче активне сперматозоиде из шупљине семена и користе их за вештачку оплодњу.

Пацијенти са азооспермијом узрокованом патологијама као што су варикокела, крипторхидизам, циста простате, захтевају операцију.

Ако је проблем последица запаљенских процеса у репродуктивном систему, онда се спроводи антиинфламаторни третман.

Поремећај хормонске равнотеже се стабилизује одговарајућом хормонском терапијом.

У свим случајевима, режим лечења се одређује и бира појединачно, јер је важно узети у обзир многе карактеристике како пацијента, тако и општег стања његовог здравља. Ако третман не донесе жељени ефекат, пару је могуће помоћи микрохирургијом, која омогућава добијање мушких полних ћелија из ткива тестиса. Добијени биоматеријал се испоручује ембриолозима који бирају сперматозоиде за накнадну вештачку оплодњу.[8]

Да ли се азооспермија лечи или не?

Азооспермија се може лечити ако се може елиминисати узрок проблема. На пример, ако је патологија изазвана опструкцијом - блокадом семенског канала, онда се врши реконструктивна операција, која може укључивати пластику уретре, анастомозу, хируршко уклањање варикокела итд.

Успех лечења након хируршке корекције опструкције примећује се у око 30-55% случајева.

Ако је азооспермија последица ендокриних, хормонских поремећаја, онда се спроводи терапија замене хормона или стимулативне природе. Постоји много случајева да се пуне мушке заметне ћелије појављују у сперми након курса хормонске терапије.

Ако трудноћа у азооспермији не дође упркос свим предузетим мерама, пацијенткињи се препоручује да се консултује са репродуктивологом за поступак вештачке оплодње - на пример, ИЦСИ (ињекција сперме у цитоплазму). Техника укључује добијање сперме из тестиса или додатка отвореном или аспирационом биопсијом.

У компликованим случајевима, када се сматра да је немогуће открити и елиминисати узрок азооспермије, једина опција је употреба донорске сперме за зачеће.[9]

Лекови

Код секундарног хипогонадизма за лечење користе се препарати хорионског гонадотропина: хЦГ, Цхорагон, Прегнил, Профази итд., У дози од 2 хиљаде ИУ три пута недељно. Менотропин се такође примењује у количини од 0,5-1 ампуле у облику интрамускуларних ињекција три пута недељно.

Комплементарни лекови:

• Цефалоспорински антибиотици (Цефазолин, Цефотаксим 1,0 два пута дневно;
• уросептични агенси групе флуорокинолона (Ципрофлоксацин 250 мг два пута дневно);
• локални антиинфламаторни лекови (Витапрост супозиторије 1 ком. у ректуму увече пре спавања);
• аналгетици (Кетонал 2,0 интрамускуларно, Аналгин 1,0, Носпазине 2,0 интрамускуларно);
• лекови за оптимизацију микроциркулације (Пентоксифилин 5.0 као интравенска кап);
• антимикотични агенси (флуконазол 150 мг једном дневно, раствор интраконазола);
• аскорбинска киселина 2,0 дневно током четири дана.

Показатељ позитивне динамике лечења је нестанак вучних болова у пределу препона, присуство појединачних сперматозоида током спермограма, одсуство запаљенских процеса. Спермограм и хормонски тестови се понављају са интервалом од 4 недеље.

Трибестан

Лечење ендокриних облика азооспермије често се спроводи употребом препарата биљног порекла. Тренутно постоји посебно интересовање за фитомедицине, који су и ефикасни и сигурни. Биљни препарати обично комбинују благи комплексни ефекат и одсуство изражених нежељених ефеката, као и могућност употребе у комбинацији са традиционалним лековима.

Постоји велики број биљних препарата који садрже сапонине, или такозване стероидне гликозиде, који су способни да нежно регулишу хормонску равнотежу у мушком телу. Важно је напоменути да такви лекови исправљају поремећени рад ендокриних жлезда, без утицаја на нормално функционисање система жлезда.

Једно од средстава у чијем саставу су присутни сапонини је Трибестан. Лек се активно користи за исправљање поремећаја либида и плодности код мушкараца.

Богат комплексни састав Трибестана обезбеђује вишестепено дејство лека, што се огледа на нивоу хипофизе, полних жлезда, коре надбубрежне жлезде. Уз помоћ сапонина и сапогенина стабилизује се функција ендокриних жлезда, а алкалоиди помажу у ширењу крвних судова, убрзавају циркулацију крви у полном систему.

Трибестан утиче на хормонску равнотежу, има индиректни естрогенски ефекат без ометања регулаторних механизама.

Поред тога, лек има позитиван ефекат на психоемоционалну равнотежу, побољшава стање аутономног нервног система, оптимизује благостање, смањује умор, повећава физичке и менталне перформансе. Важно је да је Трибестан безбедан, нетоксичан, да не изазива функционалне и морфолошке промене. Може се користити као монотерапија или у комбинацији са хормонским лековима.

Мушкарцима са азооспермијом препоручује се узимање Трибестана 1-2 таблете три пута дневно, најмање три узастопна месеца. Терапијски курс се може понављати све док се не постигне потребан позитиван ефекат.

По правилу, третман се добро толерише, нису забележени случајеви предозирања и изражени нежељени ефекти. Алергијске реакције су ретко откривене.

Спермактин

Научници су открили да узимање лекова који садрже антиоксиданте и елементе у траговима у многим случајевима помаже у повећању шанси за оплодњу и смањује ризик од репродуктивних поремећаја. Најраспрострањеније и интересовање специјалиста добили су комплекси лекова који утичу на различите врсте поремећаја сперматогенезе (укључујући азооспермију). Лекари су приметили ефекат спермактина, ацетил-Л-карнитина, Л-карнитин фумарата и комплекса алфа-липоичне киселине на вредности оксидативног стреса и степен фрагментације ДНК мушких заметних ћелија.

Бројне студије су откриле позитивну статистички значајну динамику основних вредности спермограма, посебно покретљивости и морфологије. Стабилно побољшање је примећено већ ближе трећем месецу терапијског курса. Истовремено се смањио број слободних радикала. Донет је главни закључак: стимулација сперматогенезе комплексним препаратом Спермактин је ефикасан и сигуран начин корекције мушке репродуктивне функције.

Лек се узима у једној кесици (10 г) ујутру одмах након доручка. Прашак треба разблажити у 150-200 мл воде или сока (млеко, топли чај и пића која садрже алкохол нису погодна).

У ретким случајевима, спермактин може изазвати индивидуалну реакцију преосетљивости. Ако се то догоди, сложени лек се поништава и замењује другим, прикладнијим лековима.

Селзинц

За адекватно функционисање мушког репродуктивног система важно је одржавати физиолошки ниво концентрације витамина и елемената у траговима који учествују у биохемијским реакцијама и њихови су катализатори. Неке есенцијалне микронутријенте производе мушки репродуктивни органи. Најважнији елементи за нормалну плодност сматрају се јони цинка и селена.

Данас многи пацијенти имају недостатак витамина и микроелемената у телу. То је посебно повезано са поремећајима у исхрани, са пуно лоших навика и неповољним условима животне средине. Уједначена и ограничена исхрана прилично брзо доводи до смањења уноса корисних супстанци и, као последица, развоја различитих патолошких стања.

Цинк контролише експресију гена током ћелијске пролиферације и диференцијације, и укључен је у сензибилизацију на хормоне и факторе раста. Недостатак цинка је посебно погођен у раним фазама ћелијског циклуса. Управо његов недостатак узрокује одложен сексуални развој код адолесцената и смањену плодност мушкараца. Занимљиво је да цинк има тенденцију да се акумулира у простатној жлезди и служи као један од састојака излучене течности. Помаже у регулисању активности спермоплазматских ензима, учествује у процесима коагулације и течности семенске течности. Присуство цинка у мушким заметним ћелијама је највеће у целом организму и износи 1900 µг/кг.

Други елемент у траговима, селен, има заштитни ефекат против биохемијски агресивних слободних радикала. Селен је неопходан као антиоксидативни заштитник ћелијских мембрана, стимулише рад других антиоксиданата. У случају недостатка овог елемента у траговима, развија се мушка неплодност, јер не само да штити мушке заметне ћелије, већ је и одговорна за њихову покретљивост.

Многе студије су потврдиле ефикасност Селзинц-а у односу на концентрацију, покретљивост и морфологију сперматозоида код мушкараца који пате од поремећаја плодности. Овај лек остаје апсолутно безбедан чак и када се узимају две дневне дозе, а нежељени ефекти и симптоми се не примећују. Селзинц се узима по једна таблета дневно, неколико месеци (по нахођењу лекара).

Простагут форте

Вишекомпонентни биљни лек Простагут форте се користи за азооспермију повезане са бенигном хиперплазијом простате и простатитисом. Лек се сматра апсолутно безбедним, а истовремено није инфериоран у ефикасности познатим синтетичким лековима.

Састав производа је представљен екстрактом пузаве бобице сереноа и палме Сабал, као и сувим екстрактом ризома пузаве коприве.

Простагут форте карактерише изражен антиинфламаторни, анти-едематозни ефекат, способност да инхибира ћелијски развој сузбијањем производње РНК. Додатна својства лека: стимулација нервног система, инхибиција потрошње тестостерона ћелијама простате. Активни састав лека помаже у смањењу код пацијената болних и пецкајућих сензација током излучивања урина код бенигне хиперплазије простате.

Лек не утиче директно на лечење азооспермије.

Капсуле лека се узимају орално, у целом облику, са водом. Трајање лечења - најмање месец дана, једна капсула ујутру и увече. Простагут се добро толерише, ретко се јављају нежељени ефекти у виду непријатних сензација у пределу стомака. Неки пацијенти могу развити алергију на лек.

Шта се може закључити? Лек Простагут форте делује само на спољашње манифестације поремећаја, али директно азооспермију, као и раст неоплазми простате, овај лек не може да излечи. Међутим, као део свеобухватног лечења, лек се може користити.

Физиотерапијски третман

Медицинске и хируршке методе нису једини начин да се ослободите азооспермије. Лекари користе струју, ласер, магнетотерапију као додатак главним терапијским методама, што омогућава бољу рестаурацију мушке плодности.

У међувремену, ефикасност физичких процедура није увек примећена: помажу ако је потребно излечити хроничне генитоуринарне патологије или убрзати опоравак тела након операције. Главни ефекат таквих процедура је повећање или смањење тонуса мишића, ширење судова, побољшање микроциркулације, блокирање спорих инфламаторних процеса.

Физиотерапија није прописана за акутне инфламаторне реакције, заразне процесе, сумњу на малигне туморе, као иу периодима грознице, са тешким током системских патологија.

• Вакум масажа је најпопуларнија процедура за лечење азооспермије и представља локалну технику негативног притиска која се зове ЛОД терапија. Поступак подразумева постављање пениса у посебну барокомору из које се полако испумпава ваздух. Као резултат тога, у подручју пениса активно тече крв, долази до стања ерекције. Након враћања притиска, поступак се понавља. Таква специфична масажа је прописана ако се азооспермија код мушкарца комбинује са еректилном дисфункцијом. Шта даје такав третман? Спречава застој крви, побољшава микроциркулацију, обогаћује органе кисеоником, што позитивно утиче на рад простате и тестиса. Метода је контраиндикована код пацијената са израженом варикокелом, ингвиналном хернијом, као и са повећаним ризиком од стварања крвних угрушака.
• Ласерска терапија подразумева употребу ласера ​​ниског интензитета који не уништава ткиво: црвени опсег зрачења достиже дубину од два милиметра, а инфрацрвени - до осам милиметара. Главно својство ласерске терапије је стимулација имунитета, оптимизација метаболичких процеса, блокирање инфламаторног одговора, активација производње тестостерона, што директно утиче на моторичку активност сперматозоида.
• Магнетна терапија нормализује васкуларну мрежу, стабилизује производњу хормона, има хипотензивне и антитуморске ефекте.
• Електростимулација подразумева примену импулсних струја које изазивају контракцију мишића. Уз помоћ електрофорезе, лекови се испоручују у потребну област - посебно, ензимски и анти-едемски лекови. Овај метод испоруке лека у ткива помаже у повећању концентрације лека у неопходном делу тела, да се смањи тежина нежељених ефеката. Електростимулација се не прописује пацијентима са туморским процесима, сложеним инфламаторним обољењима, као иу присуству лезија коже у подручју поступка.

Друге технике физикалне терапије за азооспермију могу укључивати:

• озонотерапија;
• третман блатом;
• трансуретрална микроталасна терапија.

Методе се могу користити самостално или у комбинацији једна са другом.

Третман биљем

Народни лекови за азооспермију су обично неефикасни. Међутим, у неким случајевима, лековите биљке у комбинацији са животним стилом и променама у исхрани помажу да се мало побољша квалитет семенске течности.

Ако постоје проблеми са сперматогенезом, препоручује се да се ујутру, поподне и увече уместо чаја кува и пије инфузија плода глога. Поред ње, добро помажу биљни чајеви од базге и божиковине.

Да бисте вратили квалитет семена нарибајте шаргарепу, исцедите 100 мл сока и помешајте га са две таблете мумије. Лек се конзумира свакодневно пре доручка. Поред тога, током дана треба пити инфузију биљке ергот. Ток таквог третмана се наставља месец дана.

2 кашике биљке Адамовог корена прокувајте кључалом водом. Након хлађења, лек се филтрира и користи 1 тбсп. дневно.

Припремите биљну колекцију на бази листова ораха, борових изданака, исландске маховине и белог дуда. Састојци се узимају у једнаким количинама. Затим 2 тбсп. л. смеша се сипа кључалом водом (450 мл) и инсистира у термосу пола сата. Затим процедити и узимати по 150 мл уместо чаја три пута дневно. Можете додати мед и лимунов сок.

Добар ефекат карактерише тинктура лапчатке. Да бисте га припремили, узмите ризом биљке (100 г), сипајте 0,5 литара водке, инсистирајте на две недеље. Затим се тинктура филтрира и узима по једну кашичицу три пута дневно, између оброка, пијући малу количину воде.

Народни исцелитељи саветују да елиминишу азооспермију храну зачините сушеним и свежим босиљком или пијте инфузију лишћа. За припрему инфузије од 20 г листова свежег босиљка сипајте 250 мл кључале воде, инсистирајте на пола сата. Лек се пије три пута дневно пола сата пре доручка, ручка и вечере.

Производи пчелара - посебно матични млеч у комбинацији са медом - такође добро раде. Таква мешавина се једе по једну кашику одмах после јела, држећи је у устима док се потпуно не раствори. Није потребно пити воду или друге течности.

Хируршко лечење

У случају азооспермије, патологије у којој у ејакулату недостаје сперматозоида, користе се хируршке методе за добијање мушких полних ћелија. Ове методе укључују ПЕСА, ТЕСА и ТЕСЕ.

Прве две методе, ПЕСА или ТЕСА, најчешће практикују специјалисти. ТЕСЕ техника билатералне биопсије тестиса помоћу микрохируршке технологије користи се за лечење необструктивне азооспермије.[10]

• ПЕСА је биопсија иглом која се изводи у неколико области додатака тестиса. ПЕСА је биопсија иглом која се изводи у неколико области додатака тестиса и сматра се 100% ефикасном у присуству опструкције вас деференса, али сама процедура може додатно погоршати степен блокаде семеновода.
• ТЕСА техника укључује извођење биопсије иглом у неколико области тестиса. Реч је о минимално инвазивној процедури којом се успешно добија потребан број сперматозоида. Међутим, метода има своје недостатке: ефикасна је само ако постоје жаришта сперматогенезе, али чак и постојећа жаришта не могу се увек открити због недостатка визуелне контроле структуре ткива. Ако лекар изврши до шест пункција на сваком тестису и не нађе мушке заметне ћелије, препоручује се ТЕСЕ микрохируршка пункција.
• ТЕСЕ је аспирација ткива тестиса за даљу екстракцију сперме. Ова техника се сматра најефикаснијом. Прво се врши биопсија, а сперматозоиди се одвајају од екстрахованог биоматеријала. Вежбајте затворену пункцију, за коју се користи посебан пиштољ: ову процедуру карактеришу честе компликације и релативно ниска ефикасност. Најчешћа је билатерална микрохируршка мултифокална биопсија тестиса, која се често користи код пацијената са необструктивном азооспермијом.

Трудноћа са азооспермијом

Пре него што направи предвиђања о могућности оплодње жене са азооспермијом код мушкарца, лекар мора анализирати резултате дијагнозе, одредити врсту и пронаћи узрок поремећаја. Тек након тога се развија оптимална тактика накнадних мера како би се постигла трудноћа и рођење здравог детета за пар.

Ако се пацијенту дијагностикује опструктивна азооспермија, могуће је вратити плодност уз помоћ хирурга. Микрохируршка реконструкција се врши ради отварања вас деференса, чије суптилности зависе од локације и обима опструираног подручја.

Случај са секреторном азооспермијом је нешто гори, јер са таквом дијагнозом шансе за успешно лечење, иако постоје, али нису тако велике. Ипак, неки хормонски поремећаји могу се елиминисати конзервативним третманом који има за циљ стабилизацију ендокриног система и исправљање сперматогенезе. Ако је основни узрок азооспермије био проширење скроталних судова, онда се неплодност често може излечити операцијом.

За многе пацијенте шансе за излечење су и даље мале. У таквој ситуацији, ако лекар види да нема изгледа за сталну терапију, може се препоручити употреба асистираних репродуктивних метода - посебно ИВФ. Ову технологију репродуктиволози успешно користе више од четири деценије, а током година ефикасност методе се повећава.

ИВФ за азооспермију

Данас стручњаци успешно користе технику вађења мушких заметних ћелија директно из тестиса за њихову даљу употребу у програмима вантелесне оплодње (ИЦСИ). Техника екстракције сперме је биопсија. Ова процедура доводи до дуго очекиване трудноће у око 30-60% случајева.

Ефикасност биопсије може варирати у зависности од тежине азооспермије. Да би се обезбедила јаснија индивидуална прогноза лечења, спроводи се темељно испитивање пацијента. Доктор добија прелиминарне информације о врсти патологије, захваљујући којој процењује шансе за успех оплодње.

Постоје различите технике биопсије: лекар бира најприкладнију која ће бити изузетно ефикасна у одређеној ситуацији.

Превенција

Спречавање развоја азооспермије и спречавање поремећаја репродуктивног здравља код мушкараца је, пре свега, вођење здравог начина живота. Лекари треба да мотивишу своје пацијенте и да им објасне неопходност избегавања лоших навика.

Лекари препоручују:

• одбијају да се упуштају у промискуитетну сексуалну активност, немају незаштићене сексуалне односе са сумњивим партнером;
• одбити пити алкохолна пића, користити дрогу или пушити;
• практикујте разумну умерену физичку активност, избегавајте и хиподинамију и прекомерну физичку активност;
• периодично посећујте лекара ради превентивних прегледа, благовремено лечите све заразне и запаљенске процесе у телу;
• не заборавите на адекватан одмор и спавање;
• избегавајте конфликте и стресне ситуације.

Поред тога, важно је запамтити да је у циљу одржавања мушке плодности непожељно уздржавање од секса и пречесто сексуалне односе. Оптимално је имати сексуални однос једном у 3-4 дана.

Прогноза

Успех лечења азооспермије зависи од многих фактора. То су, пре свега, старост и опште здравствено стање пацијента, његов начин живота. Ако се открије хромозомски дефект, онда специјалиста може инсистирати на додатној генетској дијагнози, што је неопходно за процену степена ризика за ембрионе. Поред тога, прописивање хормонских средстава захтева јасну контролу лечења: ако се не придржавате шеме узимања таквих лекова, то може значајно и негативно утицати на ефикасност терапије.

Укупна прогноза је следећа: пацијенти са опструктивном азооспермијом имају веће шансе да затрудне након лечења, како природним, тако и коришћењем потпомогнутих репродуктивних технологија. Секреторну азооспермију је теже лечити, али чак и овде постоје извесне шансе за успех терапије. Главна ствар је испуњавање свих препорука и прописа лекара, тачно поштовање шеме лечења. Само у овом случају могуће је постићи појаву и упорно присуство мушких полних ћелија у сперматозоиди, а даље - и успешно зачеће.

Највише безнадежна врста поремећаја сматра се азооспермијом, развијеном као резултат епидпаротитиса или заушки. Најгора прогноза је забележена у генетском или идиопатском облику патологије.