Нестенотична атеросклероза

Наслаге холестерола и плака на унутрашњим зидовима судова можда неће у потпуности блокирати лумен артерија, већ га само сузити, што доводи до васкуларне инсуфицијенције одређеног степена. У овој ситуацији се поставља дијагноза "нестенотичне атеросклерозе". Ово је рана фаза познатих атеросклеротичних промена, у којој је потпуно затварање артерије далеко, али је процес већ започео. Опасност од овог стања је у томе што је клиничка слика патологије углавном скривена, симптоми су неинтензивни. Због тога пацијенти не журе да траже медицинску помоћ, а болест у међувремену наставља да се погоршава.[1]

Епидемиологија

Нестенотична атеросклероза је уобичајена хронична патологија, коју карактерише лезија великих артеријских судова. Такве артерије активно транспортују кисеоник, хранљиве материје, хормоне до органа и ткива. Највећи суд који утиче на атеросклерозу је аорта.

Код атеросклерозе која није стенозирана, унутрашњи зидови артерија су постепено прекривени плаком или чворовима који се углавном састоје од липида и калцијума. Истовремено са плаком, судови губе еластичност и лумен артерије се сужава на мање од половине. Ако ово сужење настави да напредује, говоримо о стенотичном (облитерирајућем) облику патологије - опасном стању у коме се циркулација крви нагло погоршава и повећава ризик од компликација.

Према статистичким подацима, постоји јасна превласт болести међу мушком популацијом. Дакле, мушкарци пате од атеросклерозе 3,5 пута чешће од жена. У већини случајева, патологија погађа људе средњих и старијих година (од 40-45 година и више).

Преваленција нестенотичне атеросклерозе у свету има своје посебности. На пример, болест је изузетно распрострањена међу америчком популацијом. Често је узрок смрти, па чак и престиже рак у овом погледу. Али у јужним регионима, проблем је много ређи. Поређења ради, код Американаца коронарна атеросклероза чини више од 42% свих кардиоваскуларних поремећаја, а код Италијана ова цифра ретко прелази 6%. У афричким земљама инциденција је још ређа.

Највећи проценат људи са атеросклерозом налази се у Сједињеним Државама, Аустралији, Канади, Великој Британији и Финској. Очекује се да ће најмањи проценат бити пронађен у Јапану, што је због навика у исхрани и начину живота.

Главни разлог за развој патологије научници називају неуспех метаболизма масти и протеина, што доводи до формирања добро познатих плакова. Подстицај таквом неуспеху даје неправилна исхрана, а ситуацију погоршавају стрес, слаб имунитет, хормонски и генетски поремећаји у телу, као и траума крвних судова. Додатни негативан допринос дају лоше навике, лоша физичка активност, дијабетес мелитус и друга ендокрина и кардиоваскуларна обољења.[2]

Узроци нестенотичне атеросклерозе

Повишен холестерол је основни узрок нестенотичне атеросклерозе. Нагомилавање липида и калцијума на унутрашњем зиду артерија изазива упорни поремећај крвотока. Додатни узроци укључују следеће:

• Злоупотреба алкохола - ремети ток метаболичких процеса, нарушава нервни систем, доприноси циркулацији велике количине холестерола у крви.
• Прекомерна тежина, гојазност било ког степена - изазива изражен метаболички поремећај и болести дигестивног система, нарушава варење, отежава рад свих органа и система.
• Продужени или систематски пораст крвног притиска може бити и последица и прекурсор нестенотичне атеросклерозе. Код многих пацијената, депозити липида се формирају као резултат хипертензије, доприносећи згрушавању крви и поремећајима циркулације.
• Стресови - ометају нервни систем, поремете процесе снабдевања и асимилације хранљивих материја и кисеоника у ткивима, ометају уклањање токсина и холестерола из крвотока.
• Пушење - изазива вазоспазам, њихову деформацију, што генерално доводи до оштећења циркулације крви и промовише таложење плакова холестерола.
• Неправилна исхрана - подразумева презасићеност тела животињским мастима, трансмастима, шећерима, што погоршава стање васкуларних зидова и ствара повољне услове за слојевитост наслага масти и калцијума.
• Хиподинамија - узрокује спор проток крви, услед чега ткивима и органима почињу да недостају кисеоник и хранљиве материје, а метаболички процеси се успоравају.

Фактори ризика

Главни разлог за развој нестенозирајуће атеросклерозе је неправилан метаболизам холестерола у телу. Фактори који доприносе развоју патолошког процеса су:

• Старост. Ризици од развоја нестенотичне атеросклерозе значајно се повећавају код готово свих људи старијих од 40 година.
• Мушки пол. Код мушкараца, патологија се развија раније и чешће него код жена. Научници то приписују посебностима исхране, начина живота и хормонске позадине.
• Наследна предиспозиција. Многи људи су генетски предиспонирани на поремећаје метаболизма липида, кардиоваскуларне патологије, поремећаје хормонске равнотеже. Одређену улогу игра и активност имунитета.
• Штетне навике. Пушење и злоупотреба алкохола доприносе активацији развоја нестенозирајуће атеросклерозе.
• гојазност. Сувишно чак и неколико килограма знатно компликује рад тела, што доводи до кршења метаболичких процеса и повећаног оптерећења васкуларног система.
• Шећерна болест. Људи који болују од дијабетеса у већини случајева добијају компликације као што су срчани удар, мождани удар, хипертензија и васкуларна атеросклероза.
• Неправилна исхрана. Нерационална, хаотична, неквалитетна исхрана са штетним производима, преовлађивање месних масних намирница у исхрани је главни фактор у развоју како нестенозирајуће, тако и стенозирајуће (облитерирајуће) атеросклерозе.

Патогенеза

Развој нестенотичне атеросклерозе укључује све фазе и факторе који доприносе настанку патолошког процеса. Међутим, посебну улогу играју процеси атерогене липопротеинемије и повећане пропустљивости мембрана артеријског зида. Управо ови фактори доводе до накнадног оштећења васкуларног ендотела, акумулације плазма модификованих липопротеина у интимној мембрани, пролиферације у интими глатких мишићних ћелија и макрофага са даљом трансформацијом у „пенасте ћелије“, које су директно повезане са формирањем свих атеросклеротских трансформација.

Патогенетска суштина атеросклеротског процеса је следећа. У артеријској интими се појављује кашасти липидно-протеински детритус, фокално расте везивно ткиво, што постаје основа за формирање атеросклеротичних слојева, сужавања (стенозирања, облитерације) васкуларног лумена. Лезија првенствено погађа мишићно-еластичне и еластичне судове, судове средњег и великог калибра. Процеси формирања нестенозирајуће атеросклерозе пролазе кроз узастопне морфогенетске фазе:

• Појава липидних мрља и пруга;
• формирање фиброзних плакова;
• појава улцерација плакова, крварења и акумулације тромботичних маса;
• атерокалциноза.

Липидне мрље и пруге су области жућкасто-сивкасте боје, које се понекад спајају, али не издижу изнад површине интимне мембране. На овим местима су присутне масне инклузије.

Влакнасти плакови такође садрже маст, али се уздижу изнад површине интиме. Понекад се спајају једни с другима. Чешће утичу на она васкуларна подручја која су подвргнута хемодинамском утицају. Конкретно, чешће су погођене области бифуркације артерија - то јест, места са неравномерно распоређеним протоком крви.

Атероматозне промене се јављају у позадини претежног распада липид-протеинских комплекса и формирања детритуса који подсећа на садржај атерома. Погоршање таквих промена доводи до уништења плака, улцерације, крварења у плаку и стварања тромботичних слојева.

Атерокалциноза је завршна фаза атеросклеротских промена. Калцијумове соли се депонују у фиброзним плаковима, долази до калцификације калцијума, петрификације, деформације васкуларног зида.[3]

Симптоми нестенотичне атеросклерозе

Клиничка слика је најчешће латентна и не одговара морфолошком стадијуму болести. Само са повећањем облитерације васкуларног лумена могу се јавити симптоми исхемије одговарајућег органа. Типична је доминантна лезија једног или другог артеријског басена, што одређује симптоматологију нестенотичне атеросклерозе.

Коронарне лезије обично изазивају слику коронарне инсуфицијенције и, посебно, знаке коронарне болести срца. Атеросклеротичне промене у церебралним артеријама манифестују се знацима пролазне церебралне исхемије или можданог удара. Када су захваћени судови екстремитета, постоји интермитентна клаудикација, сува гангрена. Укључивање у процес мезентеричних артерија подразумева исхемију и инфаркт црева (тзв. мезентерична тромбоза). Ако су бубрежне артерије захваћене, може се развити Голдблатов синдром.[4]

Први знаци нестенотичне атеросклерозе

Почетне манифестације су неспецифичне и зависе од специфичности погођеног суда.

Када су брахикефалне артерије погођене, различите структуре мозга пате од нутритивног недостатка. Пацијенти се жале на слабост, вртоглавицу при наглом окретању главе или промени положаја тела, "гоосебумпс" пред очима.

Код неких пацијената, први знаци нестенотичне атеросклерозе су тинитус у ушима или глави, пролазна утрнулост екстремитета. Често се међу првим притужбама јавља главобоља, коју је тешко контролисати конвенционалним лековима против болова. Поред тога, пацијенти постају расејани, концентрација пати, несаница, повећан умор.

Рано откривање патолошких симптома и контактирање лекара је важан корак у превенцији развоја стенозујуће атеросклерозе, која изазива артеријске блокаде и друге сродне компликације.

Нестенотична атеросклероза брахиоцефалних артерија

Хранљиве материје се испоручују у мозак преко главних судова, посебно каротидне артерије и брахиоцефаличног стабла, који чине затворени круг Вилиса. Код нестенотичне атеросклерозе, доводни судови нису потпуно зачепљени, али су све брахиоцефалне артерије сужене, што доводи до неправилног распореда крви и смањења њеног укупног протока.

Међу највероватнијим симптомима:

• тинитус у ушима и глави;
• вртоглавица налик нападима;
• пролазно затамњење у очима, појављивање мува испред очију;
• повремени осећај утрнулости у горњим екстремитетима.

Нестенотична атеросклероза екстракранијалних делова брахиоцефалних артерија је израженија:

• постоје чести и прилично јаки болови у глави;
• поремећена је концентрација пажње, утичу на говор и памћење, а понекад се примећују промене личности.

Ако обратите пажњу на сопствено здравље, може се посумњати на нестенотску атеросклерозу главних артерија главе у раним фазама развоја и на тај начин спречити развој страшних компликација. Главни судови главе су важне крвне артерије које обезбеђују проток крви у структуре мозга. Нестенотична атеросклероза церебралних артерија представља ризик од могуће смрти неурона, развоја можданог удара, погоршања можданих функција.

Несклерозирајућа атеросклероза артерија доњих екстремитета

Лезије артерија доњих екстремитета су нешто ређе од брахиоцефалних артерија. Ова патологија такође има своју клиничку слику. Посебно, пацијенти у многим случајевима изражавају следеће жалбе:

• бол сличан контрактури са шепањем;
• оштри грчеви у доњим екстремитетима;
• бол током ходања;
• хладна стопала;
• слабост пулса на задњој страни стопала.

Симптоми се појављују и нестају у зависности од физичке активности пацијента. Са повећањем физичке активности, слика се погоршава, а симптоми који су раније нестали се враћају.

Нестенотична атеросклероза каротидних артерија

Атеросклеротичне лезије каротидних артерија сужавају велике крвне судове на врату, назване каротидне артерије. Ови судови се гранају од аорте, а затим пролазе дуж врата и улазе у лобањску шупљину, транспортујући крв у мозак.

Знаци овог поремећаја могу укључивати:

• пролазни осећаји утрнулости или слабости у лицу или горњим екстремитетима, чешће једнострано;
• оштећене способности говора;
• оштећење вида;
• честе вртоглавице, проблеми са равнотежом;
• бол у глави (изненадни, јаки, неразумни).

Могуће су флуктуације крвног притиска.

Нестенотична атеросклероза аорте

Код нестенотичне атеросклерозе, аорта је захваћена целом дужином или делимично, на пример, у торакалном или абдоминалном делу. Симптоматологију карактеришу одговарајуће манифестације:

• болне и друге непријатне сензације у пределу стомака или дојке;
• са повећањем систолног крвног притиска;
• Аускултаторно - шум у једном или другом делу аорте.

Друге могуће манифестације су кашаљ, промуклост гласа, главобоља, диспепсија итд., у зависности од захваћеног сегмента аорте.

На пример, нестенотична атеросклероза абдоминалне аорте се најчешће манифестује:

• акутни бол у стомаку, који се повећава након јела или вежбања;
• дигестивни поремећаји, гастроинтестинални кварови;
• мучнина, жгаравица;
• пулсирајући осећај у пределу пупка;
• отицање лица и/или екстремитета.

Код торакалних лезија примећују се некоронарни бол у грудима, вртоглавица и несвестица, парестезије горњих екстремитета.

Дифузна нестенотична атеросклероза

Термин "дифузно" значи "мешано, расуто". То значи да су код овог облика болести истовремено захваћене различите артерије које воде до срца, мозга, удова итд. Дифузна нестенотична атеросклероза може изазвати развој опасних компликација, као што су срчана инсуфицијенција, срчани и мождани удар, патологије јетре, бубрега и плућа.

Пацијенти имају склерозу мултифокалних периферних судова, јављају се трофични улкуси. Међу главним симптомима:

• главобоље;
• тинитус;
• проблеми са равнотежом;
• осећај слабости и умора;
• оштећење памћења, мождани удари и парализа;
• бол у срцу или стомаку;
• отежано дисање;
• мучнина, пробавни поремећај;
• тахикардија, кратак дах;
• флуктуације крвног притиска;
• смањене перформансе.

Дифузна нестенозирајућа атеросклероза је хронична болест која доводи до дефицита у снабдевању крви унутрашњих органа: захтева хитну медицинску консултацију.

Компликације и посљедице

Главна компликација нестенозирајуће атеросклерозе је њен прелазак у стенозујућу форму, у којој латентни ток постаје клинички очигледан. Накнадно могуће погоршање условно је подељено на исхемијско, тромботично и склеротично.

• Исхемијске компликације манифестују се симптомима исхемијске болести срца, укључујући појаву напада ангине пекторис, развој церебралне исхемије, поремећену циркулацију крви у пределу бубрежних, феморалних и мезентеричних артерија. Срчана инсуфицијенција се постепено повећава, појављују се неповратне промене у миокарду.
• Тромботичке компликације укључују акутну циркулаторну инсуфицијенцију, развој тромбозе, тромбоемболију, изненадне мождане или срчане ударе.
• Склеротичне компликације настају због замене паренхима ожиљним ткивом, повезане су са развојем јетрене, бубрежне инсуфицијенције и дисфункције мозга.

Дијагностика нестенотичне атеросклерозе

Да би се успоставила тачна дијагноза нестенозирајуће атеросклерозе и одредила локализација захваћених судова, потребно је консултовати неколико специјалиста одједном: кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, ангиохирург. На основу прикупљене историје живота и болести, специјалиста може посумњати на један или други проблем у телу пацијента.

Обавезно је спровести екстерни преглед пацијента, извршити неке функционалне тестове. Затим се пацијент упућује на додатне лабораторијске и инструменталне дијагностичке процедуре.

Најважнији лабораторијски тестови:

• ХЦ индикатор (укупни холестерол, са нормалним опсегом од 3,1 до 5,2 ммол/литар).
• ХДЛ (липопротеини високе густине, са нормом од 1,42 код жена и 1,58 код мушкараца).
• ЛДЛ (липопротеини ниске густине, са нормом од 3,9 ммол / литар или мање).
• Очитавање триглицерида (ТГ, са нормалним опсегом од 0,14 до 1,82 мол/литар).
• Индекс атерогености (показује однос липопротеина високе густине до липопротеина ниске густине, норма је до 3).

Да би се потврдила дијагноза нестенозирајуће атеросклерозе, прописана је инструментална дијагностика:

• електрокардиографија са оптерећењем и у мировању;
• Васцулар Допплер;
• Дневно праћење очитавања крвног притиска;
• ангиографија, коронарна ангиографија;
• реоенцефалографија, реовазографија;
• Ултразвук срца, каротидних артерија итд.

Одмах након спровођења и процене дијагностичких резултата, лекар поставља коначну дијагнозу и прописује одговарајући третман.[5]

Ехографски знаци нестенотичне атеросклерозе

Један од најчешћих налаза који се открива ултразвуком судова срца, врата, екстремитета је нестенотична или стенотична (облитерирајућа) атеросклероза. Код већине особа старијих од 40 година већ су присутни почетни знаци атеросклеротских промена, али се правилним приступом може спречити или значајно успорити даље погоршање патолошког процеса. За разлику од тешких облика болести, код нестенозирајуће атеросклерозе лумен је запушен за мање од 50%, што незнатно погоршава проток крви, али га не блокира у потпуности.

Класификација стеноза на ултразвуку је обично следећа:

• Ехогеност, ултразвучна структура: ехонегативна, хипоехогена, мезоехогена, ехогена-мешовита.
• Хомогеност ултразвучне структуре: хомогена или хетерогена.
• Облик: локални, продужени, ексцентрични, кружни, поткопани, заштићени.
• Тип површине: глатка, неправилна, са улцерацијом, са елементима пропадања, мешовити тип, са интрабазалним крварењем, са или без деструктивних промена омотача атерома.

Поред тога, проучава се степен и локализација акумулације плака, његова величина, промене угла савијања артерије, карактеристике улцерације (ако их има), присуство калцификација и других лезија.

Диференцијална дијагноза

Нестенотична атеросклероза каротидних и церебралних артерија разликује се од таквих патологија:

• структурни интракранијални поремећаји (туморски процеси, субдурални хематом, артериовенске малформације);
• метаболичка енцефалопатија (недостатак натријума или калцијума у ​​крви, хипогликемија, не-кетогена хипергликемија, интоксикација алкохолом или лековима, хепатична енцефалопатија итд.);
• трауматска повреда мозга;
• апсцеси мозга или енцефалитис;
• ГОСПОЂА;
• болест периферних нерава;
• хипертензивна енцефалопатија итд.

Атеросклероза торакалне аорте разликује се:

• од неспецифичног аортоартеритиса, аортитиса (сифиличног, инфективног, туберкулозног, реуматског, итд.);
• од коарктације аорте, лезија аорте код Марфановог синдрома;
• од каротидне стриктуре.

Нестенотична атеросклероза абдоминалне аорте и мезентеричних артерија разликује се од следећих болести:

• холециститис, панкреатитис;
• болест камена у бубрегу;
• болест жучних каменаца;
• чир на желуцу.

Атеросклеротичне лезије бубрежних артерија треба разликовати од облитеративног тромбангиитиса (Буергерова болест).[6]

Која је разлика између стенозирајуће атеросклерозе и нестенозирајуће атеросклерозе?

Нестенотична атеросклероза је праћена таложењем липидних плакова углавном дуж крвних судова, што не узрокује нагло и значајно смањење крвног канала (мање од ½ лумена је блокирано). Снабдевање крвљу је поремећено, али не критично, не долази до потпуне оклузије.

Код стенотске патологије, плакови се повећавају преко васкуларног лумена, покривајући више од половине расположивог простора. Ризици од потпуне блокаде крвотока у овом случају значајно се повећавају. Овај процес много брже доводи до тешких компликација - посебно до тромбозе, исхемије и некрозе ткива испорученог органа.

Може се схватити да је нестенотични тип патологије мање опасан од стенотичног типа. Међутим, подмуклост болести лежи у чињеници да без благовремене и компетентне медицинске неге, први тип постепено прелази у други тип, који поново постаје потенцијално опасан по живот пацијента.

Третман нестенотичне атеросклерозе

У недостатку клиничких манифестација, пацијентима са нестенозном атеросклерозом, умереног ризика (мање од 5% на СЦОРЕ скали), са вредностима укупног холестерола већим од 5 ммол по литру препоручује се животна интервенција, укључујући:

• Престанак пушења и пијење алкохолних пића;
• прелазак на дијету;
• оптимизација физичке активности.

Како се ниво укупног холестерола стабилизује на 5 ммол по литру и ЛДЛ мање од 3 ммол по литру, редовни контролни прегледи се заказују сваке 2 године.

Ако ризици код пацијената прелазе 5% на СЦОРЕ скали, а укупни холестерол прелази 5 ммол по литру, онда се лечење почиње променом начина живота и исхране, уз контролни преглед након три месеца. Даљи контролни прегледи се спроводе годишње. Ако се ситуација не нормализује, онда додатно прописати терапију лековима.

Уколико пацијенти већ имају неке симптоме и тегобе повезане са нестенотичном атеросклерозом, обавезно је прописивање, промена начина живота и лечење лековима.

Могу се користити четири категорије хиполипидемијских агенаса. То су секвестранти жучне киселине (холестирамин, колестипол), статини (симвастатин, росувастатин), фибрати (клофибрат, фенофибрат) и никотинска киселина. Ови лекови стабилизују атеросклеротски плак, побољшавају стање унутрашње површине крвних судова, блокирају развој патолошког процеса и утичу на квалитет метаболизма липида. Избор лека увек врши лекар појединачно. Најчешће прописују статине - лекове који успешно спречавају већину кардиоваскуларних компликација. Доза се бира посебно за сваког пацијента, лек се узима дневно ноћу. Поред тога, могуће је користити и друге лекове - на пример, есенцијалне фосфолипиде, антикоагулансе (Варфарин), ангиопротектори (Детралекс, Троксевасин), неуропротектори (Пирацетам).

Хируршко лечење код нестенозирајуће атеросклерозе се практично не користи, јер је опасност од потпуног поремећаја крвотока кроз захваћену артерију минимална. Операција за обнављање проходности судова је прикладнија код стенотске (облитеративне) патологије.

статини

Статински лекови су у стању да значајно снизе ЛДЛ-Ц сузбијањем производње холестерола, повећањем активности ЛДЛ-рецептора и уклањањем липопротеина ниске густине из циркулације. Захваљујући статинима, стање атеросклеротског плака се стабилизује:

• липидно језгро се смањује у запремини;
• плоча постаје јача;
• пролиферација глатких мишићних ћелија се смањује, смањује се број формираних ћелија пене;
• инхибира инфламаторни одговор;
• смањује агрегацију тромбоцита и ризик од тромбозе (и зидне и интраплак);
• функција ендотела се побољшава, смањујући вероватноћу спазма.

Могуће је преписати статине прве и друге генерације. Прва генерација укључује природне лекове: Ловастатин, Мевастатин, Симвастатин, Правастатин. Другу генерацију представљају синтетички агенси: Флувастатин, Росувастатин, Аторвастатин.

Ловастатин и Правастатин се сматрају најефикаснијим за примарну превенцију, а Симвастатин и Правастатин за секундарну превенцију. У случају знакова исхемије препоручује се аторвастатин.

Могући нежељени ефекти статина укључују:

• Надимање у стомаку, дијареја, констипација, мучнина, бол у стомаку;
• бол у глави, вртоглавица;
• трзање мишића, бол у мишићима;
• погоршање стања јетре;
• умор, поремећај спавања, свраб коже.

Такви знаци се јављају ретко (око 1,5% случајева) и нестају након прилагођавања дозе или повлачења лека.

Контраиндикације за преписивање статина:

• изражена дисфункција јетре, у почетку високи ензими јетре;
• периоди трудноће и лактације;
• алергије на лекове.

Употреба инхибитора ХМГ-ЦоА редуктазе се прекида ако се код пацијента развије тешко стање, укључујући акутну инфективну болест, напад артеријске хипотензије, трауму, изражене метаболичке, електролитне или ендокрине поремећаје, као и у случају потребе за хируршком интервенцијом..

Дијета

Принципи исхране укључују следеће промене:

• Смањење удела намирница које садрже холестерол (укупни дневни унос холестерола храном не би требало да прелази 300 мг).
• Корекција укупне калоријске вредности дијете (оптимална енергетска вредност дневно је око 1,8-2 хиљаде калорија).
• Удео масти свести на 25-30% укупне енергетске вредности (не препоручује се потпуно избегавање масти, пожељно је животињске масти заменити биљним).
• Повећан унос полинезасићених и мононезасићених масних киселина на позадини смањеног уноса засићених масних киселина до 8% укупне енергетске вредности исхране.
• Оштро ограничење или потпуно одбијање једноставних лако сварљивих угљених хидрата (шећер, џемови, бомбони итд.). Генерално, удео угљених хидрата у исхрани треба да буде око 55%, али га не треба представљати лако сварљивим шећерима, већ воћем, бобицама, житарицама, поврћем.

Мало људи зна, али алкохолна пића (посебно пиво и вино) значајно утичу на повећање нивоа липопротеина високе густине. Због тога је боље потпуно одустати од алкохола.

Строго ограничено или потпуно елиминисано из исхране:

• масно месо, црвено месо;
• свињска маст;
• изнутрице (плућа, бубрези, јетра, итд.);
• путер, маргарин;
• крема, павлака, пуномасно млеко;
• шећер.

Уколико пацијент има прекомерну телесну тежину, саветује се да предузму мере за смањење ове тежине, а затим да одржавају нормалну тежину у дужем временском периоду. Оптимално је смањити тежину за приближно 10% у периоду од шест месеци.

Превенција

Поред корекције исхране и искључивања или минимизације производа који садрже холестерол (видети горе) како би се спречио развој нестенозирајуће атеросклерозе, важно је елиминисати штетне психо-емоционалне утицаје, избегавати депресивна и стресна стања, решавати проблематично домаћинство и посао. питања благовремено.

Важно је одржавати нормалну физичку активност:

• ходајте најмање пола сата сваки дан или сваки други дан;
• ако је могуће, радите гимнастику, пливање, вожњу бициклом или брзо ходање 45 минута 5-7 дана у недељи;
• Стекните навику да ходате пешице уместо да идете транзитом, да идете степеницама уместо да се возите лифтом или покретним степеницама.

Неопходно је контролисати своје навике, престати пушити, не преједати се, дати предност висококвалитетној и здравој храни, избегавати алкохол, контролисати очитавање крвног притиска.

За особе са високим ризиком од развоја нестенотичне атеросклерозе, хиполипидемични лекови се прописују истовремено са променама начина живота и исхране, без обзира на вредности липопротеина ниске густине. Поред тога, таквим пацијентима је обавезно прописана антиагрегантна терапија:

• ацетилсалицилна киселина у количини од 75-325 мг дневно;
• ако је горњи лек контраиндикован, онда се користи клопидогрел у количини од 75 мг дневно или варфарин.

Пацијенти са дијабетесом треба да држе ниво шећера у крви под контролом, да редовно иду на прегледе и да се придржавају препорука лекара.

Прогноза

Прогноза за особу са нестенотском атеросклерозом не може се назвати недвосмисленом. Ако пацијент пажљиво поштује све медицинске препоруке (придржава се дијете, одбија лоше навике, пажљиво узима прописане лекове), онда можемо говорити о релативно повољној прогнози: процес повећања атеросклеротских плакова може бити значајно успорен. Код пацијената који се не придржавају препорука лекара, слика није толико оптимистична, јер и даље имају висок ризик од можданог удара или инфаркта миокарда.

Шта треба учинити да се нестенотична атеросклероза не трансформише у облитеративну атеросклерозу са развојем компликација опасних по живот? Приликом појаве првих сумњивих симптома неопходна је консултација са кардиологом, а у присуству фактора ризика важно је годишње посећивати лекара ради превентивног прегледа. Не губите време на употребу непроверених метода, наводно способних да "растворе" плакове холестерола. Доказано је да до данас ниједна средства не могу то учинити: у међувремену, лекови и дијета могу успорити раст слојева и спречити даље погоршање патолошког процеса.