Атеросклероза срчаних судова

Атеросклероза може захватити артерије различитих локализација, а коронарна атеросклероза - атеросклероза судова срца који снабдевају кисеоником ћелије срчаног мишића (миокард) - је дуготрајна и константно прогресивна болест кардиоваскуларног система са вишеструким клиничким манифестацијама.

Епидемиологија

Коронарне (или венске) артерије, уз трбушну (абдоминалну) аорту, заузимају прво место по учесталости атеросклерозе, испред силазне торакалне аорте и унутрашњих каротидних артерија.

Према статистикама, код особа са латентним обликом ове патологије, преваленција кардиоваскуларних болести је више од 25%, што је двоструко више него у његовом одсуству.

И, према СЗО, 50-60% смртних случајева код пацијената са кардиоваскуларним обољењима етиолошки је повезано са атеросклеротским лезијама зидова артерија срца.[1]

Узроци од атеросклерозе срчаних судова

Атеросклероза најчешће захвата проксималне регионе леве и десне епикардијалне артерије срца, које се гранају од аорте и налазе се на спољној површини срца, обезбеђујући коронарни проток крви.

Главни узроци атеросклеротских лезија настају због поремећаја метаболизма липида , који доводе до повећања нивоа ЛДЛ (липопротеина ниске густине) холестерола у крви – хиперхолестеролемија .

У овом случају долази до акумулације "лошег" холестерола у унутрашњој облоги васкуларних зидова (туница интима) и субендотелном ткиву у виду атероматозних или атеросклеротичних плакова.[2]

Прочитајте више у публикацијама:

• Атеросклероза - Узроци и фактори ризика
• Узроци повећања и смањења липопротеина ниске густине

Фактори ризика

Ризик од коронарне атеросклерозе је повећан у доби од 45+; ако крвни сродници имају болест; дислипидемија и дијабетес мелитус; системска артеријска хипертензија и гојазност (што може довести до дијабетеса типа 2 и артеријске хипертензије).

Остали фактори ризика укључују пушење, седентарни начин живота и једење хране богате засићеним мастима.[3]

Патогенеза

Патогенеза атеросклеротских лезија васкуларних зидова, стадијуми формирања атеросклеротског плака, промене у зидовима артерија и механизам инфламаторне реакције ендотелних ћелија (са активацијом макрофага) детаљно су обрађени у материјалима:

• Атеросклероза
• Атеросклеротски плакови

Симптоми од атеросклерозе срчаних судова

Атеросклероза срца је хронична прогресивна болест са дугом асимптоматском фазом током које се формирају атеросклеротски плакови на васкуларним зидовима. У овој фази, дефинисаној као субклиничка атеросклероза, нема симптома. А први знаци се јављају када се појаве специфични срчани проблеми.[4]

Спектар симптома одговара стањима као што су:

• срчани удар (који се манифестује кратким дахом, хладним знојем, болом у грудима, раменима или рукама);
• стабилна ангина пекторис - са поремећајем срчаног ритма, прекомерним замором, нелагодношћу и осећајем притиска у грудима током вежбања, боловима у грудима на левој страни (који могу зрачити у оближња подручја);
• нестабилна ангина са чешћим болом, периодима аритмије, кратког даха и вртоглавице.

Минимални, благи или тешки степен атеросклерозе коронарних артерија дефинишу се у зависности од величине атеросклеротских плакова, дебљине интиме зидова крвних судова и степена опструкције.

Из десног синуса аорте излази десна коронарна артерија (артериа цоронариа дектра), која крвљу снабдева десну комору, десну преткомору, део срчаног септума, синусне атријалне и атриовентрикуларне чворове (који регулишу срчани ритам).Атеросклероза десна коронарна артерија, када је њен лумен смањен, може се манифестовати као срчани удар са лупањем срца и отежаним дисањем.

Лева главна коронарна артерија (артериа цоронариа синистра), која снабдева крвљу леву комору и леву преткомору, подложнија је атеросклерози због анатомских карактеристика и локалних хемодинамских сила (познато је да је десни коронарни ток уједначенији током срчаног циклуса ). Најчешће, атеросклероза леве коронарне артерије означава лезију једне од њених грана, посебно леве предње силазне артерије (предња интервентрикуларна грана леве коронарне артерије), која снабдева крвљу предњи део леве стране леве коронарне артерије. срце.

Вишеструке атеросклеротичне лезије судова - периферних и каротидних артерија - дефинишу се као мултифокална атеросклероза. Његова преваленција код пацијената са атеросклерозом коронарних артерија процењује се на 60%.[5]

Како коронарне артерије настављају да се сужавају, доток крви у срце се смањује и симптоми могу постати јачи или чешћи. То јест, стенотична атеросклероза коронарне артерије се развија са различитим степеном упорног сужења лумена посуда узрокованог опструктивним атеросклеротским плаковима.[6]

Компликације и посљедице

Компликације и по живот опасне последице прогресије коронарне атеросклерозе су:

• недовољна коронарна циркулација и развој ИБС ( коронарна болест срца и атеросклероза срчаних судова су у узрочно-последичној вези, јер је ИБС обично изазван вазоконстрикцијом, док је њихова стеноза узрокована коронарном атеросклерозом);
• акутни коронарни синдром (чији развој настаје због уништавања атеросклеротског плака са акутном тромбозом коронарне артерије);
• инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента.

Дијагностика од атеросклерозе срчаних судова

Златни стандард за откривање атеросклерозе коронарних артерија је коронарографија (коронарна ангиографија) са контрастним побољшањем. Али, пошто оваква коронарографија визуелизује само крвљу испуњен простор суда, тешко је открити друге ангиографске знакове атеросклерозе коронарних артерија, као што је присуство атеросклеротских плакова у зиду суда, одредити њихов број, проценити њихов волумен и састав (укључујући присуство калцификације) - може се открити само помоћу ЦТ ангиографије (на мултидетекторским ЦТ скенерима) или васкуларне МРИ - ангиографије магнетне резонанце .

Такође инструментална дијагностика укључује електрокардиографију (ЕКГ), ехокардиографију (ехокардиографију), рендгенски снимак грудног коша и интраваскуларни ултразвук.

За лабораторијске претраге узимају се крвни тестови: на укупан холестерол, ЛДЛ, ХДЛ-Ц, ЛДЛ-Ц, ХДЛ-Ц, аполипопротеин Б (Апо Б), триглицериде; за Ц-реактивни протеин и за нивое хомоцистеина у серуму.

Изводи се диференцијална дијагноза са дијабетичком микроангиопатијом и коронарном оклузијом код системске склеродерме.[7]

Третман од атеросклерозе срчаних судова

Да ли се атеросклероза срчаних судова може излечити? Данас се верује да се коронарна атеросклероза не може излечити, јер се уз помоћ тренутно доступних средстава не може у потпуности преокренути прогресивни процес формирања атеросклеротског плака.

Али лечење може помоћи у управљању симптомима и смањити вероватноћу компликација и последица. На пример, терапија лековима за ангину пекторис укључује нитрате (нитроглицерин), срчане гликозиде (дигоксин, коргликон), блокаторе калцијумових канала (нифедипин) и пропранолол хидрохлорид (анаприлин) и друге β-блокаторе. Поред тога, пацијентима са симптомима ангине пекторис могу се прописати седативи како би се смањила производња ендогених катехоламина како би се избегле озбиљне компликације.

Данас међу најдоступнијим лековима за атеросклерозу срчаних судова спадају лекови за смањење нивоа атерогених липопротеина, пре свега статине (Провастатин, Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин).

Смањује апсорпцију холестерола у цревима Холестирамин (Цолестирамине) и нека друга фармаколошка средства за лечење повишеног холестерола .

Такође се користе безафибрат (безамидин) и друге пилуле за висок холестерол.

Новији агенси укључују лекове за модификацију липида које је одобрила ФДА Алироцумаб (Пралуент) и Еволокумаб (Репатха) из групе инхибитора ПЦСК9, који обезбеђују смањење холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ).

Лечење може укључивати промене начина живота као што су редовна вежба и престанак пушења. За више информација погледајте. - Атеросклероза - Лечење

Које витамине треба узимати код атеросклерозе срчаних судова? Специјалисти препоручују витамине Б, посебно витамин Б3 (никотинамид) и Б15 (калцијум пангамат).

За стенозу срчаних судова опасну по живот, прибегавајте стентирању коронарних артерија .

Детаљи о томе како је дијета потребна за атеросклерозу срчаних судова, као и приближни мени за атеросклерозу срчаних судова, у публикацијама:

• Дијета за атеросклерозу
• Дијета за висок холестерол

А које намирнице се препоручују за атеросклерозу срчаних судова, прочитајте у материјалу - Корисне намирнице за јачање срца и крвних судова [8]

Превенција

Да бисте спречили коронарну атеросклерозу, требало би да елиминишете пушење; једите здраву исхрану са мало засићених масти, холестерола и соли; изгубите вишак килограма и одржите нормалну телесну тежину, као и да се више крећете и редовно вежбате.[9]

Прогноза

Треба имати на уму да када атеросклеротски плак зачепи артерију, поремети проток крви и изазива стварање крвних угрушака, прогноза за исход болести не може бити повољна, јер атеросклероза срчаних судова може довести до кардиоваскуларних болести са животно опасним последицама..