Неухрањеност код деце

Исхрана није само физиологија и биохемија, а не само доктрина метаболизма. Ово укључује проучавање одговора и механизама понашања, социо-економских аспеката приступа храни, социјалној сигурности и једнакости, организацији економске политике и производње хране на регионалном, националном или међународном нивоу. И овде све није тако једноставно као у физиологији и биокемији исхране.

Свет је и даље нервозан и небитан за многе одрасле и децу. До 30% становника Земље једноставно гладује, док око 10-15% пати од прекомерне потрошње хране.

Глад или комбинација глади и инфекције су главни узроци смрти деце на нашој планети. Сада можемо с сигурношћу рећи да је глад главни узрок менталне и моралне дегенерације, формирање агресивног понашања и нетолеранције. На нашој малој планети постоји зачаран круг сиромаштва и мржње. У том смислу, педијатар, који се бави проблемима исхране детета, увијек је присиљен да преузме позицију не само професионалног стручњака, већ и грађанина, политичара и васпитача.

Глад - недостатак хране услед присилног смањења могућности или извора његове производње.

Да препознаје глад у детињству, преклинички поступци су пожељни да не могу дијагнозирати дубоке дистрофичне процесе са својим импресивним симптомима, већ ситуацијом у којој постоји вероватноћа њиховог настанка. Горња дефиниција и следећи упитник се позајмљују из више друштвених и медицинских програма који се тренутно воде у Сједињеним Државама.

ССНИР (1998) САД упитник за препознавање глади или ризик од гладовања деце у породици

Током последњих 12 месеци:

1. Да ли се десило да породица није имала довољно новца за куповину хране?
2. Да ли сте ви и други одрасли чланови породице ограничили храну, знајући да нема довољно новца за куповину хране?
3. Да ли се десило да ваша дјеца добијају мање хране него што су по вашем мишљењу потребна због недостатка новца за храну?
4. Да ли су вам дјеца икада рекла шта желе да једу и да у кући нема довољно хране?
5. Да ли су ваша дјеца ишла у кревет гладним јер породица није имала новац за куповину хране?
6. да ли сте икада смањили децу или пропуштали неке оброке због недостатка новца за храну?
7. Да ли сте ви или други одрасли чланови ваше породице ограничили своје делове хране или пропуштени оброци због недостатка новца за храну?
8. да ли је породица развила праксу коришћења веома ограниченог низа хране због недостатка готовине?

Евалуација са три позитивна одговора - ризик од глади, са пет - очигледно гладовање дјетета или све дјеце у породици.

Полазна тачка или критеријум за детекцију ризика од глади или недостатка безбедности хране у кући - изјаву о чињеницама, или можда изјаву детета или одрасле члан породице одсуства хране у кући, то је немогуће задовољити глад једном или више пута у у вези са недостатком новца у наредним годинама купују прехрамбених производа или немогућности да је прими из других разлога.

Тренутно постоји тенденција за шири разумевање глади укључена у њему и све облике делимичног нестанка струје или квалитативно, за једну или више компоненти хране (хранљивих материја). У овом тумачењу, сви случајеви једноставно субоптималне исхране треба навести на гладовање. Тада учесталост поста се повећава много пута и за многе године или друштвене групе становништва постаје близу 100%.

Бољ уравнотежена употреба израза "гладовање" подразумева његову примену углавном због недостатка протеина и енергије, што доводи до поремећаја у стопи раста и развоја или ствара предуслове за такве прекршаје. Сви остали облици неоптималног снабдевања храном требали би се назвати "делимична прехрамбена инсуфицијенција" или "неуравнотежена исхрана".

Сви облици енергије протеина и делимично квалитативно гладовање су широко распрострањени у свету не само зато што су људи сиромашни и живе у сиромаштву, али из различитих других разлога. Један од тих разлога су такви негативни феномени цивилизације, као смањење диверсити (распону) гајених поврћа и житарица, воћа и бобица, повећање броја обраде метода прераде пољопривредних производа и сточних производа из исцрпљивања природних микронутријената. Често, разлог за не-оптималну храну су културне или породичне традиције, вјерски закони, властити погледи и убеђења, и мајке и дјетета.

Права "епидемија" опште и делимичне глади понекад провоцирају масовни медији, стварајући "моду" за одређене стандарде физике. Најстрашнији пример је масовна дуга анорексија са непосредним поремећајом раста карличних костију и репродуктивних органа код дјевојчица старијих година и адолесцената. Ова "епидемија" анорексије постала је реакција на такве "стандарде" као лутка "Барбие", победници различитих нумера за љепоту, модних модела и модела.

Коначно, доминантан узрок неравнотеже хране и сродних здравствених губитака је једноставно незнање или неспоразум једноставних закона о исхрани, низак ниво медицинске едукације и културе у општој популацији.

Веома често, врло значајне нутритивне поремећаје код деце могу се индуковати једноставним односом према исхрани или понашању деце. Ово је првенствено повреда апетита, чија учесталост код деце од 2-5 година достиже 35-40%. На другом месту су селективни негативност храна са категоричан одбијања одређених намирница, као што су месо и млеко, риба или биљног уља или чврсту храну и тако даље. Е. Посебан љубав за слатко или слано, масне хране увек, осим за штету коју долази од прекомерно уведеног производа, праћен негативним последицама истовременог недостатка неких компоненти исхране из релативно некоришћених производа. Формирање адекватне хране понашање детета је једнако важан задатак превентивних педијатрије него организацији његове моћи.

Можете говорити о неколико нивоа препознавања неухрањености или неколико различитих приступа његовој дијагнози. Природно, ране или мере предострожности су погодне за превентивну педијатрију. Ово је већ дијагноза не од стања исхране, већ се користи адекватност исхране. Постоје методе за регистрацију посуђа или производа припремљених за дечији сто, степен до ког се стварно користе током храњења, узимајући у обзир производе укључене у мени за ово јело и таблицу хемијског састава сваке хране. На основу свега овога и уз помоћ аутоматизованих компјутерских система обрађује се кореспонденција кориштених и потребних количина различитих хранљивих материја дјетету, трудници или женској медицини. За стопу потрошње усвојена је норма која је индивидуализована у односу на стање исхране или неки посебан ниво потрошње енергије (на примјер, дјеца-спорташи). У Ст. Петерсбургу се користе програми АКДО-П. Примери закључака из таквих анализа (подаци добијени од стране МИ Батирев) дати су испод за неколико дјеце чији су родитељи тражили савјет.

Пример анализе испоруке есенцијалних нутријената пацијентима који се саветују (% препоручених стопа потрошње)

Нутриенти, нутритивна вредност	Алекандер К., 2.5 година	Марина А., 9 година	Алена В., 14 година
Енергија, кцал	72	94	63
Протеин, г	139	121	92
Линолна киселина, г	46	54	59
ω-Линоленска киселина	16	34	17тх
Витамин А, μг	69	94	64
Витамин Р, МЕ	12тх	25	34
Витамин Е, МЕ	53	73	62
Витамин К, μг	84	98	119
Витамин Ц, мг	116	86	344
Витамин Б1, μг	68	53	65
Витамин Б2, μг	92	114	142
Витамин ПП, μг	105	86	72
Витамин Б6, μг	89	54	44
Фолна киселина, μг	56	82	75
Витамин Б12, μг	114	185	96
Биотин, μг	18тх	46	24
Пантотенска киселина, μг	67	84	89
Калцијум, мг	88	65	41
Фосфор, мг	102	94	75
Магнезијум, мг	67	75	49
Гвожђе, мг	89	73	36
Флуор, мг	15тх	34	26тх
Молибден, мг	48	86	92
Цинк, мг	53	68	58
Бакар, μг	79	84	43
Јод, μг	32	43	25
Селен, μг	48	53	64
Манган, μг	54	65	84
Натријум, μг	242	256	321
Калијум, μг	103	94	108
Хлор, μг	141	84	163

Рачунарска анализа подразумева одабир потребних прилагођавања за изједначавање исхране. Ово се ради уз учешће родитеља који могу указати на расположивост или недоступност породице неких нутритивних извора храњивих материја, као и опсег преференција детета код укуса.

Процене исхране грудне групе за децу различитих старосних група су важне за систем здравствене заштите и општине.

Проценат деце различитих старосних група са уносом исхране испод 2/3 дневног односа старосног пола

Нутриентс	Деца 1-3 године н = 35	Деца 11-14 година н = 49	Девојке 19-21 година н = 42
Енергија	9.3	22.4	14.3
Витамин А	1.9	40.8	47.6
Витамин 0	92.6	42.8	28.6
Витамин К	18.5	37.5	11.4
Витамин Е	3.7	0	0
Витамин Б1	30.0	55.1	42.8
Витамин Б2	9.3	46.9	28.6
Пантотенска киселина	9.3	85.7	85.7
Биотин	16.7	67.3	90.4
Фолацин	5.7	61.2	71.4
Никотинска киселина	20.4	42.8	28.6
Аскорбинска киселина	3.7	8.2	19.0
Гвожђе	24.1	30.6	28.6
Калијум	-	30.6	28.6
Натријум	1.9	-	14.3
Калцијум	24.1	81.6	61.9
Хлор	2.9	40.8	38.1
Цинк	5.6	36.7	52.4
Јод	24.1	79.6	95.6
Молибден	2.9	12.5	52.4
Селен	5.7	68.8	90.4
Цхроме	17.0	62.5	28.6
Магнезијум	-	26.5	14.3
Манган	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Клиничке и антропометријске методе у процени довољности или неухрањености код деце

Промене у основним антропометријских параметара дужине и тежине су основа за детекцију широког спектра штетних утицаја као спољашњем плану (неадекватне прехране и начин живота) и интерне природе, нарочито, различитим хроничних болести. У овом случају, клиничка слика хроничних поремећаја у исхрани често се развија у односу на узрочну узрочну или хроничну болест. Нека посебност симптоматологије може се одредити водећим недостатком хране. Дакле, уобичајено је изоловати облик хроничног поремећаја у исхрани са претежно недостатком протеина. Овај облик се зове "квасхиоркор". Када постоје знаци едема водећих и хипопротеинемије, често у комбинацији са дистрофичних дерматоза и недостатка мишићне може изразити снажније него проређивање слоја поткожног масног. Едемас у таквим случајевима, како је то, маска и недостатак телесне тежине. У "маразму" постоји комбинација енергије, протеина и недостатака микронутријената. Истовремено, исцрпљивање може бити изузетно изражено, праћено брадикардијом и смањењем телесне температуре, али едем и хипопротеинемија нису карактеристични. У великом броју случајева одступања од нормалне врсте додатака за раст и телесне тежине су први знаци ових болести, који обавезују доктора да организује свеобухватан преглед детета.

Антропометријски критеријуми за препознавање кашњења раста или повећања телесне тежине могу се подијелити на статичке (једносатне) и динамичке, добијене на основу два или више мјерења у различитим временским интервалима. Други су много осетљивији. Стога, у пракси клиничког надзора за малу децу антропометријских података утврдити сталне интервале у И мјесецу у првој години, а најмање једном четвртина у распону од 1 до 3 године живота. Промене у телесној тежини су више одзивне и осјетљиве на негативне факторе него промјене у расту. Стога, током најкритичнијих периода живота новорођенчета или новорођенчади (болести, промене у исхрани), дневно вагање је обавезно. Брзи пад телесне тежине посматрати у детињству, најчешће повезује са појавом дигестивних поремећаја у пратњи повраћање и лабаве столице са недопаивани- једе бебу, са губитком воде кроз кожу и плућа са отежаним дисањем и грознице. Рапид, т. Е. Року један или два дана, пад телесне тежине од 10-15% од почетне често индикативни акутне дехидратације детета (акутне дехидрације) и специфична индикација на употребу интензивне неге, нарочито рехидрација м. Е. Парентералну примену течности и соли.

Нутритивни поремећаји и болести које узрокују развојне поремећаје код деце обично доводе до споријих промена у њиховој телесној тежини. Могуће кашњење раста или повећање телесне тежине може се рећи у случају да се током одређеног временског периода открије недовољна количина раста или дужине тела или његове масе. За поређење, ови стандарди се користе. Период времена за телесне тежине може бити детета првим недељама живота од око 2 недеље или 1 месец, дужина тело минималној количини времена у првој години живота - 1 месец, 1 до 3 године - 2 месеца касније - 3-6 месеци. Поузданом кашњењем у расту или повећању тежине треба узети у обзир одсуство њихове динамике током ових периода или заостајање брзине раста до нивоа 10-тог центила или мање. Слична пресуда се може изразити као пробна или вероватна ако у следећем мерењу карактеристика дужине или масе тела прелази у основни конзолни интервал из статичких типова.

Пре других, карактеристике брзине повећања телесне тежине се мењају, затим раст обима главе и дужине тела (раст). Сходно томе, преференцију, нарочито за малу децу, треба дати динамици повећања телесне масе, а затим повећању дужине тела; за децу раног узраста су веома индикативне и обим главе се повећава.

Ово се може назвати прва фаза антропометријских процјена или процјена динамике раста. Неке од горенаведених нормативних табела изграђују се из сопствених података, података добивених од стране ВН Самарине, ТИ Иванове и података банке система АКДО. Сви столови иностраних аутора су прошли тестове на селективном фуппаму старосног пола деце и потврдили су адекватност за дјецу на сјеверозападу Русије и других подручја у земљи.

Друга фаза антропометријског истраживања статуса испоруке и било каквих медицинских контакта са дететом прилично често и прва фаза - статичко једнозаходно истраживање. Први корак у овој студији је процена подкожног масног слоја, обима рамена, рељефа, тона и јачине мишића. Ове процене могу се извршити директно физички, фокусирајући се на професионално искуство доктора. Текст закључака као што су "норма", "редукција", "оштро смањење" је прихватљив. Доступни и ригорозније процене и закључци систем, заснован на стандардизован (са алата шестаром) проучавају дебљину набора коже и поткожног слоја масти, као и резултате евалуације табела стандарда набора дебљине. Смањивање дебљине кошчице коже испод 25-тог центила указује на могуће смањење исхране, а испод 10-тог центила - изражен недостатак масне масе и исхране.

Посебну позицију у низу антропометријских процена заузима проучавање обима средњег дела рамена у милиметрима. Ова мјерења су технички једноставнија, јер се за њих може користити само сантиметарска трака. Резултати таквих мерења са високом осетљивошћу, тј. У релативно раним временима, откривају смањење депозита масти, али такође могу јасно реаговати на атрофију мишића, што доводи до смањења обима рамена. Стога смањење обима рамена, кука и шиљака је веома корисно за преглед дијагнозе обољења у исхрани и стања мишићног система. Испод су стандарди обима рамена за дечаке и девојчице. Када је обим смањен за више од 20%, може се примијенити комбинирана процјена оштећења коже и обима рамена.

Алгоритам за израчунавање стварног укључивање мишића у смањењу обима рамена може се заснивати на прорачуну, што је објашњено у поглављу 10. Употреба два мерења - арм обима и дебљине кожних набора над трицепса брацхии мишића - могу обрачунати "на средњем обима мишића рамена" на следећој формули:

С1 = С2 - πS,

Где је обим мишића, мм; Ц2 - обим рамена, мм; С - дебљина поткожне масти (кожне зглобове), мм; π = 3,14.

Следећа фаза примене истраживања антропометријске исхране је заправо процјена статичких карактеристика најважнијих параметара физичког развоја - дужине и телесне тежине. Промене у телесној тежини у већој осетљивости деце које су идентификоване у релативно блиској периоду од почетка исхрани, чак и када заједнички оријентација у старости, али више убедљив о могућем неухрањености је процена телесне тежине на информацијама доступним бебиног тела дужине (висине). Ово се може урадити на основу просечних аритметичких вриједности индикатора раста на процијењеним таблицама типа сигма или у односу на медијану у стандардима центилног типа. У одсуству посебних табела масе стандардизацију дужине конвенционално дозвољено користити за стони телесну тежину од старости, старост линије, што одговара стопи раста раста табели дете - старосним.

У Русији, неухрањеност код деце прве године живота обично се назива хипотрофија. У зависности од степена дефицита телесне тежине, они говоре о неухрањености И, ИИ или ИИИ степена. Оријентације су степен разлика у тежини или телесној дужини као проценат норме или стандарда. У већини тренутних међународних класификација прихваћено је да се користи степен разлике специфичног показатеља телесне тежине или тјелесне тежине од средине (50. Центила или аритметичке средине) у процентима.

У веома великој групи деце са неухрањеношћу, диспаритет детета са стандардима дужине трајања тела (старости) долази у првом плану, док се телесна тежина у односу на раст појављује близу нормалности. Ово стање се назива "хипоструктура" или "прехрамбени нанизам" за децу прве године живота и "прехрамбени субнансизам" за старију децу. Само заостајање у расту (стан- дарду) може се утврдити степеном растојања дјетета од средине одговарајуће старосне и полне групе. Модерна класификација. Ватерлов) обавезује да за одлагање раста додели заостатак од средине за само 5%. У одсуству ендокриних и хроничних соматских болести, благи до умерени степен недостатка раста може бити доказ о неухрањености, вероватно пре неколико година. То је преваленција и упорност алиментарне хипоструктуре која је основа постојеће разноликости у карактеристикама раста одраслих у већини земаља и региона свијета.

Хипостатура и други облици патолошког ниског раста треба разликовати од облика кратког пораста, који има уставну, обично наследну, природу.

Етиолошке и хронолошке особине развоја и трајања постојећих поремећаја у исхрани претпостављају широк спектар својих манифестација како у клиничкој слици тако иу промјенама у параметрима физичког развоја дјеце. Најзаступљеније овај читав низ промена представљен је у националној класификацији хроничних поремећаја у исхрани ГИ Заитсева и ЛА Строганова, који су путовали дугим путем различитих модификација.

Модерне класификације у страној педијатрији нису клинички оријентисане, али су од интереса у односу на прихваћене критичне границе за процјену различитих степена хроничних поремећаја у исхрани.

Јединствена класификација неухрањености

Стање напајања	Губитак тежине (тежина по годинама)	Ретардација раста (раст по годинама)	Тежина по дужини тела
Нормално	Више од 90%	Више од 95%	Више од 90%
Блага неухрањеност	75-90%	90-95%	81-90%
Умерено неухрањеност	69-74%	85-89%	70-80%
Озбиљна неухрањеност	Мање од 60%	До 85%	Мање од 70%

Класификација степена дефицита протеина и енергије

Само А је исцрпљеност (релативно акутна и недавна).

Само Б - заостајање у расту (стантинг) као манифестација неухрањености у прошлости.

А + Б - хронична тренутна неухрањеност.

Индикатор	Процент средњег стандарда
А. По маси по дужини тела
Норм	90-110
БКН плућа	80-89
БКН умерен	70-79
БКН тежак	69 и мање

Норм	95-105
БКН плућа	90-94
БКН умерен	85-89
БКН тежак	84 и мање

Класификација неухрањености код деце (према ИМ Воронтсов, 2002)

Индикатори	Иницијално (лако)	Медиум Хеави	Изражено (тешко)	Веома тешко
Дуљина тела,% средња по годинама	95-90%	89-85%	Мање од 85%	Мање од 85%
Тежина,% средњи за узраст	90-81%	80-70%	Мање од 70%	Мање од 70%
Маса,% медијана индекса Куетелет-2 за узраст	90-81%	80-71%	Мање од 70%	Мање од 70%
Клиничке карактеристике	Синдром граница недовољна прецизност напајање	Анемија, остеопенија, поновљене инфекције, симптоми од квалитетних кршења напајање	Локализована инфекција, синдром кахексије, смањена толеранција, смањени бубрези, јетра, функција срца	Генерализација инфекције, бради-аритмија, дерматоза, едем, пареса, хипотензија или шок
Ресторативна храна	Орално физиолошко са умереним присиљавањем	Усмено приморавање са ентералним у складу са индикацијама	Парентерал неколико дана и ентерални дужи дуготрајан	Парентерал дуго времена, комбинација са растућим ентералним

Да би се судило о кршењу дебљине и раста детета, препоручљиво је користити нормативне ваге за дужину и телесну тежину, у којој су гранични критеријуми (проценти од средине) директно дати. Такве скале могу се назвати "критеријумом". Низ таблица са таквим критеријумима је дат испод (Табеле 25.51 - 25.54). Основице табела су подаци АКДО банке. За разлику од таблица процене физичког развоја, критеријуми не садрже вредности дистрибуције, већ просјечну вриједност карактеристика и границе параметара (раст, маса, круг) који су укључени у горе наведене прихваћене критеријуме или дефиниције. Граница од 70% средње дужине тела и 60% телесне тежине уведене су да би се суочиле са изузетно озбиљним кршењима у оквиру Гомезове класификације, која задржава њен значај.

Треба нагласити да претходно формализовани математичко-статистички приступ процени стања исхране и степен њеног кршења није једини. Конкретно, усвојен у Русији данас, Међународна класификација болести и узрока смрти (ИЦД-10) показује класификацију поремећаја у исхрани процену одступања од аритметичке стандардима перформанси у погледу количник разлике у вредности стандардне девијације у стандардном систему. Ово је такозвана "з-киселина" метода. Потребно је пажљиво проучити овај приступ од стране специјалиста у Русији иу другим земљама. Чини се да је прелазак на овај метод само поклон формалној математизацији и мало је вероватно да ће имати користи од клиничке праксе и статистике здравља деце.

Најважније информације о значају, времену дебитовања и трајању неухрањености могу се добити из односа телесне тежине и дужине. Овај индикатор и критеријум укључени су у различите класификације степена или тежине поремећаја у исхрани. Међутим, доказано је да је употреба дистрибуције масовног дуж тела на узраста средње и високе школе не оправдава чињеницом да разне биолошке старости и уставним типова тела у старијој деци је изузетно висока, а може да се види савршено здрава деца која немају недостаци у исхрани, са широким распоном индекса телесне масе за исту стопу раста. Табеле стандарда, узимајући у обзир врсте изградње и постигнути степен зрелости, још увијек нису створене. Покушаји поједноставити овај проблем кроз обрачун величине обима дојке нису били оправдани. Према томе, процена телесне тежине дуж дужине је прихватљива само до дужине тела од око 140 цм.

За дјецу висине изнад 140-150 цм, једноставне пропорције дужине и телесне тежине наведене у наставку су биле лоше усамљене, те се стога не могу препоручити у практичне сврхе.

У светској пракси (Европи и САД) за велике дјеце и адолесценте, сматра се препоручљиво извршити процјену масе за дужину тела кроз "Куетелет Индек" или "Боди Масс Индек".

Поређење америчких и домаћих показатеља исхране детета показује одређену разлику. Могуће је да је то последица смањења сигурности хране наше деце последњих година. Могућа је још једна интерпретација: већа преваленција прехране у америчкој деци. Стога, за практичну дијагнозу неухрањености (или његову редунданцију), може се ослањати на домаће стандарде индекса телесне масе, али може бити од интереса и паралелна процјена према америчком стандарду.

Клиничко испитивање нестанка струје може да се заснива на антрополошких података анализа, посебно карактеристике брзина раста, онда је вредности већ постигнути раст или добијање на тежини. Ово је детаљно разматрано у поглављу о проучавању физичког развоја деце. Квалитативни знаци поремећаја у исхрани укључују понашање и клинички. Најранији од њих су летаргија, смањени апетит, раздражљивост, астенија. Следећа фаза је обично бледа и чешће интеркурентне инфекције, бол у костима и тачке везивања мишића. У последњих неколико година, нашироко расправља пробавни условљеност једна варијанта синдрома хроничног умора није повезан са инфекцијом. Основа може лежати како неухрањености и хранљивих материја недостаци соцхетанние: полинезасићене масне киселине, карнитин, инозитол, никотинску киселину, биотин, гвожђе, хром, селен, цинк.

Синдром хроничне енергије и недостатака поли хранљивих материја код ученика:

• смањио апетит;
• летаргија понашања, исцрпљеност у игри и иницијатива;
• жеља да се "лези" средином дана или одмах након школе;
• појављивање негативизма, хистероидних реакција;
• памћење и оштећење пажње;
• погоршање перформанси школе и пријем у школу;
• поновљене жалбе на главобољу;
• поновљене примедбе на бол у стомаку, објективна клиничка и ендоскопска слика гастродуоденитиса и рефлукса;
• понављају се жалбе на бол у костима и мишићима;
• нестабилност цервикалне кичме;
• безначајност положаја;
• смањити мишићну снагу и смањити мишићни обим рамена;
• тенденција на артеријску хипотензију и касно постуралну вртоглавицу;
• бол у костима и зглобовима након ходања или трчања;
• осетљивост на палпацију на тачкама везивања тетива с променом поена;
• нестабилност терморегулације (психогени субфебрилни услови);
• нестабилна столица;
• заостајање језика, глаткоће папилеа;
• хеилитис или цхеилосис, угаони стоматитис;
• фоликуларна хиперкератоза 1. Врсте;
• сувоћа коњунктива, често са васкуларизацијом.

Полисимптоматске или синдромске комбинације знакова разних органа лезије могу указивати на присуство делимичних недостатака хране. Процедура за испитивање пацијента, фокусирана на идентификацију таквих парцијалних недостатака исхране, дата је у наставку.

Приликом анализе проблема исхране на главном токову педијатрије, посебна пажња посвећена је клиничком препознавању неухрањености протеина и енергије, претежно протеина, као и различитим синдромима недостатка витамина или минерала.

[6], [7], [8], [9], [10],