Неуросензорни губитак слуха

Неуросензорни губитак слуха је једна од варијација погоршања (до потпуног губитка) слушне функције, која је узрокована оштећењем било ког дела звучно-перцептивног механизма слушног анализатора - од сензорног подручја пужнице до нервног апарата.. Друга имена патологије: сензорнеурална или перцептивна тохаукхост, кохлеарна неуропатија. Проблем се сматра прилично честим, а лечење и прогноза зависе од тежине патолошког процеса, степена оштећења и локализације фокуса кршења.[1]

Епидемиологија

Најмање 6% светске популације (око 280 милиона људи) има неку врсту проблема са слухом или уопште нема слуха. Према статистици СЗО, број људи на планети са оштећењем слуха изнад 40 дБ на ушном уху, са различитим пореклом болести, процењује се на 360 милиона људи. У постсовјетским земљама ова цифра износи најмање 13 милиона људи, а међу њима је више од милион деце.

Једна беба на хиљаду новорођенчади се роди са оштећењем слуха. Поред тога, још три бебе се рађају са губитком слуха током првих неколико година живота. Неуросензорни губитак слуха јавља се код 14% људи старости 45-65 година и код 30% старијих особа (преко 65 година).

Према америчкој аудиолошкој статистици, сваке године се роди више од 600.000 новорођенчади са неком врстом оштећења слуха (преко 40 дБ). Ова цифра се повећава са годинама, а до девете године се удвостручује. Прогнозе Светске здравствене организације нису охрабрујуће: у будућности се очекује да ће се број људи са сензорнеуралним оштећењем слуха повећати за око 30%.[2]

Узроци сензорнеуралног губитка слуха

Најчешћи етиолошки предуслови за настанак сензорнеуралног губитка слушне функције су:

• Инфективни процеси:
  • вирусне патологије (грипа, епидпаротитис, крпељни енцефалитис, богиње);
  • микробне патологије (скарлатина, цереброспинални епидменингитис, дифтерија, сифилис, тифус, итд.).
• тровање:
  • акутна тровања (кућна, индустријска);
  • лекови токсични ефекти ототоксичних лекова (аминогликозидни антибиотици, диуретици, хемопрепарације, нестероидни антиинфламаторни лекови, итд.).
• Патологије циркулаторног система:
  • Болести кардиоваскуларног система (хипертензија, исхемијска болест срца);
  • поремећаји циркулације крви у мозгу, реолошке патологије крви итд.
• Дегенеративни и дистрофични процеси кичменог стуба (спондилоза и спондилолистеза, _Ц1-Ц4 унцовертебрална артроза).
• Генетски моногени поремећаји, наследна предиспозиција на негативан утицај фактора животне средине.

Фактори ризика

Главни фактори ризика се сматрају:

• Имати рођаке са оштећењем слуха;
• рад у неповољним условима буке (висока индустријска бука);
• лечење ототоксичним лековима;
• Инфективне патологије (епидпаротитис, менингитис, инфекција грипом, богиње итд.);
• соматске патологије.

Неуросензорни губитак слуха може се појавити код скоро сваке особе у било ком узрасту. Патологија се може јавити у различитим варијацијама и може бити изазвана различитим узроцима, а може бити резултат функционалних поремећаја у различитим структурама уха. Најчешћи фактори у развоју сензоринеуралног губитка слуха у старости су проблеми са слушним нервом и унутрашњим ухом. Основни узрок може бити наследна предиспозиција, као и неке заразне патологије, узимање одређених лекова, повреде главе, „истрошеност” слушног механизма услед дужег излагања буци. [3]Повећајте ризик од развоја патологије код старијих људи:

• исхемијска болест срца;
• дијабетес;
• отитис средњег уха, менингитис и друга стања која утичу на слушне органе.

Посебно ћемо размотрити посебности формирања неуросензорног губитка слушне функције у детињству.

Патогенеза

Патоморфолошком основом за развој неуросензорног губитка слушне функције сматра се квантитативни недостатак функционисања неуронских компоненти у различитим фазама слушног анализатора - посебно од периферије (кохлеје) до централног дела (слушни кортекс темпоралног режањ мозга). Основни морфофункционални предуслов за настанак сензорнеуралног поремећаја је оштећење сензорних рецептора спиралне структуре. Иницијално оштећење у виду дистрофичних процеса у ћелијама косе може се лечити и опоравити ако се пружи благовремена медицинска помоћ.[4]

Генерално, сензорнеурални губитак слуха је мултифакторско стање које се може развити под утицајем васкуларне, инфективне, трауматске, метаболичке, наследне, старе или имунолошке патологије. Васкуларни поремећаји прате хипертензију, неуроциркулаторну дистонију, стања можданог удара, атеросклерозу, остеохондрозо цервикалне кичме, хемопатологију. Треба напоменути да унутрашњи слушни артеријски суд није опремљен анастомозама, тако да сваки хемодинамски поремећај може изазвати недостатак кисеоника у ћелијама косе и погоршање њихове функције, све до смрти. То се дешава и током развоја фетуса, када је проблем изазван хипоксијом током трудноће или порођаја.[5]

Било које токсичне супстанце или инфективни агенси могу изазвати развој сензорнеуралног губитка слуха, посебно у контексту бубрежних патологија, упале средњег уха или имунолошких недостатака.[6]

Следећи лекови имају ототоксични ефекат:

• Аминогликозидни антибиотици (препарати стрептомицина).
• Амфомицини (Рифампицин).
• Гликопептиди (Ванкомицин).
• Амфениколи (левомицетин, хлорамфеникол).
• Макролиди (еритромицин, спирамицин.
• Антитуморски агенси (винкристин, цисплатин).
• Диуретици (фуросемид).
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина, индометацин).
• Препарати ефедрина.
• Антималарици (кинин, Делагил).
• Препарати са арсеном.
• Лекови против туберкулозе, као и лекови који садрже органске боје и токсичне супстанце.

Симптоми сензорнеуралног губитка слуха

Основни клинички симптом сензоринеуралног губитка слуха је прогресивно погоршање саме функције слуха. У већини случајева, проблем се постепено повећава, али се понекад може окарактерисати брзим развојем. Међу додатним симптомима, водећи су:

• интра-аурални шумови;
• бол;
• осећај загушљивости у ушима.

Неразумљивост звука (пацијент чује релативно добро, односно слух је присутан, али особа не разуме говор који му је упућен). Такав поремећај је карактеристичнији за патологије мозга. Могу се појавити и знаци нетолеранције на гласне звукове и звукове у уху, такозвана хиперакузија - необична, болна осетљивост на уобичајене околне звукове. Такви пацијенти доживљавају не само звучну нелагодност, већ и додатни бол у уху, који је узрокован оштећењем унутрашњих ћелија кохлеарне длаке.

Код многих пацијената сензорнеурални губитак слуха је праћен вестибуларним поремећајима као што су вртоглавица, мучнина и повраћање.[7]

Типична симптоматологија акутне слушне патологије је:

• изненадни једнострани или билатерални сензоринеурални губитак слуха, са оштећењем разумљивости говора и перцепције високофреквентних звукова, до потпуне неосетљивости;
• појава субјективних вишевисинских звукова у уху, акутне вестибуларне и аутономне дисфункције у виду атаксије, мучнине, вртоглавице, појачаног знојења, палпитација, флуктуација крвног притиска, нистагмуса (углавном након акутне трауме, поремећаја циркулације, поремећаја циркулације у артеријској артерији интоксикација).

Једнострани сензоринеурални губитак слуха праћен је оштећењем слушне функције у комбинацији са ушном буком - чешће константном, углавном са мешовитим тоновима.

Неуросензорни губитак слуха код детета

Развој патологије у интраутериној фази може бити узрокован спољним и унутрашњим факторима. Најчешћи спољни узроци су заразне болести (нарочито током првог тромесечја). Неуросензорни губитак слушне функције код новорођенчета може изазвати такве патологије као што су богиње и рубеола, вирусни хепатитис и херпесвирусна инфекција, цитомегаловирус, токсоплазмоза и сифилис. Хемијске интоксикације се такође сматрају подједнако опасним: посебно фактори ризика укључују:

• употреба алкохолних пића и дрога од стране будуће мајке;
• пушење;
• употреба ототоксичних лекова;
• бити у окружењу са високим зрачењем или тешком хемијском контаминацијом.

Али сматра се да су чешћи фактори за интраутерини сензорнеурални губитак слуха интринзични, генетски узроци.

Поред тога, таква болест новорођенчади као што је билирубинска енцефалопатија може бити опасна. Ова патологија је узрокована некомпатибилношћу Рх фактора крви бебе и његове мајке. Проблем може довести до развоја токсичног неуритиса слушног нерва.

Велика већина горе описаних фактора доводи до поремећене циркулације крви у унутрашњем уху код новорођене деце. Појава сензорнеуралног губитка слуха код беба од 2-3 године и више узрокована је другим узроцима, међу којима су водећи:

• менингитис и енцефалитис;
• богиње, грип и компликације вирусних инфекција;
• отитис медиа, максиларни синуситис који узрокује оштећење слушног нерва или унутрашњег уха.

Опасне могу бити и механичке повреде: ударци у главу, изненадни гласни звукови (експлозије).[8]

Обрасци

У међународној медицини постоји јасно дефинисана расподела степена губитка слуха:

Степени	Просечан праг чујности при 500, 1000, 2000, 4000 Хз (дБ)
Сензорнеурални губитак слуха 1. степена	26-40
Сензорнеурални губитак слуха 2. степена	41-55
Сензорнеурални губитак слуха 3. степена	56-70
Сензорнеурални губитак слуха 4. степена	71-90
Тотална глувоћа	Преко 90 (91 и више)

Према клиничком току, обично се разликују урођени и стечени сензорнеурални губитак слуха, као и тотална глувоћа. Заузврат, стечена патологија је подељена на следеће врсте:

• Изненадни губитак или погоршање слуха (развој поремећаја се јавља за мање од 12 сати).

• Акутни сензорнеурални губитак слуха (развој поремећаја се јавља у року од 24-72 сата, при чему патологија траје до 4 недеље).
• Субакутни губитак функције слуха (оштећење траје 4-12 недеља).
• Хронични сензорнеурални губитак слуха (траје више од 12 недеља, карактерише га стабилност, све већа прогресија и флуктуација).

Ток патологије може бити реверзибилан, стабилан и прогресиван. Поред тога, у зависности од локализације, сензоринеурални губитак слуха може бити једностран и билатерални (симетричан и асиметричан).

Према етиолошком фактору, уобичајено је разликовати наследни (генетски), мултифакторски (углавном наследни) и стечени губитак слуха.[9]

Компликације и посљедице

Већина специјалиста не сматра сензорнеурално оштећење слуха као засебну болест: проблем је обично последица или компликација друге урођене или стечене патологије која је довела до појаве поремећаја рецепторског механизма слуха.

Директан сензорнеурални губитак слуха у детињству може довести до ових нежељених ефеката:

• инхибиција говора и менталног развоја код детета, што је узроковано стањем сензорне депривације (смањен проток импулса до централног нервног система бебе из слушних органа);
• формирање индивидуалних говорних дефеката, због недостатка слуха и, сходно томе, немогућности правилног репродуковања говора;
• развој неми, карактеристичан углавном за урођени дубок губитак слуха, који се не може исправити.

Као одрасла особа, последице су нешто другачије:

• психопатски, повучен;
• друштвена изолација;
• неурозе, депресије.

Старији пацијенти имају повећан ризик од прогресије Алцхајмерове болести, дегенерације личности и хроничне депресије.

Дијагностика сензорнеуралног губитка слуха

У процесу прикупљања анамнезе, лекар одређује време настанка сензоринеуралног губитка слуха, брзину развоја симптома, проверава симетрију слушне функције, присуство проблема у комуникацији. Поред тога, разјашњено је и присуство тинитуса, вестибуларних поремећаја, неуролошких симптома.

За проблеме са слухом, тестови се раде као део општег клиничког прегледа:

• општа крвна слика;
• Биохемијски тест крви (индекс холестерола, липидни спектар);
• коагулограм;
• хормонска равнотежа.

Инструментална дијагноза сензорнеуралног губитка слуха мора укључивати отоскопију. Овај једноставан преглед помаже да се искључи поремећај проводљивости звука због опструкције, стенозе или атрезије слушног пута. Такође је важно пажљиво испитати подручје лица на могуће абнормалности у инервацији кранијалних нерава.

Препоручује се проучавање хемодинамских параметара брахеоцефалних судова (дуплексно, триплексно скенирање), као и извођење акометрије – процене слуха шапатом и говорним говором и Веберовог и Ринеовог тунинг теста.

Акуметријско тестирање се користи у фази ОРЛ прегледа, а његов резултат одређује потребу за даљим консултацијама са сурдологом.

Обавезно је одређивање прага слуха стимулацијом ваздушним и коштаним тоном са проширеним фреквентним опсегом. Изводи се аудиометрија прага тона.

Препоручује се тестирање изнад прага за процену губитка слуха у перцепцији гласноће. Испитивање импеданце (акустична рефлексометрија и тимпанометрија) се такође спроводи да би се идентификовали или искључили поремећаји средњег ува и кондуктивни губитак слуха. Ако се сумња на ендолимфатични хидропс, индикована је електрокохлеографија.

Неки пацијенти се подвргавају магнетној резонанцији или компјутерској томографији, укључујући и ињекцију контрастног средства: прегледају се подручје унутрашњих слушних путева, понтоцеребеларни углови, задња лобањска јама. Додатно се може препоручити:

• радиографски преглед цервикалног кичменог стуба, са функционалним оптерећењем;
• магнетна резонанца мозга;
• контрастно побољшање за откривање акустичног неуринома.

Диференцијална дијагноза

У оквиру диференцијације оштећења слуха, у дијагнозу се додатно укључују и други специјалисти: лекар опште праксе, неуролог.

Обавезно је искључити присуство других облика патологије, које су обично праћене губитком слушне функције:

• лабиринтопатије (резултат хроничног гнојног инфламаторног процеса у средњем уху, или радикалне операције средњег ува, или лабиринтитиса);
• патологије унутрашњег уха као последица инфекције;
• токсичне лезије;
• неурином ВИИИ нерва;
• поремећаји церебралне циркулације у пределу вертебро-базиларног басена;
• ГОСПОЂА;
• неоплазме у мозгу;
• повреде главе и кичме;
• дијабетес;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• блокиран сумпорним чепом;
• слаба функција штитне жлезде итд.

Такође се могу разликовати кондуктивни и сензорнеурални губитак слуха. У последњем случају, пацијент губи способност да детектује звукове са одређеном фреквенцијом: као резултат тога, он или она "губи" одређене тонове гласова, специфичне узвике и звукове из говора који се чује. Код кондуктивног губитка слуха долази до општег смањења гласноће и погоршања јасноће звука (попут смањења јачине звука на позадини повећане опште буке). Приликом постављања дијагнозе важно је схватити да се истовремено могу развити и кондуктивни и сензорнеурални поремећаји, те се у таквој ситуацији говори о мешовитом губитку слуха.[10]

Третман сензорнеуралног губитка слуха

Код акутног сензоринеуралног губитка слуха пацијент се упућује на стационарно лечење на одељење оториноларингологије, уз препоруке за слушно мировање.

Дају се инфузиони глукокортикостероидни агенси - посебно дексаметазон са физиолошким раствором (у количини од 4-24 мг, према индивидуалној шеми).

За побољшање микроциркулације и реолошких својстава крви, Пентоксифилин 300 мг или Винпоцетин 50 мг са 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида (спора ињекција 2,5 сата) до 10 дана.

Препоручују се интравенске инфузије антихипоксаната и антиоксиданата (етилметилхидроксипиридин сукцинат 5% у 4 мл са 16 мл изотоничног раствора натријум хлорида) до 10 дана. По завршетку мера инфузије, пацијент се пребацује на таблете, међу којима су:

• вазоактивни агенси;
• ноотропици;
• антиоксиданси, антихипоксантни агенси.

Обавезно је лечење истовремених соматских патологија, корекција хроничних поремећаја. Наведени су курсеви лекова који оптимизују церебралну и лавиринтну циркулацију крви, побољшавају ткивне и ћелијске метаболичке процесе.

Индиковане су физиотерапеутске процедуре - посебно транскранијална стимулација са акустичним оптерећењем. Физиотерапија појачава ефекат терапије лековима. Његова суштина лежи у дејству наизменичне струје на кортекс великог мозга, што резултира производњом ендогених ендорфина који оптимизују рад рецептора слушног анализатора. Електрична стимулација омогућава враћање функционалности структура косе и нервних влакана погођених током патолошког процеса. Сврха акустичног оптерећења је да "разбије" патолошко коло у можданој кори, смањујући тежину буке која прати губитак слуха.

Од осталих физиотерапеутских процедура, активно се користе ендаурална електро-, фонофореза и електрична стимулација, као и рефлексологија, магнетна и ласерска терапија.

По потреби се препоручују слушни апарат и имплантати, због честе неефикасности терапије лековима (нарочито код наследног, ототоксичног и постменингитисног сензоринеуралног губитка слуха).[11]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја сензорнеуралног губитка слуха су следеће:

• Посебне заштитне чепове за уши треба носити када се налазите у бучном окружењу.
• После дужег излагања бучном окружењу, слушним органима треба дати одмор: препоручљиво је завршити дан у миру и тишини.
• Строго се не препоручује слушање гласне музике, укључујући слушалице.
• Не би требало да додајете непотребну буку - посебно, укључите ТВ или радио само "за позадину".
• Не препоручују се честе посете клубовима и дискотекама са гласном музиком.
• Препоручљиво је редовно посећивати специјалисте ради испитивања слуха. На пример, људи који имају ризик од развоја сензорнеуралног губитка слуха треба да се консултују са оториноларингологом годишње.

Између осталих препорука:

• Било какве прехладе, цурење из носа, максиларни синуситис, отитис медиа, ларингитис, тонзилитис треба благовремено лечити. Било која од ових болести може довести до развоја сензорнеуралног губитка слуха.
• Не би требало да се само-лечите и узимате лекове без претходне консултације са лекаром. Многи лекови имају токсично дејство на слушне органе, а њихово погрешно и неразумно узимање може довести до трајног губитка слуха.
• Током пливања и роњења, препоручљиво је заштитити уши од уласка воде у њих.
• Важно је пазити на сопствено здравље, а ако се појаве први симптоми губитка слуха, треба без одлагања потражити медицинску помоћ.

Прогноза

Неуросензорни губитак слуха је изузетно тешко исправити, па се релативно повољна прогноза може рећи само у односу на рани акутни облик патологије. Исход болног стања зависи од многих фактора, укључујући старосну категорију пацијента, присуство вестибуларних поремећаја, степен губитка слуха, аудиометријске параметре, благовременост почетка терапијских мера.

Прогноза живота је повољна, односно нема опасности по живот пацијента. Нажалост, врло је вероватна трансформација незадовољавајуће функције слуха у потпуну глувоћу. Да би се спречио развој оваквих последица, препоручује се, ако је конзервативно лечење неефикасно, извођење слушних апарата и одабир одговарајућег слушног апарата.[12]

Кохлеарна имплантација се ради код пацијената са дуготрајним сензорнеуралним губитком слуха, а кохлеарна имплантација је индикована код кохлеарних дефекта.[13]

Хронични сензорнеурални губитак слуха последњег степена је индикација за инвалидност.