Нормална рентгенска анатомија срца

Радиационо испитивање морфологије срца и главних судова може се извести помоћу неинвазивних и инвазивних техника. Неинвазивне методе укључују: радиографију и флуороскопију; ултразвучно истраживање; рачунарска томографија; магнетна резонанца; сцинтиграфију и емисиону томографију (један и два фотона). Инвазивне процедуре су: вештачки контраст срца веномским путем - ангиокардиографија; Вештачко контрастирање лијевих шупљина срца артеријским путем - вентрикулографија, коронарне артерије - коронарна ангиографија и аорта - аортографија.

Радиографске методе - радиографија, флуороскопија, компјутерска томографија - омогућавају највећи степен поузданости утврдити положај, облик и величину срца и главних судова. Ови органи су међу плућима, тако да њихова сенка јасно разликује у односу на позадину транспарентних плућних поља.

Искусан доктор никада не почиње проучавање срца анализом његовог имиџа. Пре свега, он ће погледати власника овог срца, јер зна колико положај, облик и величина срца зависе од тјелесне тежине особе. Онда ће процијенити величину и облик грудног коша, стање плућа, ниво дијафрагме куполе која стоји из фотографија или података преноса. Ови фактори такође утичу на карактер слике срца. Веома је важно да уједно радиолог има прилику да истражује плућне пољске просторе. Такве промене у њима као артеријски или венски плетори, интерстицијски едем, карактеришу стање малог круга циркулације крви и доприносе дијагнози одређеног броја срчаних болести.

Срце је орган комплексног облика. На радиографијама, са флуороскопијом и компјутерским томограмима, добија се само планарна дводимензионална слика. Да би се добила идеја о срцу као волуметријској формацији, флуоросцопија се усредсређује на константне ротације пацијента иза екрана, ау ЦТ-у се извршавају 8-10 резова или више. Њихова комбинација омогућава реконструкцију тродимензионалне слике објекта. Овдје је прикладно напоменути двије нове ситуације које су промениле традиционални приступ радиографском прегледу срца.

Прво, уз развој ултразвучног метода, која има велике могућности да анализира функцију срца, практично је нестала потреба за флуороскопијом као методом за проучавање деловања срца. Друго, створени су компјутерски рентгенски и магнетски резонантни томографи ултра-високе брзине, који омогућавају извођење тродимензионалне реконструкције срца. Слично, али мање "напредне" функције су доступне за неке нове моделе ултразвучних скенера и апарата за емисију томографије. Као резултат, доктор има стварну, а не замишљену, као и флуороскопију, могућност да се срце процени као тродимензионални предмет истраживања.

Током неколико деценија, радиографија срца изведена је у 4 фиксне пројекције: директна, бочна и два косу - лево и десно. У вези са развојем ултразвучну дијагностику је сада главна пројекција радиографија срце једно - право напред, на којој испитаник је близу касету-храњења. Да би се избегло повећање пројекција срца, извршено је на великој удаљености од касете за цев (телерадиографија). Истовремено, ради повећања оштрине слике, време радиографије се смањује на највише неколико милисекунди. Међутим, како би се рендген анатомије срца и великих крвних судова, потреба МУЛТИВИЕВ анализе слика тих органа, а посебно то са сликама из груди лекара морају да задовоље веома често.

На радиограма у директној пројекцији срца даје униформу интензивне сенке постављене у средини, али помало асиметрично: око 1/3 срца је пројектован са десне стране средишње линије тела, а ви - на левој страни ове линије. Контура сенке срца понекад протресе 2-3 цм десно од десне контуре кичме, а врх врха срца с лијеве стране не стиже до средње клавикалне линије. Генерално, сенка срца подсјећа на овалну страну. У особама хиперстеничног устава, она заузима хоризонталнију позицију, а астеници имају више вертикалне позиције. Лобањски слика срца пролази у сенци медијастинума, који на овом нивоу је представљена углавном великих крвних судова - аорте, супериорне шупље вене и плућне артерије. Између кола и срчане трајна ткива овалног облика тзв кардиоваскуларних углове - удубљења која стварају струка срце. На дну слике срца се спаја с сенком абдоминалних органа. Углови између контура срца и дијафрагме се називају кардио-дијафрагматични.

Упркос чињеници да је рендгенски срце сенка апсолутно монотоно али са одређеним степеном вјероватноће да је могуће разликовати своје појединачне ћелије, поготово ако постоји доктор на располагању радиографија обављају у неколико пројекције, тј у различитим угловима пуцњаве. Чињеница је да су контуре срчане сенке, које су нормално чисте и чисте, у облику лукова. Сваки лук представља мапирање одлазећег на контури површине овог или оног дела срца.

Сви лукови срца и судова одликују хармонична округлост. Равнање лука или било који његов део указује на патолошку промену у зиду срца или суседних ткива.

Облик и положај срца код људи варирају. Они су због уставних карактеристика пацијента, положаја током студије, фазе дисања. Постојао је период када се ради мерења срца на радиографији. У овом тренутку нормално ограничен дефиниција кардиопулмонална фацтор - пресек однос представља попречни пресек срца грудима која у нормалним одраслих креће од 0,4 до 0,5 (код хиперстхеницс више астхеницс мање). Главни метод који одређује параметре срца је ултразвук. Уз њену помоћ прецизно мјери не само величину срчаних комора и посуда, већ и дебљину њихових зидова. Измерити срчане коморе иу различитим фазама срчаног циклуса, такође може бити помоћу компјутеризоване томографије синхронизовано са електрокардиографијом, дигиталном вентрикулографијом или сцинтиграфијом.

Код здравих људи, сенка срца на радиографији је равномерна. У патологији могу се открити депозити креча у вентилу и влакнасти прстенови отвора вентила, зидови коронарних посуда и аорте и перикарда. Последњих година појавили су се многи пацијенти са имплантираним вентилима и пејсмејкера. Имајте на уму да су све ове густе укључености, природне и вештачке, јасно откривене у сонографији и компјутеризованој томографији.

Компјутерска томографија се изводи када је пацијент у хоризонталном положају. Главни део скенирања изабран је тако да њена равнина пролази кроз центар митралног вентила и врха срца. На томограму овог слоја појављују се оба атриума, обе коморе, интератријални и интервентрикуларни септум. На истом сечу се разликују коронални сулкус, место везивања папиларног мишића и опадајуће аорте. Следећи одељци су изоловани како у кранијалним и каудалним правцима. Активирање скенера синхронизује се с ЕКГ снимањем. Да би добили јасну слику шупљина срца, томограми се изводе након брзог аутоматског давања контрастног медија. На добијеним томограмима изабране су две слике, израђене у завршним фазама срчане контракције - систолне и дијастолне. Упоређивањем на екрану можете израчунати регионалну функцију миокарда.

Нове перспективе у проучавању морфологије срца отвориле су МРИ, посебно изведене на најновијим моделима апарата - ултра-високом брзином. У овом случају може се посматрати срчана контракција у реалном времену, снимити слике у одређеним фазама срчаног циклуса и, наравно, примити параметре функције срца.

Ултразвучно скенирање у различитим авионима и на различитим положајима сензора омогућава да на екрану добије слику структура срца: вентрикула и атрија, вентили, папиларни мишићи, акорди; Поред тога, могуће је идентификовати и додатне патолошке интракардијске формације. Као што је већ речено, важна предност сонографије је способност да се с својом помоћи процени све параметре срчаних структура.

Доплерова ехокардиографија вам омогућава да забележите смер и брзину крви у срчаним шупљинама, идентификујете подручја турбулентних вортекса на месту насталих препрека нормалном току крви.

Инвазивне технике за проучавање срца и крвних судова су повезане са вештачким контрастом њихових шупљина. Ове технике се користе како за проучавање морфологије срца, тако и за проучавање централне хемодинамике. Код ангиокардиографије, 20-40 мл рендгенског контрастног средства се убризгава са аутоматским шприцем кроз васкуларни катетер у једну од шупљих вена или у десном атријуму. Чак и током увођења контрастног медија почиње снимање видео записа на филму или магнетном медију. Кроз студију, која траје 5 до 7 секунди, контрастни медијум заправо попуњава десно срце, плућну артерију и плућне вене, лево срце и аорту. Међутим, због разблажења контрастног медија у плућима, слика љевих делова срца и аорте није јасна, па се ангиокардиографија примарно користи за проучавање правог срца и мале циркулације. Уз његову помоћ је могуће идентификовати абнормални поруку (шант) између комора срца, васкуларних аномалија, стечена или урођеним опструкције на путу протока крви.

За детаљну анализу срчаних комора државне контрастног агенса убризгава директно у њих. Испитивање леве коморе (лево вентрикулографијом) чине угао од 30 "до правог коси спреда. Контрастно средство у износу од 40 мл је аутоматски сипа по стопи од 20 мл / сец. Током убризгавања контрастног агенса почети да обавља низ филмских кадрова Снимање наставити неко време после. Затварање примена контрастног медијума, до његовог потпуног испирања од коморске шупљине. Из низа рамова одабраних два маде ин ендсистолног и енддијастолни фази срца Цоноцо. Тавив ови оквири се одређује не само вентрикуларну морфологију, већ и контрактилно способност срчаног мишића. У овом поступку је могуће детектовати како дифузну дисфункцију срчаног мишића, на пример на или цардиосцлеросис миоцардиопатхи и локалних асинергиа зонама које се јављају у инфаркту миокарда.

За проучавање коронарних артерија контрастна супстанца се ињектира директно у леву и десну коронарну артерију (селективна коронарна ангиографија). Слике направљене у различитим пројекцијама, да испита ситуацију артерија и њихових главних грана, облика, контура и лумен сваког од артеријских грана, присуство анастомози између система леве и десне коронарне артерије. Треба напоменути да у већини случајева коронарна ангиографија врши не само за дијагнозу инфаркта миокарда, колико први, дијагностичке фазе интервентних процедура - коронарне ангиопластике.

Недавно се дигитална ангиографија (ДСА) све више користи за проучавање шупљина срца и крвних судова у условима вештачког контраста. Као што је већ наведено у претходном поглављу, ДСА заснована на компјутерској технологији омогућава вам да добијете изоловану слику васкуларног кревета без сенки костију и меких ткива које окружују. Са одговарајућим финансијским могућностима, ДСА ће на крају потпуно заменити конвенционалну аналогну ангиографију.

[1], [2], [3]