Носедање седла: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дефекти и деформитети нос могу се поделити на урођене и стечене. Међу урођеним дефектима и деформитетима носа разликују се следеће групе (ГВ Круцхински, 1964);

1. нагњавање носног носног носића у дорзу;
2. претерано дуг нос;
3. превише грбавог носа;
4. комбинација прекомерне дужине носа са прекомерним грбавом;
5. деформација врха носа.

Други аутори разликују, поред тога, деформацију септума носа, комбиноване деформације носа, као и нос са висилицом, широким врхом, цевастим и увијеном носом.

Према ВМ Езрокхин (1996), сви деформитети носа урођеног и стеченог карактера могу се подијелити на 5 степена сложености:

• И - деформација у једном делу носа (на пример, растојање и одређено продужење крајњег дела);
• ИИ - у два одељења (на пример, стајање наслона + шупљина кичмена или проширење врха носа);
• ИИИ - у три одељења (на пример, грло + гребен костију хрскавице + издужење врха нос + закривљеност хрскавог дела септума на лево);
• ИВ и В степени - комбиноване деформације са локализацијом у 4-5 одељења и више.

Насалну оклузију у облику седла може се локализирати само у костном или мембранском дијелу септума или истовремено у оба.

За оклузију у осовитом делу носа обично се карактерише широка расподела фронталних процеса горње чељусти и изједначавање назалних костију чији је угао причвршћивања приближно 170 °. Ове кости и мембрански део септума нос су скраћени. Кожа у пределу носа је покретна, непромењена, слободно монтирана у велику боку.

Оклузија мембранског дела септума се екстернално изражава у присуству седла на граници са костним делом. Ово је због чињенице да спредна маргина хрскавице септум носа има дефекат седла на овом подручју, који се такође протеже на додатне носне хрскавице.

Истовремена увлачење кости, а мембранска део носне преграде карактерише гњечења назалних костију, хрскавице дефектом предњег маргине носне преграде и дент оба додатна назалну хрскавица, која се манифестује оштрим вистоиание носа, депресивна пацијента.

Поред козметичких несавршености са носне деформитета може се уочити кршење мириса, тешкоће у дисању носне, Епистакис, губитак слуха, главобољу, психички и физички умор. Многи пацијенти са деформитетом носа због њиховог изгледа избегавају комуникацију, мењају посао или га потпуно напусте.

[1]

Лечење конгениталног сједлога носа носа

Приликом одређивања индикација за корекцију носа и одабира његове методе потребно је размотрити да ли планирани облик носи одговара читавом изгледу пацијента. На пример, нос са апсолутно равним леђима и сломљеним врхом изгледа ружно, јер у том случају лице постаје једноставније и губи своју индивидуалност; Са заобљеним обликом лица хармонизира се широк, скраћени нос; са косом чело и микрогенијом (ретрогнатиом), чак и мали нос изгледа претјерано велик. Жена са руским типом лица долази са благо подигнутим врхом носа и човеком са носом са благим грлом који особу даје посебан израз, мужевност.

Такође треба имати у виду да ће након 6-8 месеци након операције деси (у процесу ожиљака), неки деформације тканине нос и он ће мало пасти, апотом у неким случајевима погодан "оверцоррецтион".

Корекција носа код дјевојчица препоручује се не вршити прије 18 година, тј. Након завршетка развоја образног дијела лобање, а код мушкараца - не раније од 21-23 године. У доби од више од 40 година није препоручљиво извршити корекцију носу, јер се пацијентима тешко навикава на њихов промјењени изглед, а понекад чак и жале због те промјене.

Лечење назалне нагласке обично се обавља углавном увођењем алохондрија, тефлона или силикона. Најадекватнији материјал је аутохондрија или алохондрија, исправно очувана, на пример, лиофилизацијом. Када користите лиофилизованог хрскавице ретко посматра компликације попут Суппуратион након операције, излагање трансплатацију или назалну некрозе због своје недовољне преоперативне рехидрације.

Нанесите пластичне масе само у екстремним случајевима, када је немогуће добити алохрцхасх или пацијент одбија да "носи кадаверски материјал". Ако је хирург присиљен да користи пластику, онда би требало да изабере силиконску гуму (полидиметилсилоксан), ОД Немсалзе (1991) је изузетно извештавао о резултатима.

Уклањање дефекта и суседног крила носа дела може остварити на рачун стабљике са својим подводним епителизације-цутанеоус локуса који на ОП Чудаков (1971-1976), која АИ Пантиукхин ет ал. (1992) изрезано на челу или на скалпу.

Процедура операције (према ГИ Паковичу)

После анестезирања ткива са анестетичким раствором, направљен је део "птица" (према АЕ Рауер). Да би се спречило настанак постоперативног увученог ожиљака, доња ивица коже у пределу ране треба прекинути за 1-1,5 мм. Кожа на врху и задњи део носа се прво склања на дубину од 1,5 цм са скалпелом, а затим са не тако оштрим уским распетом или Цоопер маказама. Треба настојати да се креће у једном слоју и отсепаровиват коже "са маргине": нешто шире од имплантабилним хрскавице, и са довољном количином поткожне масти, накнадно под кожу нису били видљиви контуре хрскавица калем.

У случајевима када се танак слој ткива прекрије, кожа изнад хрскавице ће у почетку бити бледа, а затим цијанотична због недовољног циркулације крви.

Састав хрскавице се одрезује од обичног хрскавица на дрвеној стерилној плочи (за одмор). С обзиром да је пресек ребра овалан, положај хрскавице који треба третирати мора бити различит, у зависности од облика уметка.

Да би се олакшало симулације жељеног облика трансплантата, ГИ Паковицх подстиче младе докторе користити префабриковани церумена узорак који утичу преоперативно у 95% алкохола за 25-30 минута и затим осушене, третира са раствором антибиотика и чува у стерилном табели.

Ако не постоји шаблон, пре почетка операције измерите дужину наслона седла помоћу стерилног шипка на коме се прави изрез. Ова техника олакшава хирурду потребу да се нанесе комад обрађене хрскавице на површину носа како би се одредила дужина и облик трансплантације и смањена опасност од инфекције.

Креирањем облоге жељеног облика, брза газа се уклања из ране и графт се убацује у подкожни џеп.

Ако увлачење коштаног дела носне преграде Унсхарп, цут периостеума изнад носне кости, је огуљен распатори, формирајући џеп, се примењује и на горњем зашиљена крај уметка, при чему је добро причвршћен у рану.

Ако је седло-увлачење у коштаног дела носне преграде је веома снажно изражена, не може бити ниска-прошириви покосница подиже на жељену висину и довести га у краја облоге. У таквим случајевима њен крај се поставља на врх периостеума.

Елиминације депресија у мембранозног делу преграде треба да буду свесни да ће и најмања непрецизност у наступу инсерта појављују грбу задње стране носа одмах након нестанка постоперативног едема. Ако је облога више него неопходна, њен горњи крај је надвишен на доњу ивицу носних костију и чини истакнут протрусион. Ако је уметак мањи него што је неопходно, назалне кости се изнад њега расту. Према томе, ГИ Пакович препоручује стварање кичме и ивице у пределу горњег краја трансплантираног хрскавица, тако да се на предњој ивици носних костију формира мали слепи џеп. Да бисте то учинили, прво исећи скалпел део хрскавице септум носа, сјечити периостеум у попречни правац и лијевати га рапером. Као резултат, трн уметака улази у доњу ивицу носних костију, који се налази на одвојеном периостеуму, а понекад и до доње ивице осезног дела септума; У жљебу облоге, предња ивица хрскавице септум нос је причвршћена додатним носним хрскавицама. Нижи слој одвојен блиско граничи са горње ивице бочних ногу великог хрскавице носа, и носне кости доње ивице формира шав са улошком у облику браве.

У отклањању кост и повлачење носне преграде перепоноцхного подела је потребно, пре свега, за производњу дуг и танак облоге хрскавице, који, нажалост, то је тешко применити Сипе, јер може да се смањи. Стога, таква уска облога је боље да се централни део комада хрскавице подједнако удаљен од перихондирјума. Као резултат тога, напетост појединачних влакана рскавичаво линер бити иста на свим странама и зато њена деформација не јављају после операције. Друго, треба напоменути да се удубљења носне моста седластом често посматра чак и урођене хипоплазијом хрскавице носне преграде у доњем предњем делу. Стога линер постављена са таквом деформацијом под кожу носне моста, ослања само на доњој носне кости у облику назалног септума хрскавице и услед недостатка подршке. Ово промовише коже мембраноус притисак у подручју носне преграде, посебно његов врх, где је густа и еластична кожа. Као резултат тога, снижења доњи крај слоја горњем крају доставља се подигла, она искључује периостеума и истурен осетно изнад површине назалног моста. Због тога, доњи крај облоге треба да направите резервну стропилки од правоугаоног комада хрскавице дебљине 2,5-3 мм, дужина мора одговарати висину отсутствуиусхего хриасха носне преграде, Т. Е. Удаљеност од напред гребену максиле пре транзиције медијалног ногу велики хрскавице нос крила у латералан. Стропилки крајем окренутим предње назалне кичму створе олука да се наслони кичму (Б) дубине од 4-5 мм. Да се фиксира чврсто и не клизи.

На крају шкафа, окренути врхом носа, створите квадратни клат, са страницама које имају избочине (вешалице). Одговарајући на то, величина секције ове клинике се прави са отвором на доњем крају хрскавог црева припремљеног за уклањање назалне оклузије на леђима. Стога су артикулисана два хрскавца.

Да би се утврдила висина пилане и поставила је на право место, АЕ Рауер сечиво на врху носи наставља низ септу носа до доње усне. Стратификујте кожу септума до носног гребена, меру (челични ланац или линеарни алат) висину потребног рафтера и почнете га моделирати. Затим га поставите између десног и левог дела сплитне коже септума, проверите стабилност и повежите, како је горе речено, до краја главне линије.

Ако је конус на рафтеру дужи него што је потребно, и изађе изнад површине рупе у главној линији, крај њега се пресеца на ниво горње површине главне линије.

Доњем крају главне линије може се дати било који облик, што одговара жељеном облику врхова носа.

Ако велики хрскавице носа су нормално развијене, а врх носа је правилног облика (у позадини ретракционог задњем делу носа иу одсуству мембранозног дијела носне преграде), крај облоге могу моделирати уског и стављен у удубљење између великог хрскавице носа.

Ако је врх носа и згњечене, могуће је (пре постављања уметак) хриасхи прекинут крила носа на раскрсници са медијалне ноге, а затим шије их преко лонца. Као резултат, врх носа ће се подићи и постати круг.

Најзад, када су велике хрскавице крила нос лоше развијене или оштро деформиране, терминални део главне линије треба направити дебео и округао, што ће обезбедити потребан облик носа.

Након увођења инсерта хрскавице претходно обрађену са раствором алкохола од 5% јода, сашивена дуж линије сечења, две доње тампонируиут назалног шлога за 1-2 дана (да би се избегло стварање хематома), а нос примењује колодиј завој погодан за друге козметичке операције. За производњу завоја газе квадрат (15к15 цм), савијено у 4-8 слојева и пажљиво глатко. Како би се осигурало да обе половине су симетричне облика прелива, газе је искључен слојеви су дуж средње линије. Од савијени газом комада са маказама исекао фигура више подсећа на профила хет. После доласка, газу завој се добија у облику Буттерфли (Б), постоје два одељку одељења образ, чело и нос. Отвор слојеви газу умочен у чашу са колодиј и лагано стиснуо, се затим наноси на суву површину коже носа и образа. Прсти дају завој облик носа, репродукујући његов олакшање (Б). У овом стиснути преосталу крв у рану, која се обрушава Сееп између шавовима.

Овај завој се тврди након 5-8 минута, довољно је чврста да држи хрскавицу у свом прописаном положају и спречи стварање хематома. Осим тога, он обезбеђује асептичко стање коже која лежи испод коже, не покрива очи, не омета уношење хране и тоалета.

Скините завој од колодије 6-10 дана након операције, након што га засићите етром или алкохолом (с тим да је пацијенту лакше носити). Уклањање облоге олакшава акумулација испод њега лојних и знојних жлезда носу и образа.

Ендонасални метод увођења алохолондријског облога

Ендонасални метод увођења алохолондријске линије из козметичких разлога је ефикаснији од екстраназала. Показује се западњачењем задње стране носа изнад велике хрскавице крила носу. Ако се седиште налази испод, није препоручљиво користити ендоназални метод хируршке интервенције, јер након тога, по правилу, наступи ожиљна ожиљна деформација носног крила.

Поступак (Г. Г. Пакович): рез (дужина 1,5-2 цм) слузокоже у попречном правцу на граници између назначених хрскавица; мале закривљене тупи-завршила маказе ољуштене коже над проширење носне хрскавице, а затим повлачење носне подручју моста, као и врх у крила нос. Ако је зона одсечене коже нешто дуже и шире од подручја пресађивања, то ће омогућити да се постави у исправан положај.

У случајевима када се доња ивица седишта налази испод реза слузокоже, одвајање коже треба да буде још веће, тако да се графт може потпуно уметати под кожу изнад реза. Тек након доњег краја трансплантације прошао је рез мукозне мембране, обрнутим покретом, заобилазећи рез, поставите га у заледјено подручје.

Горњи крај хрскавог убода убацује се под периостеум носних костију, као иу операцијама са спољним резом.

Рубови ране на носној слузници су сешени с катгутом, назални пролази покривени су газираним тракама 2-3 дана. Споља се примењује причвршћивање завоја колодије

Када корекција Носник дефекте пластичних заптивача како би се избегло трансплантација монолитних експланата, јер то често доводи до стагнације у кожи је изнад имплантата (постаје цијанотични, нарочито при ниским амбијентални ваздух температуре). Често се посматра секвестрација таквих облога, нарочито након случајне назалне трауме.

Подаци експерименталних студија и клиничких опажања показују да је најбољи материјал за експлантацију експандирајући оквир из тефлонске мреже дебљине 0,6-0,8 мм. Спољно сечење дуж Рауера уз увођење таквог експланта захтева се само када достигне велику величину; са изговараним закривљеностима и комбинованим деформитетима носа чине спољне и ендонасалне (између крила и троугластог хрскавица) резове са оштрим очним скалпелом.

Доња назални Рез или унутрашњи маргинално носа крило уз повлачење производи мембраноус и мембранска костију делове носне преграде иу неким сојевима носа крила.

Лечење конгениталних деформитета и бесмислица врха носа (према ГИ Паковичу)

Деформације врхова нос могу бити у облику згушњавања врха носа, отицања септума нос или промена у његовом облику.