Носокомијална пнеумонија

У складу са тренутно прихваћеним критеријумима за нозокомијалне пнеумоније (синоними: болница упале плућа, Вентилатор-ассоциатед пнеумонија)) Погледајте само случајеве инфекције у плућима, није раније од 48 сати након пријема у болницу .. Носоцомиал пнеумонија (НП) повезан са вентилатор (НПИВЛ), - упала плућа, то није раније од 48 сати од момента интубација и почетком механичке вентилације, у одсуству симптома плућне инфекције у тренутку интубацији. Међутим, у многим случајевима, манифестација носокомијалне пнеумоније код хируршких пацијената је могућа раније.

[1], [2]

Епидемиологија носокомијалне плуће

Носокомијална пнеумонија се налази на другом месту у структури свих болесничких заразних компликација и износи 15-18%. Учесталост НП код хируршких пацијената после изборне операције - 6%, након хитне операције абдоминалне (запаљенски и деструктивна болест) - 15% НП - најчешћа заразни компликација на интензивној нези. НПИВЛ чини 36% свих случајева постоперативне пнеумоније. Учесталост развоја НРИВВ-а је 22-55% у планираној хирургији са механичком вентилацијом дуже од 2 дана, у операцији хитне абдоминалности - 34,5%, код АРДС-а - 55%. Инциденца нозокомијалне пнеумоније код пацијената са ИЦУ који нису вентилирани не прелази 15%. Жртвеност са НП је 19-45% (зависи од тежине основне болести и запремине операције). Смртност у ПНИВЛ-у у гнојно-септичкој хирургији абдомена достиже 50-70%, у зависности од основне болести, узрочника и адекватности терапијске тактике. Атрибутивни леталитет са НПИВЛ-ом је 23% или више. Преваленца НРИВ у одређеној ИЦУ у одређеном временском периоду израчунава се према формули:

Учесталост развоја НПИВЛ к 1000 / Укупан број ИВЛ-дана

Леталитет у току НРИВ зависи од откривеног патогена у одељењу.

Леталитет у нозокомијалној пнеумонии везаној за вештачку вентилацију, у зависности од патогена

Патогени	Морталитет,%
Пс. Аеругиноса	70-80
Грам-позитивне бактерије	5-20
Аеробне Грам-негативне бактерије	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Етиолошка структура носокомијалне пнеумоније

Спектар патогена НП зависи од "микроба пејзаж" одређеног болнице и интензивној нези. Поред тога, етиолошки структура нозокомске пнемонии утичу повезане болести су (посебно ЦОПД) и природа основног патолошки процес, захтевају коришћење вентилатора (трауматски шок са аспирацијом, тешке сепсе, хируршке интервенције код пацијената са високим ризиком). У принципу, када НПИВЛ хируршки пацијенти доминирају негативни микроорганизми Псеудомонас аеругиноса, атсинетобактер представници Ентеробацтриацеае породице, а још мање идентификују Х. Инфлуензае. Међу грам-позитивне коке у развоју нозокомијалног пнемонии заузима посебно место Стапхилоцоццус ауреус, према етиолошког улози много већи од С. Пнеумониае. У неким случајевима (4-6%) улогу у одржавању пнеумонија игре гљива рода Цандида.

Патогенеза носокомијалне плуће повезане са вештачком вентилацијом плућа

Постоји два извора инфекције пацијента са ИЦУ:

• егзогени,
• ендогени.

Егзогени извори инфекције плућа укључују објекте околине, директно или индиректно у контакту са дисајног ваздуха пацијента, инхалациони медицинске гасове за вентилационе опреме (ендотрахеална и Трацхеостоми цеви, респиратори, дисања кола, катетери за рехабилитацију трахеобронхијално стабло, бронцхосцопес) и микрофлора других пацијената и медицинског особља.

Ендогена плућна инфекција соурце - флора орофаринкса, гастроинтестинални тракт, кожу, уринарног тракта, синуси, назофаринкса и активатори алтернативне места инфекције.

Висококонтаминированни тајна орофаринкса улази трахеобронхијално стабло мицроаспиратион. Опасност повећава аспирационих Орофарингеална секрета у пацијената који се подвргавају механичку вентилацију, због присуства ендотрахеалној цеви, оштећења слузокоже и трахеје ротглотки прекршиле мукоцилијарно функцију и спречава како спонтану искашљавање спутума, као и чин гутања. Бактеријске колонизације орофаринкса повећава ризик од НПИВЛ због могућности миграције бактерија око ендотрахеална цеви манжетне.

Велику улогу у патогенези нозокомијалне пнеумоније игра премештање условно патогених бактерија из гастроинтестиналног тракта. У гастроинтестиналном тракту здравих људских живота толико микроби - и анаеробни и аеробни Они одржавају адекватну мотор, Сецретори и метаболичке функције дигестивног тракта је део анаеробним цревне микрофлоре обезбеђује отпорност колонизацију, и инхибира раст потенцијално патогених аеробних бактеријске микрофлоре. Међутим, под утицајем повреда, хемодинамски и метаболичких поремећаја или других патолошких стања развијају исхемију интестиналног зида и поремећеним мотор, излучивања и баријерну функцију црева. Јавља се ретроградни колонизацију цревне микрофлоре горњег гастроинтестиналног тракта, као и због неквалитетна баријере функција ентероците, транслокација бактерија и њихових токсина у порталу и системску циркулацију. Полисистемни мултифакторна бактериолошког анализа ИЦУ патиентс потврдио да динамика контаминације трбушне дупље, гастроинтестиналног тракта, крвоток и плућног ткива зависи од морфолошких и функционално болести црева.

Развој инфекције у плућима може посматрати као резултат неравнотеже између фактора агресије доприноси инхалационим велике количине високо заразних микроорганизама, и анти-инфективним факторима заштите. Само у условима критичног слабљења заштитних фактора, патогени могу да манифестују своју патогеност и изазивају развој заразног процеса.

Карактеристике носокомијалне плућа у хирургији

• Рани развој (у првих 3-5 дана након постоперативног периода - 60-70% од свих носоцомијалних плућа)
• Мултифакториална инфекција.
• Тешкоће носолошке и диференцијалне дијагнозе.
• Сложеност прописивања емпиријске терапије.
• Инциденција ИВПВЛ код пацијената са гнојним инфламаторним фокусом у абдоминалној шупљини је 64%.

Узроци високе инциденце НТ код пацијената са абдоминалном сепсом:

• продужена вентилација,
• поновљене операције и анестезију,
• примену "инвазивних" медицинских и дијагностичких процедура,
• наглашени синдром интестиналне инсуфицијенције, предиспозиција на транслокацију патогених микроорганизама и њихових токсина из дигестивног тракта,
• могућност хематогене и лимфогене инфекције од септичких жаришта у абдоминалној шупљини,
• синдром акутног оштећења плућа повезаног са абдоминалном сепсом - "плодно" тло за развој нозокомијалне пнеумоније.

Фактори који доприносе раном развоју нозокомијалне плућа:

• озбиљност стања (висока оцјена према АПАЦХЕ ИИ),
• абдоминална сепса
• масивна тежња,
• старост преко 60 година,
• повезана ЦОПД,
• поремећена свест,
• хитна интубација,
• проводити дугачку (више од 72 сата) вентилацију,
• коришћење инвазивних медицинских и дијагностичких техника, што повећава ризик од егзогене инфекције,
• развој акутног респираторног дистрес синдрома као неспецифичан одговор плућа,
• неадекватност претходне терапије антибиотиком,
• поновљена хоспитализација током 6 месеци,
• торакалне или абдоминалне операције,
• насотрахеална и назогастричка интубација,
• положај на полеђини са спуштеном главом кревета (угао мање од 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Дијагноза нозокомијалне плуће

Рекомендации хеалтх. А. Научни одбор за политику америчког колеџа груди физичара, 2000.

Сумња на нозокомијалну пнеумонију у спровођењу вентилације треба да се деси ако постоје два или више од следећих симптома:

• гнојни карактер спутума,
• грозница> 38 ° Ц или хипотермија <36 ° Ц,
• леукоцитоза> 11к10 ⁹ / мл или леукопенија <4к10 ⁹ / мл, померање формуле леукоцита лијево (> 20% пробојног или било ког броја младих облика),
• паО ₂ / ФиО ₂ (индекс респираторних органа) <300.

У одсуству горе наведених симптома, нема потребе за даљим прегледом, препоручљиво је спровести надзор (докази нивоа ИИ).

У присуству два или више горе наведених симптома, рентгенски преглед је неопходан. Са нормалном радиографијом - неопходно је тражити алтернативне узроке симптома (ниво ИИИ доказа).

У присуству инфилтрата на реентгенограму, могуће су две тактичке опције (доказ за ниво ИИИ).

У присуству инфилтрата на грудном радиограму треба обавити микробиолошка испитивања (квантитативне методе Ендобронцхиал аспират БАЛ заштићена метода четка Бронхоскопски) и израчунати антибиотска терапија (АБТ) Адекватно емпиријски АБТ пацијенти са претпоставена пневмонија повећава преживљавање (доказе ниво ИИ). У одсуству бактериолошке потврде у стабилном стању пацијента АБТ могу бити заустављени.

Да би објективизирали процену клиничких, лабораторијских и радиографских података код пацијената са сумњивим НИВИЛ-ом, препоручљиво је користити ЦПИС (Цлиницал Пулмонари Сцоре)

• Температура, ° Ц
  • 36,5-38,4 - 0 бодова,
  • > 38,5 или <38,9 - 1 бод,
  • > 39 или <36 - 2 бода
• Леукоцити, к10 ⁹
  • 4-11 - 0 поена,
  • <4 или> 11 - 1 бод + 1 бод, у присуству младих облика
• Бронхијална секреција
  • потреба за санитаризацијом ЛДП <14 пута дневно - 0 поена,
  • неопходност санитације ТБД> 14 = 1 бод + 1 бод, ако су секрети гнојни
• ПаО2 / ФиО2 ммХг
  • > 240 или ПЛА / АРДС - 0 бодова,
  • <240 у одсуству ПАЛ / АРДС - 1 бод
• Радиографија плућа
  • одсуство инфилтрата - 0 бодова,
  • дифузни инфилтрати - 1 тачка,
  • локализована инфилтрација - 2 бода.
• Микробиолошка анализа трахеалног аспирата (полуквантитативна метода 0, +, ++ или +++)
  • нема пораста или 0 - + - 0 бодова.
  • ++ - +++ - 1 бод + 1 бод, када се истом микроорганизму додели (бојење грама).

Дијагноза НИВИЛ се сматра потврђеном у 7 или више тачака на ЦПИС скали.

С обзиром на то да је ЦПИС неугодан у рутинској пракси, његова модификована верзија постаје прихватљивија - Допплер (скала дијагнозе и процена тежине плућа), која је представљена у табели.

Осетљивост на скали је 92%, специфичност је 88%. Резултат од 6-7 бодова одговара умереној тежини плућа, 8-9 - тешким, 10 и више - изузетно тешој пнеумонији. Дијагностичка вредност Допплера је доказана. Његова употреба је корисна за динамичко праћење пацијената, као и за процену ефикасности терапије

Скала дијагнозе и процена озбиљности пнеумоније

Индикатор	Значење	Тачке
Температура тела, С.	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 или> 39.0	0 1 2
Број леукоцита, к10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 или > 20 штапића > 17.0 или присуство било ког броја младих облика	0 1 2
Респираторни индекс пО2 / ФиО2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Бронхијална секреција	+/-	0
	+++	2
Инфилтрира у плућа (на основу резултата радиографије)	Одсуство	0
	Локално	1
	Дренажа, билатерална, са апсцесом	2

Међу пацијентима са сумњом на НПИВЛ, три дијагностичке групе

• И група - дијагноза пнеумоније је поуздана у присуству клиничких, рентгенских и микробиолошких критеријума. Као што показује клиничко искуство, код 31% пацијената може се открити читав низ дијагностичких знакова.
• ИИ група је вероватна дијагноза плућа, у присуству само клиничких и лабораторијских или клиничких и радиолошких, или лабораторијских и реентгенолошких критеријума. Овај "дијагностички сет" може се открити код 47% пацијената.
• ИИИ група - сумњива дијагноза плућа - постоје само клиничке, или само лабораторијске, или само радиолошке знаке пнеумоније. Ова дијагностичка група је 22% код свих пацијената са сумњом на НПИВЛ.

Антимикробна терапија је обавезна за пацијенте са И и ИИ дијагностичким групама. Уз сумњиву дијагнозу нозокомијалне пнеумоније, препоручљиво је даље динамично надгледање.

[13], [14]

Карактеристике микробиолошке дијагнозе нозокомијалне пнеумоније

Узорковање материјала за микробиолошки преглед мора се извршити пре иницирања (или замене) антибактеријске терапије.

За сакупљање и микробиолошки преглед материјала из трахеобронхијалног стабла најчешће се користе следеће методе.

[15], [16], [17], [18]

Дијагностичка бронхоскопија и бромо валвуларна лаважа

Студији претходи преокосцијанација са ФиО ₂ = 1,0 за 10-15 мин. Поступак се изводи под условима укупне интравенске анестезије, јер је употреба локалних анестетика ограничена, имајући у виду њихов могући бактерицидни ефекат. Узорковање врши се из зоне највећег оштећења, одређеног из података радиографије и визуелно. У случају дифузне инфундације плућа, узорци материјала узимају се из средњег дела десног плућа или из сегмента лигамента левог плућа. Одвојива (лаваћа течност) доњег респираторног тракта из унутрашњег катетера постављена је у стерилну цев и одмах се испоручује у микробиолошку лабораторију.

[19], [20], [21], [22], [23]

Техника коришћења "слепа" заштићеног катетера

Након петоминутне преокосцијанације са ФиО ₂ = 1,0, катетер се најчешће ињектира преко ендотрахеалне или трахеостомске цеви. Након тога, поставите унутрашњи катетер (уз рушење филма, који штити унутрашњи катетер од контаминације пута). Аспирација се изводи помоћу 20 мл стерилног шприца причвршћеног на проксимални крај унутрашњег катетера. Уређај се затим уклања из ендотрахеалне цијеви, а одвојиви доњи респираторни тракт из унутрашњег катетера стави се у стерилну цијев и одмах се испоручује у микробиолошку лабораторију.

Дијагностички значај квантитативних култура ендотрахеалних аспирација зависи од степена контаминације бактерија и претходне употребе антибиотика.

Осетљивост и специфичност квантитативних метода дијагнозе нозокомијалне плућа повезане са вештачком вентилацијом плућа

Методологија	Дијагностичка вредност, цфу / мл	Осјетљивост,%	Специфичност,%
Квантитативна ендотрахеална аспирација	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Заштићена" четкица-биопсија	> 10 3	64-100	60-95
БАЛ	> 10 4	72-100	69-100
"Заштићено" БАЛ	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"Заштићени слепи" катетер	> 10 4	100	82.2

Бронхоскопске (инвазивне) методе захтевају употребу посебне опреме, привлачење додатног особља и имају ниску репродуктивност. "Инвазивна" дијагноза НПИВЛ-а не доводи до значајног побољшања у дуготрајним исходима лечења.

Критеријуми за тешки ток нококомијалне плућа

• Тешка респираторна инсуфицијенција (БХ> 30 минута).
• Развој кардиоваскуларне инсуфицијенције (СБП <100 ммХг, ДБП <60 ммХг).
• Температура тела> 39 ° Ц или <36 ° Ц
• Кршење свести.
• Мултиблобална или билатерална штета.
• Клинички знаци органа дисфункције.
• Хиперлеукоцитоза (> 30к10 ⁹ / Л) или леукопенија (<4к10 ⁹ / л).
• Хипоксемију (РАО ₂ <60 мм Хг)

Антибиотска терапија носокомијалне пнеумоније код хируршких пацијената

Да би се додијелила адекватна емпиријска терапија, треба узети у обзир сљедеће основне факторе:

• утиче на наводну етиологију трајања болести боравка пацијента у ИЦУ и трајању вентилације,
• Специфичне карактеристике специфичног састава НПИВД патогена и њихове осетљивости на антимикробне лекове у одређеној здравственој установи,
• ефекат антимикробне терапије на етиолошки спектар НПИВЛ и осетљивост патогена на антимикробна средства.

Схеме емпиријске антибиотске терапије нозокомијалне пнеумоније код хируршких пацијената

Клиничка ситуација	Начин антибиотске терапије
Носокомијална пнеумонија код пацијената са хируршким одељењем	ИИ генерација цефалоспорини (цефуроксим), ИИИ генерација цефалоспорини немајуӕи антипсевдомонаднои активност (цефтриаксон, цефотаксим), флуороквинолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин, левофлокацин), Амокициллин / Цлавуланате
Носокомијална пнеумонија код пацијената са ИЦУ без вентилатора	Цефалоспорини треће генерације са активношћу антипсеудомонаса (цефтазидим цефоперазон), четврта генерација цефалоспорина, флуорокинолони Цефоперазон + сулбактам
Носокомијална пнеумонија и без СПОН-а (АПАЦХЕ ИИ је мањи од 15)	ИИИ генерација цефалоспорина имају антипсевдомонаднои активност (цефтазидим, цефтазидим) + амикацин Цефалоспорини ИВ генерације (цефепим) Цефоперазоне + сулбактам флуорохинолона (ципрофлоксацин)
НП илв + СПОН (АПАЦХЕ ИИ више од 15)	Имипенем + циластатин Меропенем Цефалоспорин ИВ генерације ( цефепиме ) ± амикацин Цефоперазон + сулбактам

Напомене

• Уз разумну сумњу на МРСА, било који од режима може бити допуњен ванкомицином или линезолидом.
• Под високим ризиком од аспирације или његових клиничких-дијагностичке методе верификације антибиотика који немају активност против анаеробних патогена, је сврсисходно да се комбинује са метронидазол или клиндамицин.

Узроци неефикасности антибиотске терапије нозокомијалне плућа:

• нехигијенски фокус хируршке инфекције,
• озбиљност стања пацијента (АПАЦХЕ ИИ> 25),
• висока отпорност антибиотика патогеном НПИВЛ,
• упорност проблематичних патогена (МРСА, П. Аеругиноса, Ацинетобацтер спп, С. Малтопхилиа),
• микроорганизми "ван спектра" дјеловања емпиријске терапије (Цандида спп., Аспергиллус спп, Легионелла спп., П. Цариннии),
• развој суперинфекције (Ентеробацтер спп., Псеудомонас спп., гљивице, Цлостридиум диффициле),
• неадекватан избор дрога,
• касни почетак адекватне антибиотске терапије, 
• непоштивање режима дозирања лекова (начин примене, појединачна доза, интервал између администрација),
• ниске дозе и концентрацију антибиотика у плазми и ткивима.

[24], [25], [26], [27]

Спречавање нозокомијалне плуће

Превенција НПИВЛ једино може бити ефикасна ако се одвија у заједничком контролом система инфекције свеобухватном све елементе медицинске дијагностички процес и циљ спречавање различите врсте болничких инфекција. Ово су само неке од активности, највише директно усмерени на превенцију болничких пнеумонија је. Активности као што су, на пример, изолација оболелих од инфективних компликација, увођење принципа "једног сестре - једног пацијента", смањујући преоперативно период, благовременом откривању и адекватном хируршком канализација алтернативног жаришта заразе, наравно, играју важну улогу у превенцији болничких пнеумонија, као и друга облици болничких инфекција, али имају универзални карактер, и у овом документу нису узети у обзир.

Сви услови наведени у овом одјељку засновани су на резултатима научног истраживања и практичног искуства, узимају у обзир услове прописа Руске Федерације и међународне податке о пракси. Овдје сљедећи систем рангирања користи се у обиму њихове важности.

Захтеви за везивање и валидни подаци убедљиво методично побољшати експерименталне, клиничке и епидемиолошке студије (Мета систематски преглед рандомизираних контролисаних студија (РЦТс), добро организоване индивидуалне суђења). У тексту су означени - 1А.

Захтеви за везивање и звука податке бројних значајним експерименталних, клиничким и епидемиолошким студијама са ниском вероватноћом системских грешака и великом вероватноћом узрочности (кохорта студија без насумичног, цасе-цонтрол студија, итд), и има убедљиву теоријске основе. У тексту су обележене - 1Б.

Услови који морају бити примењени важећим савезним или локалним законодавством. У тексту су означени - 1Б.

Захтеви који се препоручују за извршење, које се заснивају на наводним доказима из клиничких или епидемиолошке студије и имају неке теоријске основе (на основу мишљења великог броја меродавних стручњака). У тексту су означени бројем 2.

Услови који се традиционално препоручују за извршење, међутим, не постоје закључни докази ни за "за" нити за "против" њихове примене, а мишљења стручњака се разликују. У тексту су означени бројем 3.

Наведени рангирани систем не подразумијева процјену дјелотворности активности и одражава само квалитет и количину студија, чији су подаци били основа за развој предложених активности.

Борба против ендогене инфекције

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Профилакса аспирације

• Требало би да уклоните инвазивне уређаје, као што су ендотрахеалној, трахеостомије и (или) ентералну (хоћемо, орогастралние, -интестиналние) цеви, одмах након уклањања клиничке индикације за њихову употребу (1б).
• У септични акутна повреда плућа (АЛИ) или акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) неинвазивна механичка вентилација неефикасан и опасан по живот.
• Колико год је то могуће, избјећи поновну ендотрахеално интубацију код пацијената на механичкој вентилацији (1Б).
• Ризик од развоја НПВИЛ-а са насотрахеалном интубацијом је већи него код оротрахеалних (1Б).
• Пожељно је трајно аспирација тајне из супрамангуларног простора (1Б).
• Пре екстубације трахеје (дефлација манжете) потребно је осигурати да се тајна уклони из супрамангуларног простора (1Б).
• Код пацијената са високим ризиком од аспирационе пнеумоније (која се налази на ИВЛ, са назогастрицном, насу-црева тубулом), крај главице треба подићи за 30-45 ° (1Б).
• За спречавање Орофарингеална колонизације треба да буде адекватан тоалет орофаринксу - слузи посебан аспирације катетер, као и прераду антисептички раствори (нпр 0.12% раствор хлорхексидин биглуцонате) код пацијената након операције срца (2) и другим пацијентима са високим ризиком за развој пнеумоније (3) .

Борба против егзогене инфекције

[34], [35]

Хигијена руку медицинског особља

• Ручна хигијена је општи појам за низ активности, укључујући прање руку, ручни антисептик и козметичку негу коже руку медицинског особља.
• У случају контаминације, оперите руке водом и сапуном. У другим случајевима треба користити хигијенски ручни антисептик са алкохолним антисептиком (1А). Хигијенски ручни антисептик је антисептик руку медицинског особља, чији је циљ уклањање или уништавање пролазне микрофлоре.
• Требало би да буду хигијенске антисептичке руке, чак и ако су руке визуелно нечисте (1А)

Треба урадити хигијенски ручни антисептик:

• пре директног контакта са пацијентом,
• пре стављања стерилних рукавица приликом постављања централног интраваскуларног катетера,
• пре постављања уринарних катетера, периферних васкуларних катетера или других инвазивних средстава, уколико ови манипулације не захтевају хируршку интервенцију,
• након контакта са нетакнутом кожом пацијента (на пример, приликом мерења пулса или крвног притиска, померања пацијента итд.),
• након уклањања рукавица (1Б).

Хигијенски антисептик руку манипулација када је брига пацијент треба да буде спроведена током транзиције из контаминираних области тела пацијента за чишћење, а после контакта са предметима за заштиту животне средине (укључујући медицинске опреме) која се налази у близини пацијента (2).

Не примењујте се на антисептичке ручне салвете / кугле, импрегниране антисептиком (1Б).

Мере за побољшање хигијене руку требају бити интегрални дио програма за контролу инфекције у здравственој установи и имају приоритетно финансирање (1Б).

Брига за пацијенте са трахеостомијом

Трахеостомију треба извести у стерилним условима (1Б).

Треба вршити замену Трацхеостоми цеви под стерилним условима, Трацхеостоми цев мора бити подвргнути стерилизацији или дезинфекцију високог нивоа (1б).

[36], [37], [38], [39], [40]

Санитаризација дихтова

Код извођења санације трахеобронхијалног стабла (ТБД), треба носити стерилне или чисте рукавице за једнократну употребу (3).

Када се користе отворени системи за аспирацију секрета респираторног тракта, треба користити стерилне катетере за једнократну употребу (2).

[41], [42], [43]

Брига о респираторној опреми

Не треба да без посебних индикација (привидне контаминације, квара итд) да замените склоп дисања када се користи код пацијента заснован искључиво на трајању његовог коришћења (1А).

Пре употребе вишекратних кола за дихање, стерилизујте или дезинфикујте их на високом нивоу (1Б-Б).

Неопходно је благовремено уклонити било који кондензат у круг (1А).

Препоручује се коришћење бактеријских филтера када се врши механичка вентилација (2).

За попуњавање резервоара овлаживача треба користити стерилну или пастеризовану дестиловану воду (1Б).

Препоручује се коришћење филтера за топлоту и влагу (ТБЕ) (2).

Затворени Аспиратион систем (ЗАС) су намењени за рехабилитацију, трахеобронхијално испирања и усисног одвојивим трахеобронхијално стабло (ЛДП) за микробиолошке анализе у затвореном режиму, тј. Е. У условима потпуно одвојене од околине. Сврха оваквих система био је елиминација контаминације доњег респираторног тракта кроз лумен ендотрахеалној цеви на "традиционалним" санантсии ЛДП и смањити негативан утицај поступка трахеје санације за параметре вентилационих у "агресивне" модови вентилатор затворени систем усисавања интегрисан у петљи "пацијент вентилатора" између тидал filter и један ендотрахеална цев. Уколико се користи вентилатор током активног хумидификације применом стационарну овлаживач систем је инсталиран између ендотрахеалној цеви и И-обликованог конектор круга дисања.

Тако, један херметички заптивени простор "вентилатор - респираторни филтер - затворени аспирација систем - ендотрахеална тубе -. Пацијент" Дистални део система су вакуумско Тастер за контролу и конектор, који је повезан са вакуум аспиратор цеви и, ако је потребно, уређај за узимање трацхео-бронхијалног аспират за лабораторијске и микробиолошке истраживања. Пошто је затворен тежња систем укључује заштиту аспирација катетера од контакта са спољним окружењем, је прекривен посебним заштитним рукав, чије присуство спречава контакт рукама особља са катетера површини. Истовремено ваздух заробљен у заштитној чауре (потенцијално контаминиран флоре пацијента), увођење катетера у ендотрахеалној цев се уклања ка споља, а ваздух улази споља у заштитном слоју током убризгавања катетера из трахеје, може бити у заузврат , загађен страно флоре пацијента. Поновљено несметано кретање ваздуха у оба смера на поновљених епизода трахеје санације постаје извор међусобног инфекције пацијента и околину медиј одељак. Очигледно, у идеалном ваздуху креће од заштитне рукава и назад, мора да прође микробиолошке "пречишћавање". Са ове тачке гледишта, у јединици интензивне неге пожељно је да користите заиста затворени систем усисавања, који се пружају са сопственом уграђеним антибактеријски филтер, искључујући могућност узајамног од контаминације животне средине интензивној нези и патогене микроорганизме пацијента нагомилане у тренутку АСДС примене података са филтером указују на значајно смањење броја нозокомијалног трахеобронхитис и пнеумонија повезана са механичком вентилацијом, значајно повећање просечног времена од почетка механичке вентилације пред пања вмонии које могу бити ефикасне у превенцији респираторних инфекција код болесника са дугорочним механичком вентилацијом.

[44], [45], [46], [47], [48]