Одређивање величине и старости фетуса

Одређивање величине и старости фетуса (фетална биометрија)

Приликом одређивања времена трудноће и старости фетуса потребно је предузети неколико мерења, а затим се резултати упоређивати са стандардним вредностима. Иако постоји много различитих параметара који одређују старост фетуса, само је неколико њих тачнији и најприхватљивији.

Кокцигеално-париетална величина (ЦТ)

Величина коксиел-паријета је најтачнија за одређивање трајања трудноће до 11 недеља. После 11 недеља, фетални завоји смањују тачност мерења. Од 12. Недеље трудноће се мери бипариетална величина феталне главе.

Постоји добра корелација између величине тртица-паријеталну и гестацијске старости од 7 до 11 недеље трудноће: ширење је минимална нормалне вредности, патолошке промене у фетус није утицало на динамику раста.

Користећи скенирање у различитим плановима, одређује се највећа дужина ембриона, док се мерења узимају из главе (лобањски стуб) до спољне ивице задњице. Жабица од жуманца није укључена у мерење.

Користећи резине на различитим равни, измерите плодове од главе до задњице. Измерити најдужу дужину, не обраћајући пажњу на кривине плода.

Немојте укључивати у мерење феталног лимбуса или жуманца.

Период трудноће може се одредити мерењем величине кокијале-париеталне величине помоћу биометријских табела са тачношћу од једне недеље. Уверите се да користите биометријске табеле одређене популације којој припадају одређени пацијенти, а не табеле сасвим другације популације.

Бипариетал сизе

Мерење бипариеталне величине је најтачнији метод одређивања периода гестације између 12 и 26 недеља. Након 26 недеља, тачност одређивања периода гестације може се смањити због биолошке варијабилности и могућих патолошких промена које утјечу на раст фетуса. Мерење бипариеталне величине у овом случају треба комбиновати са мерењем дужине фемура и обима абдомена.

Бипариетална величина (БДП) је растојање између најистакнутијих тачака париеталних костију са обе стране, што је највећи пречник феталне главе са једне стране лобање на другу. Користећи секције различитих углова, неопходно је добити попречни пресек главе који је очигледно овалан у облику, док средњи ехо из церебралног полумесеца прекида шупљина прозирног септума и визуелних кусова. Када се добије жељени рез, сензитивност инструмента се смањује и врши се мерење између спољашњег контура лобање, најближе површине и унутрашњег контура који је најдаље од сензора површине главе. Ткива мекане феталне главе нису укључене у мерења. Ова техника је описана као мјерење "од излазеће ивице до избочене ивице".

Будите опрезни. Ако ваш ултразвучни софтвер има програм тестирања трудноће у бипариеталу, проверите своје упутство. На неким старијим моделима апарата бипариетални пречник се израчунава или спољним контуром лобање или само унутрашњим.

Без обзира на то који метод користите, уверите се да су мерења погодна за вашег пацијента и да се не односе на сасвим другу популацију трудница.

Пречник фронталног окципата

Пречник фронталног затварача се мери дуж највеће дугачке оси главе на нивоу мерења бипариеталне величине (БДП), од спољашње контуре до спољашњег контура лобање.

Главни индекс

У суштини, мерење БДП се користи за одређивање времена трудноће, изузев када постоји деформација лобање или патологија унутрашње структуре главе. Адекватност облика главе одређује се главним индексом - односом величине дуж кратке осе до величине дуж дугачке осе.

Индекс главе = Бипариетална величина / Пречник пресецања к 100

Нормалне вредности индекса (± 2 стандардна одступања) = 70-86.

Обим главе

Са нормалним вриједностима индекса главе, БДП се може користити за одређивање гестацијске старости. Ако је индекс главе мањи од 70 или више од 86, мерење БДП не може се користити за одређивање гестацијске старости. Уместо тога, користи се мјерење обима главе. На неким уређајима, обим главе се аутоматски израчунава. Круг можете такође израчунати према формули.

Обим главе = (бипариетални пречник + пречник фронто-затича) к 1.57.

Око абдомена

Мерење обима феталног абдомена користи се за детекцију интраутериног ретардације раста плода. Мјерење треба обавити на нивоу феталне јетре, која је врло осјетљива на трофичне поремећаје. Ако су мјерне вриједности мање од прописаних вриједности, интраутерална раст ретардације је врло вјероватна.

Веома је важно да се рез буде што је могуће кружније. Уверите се да је рез израђен на одговарајућем нивоу: пронађите пупчани део левог гране порталне вене. Мерења треба вршити у равни која се стриктно попречно према дужој оси тела, на нивоу улаза леве грана порталне вене, која би требало да се налази у потпуности у паренхима јетре. Вена у дионици треба да буде кратка, не би требала имати издужени, дуготрајан облик. Ако је вена сувише дуга, осовине смицања су коси.

Када добијете жељени рез на одговарајућем нивоу, измерите антеропостериорни (ПП) и попречни пречник. Просечан ниво осетљивости уређаја је подешен, а мерење треба направити од спољашњег контура феталног стомака са једне до спољне контуре абдомена са друге стране. Бројање обода феталног абдомена, помножујући збир два мерења за 1.57.

Обим абдомена = (антеропостериорни пречник + попречни пречник) к 1.57.

Ако је абдоминални обим мањи од петог процента. Онда се стомак сматра малим. Ако је абдоминални опсег изнад 95. Перцентила, сматра се проширеним. (На неким ултразвучним уређајима могуће је аутоматски израчунати дужину обода абдомена приликом кружења абдоминалне контуре око периметра.)

Мерење дугих костију фетуса

Приликом мерења дужине костију потребно је смањити ниво укупне осетљивости. Обично су дугачке кости фетуса јасно видљиве, почевши од 13. Недеље трудноће. Нађите пројекцију у којој можете добити пресек једне од дугих костију; затим окрените сензор 90 ° да бисте добили пресек кости дуж дужине. Мерења се врше са једног краја кости на другу. Стегна је најприкладнија за визуелизацију и мерење костима. Ако постоји било каква сумња, измерите дужину друге стегненице.

Дужина кости, посебно дужине бутина, може се користити за одређивање трајања трудноће, нарочито у случајевима када мјерења глава нису доступна због присутности интракранијалне патологије. Ово је најчешће случај у трећем тромесечју трудноће.

Дужина кости се може упоредити са гестацијском старостом или бипариеталним пречником. Дужина длака или дужине рамена сматра се нормално ако спадају у опсег од два стандардна одступања средње вредности утврђене за овај период трудноће. Ове вредности су пропорционалне бипариеталном пречнику, ако вредност бипариеталног пречника пада у опсег од две стандардне девијације средње вредности утврђене за овај период трудноће. Стег се сматра скраћеном ако је његова дужина мања од просјечне вриједности за више од двије стандардне девијације. Врло вероватно је присуство скелетне дисплазије, ако је дужина стегненице мања од вредности два стандардна одступања од просјечне вриједности само 5 мм.

Постоји ограничење тачности ултразвучне методе:

• Треба узети у обзир клиничке и лабораторијске тестове.
• Ако постоје сумње, потребно је извршити динамична мерења у интервалима од 2-3 недеље.
• Не понављајте истраживање недељно.
• Промене могу бити премале за регистрацију.

[1], [2], [3], [4]